Naisten Kohdun Endometrioosi - Mikä Se On? Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Kohdun endometrioosi - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Kohdun endometrioosi: mitä se on käytettävissä olevalla kielellä?

Kohdun endometrioosiongelma on erittäin tärkeä nykyaikaisessa lääketieteessä. Tämä johtuu siitä, että taudin ilmaantuvuus kasvaa vuodesta toiseen. Tilastojen mukaan 5-10% maailman nuorista naisista kärsii endometrioosista. Lapsettomuusdiagnoosista kärsivien potilaiden kohdalla endometrioosi esiintyy paljon useammin: 20-30% tapauksista.

Endometrioosi on kohdun rauhaskudosten patologinen lisääntyminen, joka on luonteeltaan hyvänlaatuinen. Äskettäin muodostuneet solut ovat rakenteeltaan ja toiminnaltaan samanlaisia kuin kohdun kohdun kohdun solut, mutta ne pystyvät olemaan sen ulkopuolella. Ilmestyneillä kasvuilla (heterotopiat) tapahtuu jatkuvasti syklisiä muutoksia, samanlaisia kuin muutokset, jotka tapahtuvat kuukausittain kohdun kohdun limakalvon kohdussa. Heillä on kyky tunkeutua vierekkäisiin terveisiin kudoksiin ja muodostaa siellä tartuntoja. Usein endometrioosiin liittyy muita hormonaalisen etiologian sairauksia, esimerkiksi kohdun fibroideja, HPE: tä jne.

Sisältö:

• Syyt endometrioosin kehittymiseen

• Naisten endometrioosin oireet

  • Endometrioosin eri muotojen oireet
  • Merkkejä endometrioosista vanhemmilla naisilla
  • Sisäisen endometrioosin merkit
  • Taudin oireet keisarileikkauksen jälkeen
• Endometrioosi, endometriitti ja kohdun fibroidit - mikä ero on?
• Ovatko endometrioosi ja adenomyoosi samat?
• Miksi kohdun endometrioosi on vaarallinen?
• Voiko vatsa satuttaa endometrioosia?
• Endometrioosin diagnoosi

• Kohdun endometrioosin hoito

  • Antiprogestiinit (Danazol ja sen analogit)
  • GnRH-agonistit
  • Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet
  • Duphaston, jolla on endometrioosi
  • Muut lääkkeet
  • Kirurginen endometrioosi
• Mikä lääkäri hoitaa endometrioosia?

Endometrioosi on gynekologinen sairaus, johon liittyy hyvänlaatuisten kyhmyjen muodostuminen, joilla on samanlainen rakenne kuin kohdun sisäpinnalla. Nämä solmut voivat sijaita sekä itse kohdussa että elimen ulkopuolella. Kohdun limakalvon hiukkaset, jotka kohdun sisäseinä hylkää kuukausittain kuukautisvuodon aikana, eivät välttämättä tule kokonaan ulos. Tietyissä olosuhteissa jotkut heistä viipyvät munanjohtimissa sekä muissa elimissä ja alkavat kasvaa, mikä johtaa endometrioosiin. Tauti on herkempi naisille, jotka kokevat usein stressiä.

Taudin kohdun kohdun limakalvo kasvaa siellä, missä sen ei normaalisti pitäisi olla. Lisäksi kohdun ulkopuolella olevat solut toimivat edelleen samalla tavalla kuin sen ontelossa, eli lisääntyvät kuukautisten aikana. Useimmiten endometrioosi vaikuttaa munasarjoihin, munanjohtimiin, kiinnittämällä kohdun nivelsiteiden ja virtsarakon. Mutta joskus endometrioosi havaitaan jopa keuhkoissa ja nenäontelon limakalvoissa.

Syyt endometrioosin kehittymiseen

Endometrioosia voidaan kutsua taudiksi, jolla on selittämätön etiologia. Toistaiseksi lääkärit eivät ole löytäneet sen esiintymisen tarkkaa syytä. Tässä pisteessä on vain tieteellisiä teorioita, mutta mikään niistä ei ole todistettu. Oletetaan, että endometrioosin kehittymisen riskitekijöitä ovat usein lapsuudessa esiintyvät infektiot, kehon hormonaalinen epätasapaino, munasarjojen tulehdus. Kuten mainittiin, kohdun fibroidit ovat usein endometrioosin kumppani.

Retrograde-kuukautisten teoria on tänään löytänyt suurimman vastauksen endometrioosi-ongelmaa tutkivien asiantuntijoiden keskuudessa. Hypoteesi supistuu siihen tosiasiaan, että kuukautisvuodon aikana kohdun limakalvon hiukkaset verenkierron kanssa tulevat vatsaonteloon ja munanjohtoihin, asettuvat sinne ja alkavat toimia. Vaikka kohdusta kuukautisveri virtaa emättimen läpi ulkoiseen ympäristöön, veri, jota erittyvät muissa elimissä juurtuneista endometriumin hiukkasista, ei löydä ulospääsyä. Seurauksena on, että mikroverenvuotoja esiintyy kuukausittain endometrioosikeskusten alueella, joihin liittyy tulehdusprosesseja.

Muut teoriat, jotka korostavat endometrioosin syitä, ovat seuraavat:

• Implantin hypoteesi. Se supistuu siihen, että kohdun limakalvon hiukkaset istutetaan elinten kudoksiin ja pääsevät sinne kuukautisveren kanssa.
• Metaplastinen hypoteesi. Se supistuu siihen tosiasiaan, että kohdun limakalvon solut eivät itse juurtua heille epätavallisilla alueilla, vaan stimuloivat kudoksia vain patologisiin muutoksiin (metaplasioihin).

