Helicobacter Pylorin Hävittäminen - Ensimmäinen, Toinen Ja Kolmas Lääkeryhmä, Protokolla

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-17 02:13

Helicobacter pylorin hävittäminen: mikä lääke valita?

Puoli vuosisataa sitten oli useita teorioita, jotka tarjosivat oman versionsa mahahaavan ja suolistohaavojen syistä. Käännekohta oli vuosi 1979, jolloin tieteellisen tutkimuksen tuloksena osoitettiin, että tämän ongelman ensisijainen lähde on Helicobacter pylori -bakteeri, joka normaalisti iloisesti esiintyy yli puolet ihmiskunnan edustajista ruoansulatuskanavassa. Immuunipuolustuksen väheneminen on hyvä syy Helicobacter pylorin pesäkkeiden lisääntymiseen. Heliobakterioosin hoitamiseksi on luotu järjestelmiä patogeenisten bakteerien hävittämiseksi ihmiskehosta.

Sisältö:

• Helicobacter pylori -taudin hävittämismenetelmä
• Helicobacter pylorin hävittämisen ensimmäinen rivi
• Helicobacter pylorin hävittämisen toinen rivi
• Helicobacter pylorin hävittämisen kolmas rivi
• Lääkkeiden valinta, jos on tarpeen suorittaa toistuva hävittämishoito
• Helicobacter pylorin hoitoprotokolla aikuisilla

Helicobacter pylori -taudin hävittämismenetelmä

Kun lääkäri valitsee hävittämishoidon kussakin erityistapauksessa, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• Hoito-ohjelma;
• Ennustettu hoidon kesto;
• Tämän heliobakterioosin tapauksen kliininen kuva;
• Hoito-ohjelmaan sisältyvien lääkkeiden kustannukset.

Venäjän gastroenterologinen yhdistys ja venäläinen Helicobacter pylori -tutkimusryhmä suosittelevat perustaksi yhdistettyä kolmikomponenttista hoito-ohjelmaa, joka täyttää seuraavat periaatteet:

• Kyky hävittää bakteereja vähintään 80 prosentissa tapauksista;
• Sivuvaikutusten puuttuminen, joka pakottaa hoitavan lääkärin peruuttamaan hoito-ohjelman tai provosoi potilaan lopettamaan lääkkeiden ottamisen (enintään 5% tällaisista tapauksista on sallittua);
• tehokkuus jopa lyhyellä, enintään 1-2 viikkoa kestävällä kurssilla.

Hävittämishoidon määrääminen perustuu Maastrichtin gastroenterologien maailman yhteisön vuonna 1996 kehittämiin ja vuonna 2000 päivitettyihin suosituksiin.

Toisen Maastrichtin sopimuksen suositukset anti-Helicobacter pylori -hoitoa varten:

• Mahahaavataudin komplisoitumattomissa tapauksissa hävittämishoidon jälkeen ei tarvitse käyttää erityslääkkeitä.
• Indikaatiot muuhun kuin mahahaavan hävittämishoitoon: MALT-lymfooma, atrofinen gastriitti, läheiset perhesiteet mahasyöpää sairastavaan potilaaseen, vatsasyövän resektion jälkeinen tila, potilaan halu.

• Helicobacter pylori -infektion hoitoon tulisi sisältyä mahdollisuus hävittämishoidon ensimmäisen rivin epäonnistumiseen ja tarve käyttää toista linjaa, jos bakteerit jatkuvat kehossa. Ensimmäisen linjan hävittämisohjelmaan (kolminkertainen hoito) ehdotetaan sisällyttävän 2 antibioottia: klaritromysiini + amoksisilliini (tai metronidatsoli) ja protonipumpun estäjä (tai ranitidiini). Se kestää enintään 7 päivää. Epäonnistumisen yhteydessä on suositeltavaa käyttää toisen linjan hoitoa (kvadroterapia), joka sisältää 2 antibioottia: tetrasykliini + metronidatsoli, vismuttivalmisteet ja protonipumpun estäjä. Lääkehoidon kesto on 7 päivää.
• Tällä hetkellä spesifisiä antibakteerisia lääkkeitä, probiootteja ja yksinomaan Helicobacter pyloria vastaan suunnattuja rokotteita ei käytetä käytännössä, vaan niitä kehitetään edelleen.

Maastrichtin suositusten kehittäjät jättivät hoito-ohjelmasta tavallisen Venäjälle tarkoitetun yhdistelmän: amoksisilliini + metronidatsoli + protonipumpun salpaajat Helicobacter pylorin lisääntyneen resistenssin vuoksi nitroimidatsolijohdannaisille. Venäläisten tutkijoiden tutkimukset ovat vahvistaneet yhdistelmän heikon tehokkuuden (vain 30%). Venäläiset gastroenterologit ensilinjan hävittämishoidossa käyttävät usein edullista ja tehokasta kolmihoitoa, joka sisältää vismutti + amoksisilliini + furatsolidonivalmisteet. Helicobacter pylori -hoidon parantaminen jatkuu: Vuonna 2005 Alankomaissa kehitettiin modernit ensimmäisen, toisen ja kolmannen linjan hävittämismenetelmät.

Helicobacter pylorin hävittämisen ensimmäinen rivi

Ensimmäisen linjan kolmikomponenttinen hoito saa nimensä siitä, että se koostuu kolmesta lääkkeestä:

• antibiootti klaritromysiini,
• antibiootti amoksisilliini,
• omepratsoliin perustuva protonipumpun estäjä, joka säätelee mahalaukun mehun happaman ympäristön aktiivisuutta.

Protonipumpun estäjien avulla voit päästä eroon monista mahahaavan happamuuden aiheuttamista haavaumien ja gastriittien negatiivisista ilmenemismuotoista sekä välttää liian tiukkoja rajoituksia mahahaavan potilaan ruokavaliossa. Rajoitukset ovat kuitenkin edelleen voimassa, vaikkakaan eivät niin tiukat.

Amoksisilliini voidaan korvata antibiootilla Nifuratel tai Metronidazole. Indikaatioiden mukaan gastroenterologi voi määrätä lääkkeen, joka perustuu vismuttijohdannaisiin kaaviossa 4. Normaalisti tällaiset lääkkeet sisältyvät toisen linjan hävittämisohjelmaan, mutta niiden ominaisuuksilla on positiivinen vaikutus tulehdusprosessin tukahduttamisprosessin kulkuun. Vatsan pinnalle muodostuu suojaava pinnoite, joka lievittää tulehduksen ja kivun oireita.

Kevyt järjestelmä vanhuksille:

• Antibiootti amoksisilliini;
• Protonipumpun estäjä;
• Vismuttivalmistelu.

Tavallisen ensilinjan hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ehdotetaan sen käytön kaksinkertaistamista - 7 päivästä 14 päivään. Odotettu hyötysuhde on jopa 95%. Jos hoito on tehotonta, lääkäri suosittelee siirtymistä hävittämishoidon toiseen linjaan.

Helicobacter pylorin hävittämisen toinen rivi

Toisen linjan hävittämisjärjestelmän neljä komponenttia ovat:

• 2 antibioottia: tetrasykliini + metronidatsoli tai amoksisilliini + lääke nitrofuraaniryhmästä;
• Protonipumpun estäjä;
• Vismuttivalmistelu.

Vismuttipohjaiset valmisteet ovat erinomaisia sytoprotektoreja, jotka palauttavat mahalaukun ja suoliston limakalvon solurakenteen ja niiden vastustuskyvyn Helicobacter pylorin happojen ja jätetuotteiden aggressiivisille vaikutuksille. Lisäksi niillä on bakterisidinen vaikutus ja ne vähentävät heliobakterioosin uusiutumisriskin minimiin. Toisen linjan hävittämisohjelmaa suunniteltaessa ei ole suositeltavaa käyttää aiemmin käytettyjä antibiootteja. Tehokas, edullinen ja halpa kvadroterapiaohjelma vismuttilla ei myöskään ole ilman haittoja:

• Suuri määrä otettuja pillereitä (18 kappaletta päivässä);
• Usein esiintyvät sivuvaikutukset;
• 4-kertainen annosteluohjelma.

Vismuttivalmisteiden hoidon tehokkuuden lisäämiseksi hedelmät, mehut, maito suljetaan ruokavaliosta hoidon aikana. Toisen linjan hoito kestää 10-14 päivää.

Helicobacter pylorin hävittämisen kolmas rivi

On äärimmäisen harvinaista siirtyä hävittämisterapian kolmannelle linjalle, mutta tällainen mahdollisuus on edelleen olemassa. Ennen kolmannen järjestelmän toteuttamisen aloittamista potilaalle testataan Helicobacter pylori -kannan herkkyys antibiooteille.