Tähän mennessä ei kuitenkaan ole vastausta pääkysymykseen: miksi endometrioosi kehittyy vain joillakin naisilla eikä kaikilla kauniilla sukupuolella. Loppujen lopuksi jokaisessa niistä havaitaan taaksepäin tapahtuvia kuukautisia.

Tutkijat ehdottavat, että endometrioosi kehittyy vain, kun seuraavat riskitekijät ovat läsnä:

• Immuunihäiriöt kehossa.
• Perinnöllinen taipumus taudin kehittymiseen.
• Tietty lisäosarakenne, joka johtaa liian suuren veren tunkeutumiseen vatsaonteloon kuukautisten aikana.
• Korkea estrogeenipitoisuus veressä.
• Ikä 30-45 vuotta vanha.
• Liiallinen alkoholin ja kofeiinia sisältävien juomien käyttö.

• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen.
• Aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat liikalihavuuteen.
• Kuukautiskierron lyhentäminen.

Kun immuunijärjestelmä toimii kunnolla, se seuraa ja pysäyttää kaiken patologisen solujen jakautumisen kehossa. Immuunijärjestelmä tuhoaa myös kudosfragmentit, jotka tulevat vatsaonteloon kuukautisveren mukana. Lymfosyytit ja makrofagit tuhoavat ne. Kun immuunijärjestelmä epäonnistuu, pienet kohdun limakalvon hiukkaset viipyvät vatsaontelossa ja alkavat juurtua. Siten endometrioosi kehittyy.

Aikaisempi kohdun leikkaus lisää taudin kehittymisen riskiä. Tähän voi sisältyä myös kaavinta, abortti, kohdunkaulan eroosion cauterization jne.

Mitä tulee perinnölliseen taipumukseen endometrioosiin, tiede tietää tapauksia, joissa yhdessä perheessä kaikki naispuoliset edustajat kärsivät taudista isoäidistä tyttärentyttäisiin.

Huolimatta siitä, että endometrioosin kehittymisestä on monia teorioita, mikään niistä ei voi selittää 100%, miksi tauti ilmenee edelleen. On kuitenkin tieteellisesti todistettua, että abortin läpikäyneillä naisilla lisääntyy endometrioosin kehittymisen riski. Raskauden keinotekoinen lopettaminen on keholle stressiä, joka vaikuttaa poikkeuksetta kaikkiin järjestelmiin: hermo-, hormonaaliseen ja lisääntymisjärjestelmään.

Yleensä ne naiset, jotka kokevat usein emotionaalista ylikuormitusta (stressi, hermoshokki, masennus), ovat alttiita endometrioosille. Niiden taustalla immuniteetti epäonnistuu, mikä helpottaa endometriumin solujen itämistä muissa elimissä ja kudoksissa. Kuten gynekologinen käytäntö osoittaa, endometrioosi diagnosoidaan useammin naisilla, joiden ammatillinen toiminta liittyy lisääntyneeseen hermostuneisuuteen.

Toinen taudin kehittymisen riskitekijä on asuminen epäsuotuisassa ekologisessa ympäristössä. Tutkijat ovat todenneet, että dioksiini on yksi vaarallisimmista ilmassa olevista aineista. Teollisuusyritykset heittävät sen pois merkittävinä määrinä. On todistettu, että naiset, jotka hengittävät jatkuvasti ilmaa, jossa on paljon dioksiinia, kärsivät todennäköisemmin endometrioosista jopa nuorena.

Seuraavat endogeeniset ja eksogeeniset tekijät voivat lisätä endometrioosin kehittymisen riskejä:

• Kohdunsisäisen laitteen asennus.
• Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.
• Tupakointi.

Naisten endometrioosin oireet

Endometrioosin oireet eivät muodosta elävää kliinistä kuvaa. Siksi, kunnes nainen käy korkealaatuista diagnostista tutkimusta, hän ei saa tietää sairaudestaan. Usein edes gynekologisen tuolin tutkiminen peilien avulla ei mahdollista diagnoosin tekemistä. Siksi on syytä kiinnittää erityistä huomiota endometrioosin oireisiin. Jokaisella naisella, joka kärsii tästä taudista, on aina yhdistelmä useita tunnusmerkkejä.

Ensinnäkin se on mahdottomuus tulla lapseksi. Lapsettomuudesta on puhuttava, kun nainen ei voi tulla raskaaksi, jos hänellä on säännöllistä seksuaalista toimintaa ilman ehkäisyä vuoden ajan. Endometrioosi estää munasolua hedelmöittämästä siittiöiden tai ylläpitämästä sen elinvoimaa. Kohdun limakalvon solujen patologinen lisääntyminen johtaa hormonaalisiin häiriöihin, estää normaalin raskauden aikana tarvittavien hormonien tuotannon.

Kun kohdun limakalvon endometrioottiset tarttumiset kasvavat, se johtaa elinten ja niiden seinämien fuusioon. Tämän seurauksena muodostuu munanjohtimien tukkeuma, joka on naisten hedelmättömyyden syy endometrioosin taustalla.

Taudin krooninen kulku vaikuttaa negatiivisesti immuunijärjestelmän tilaan. Siksi nainen ei voi sietää raskautta edes raskauden aikana. Tämän seurauksena raskaus joko lopetetaan tai sikiö jäätyy. Tätä tapahtuu 65% ajasta.

Toiseksi kipu. Endometrioosia sairastavien naisten tuskallisten aistimusten luonne on erilainen. Kivut voivat olla vetäviä ja tylsiä, läsnä jatkuvasti. Joskus ne ovat teräviä ja leikkaavia ja esiintyvät alavatsassa vain ajoittain.

Yleensä kipu endometrioosin taustalla ei ole niin voimakasta, että nainen hakee lääkäriä niiden esiintymisen takia. Useimmissa tapauksissa niitä pidetään PMS-oireina tai liikunnan tuloksena.

Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota kipujen krooniseen luonteeseen, joita esiintyy säännöllisesti yhdynnässä, seuraavien kuukautisten aikana ja painonnostossa.

On erittäin helppo päästä eroon kivusta kroonisen endometrioosin taustalla ottamalla anestesia. Siksi useimmat naiset eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota epämukavuuteen. On kuitenkin välttämätöntä osoittaa huolta vaihtelevan voimakkaan säännöllisten tuskallisten tuntemusten esiintymisestä alavatsassa. Tyypillisesti kipu palaa kipulääkkeen loppuessa.

Kolmanneksi verenvuoto. Verisen purkauksen esiintyminen yhdynnän jälkeen on yksi endometrioosin oireista solmujen sijainnista riippumatta. Kun virtsajärjestelmän tai suoliston alueelle on muodostunut adheesiota, veripisaroita esiintyy ulosteessa tai virtsassa.

Tyypillisesti veri ilmestyy useita päiviä ennen seuraavan kuukautiskierron alkua. Sen purkautumiseen liittyy kipu. 1-3 päivän kuluttua veri lakkaa näkymästä ja 1-2 päivän kuluttua naisella alkaa uusi kuukautiset.

Kuukautisten verenvuodon aikana verihyytymät vapautuvat emättimestä. Niiden ulkonäkö muistuttaa raakamaksaa. Siksi, jos nainen havaitsee tällaisen purkautumisen ja hänellä on muita endometrioosin merkkejä, on tarpeen ilmoittaa ongelmastaan lääkärille.

Neljänneksi kuukautiskierron häiriöt. Hän, jolla on endometrioosi, on melkein aina epäsäännöllinen.

Naista tulisi varoittaa seuraavista seikoista:

• Sykli muuttuu jatkuvasti.
• Kuukautiset voivat olla poissa useita kuukausia.
• Kuukautiset ovat pitkiä ja niihin liittyy runsasta verenvuotoa.

Tällaisten epäonnistumisten sattuessa sinun ei pitäisi epäröidä ottaa yhteyttä lääkäriin. Muuten nainen on vaarassa saada vakavia terveysongelmia. Jos endometrioosia ei hoideta, se voi aiheuttaa hyvänlaatuisten kasvainten muodostumisen, hedelmättömyyden ja sisäelinten tulehduksen.

Endometrioosin eri muotojen oireet

Oire	Sisäinen endometrioosi	Emättimen ja kohdunkaulan endometrioosi	Munasarjakysta
Kipu ja verenvuoto ennen seuraavaa kuukautista	+	-	+
Kuukautiskierron häiriöt	+	+	+
Tiputtamisen ulkonäkö yhdynnän aikana tai sen jälkeen	+	+	+
Kuukautiset kestävät yli viikon	+	-	-
Vatsa sattuu kuukautisten aikana ja läheisyyden jälkeen	+	+	-
Raskaus ei tapahdu vuoden säännöllisen sukupuolielämän jälkeen ilman ehkäisymenetelmiä	+	+	+

Merkkejä endometrioosista vanhemmilla naisilla

Endometrioosi kehittyy paitsi nuorilla myös vanhemmilla yli 50-vuotiailla naisilla. Lisäksi vaihdevuosien jälkeen taudin riski kasvaa, mikä johtuu progesteronin puutteesta kehossa.

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa endometrioosin kehittymisen vanhuudessa:

• Liikalihavuus;
• Diabetes;
• Kilpirauhasen sairaudet;
• Naisen tarttuvat usein tartuntataudit koko elämänsä ajan;
• Useita kirurgisia toimenpiteitä, eikä niiden paikannuspaikalla ole merkitystä.

Yli 50-vuotiaiden naisten endometrioosi voi olla merkki seuraavista oireista:

• Pahoinvointi;
• Päänsärky;
• Huimaus;
• Joskus tapahtuu oksentelua;
• Lisääntynyt ärtyneisyys, itkuisuus, aggressiivisuus.

Alavatsakivut häiritsevät harvoin vanhempia naisia.

Jos kohdun endometrioosi kehittyy vaihdevuosien aikana, verinen vuoto, sekä runsas että merkityksetön, häiritsee naista.

Sisäisen endometrioosin merkit

Seuraavat oireet viittaavat sisäiseen endometrioosiin:

• Vahingoittuneen alueen arkuus palpatoinnissa.
• Terävä kipu kuukautisvuodon aikana, joka on lokalisoitu alavatsassa.
• Lisääntynyt kipu läheisyyden aikana, raskaan nostamisen jälkeen.

Ultraäänidiagnostiikka visualisoi ruudulle tyypilliset solmut, jotka sijaitsevat kohdun seinällä.

Kliiniselle verikokeelle on ominaista anemia, joka selitetään säännöllisellä verenvuodolla.

Taudin oireet keisarileikkauksen jälkeen

Endometrioosi kehittyy naisille, joille on tehty keisarileikkaus, 20 prosentissa tapauksista. Solut alkavat kasvaa arpien ja ompeleiden alueella.

Seuraavat oireet osoittavat taudin:

• Verisen purkauksen ulkonäkö saumasta;
• Hidas arpien kasvu;
• Kutina sauma-alueella;
• Oksaisten kasvujen ulkonäkö sauman alla;
• Piirustus kipuja alavatsassa.

Jos nainen havaitsee samanlaisia oireita, hänen tulee ottaa yhteyttä gynekologiin ja käydä läpi tutkimus. Joissakin tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa.

Endometrioosi, endometriitti ja kohdun fibroidit - mikä ero on?

Endometrioosi, endometriitti ja kohdun fibroidit ovat erilaisia sairauksia.

Endometriitti on kohdun sisäkerroksen tulehdus, joka kehittyy patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen onteloon. Endometriitti johtuu viruksista, bakteereista, sienistä, loisista. Endometriitti ei vaikuta muihin elimiin, vain kohtuun. Tauti alkaa akuutisti, johon liittyy ruumiinlämpötilan nousu, kipu alavatsassa, vuoto sukupuolielimistä. Krooninen endometriitti muistuttaa endometrioosin oireita.

Kohdun fibroidi on syvän lihaksen ja kohdun sidekerroksen hyvänlaatuinen kasvain. Myoma kehittyy hormonaalisten häiriöiden taustalla.

Ovatko endometrioosi ja adenomyoosi sama asia?

Adenomyosis on eräänlainen endometrioosi. Adenomyoosilla endometrium kasvaa kohdun lihaskudokseen. Tämä tauti vaikuttaa lisääntymisikäisiin naisiin, ja vaihdevuosien alkamisen jälkeen se menee itsestään. Adenomyoosia voidaan kutsua sisäiseksi endometrioosiksi. On mahdollista, että nämä kaksi patologiaa yhdistetään toisiinsa.

Miksi kohdun endometrioosi on vaarallinen?

Kohdun endometrioosi on vaarallinen sen komplikaatioille, mukaan lukien:

• Munasarjakystien muodostuminen, jotka täyttyvät kuukautisverellä.
• Lapsettomuus, keskenmeno (jäädytetty raskaus, keskenmeno).
• Neurologiset häiriöt, jotka johtuvat hermorungon puristumisesta umpeen kasvaneeseen kohdun limakalvoon.
• Anemia, joka johtaa heikkouteen, ärtyneisyyteen, lisääntyneeseen väsymykseen ja muihin negatiivisiin ilmenemismuotoihin.
• Endometrioosipisteet voivat rappeutua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Vaikka näin tapahtuu enintään 3% tapauksista, tällainen riski on kuitenkin olemassa.

Lisäksi naisen seuraama krooninen kivun oireyhtymä vaikuttaa hänen hyvinvointiinsa ja heikentää elämänlaatua. Siksi endometrioosi on sairaus, jota on hoidettava.

Voiko vatsa satuttaa endometrioosia?

Vatsa, jolla on endometrioosi, voi satuttaa. Ja joskus tuskalliset tuntemukset ovat melko voimakkaita. Kuten edellä mainittiin, kipu lisääntyy yhdynnän jälkeen, läheisyyden aikana, fyysisen rasituksen jälkeen, kun nostetaan painoja.

Lantion kipua esiintyy 16-24%: lla kaikista naisista. Sillä voi olla vuotanut luonne tai selkeä lokalisointi. Kipu pahenee usein ennen seuraavan kuukautiskierron alkamista, mutta sitä voi esiintyä myös jatkuvasti.

Lähes 60% naisista, joilla on endometrioosi, raportoivat tuskallisista kuukausista. Kipu on voimakkainta kahden ensimmäisen päivän aikana kuukautisten alkamisesta.

Endometrioosin diagnoosi

Endometrioosin diagnoosi alkaa lääkärikäynnillä. Lääkäri kuuntelee potilaan valituksia ja ottaa anamneesin. Nainen tutkitaan sitten gynekologisessa tuolissa. Tutkimuksen aikana on mahdollista havaita suurentunut kohtu, ja se on suurempi, sitä lähempänä seuraava kuukautiset. Kohtu on pallon muotoinen. Jos kohdun kiinnittymät ovat jo muodostuneet, sen liikkuvuus on rajoitettua. On mahdollista havaita yksittäisiä kyhmyjä, kun taas elimen seinillä on kuoppainen ja epätasainen pinta.

Diagnoosin selventämiseksi voidaan tarvita seuraavat tutkimukset:

1. Lantion elinten ultraäänitutkimus. Seuraavat merkit osoittavat endometrioosia:

   • Kaiuttomat kokoonpanot halkaisijaltaan enintään 6 mm;
   • Lisääntyneen ekogeenisyyden vyöhykkeen läsnäolo;
   • Kohdun koon kasvu;
   • Onteloiden läsnäolo nesteellä;
   • Solmujen läsnäolo, joilla on epäselvät muodot, jotka muistuttavat soikeaa (taudin kyhmymuodossa), joiden halkaisija on 6 mm;
   • Sakulaaristen muodostumien läsnäolo halkaisijaltaan enintään 15 mm, jos tauti on keskitetty.

   

2. Kohdun hysteroskopia. Seuraavat merkit osoittavat endometrioosia:

   • Reikien läsnäolo viininpunaisina pisteinä, jotka erottuvat kohdun vaalean limakalvon taustalla;
   • Laajennettu kohtuontelo;
   • Kohdun tyvikerroksella on hammaskampaa muistuttava helpotusmuoto.

3. Metrosalpingografia. Tutkimus on suoritettava heti seuraavan kuukautisten päättymisen jälkeen. Endometrioosin merkit:

   • Kohdun koko kasvaa
   • Varjoaineen sijainti sen ulkopuolella.
4. MRI. Tämä tutkimus on 90% informatiivinen. Mutta korkeiden kustannusten vuoksi tomografiaa suoritetaan harvoin.
5. Kolposkopia. Lääkäri tutkii kohdunkaulan kiikareilla ja valolaitteella.
6. Veren endometrioosi-merkkiaineiden tunnistaminen. Epäsuorat taudin merkit ovat CA-125: n ja PP-12: n lisääntyminen. On pidettävä mielessä, että proteiini-125: n nousu havaitaan paitsi endometrioosin taustalla myös munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten, kohdun fibroidien, tulehdusten ja myös raskauden alkuvaiheessa. Jos naisella on endometrioosi, hänen CA-125 kohoaa kuukautisten aikana ja syklin toisessa vaiheessa.

Kohdun endometrioosin hoito

Vain endometrioosin kattava hoito saavuttaa positiivisen vaikutuksen.

Kun tauti havaitaan ajoissa, on kaikki mahdollisuudet päästä eroon siitä ottamatta kirurgia mukaan hoitoon. Siinä tapauksessa, että nainen jättää huomiotta taudin merkit ja ei käy gynekologissa, tämä johtaa siihen, että hänen elimistöönsä ilmestyy joka kuukausi uusia endometrioosipesäkkeitä, kystiset ontelot alkavat muodostua, kudos arpeutuu ja muodostuu kiinnittymiä. Kaikki tämä johtaa lisäosien tukkeutumiseen ja hedelmättömyyteen.

Nykyaikainen lääketiede harkitsee useita tapoja hoitaa endometrioosia:

• Operaatio. Lääkärit yrittävät turvautua kirurgisiin toimenpiteisiin erittäin harvoin, kun lääkehoito ei ole antanut positiivista tulosta. Tosiasia on, että leikkauksen jälkeen naisen mahdollisuudet tulla raskaaksi ovat vähäiset. Vaikka lääketieteen uusimmat edistysaskeleet ja laparoskooppien käyttöönotto kirurgisessa käytännössä mahdollistavat interventiot, jotka aiheuttavat mahdollisimman vähän vahinkoa keholle. Siksi myöhemmän hedelmöittymisen todennäköisyys on edelleen olemassa.
• Lääkityskorjaus. Lääkkeiden ottaminen endometrioosin hoitoon on yksi tehokkaimmista hoidoista. Naiselle määrätään hormoneja, jotka myötävaikuttavat munasarjojen normalisoitumiseen ja estävät endometrioosin polttopisteiden muodostumisen.

Lääkkeillä, joita käytetään taudin hoitoon, on samanlainen koostumus suun kautta otettavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa Decapeptyl- ja Danazol-ryhmistä. Naisen hoito on pitkä, yleensä se ei rajoitu useaan kuukauteen.

Tuskallisten tuntemusten vakavuuden vähentämiseksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä.

Viime vuosisadan 80-luvun alkuun asti ehkäisyvalmisteita käytettiin endometrioosin hoitoon, joka toimi vaihtoehtona leikkaukselle. Niitä määrättiin kuudeksi kuukaudeksi vuodeksi, yksi tabletti päivässä. Sitten annos nostettiin kahteen tablettiin, mikä välttää verenvuodon kehittymisen. Tällaisen lääketieteellisen korjauksen valmistumisen jälkeen lapsen syntymisen todennäköisyys oli 40-50%.

Antiprogestiinit (Danazol ja sen analogit)

Danatsoli on yksi tehokkaimmista lääkkeistä endometrioosin hoidossa. Sen toiminnan tarkoituksena on tukahduttaa gonadotropiinien tuotanto, joka aiheuttaa kuukautiskierron lopettamisen. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen kuukautiset jatkuvat. Hoidon aikana munasarjat eivät tuota estradiolia, mikä johtaa endometrioosin polttopisteiden sukupuuttoon.

Antiprogestiineillä on useita haittoja, koska ne aiheuttavat haittavaikutuksia 85%: lla naisista, jotka käyttävät niitä.

Tällaisten ei-toivottujen ilmiöiden joukossa:

• Painonnousu;
• Rintarauhasen koon pieneneminen;
• Turvotus;
• Masennustaipumus;
• Kasvojen ja vartalon hiusten liiallinen kasvu.

Danazolin sivuvaikutukset selitetään sen androgeenisella vaikutuksella ja heikentyneellä glukoositoleranssilla.

Mifepristoniprogestiinilla ei ole riittävää kliinistä kokemusta sen tehokkuuden arvioimiseksi.

GnRH-agonistit

GnRH-agonistit tukahduttavat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan, mikä johtaa gonadotropiinien tuotannon vähenemiseen ja vaikuttaa sitten munasarjojen eritykseen. Tämän seurauksena endometrioosin polttopisteet kuolevat.

GnRB-agonistihoidon haittavaikutuksia ovat:

• Luun aineenvaihdunnan häiriöt mahdollisella luun resorptiolla;
• Pitkäaikainen vaihdevuodet, joka voi jatkua myös tämän ryhmän lääkkeiden lopettamisen jälkeen, mikä edellyttää hormonikorvaushoidon määräämistä.

Gonadoliberiiniagonistiryhmän lääkkeitä on käytetty endometrioosin hoidossa yli 20 vuoden ajan. Ne vaikuttavat kuukautiskierron kulkuun. Kaikkien tämän ryhmän lääkkeiden vaikutus on samanlainen, mutta niillä on erilainen vapautumismuoto. On injektioita, jotka on pistettävä kerran 3 kuukaudessa, on keinoja kuukausittaiseen antamiseen, ja on injektioita joka päivä. Lisäksi gonadoliberiiniagonisteja on saatavana nenäsumutteiden muodossa.

Gonadoliberiiniagonistihoidon aikana verenvuoto naisilla, joilla on endometrioosi, loppuu 2 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Emättimen verenvuotoa voi esiintyä 3-5 päivää lääkkeen ensimmäisen annoksen jälkeen. Tämä verenvuoto jatkuu enintään 2 viikkoa.

On mahdollista, että ensimmäisten 14 päivän aikana hoidon aloittamisesta nainen huomaa tilansa pahenevan. 1-2 kuukauden kuluttua kaikki endometrioosin oireet kuitenkin vähenevät tai häviävät kokonaan. Syy terveyden heikkenemiseen on, että keho lopettaa joidenkin hormonien tuotannon. Estrogeenitaso nousee, mutta vasta siihen asti, kunnes lääkkeiden stabiloiva vaikutus tulee.

Mitä tulee toipumisaikaan gonadoliberiiniagonistien poistamisen jälkeen, naisilla 4-6 viikon kuluttua kuukautiskierto jatkuu (Burselin ja Nafarelin nenäsumutteen muodossa) tai 6-10 viikon kuluttua (Goselerin, Triptorelin ja Leiprorelin injektion muodossa).

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet

Vuonna 1950 tutkijat pystyivät selvittämään, että estrogeenien ja gestageenien oraalinen anto suurina annoksina auttaa lopettamaan kuukautiset ja estää kohdun limakalvon metamorfoosin. Kuuden vuoden kuluttua tohtori R. Kistner tuli siihen tulokseen, että näitä hormoneja voidaan käyttää endometrioosin hoitoon. Hän kuitenkin määräsi naisille liian suuria lääkeannoksia nykyaikaisen standardin mukaan, mikä aiheutti vakavia sivuvaikutuksia pitkäaikaisen käytön taustalla. Lisäksi naiset eivät voineet tulevaisuudessa päästä täysin eroon hormonihoidon androgeenisista vaikutuksista (he ottivat 40 mg noretinodreeliä ja 0,6 mg etinyyliestradiolia päivässä).

Kun uusia progestogeeneja otettiin käytäntöön ja lääkkeiden annostusta vähennettiin, COC-hoidon vaikutus parani. Jos haittavaikutuksia esiintyy, ne ovat palautuvia. Siksi yhdistetyistä suun kautta otettavista ehkäisyvalmisteista on tullut valittuja lääkkeitä endometrioosista kärsivien nuorten naisten hoidossa.

Sen jälkeen tehtiin lisätutkimuksia, joiden aikana oli mahdollista todeta, että yhdistelmäehkäisytablettien ottamisen jälkeen ilmeni haittavaikutuksia seitsemänä päivänä, jolloin naisella on kuukautisia eikä hän käytä huumeita. Siksi päätettiin käyttää pitkittynyttä suun kautta otettavaa ehkäisyohjelmaa endometrioosin hoitoon. Tällä hetkellä yhdistelmäehkäisytablettien pitkäaikaista käyttöä määrätään naisille, joilla on endometrioosi, ylläpitohoitona GnRH-agonistihoidon jälkeen. COC: itä käytetään pieninä annoksina (20 μg etinyyliestradiolia). Lääkärit suosittelevat tällaista hoito-ohjelmaa naisille, jotka aikovat tulla raskaaksi tulevaisuudessa, mutta tarvitsevat pitkäaikaista endometrioosihoitoa. Samanlainen terapeuttinen ohjelma on määrätty potilaille, joilla on krooninen kipu lantion alueella ja joka tapahtuu endometrioosi-leikkauksen jälkeen.

Jos potilaat käyttävät yhdistelmäehkäisyvalmisteita klassisen suunnitelman mukaisesti (21 päivää sisäänpääsyä, 7 päivää vapaata), heillä on tiettyjä ongelmia kuukautisten kanssa. Vaikka yhdistelmäehkäisytablettien pitkäaikainen käyttö (63 päivää ottamista ja 7 päivää vapaata) voi päästä eroon näistä ongelmista. Valitukset ja negatiiviset oireet häviävät 74 prosentilla naisista, mikä on osoitettu lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa.

Jos endometrioosin hoidossa käytetään vain gestageeneja pitkään ja suurina annoksina, se johtaa väistämättä massiiviseen ja pitkittyneeseen verenvuotoon. Toinen tämän terapeuttisen hoito-ohjelman komplikaatio on metabolisten häiriöiden esiintyminen. Tältä osin ei ole suositeltavaa nimittää vain gestageeneja endometrioosin poistamiseksi.

Nykyaikaiset progestogeenit ovat paljon edistyneempiä lääkkeitä kuin viime vuosisadan yhdistelmäehkäisyvalmisteet. Joten progestogeenista Dienogestista syntetisoitiin tällainen moderni ja tehokas lääke endometrioosin hoitoon, kuten Janine.

Dienogest on ensimmäinen progestogeeni, jolla on yhdistelmänä etinyyliestradiolin kanssa voimakkaita gestageenisia ominaisuuksia, se mahdollistaa kuukautiskierron laadun hallinnan eikä aiheuta kuukautisten välistä läpilyöntivuotoa. Rakenteessaan se on lähellä 19-nortestosteronia, mikä tekee sen hyötyosuudesta korkean ja mahdollistaa lääkkeen vaikutuksen lipidimetaboliaan. Dienogestilla on myös samanlaisia ominaisuuksia kuin progesteronijohdannaisilla, jotka kiehuvat vähäiseksi antigonadotrooppiseksi vaikutukseksi ja voimakkaaksi ääreisvaikutukseksi, joka ilmenee androgeenisen aktiivisuuden puuttuessa, mutta voimakkaana antiandrogeenisena vaikutuksena.

Kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että Dienogest eliminoi endometrioosin ilmenemismuodot, mutta sillä ei ole käytännössä mitään vaikutusta aineenvaihduntaan, mikä estää munasarjojen tuottaman estradiolin tuotannon. Lisäksi muihin lääkkeisiin verrattuna tarvitaan hyvin pieniä annoksia endometrioosin poistamiseksi Dienogestin avulla.

Lukuisten Dienogestin kliinisten tutkimusten avulla voitiin todeta, että tämä tietty lääke on lupaavin nuorten naisten endometrioosin hoidossa (verrattuna muihin gonadoliberiinin analogeihin).

Vuonna 1999 tehdyt tutkimukset, joihin osallistui 267 endometrioosista kärsivää potilasta, paljastivat, että Dienogestin turvallisuus ja sietokyky ovat korkeammat kuin Danazol- ja GnRH-agonistien, ja lääkkeiden tehokkuus on melkein sama. Kuusi kuukautta Danazol-hoidon jälkeen naiset lähetettiin endoskopiaan, jonka tulosten perusteella he paranivat kokonaan. Relapseja tapahtui seuraavien kuuden kuukauden aikana vain 7,7%: lla potilaista. Sivuvaikutusten osalta päänsärkyä, pahoinvointia ja masennusta raportoitiin 10,5 prosentissa tapauksista. Samaan aikaan ylivoimainen enemmistö naisista totesi, että heidän ihonsa parani huomattavasti. Potilaiden paino ei muuttunut, ei ollut verenpaineen hyppyjä, maksan toimintahäiriöitä.

Jatkotutkimuksissa todettiin, että Dienogest edistää endometrioosin käänteistä kehitystä.

Janine-lääkkeen koostumuksessa Dienogestin sisältö on yhtä suuri kuin 2 mg ja etinyyliestradioli - 30 μg. Janine-hoito johtaa hyvin harvoin "läpimurtoon" vuotamiseen, mutta amenorrea ja hypomenorrea kehittyvät useammin sen antamisen taustalla. Suuri tutkimus suoritettiin 11 tuhannella naisella, jotka ottivat Janinen kuuden kuukauden ajan. Niistä 73%: lla ihon kunto on parantunut merkittävästi, aknen oireet ovat kadonneet. Lisäksi on osoitettu, että Janine ei häiritse lipidien aineenvaihduntaa, ei vaikuta hemostaasiin.

Moderni gynekologia tarkistaa yhdistelmäehkäisytablettien annosteluohjelmaa. Pillereiden ottojaksojen välistä aikaa lyhennetään yhä enemmän sivuvaikutusten minimoimiseksi. Lääkärit harjoittavat pitkäaikaisia ehkäisymenetelmiä, jotka koostuvat 60-80 päivästä (luonnollisesti osana endometrioosin hoitoa). Jopa nyt voimme sanoa 100% varmuudella, että Janine on tehokas lääke endometrioosin hoitoon pitkäaikaisella käytöllä. Syklien välinen aika ei saisi ylittää 4 päivää (nykyaikainen hoitostandardi), ja kurssin kesto määräytyy yksilöllisesti.

Suoritettiin tutkimuksia, joiden aikana 59 adenomyoosia sairastavaa naista hoidettiin Janine-lääkkeellä (29: stä ennen kurssin alkua suoritettiin leikkaus endometrioosin kiinnittymien poistamiseksi).

Hoitojakso kesti 63 päivää 7 päivän välein. Tämän hoidon tulokset:

• Dysmenorrean poistaminen, kuukautisten verenhukan väheneminen, kivun väheneminen;
• Molempien ryhmien potilaat sietävät lääkettä erinomaisesti;
• Adenomyoosin vähentäminen ja endometrioosin polttopisteiden koko (ultraäänitiedot);
• Hoidon tehokkuus - naisilla ilman leikkausta: 94,6%, naisilla leikkauksen jälkeen: 89,7%.

Naisten havaitsemat haittavaikutukset ovat verinen tiputtelu. Niitä havaittiin Janinen ottamisen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Yksikään potilas ei kuitenkaan kieltäytynyt ottamasta lääkettä tästä syystä.

Lisäksi tehtiin laaja gynekologien tutkimus heidän asenteestaan ja henkilökohtaisesta kokemuksestaan yhdistelmäehkäisytablettien pitkäaikaisesta käytöstä. 365 lääkäriä täytti kyselylomakkeet, ja 58% heistä totesi harjoittaneensa samanlaista endometrioosihoitoa, ja se onnistui hyvin.

Joten Janine voidaan määrätä naisille seuraavissa tapauksissa:

• Itsenäisenä menetelmänä endometrioosin hoitamiseksi ilman leikkausta.
• Valmisteena potilaalle ennen tulevaa leikkausta endometrioosin poistamiseksi.
• Taudin uusiutumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen.

Pitkäaikaisen hoidon mahdollisuudesta tämä kysymys on ratkaistava yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki vivahteet.

Endometrioosia voidaan hoitaa useilla lääkeryhmillä, mutta yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat valittuja lääkkeitä. Endometrioosin hoidossa on myös mahdollisuuksia synteettisillä progestiineilla yhdessä gonadotropiiniagonistien kanssa. Tässä yhteydessä nykytutkijat tekevät tutkimusta, joka jo antaa mahdollisuuden arvioida tulevaa menestystä.

Duphaston, jolla on endometrioosi

Duphaston on luonnollisen progestiinin analogi, jonka avulla voit korjata progestiinipuutoksen aiheuttamia erilaisia sairauksia naisilla.

Duphastonin ottaminen täydentää progestiinin puutetta ja helpottaa myös sukuelinten alueen erilaisten patologioiden kulkua. Duphaston voidaan turvallisesti katsoa viimeisen sukupolven lääkkeiksi, koska siihen sisältyvä dydrogesteroni ei anna niitä ei-toivottuja reaktioita, jotka johtavat androgeenisten progesteronien saantiin.

Duphastonia määrätään endometrioosin hoitoon, keskenmenon uhalla, dysmenorreaa, PMS: n taustalla, käsityksen mahdottomuudella (hedelmättömyys) jne.

Dufastonin vastaanottaminen antaa sinulle mahdollisuuden tasapainottaa estrogeenien vaikutukset kehoon, mikä tarkoittaa endometrioosin tukahduttamista ja olemassa olevien polttopisteiden käänteistä kehitystä. Dufastonia voidaan määrätä yhdistelmähoidossa laparoskopian kanssa.

Duphastonin käytön positiivisista vaikutuksista huolimatta sillä on useita vasta-aiheita, kuten:

• Dabin-Johnsonin oireyhtymä.
• Yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeen komponentteihin.
• Roottorin oireyhtymä.
• Imetys.
• Diabetes.
• Sydän-ja verisuonitaudit.
• Epilepsia.
• Migreeni.
• Munuaispatologia.

Muut lääkkeet

Endometrioosin hoidossa sellaiset aineet kuin:

• Visanne endometrioosi
• Janine endometrioosi
• Siluetti endometrioosi
• Klayra endometrioosi
• Spiraali Mirena endometrioosilla

Kirurginen endometrioosi

Kirurginen endometrioosin hoito takaa sen polvien poistamisen, mutta ei sulje pois taudin uusiutumista. Usein naisilla, joilla on tämä patologia, on tehtävä useita toimenpiteitä. Uusiutumisen riski vaihtelee välillä 15-45%, mikä riippuu suurelta osin endometrioosin leviämisasteesta kehossa sekä patologisen prosessin sijainnista. Vaikuttaa uusiutumisen todennäköisyyteen ja siihen, kuinka radikaali ensimmäinen toimenpide oli.

Laparoskopia on nykyaikaisen kirurgian kultastandardi endometrioosin hoidossa. Vatsaonteloon työnnetyn laparoskoopin avulla on mahdollista poistaa pienimmätkin patologiset fokukset, poistaa kystat ja kiinnittymät ja leikata pysyvää kipua aiheuttavat hermoreitit. On syytä huomata, että endometrioosin aiheuttamat kystat on poistettava epäonnistumatta. Muussa tapauksessa taudin uusiutumisriski on edelleen korkea.

Endometrioosin itsehoitoa ei voida hyväksyä. Terapeuttisen taktiikan on oltava lääkärin määrittämä.

Jos endometrioosi on vaikeaa, vahingoittuneen elimen poisto on tarpeen. Tämä on mahdollista myös laparoskoopilla.

Lääkärit katsovat naisen parantuneen endometrioosista, jos hän ei ole huolissaan kivusta eikä ole uusiutunut 5 vuotta hoidon jälkeen.

Jos endometrioosi diagnosoidaan hedelmällisessä iässä olevalla naisella, lääkärit tekevät parhaansa hänen lisääntymistoimintansa säilyttämiseksi. On huomattava, että nykyaikaisen leikkauksen taso on melko korkea ja antaa 20-36-vuotiaille naisille mahdollisuuden kantaa ja synnyttää terve lapsi 60 prosentissa tapauksista.

Endoskooppien käyttö leikkauksen aikana antaa sinun poistaa jopa pienimmätkin endometrioosin pisteet. Lisähormonaalinen hoito mahdollistaa taudin uusiutumisen välttämisen. Jos endometrioosi johtaa hedelmättömyyteen, endoskooppinen hoito on käytännössä ainoa mahdollisuus naisella menestyvään äitiyteen.

Endometrioosi on sairaus, joka on vaarallinen komplikaatioidensa vuoksi. Siksi on niin tärkeää diagnosoida ja hoitaa se ajoissa. Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden nykyaikaisten tekniikoiden monimutkainen soveltaminen: kryokoagulaation, laserpoiston, sähkökoagulaation yhdistelmä antaa mahdollisuuden suorittaa toimenpide mahdollisimman onnistuneesti.

Tehokkaimpana tapana hoitaa endometrioosia pidetään laparoskopian suorittamista (luonnollisesti, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu) jatkamalla hormonihoitoa. GTRH: n käyttö leikkauksen jälkeen lisää sen tehokkuutta 50%.

Mikä lääkäri hoitaa endometrioosia?

Endometrioosia hoitaa synnytyslääkäri-gynekologi.

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.