Linjan 3 lääkkeet:

• Kaksi antibioottia, joita ei ole käytetty aiemmin ja jotka ovat osoittaneet korkeinta tehokkuutta laboratoriodiagnostiikassa;
• Vismuttivalmisteet;
• Protonipumpun estäjät.

Vismuttiin (vismutti-kaliumdisitraatti) perustuvilla lääkkeillä on monimutkainen vaikutus:

• Lievittää dyspepsian ilmenemismuotoja (turvotus, närästys, gastralgia); toimi Helicobacter pyloria vastaan tehokkaana bakterisidisena aineena;
• Ne stimuloivat vatsan seinämien syvempien kerrosten vaurioiden uudistumista.

Kolmannen linjan hoito kolmannen kutsun Maastrichtin suositusten mukaan sisältää lääkkeitä rifamysiiniryhmästä (Rifabutin) ja kinoloneista (Levofloxacin). Tämä yhdistelmä oli tehokas 91 prosentissa tapauksista. Helicobacter pylorin resistenssi Rifabutiinille on hyvin alhainen, joten sen sisällyttäminen hoitoprotokollaan yhdessä amoksisilliinin ja protonipumpun estäjän kanssa antaa mahdollisuuden lisätä hoidon tehokkuutta ja jopa jättää huomiotta bakteeriresistenssin metronidatsolille ja klaritromysiinille.

Lääkkeiden valinta, jos on tarpeen suorittaa toistuva hävittämishoito

Ja Helicobacter pylori -hoidon ensimmäinen, toinen ja jopa kolmas hoito-ohjelma voivat olla tehottomia, kun hävittämisprosentti on 80% tai vähemmän tapauksista, joissa hoitotavoite saavutetaan. Hoidon tehokkuus heikkenee bakteerien antibioottiresistenssin takia, joten ongelman tutkijat eivät lopeta parhaiden hoito-ohjelmien etsimistä.

Helicobacter pylorin resistenssi amoksisilliinille (alle 1%), tetrasykliinille (lähellä 0) ei aiheuta huolta.

Resistenttien bakteerikantojen määrä muille antibakteerisille lääkkeille:

• Klaritromysiini - Euroopassa 9,9 - 18%, Moskovassa - 19,3% aikuisilla, 28,5% - lapsilla;
• Metronidatsoliin - Euroopassa 20-40%, Moskovassa - 54,8% aikuisilla, 23,8% - lapsilla

Tämä johtuu makrolidiantibioottien usein määräämästä pediatrisesta ja terapeuttisesta käytännöstä. Protonipumpun estäjillä, jotka luovat suotuisan ympäristön antibioottien käytölle maha-suolikanavassa, ei ole vähäistä merkitystä hävittämishoidon onnistumisessa. Tämän ryhmän lääkkeiden heikon laadun myötä myös antibakteeristen aineiden tehokkuus heikkenee.

Tutkimus on käynnissä probiootin lisäämiseksi tavanomaiseen hoitoon jakkaran ja ilmavaivojen vähentämiseksi.

Uusi bakteerien hävittämisohjelma on ilmestynyt - peräkkäinen hoito, joka kestää 10 päivää. Sitä käytetään, kun ensimmäisen rivin kaavio epäonnistuu.

Ota viiden ensimmäisen päivän aikana:

• Protonipumpun estäjä - 2 kertaa päivässä;
• Amoksisilliini - 2000 mg / vrk.

Seuraavien 5 päivän aikana:

• Protonipumpun estäjä - 2 kertaa päivässä;
• Klaritromysiini - 1000 mg / vrk;
• Tinidatsoli - 1000 mg / vrk.

Tutkimuksen mukaan jopa Helicobacter pylori -infektion saaneilla potilailla, joilla on korkea klaritromysiiniresistenssi, hävittäminen lisääntyi 29 prosentista 89 prosenttiin. Muilla potilailla, joiden ensimmäisen linjan hävittäminen epäonnistui, osuus nousi 78 prosentista 91 prosenttiin.

Helicobacter pylorin hoitoprotokolla aikuisilla

Tärkeimmät protokollat Helicobacter pylorin hävittämiseksi aikuisilla, joita suositteli vuoden 2016 Toronton ja Maastrichtin konsensus:

Ei.	Protokollan nimi	Protokollakomponentit	Kesto	Käyttöaiheet
	Kolmoishoito	PPI - kaksinkertainen annos 0,04 g 2 r / vrk; Klaritromysiini - 0,5 g 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk (tai metronidatsoli 0,5 g)	neljätoista	1 hävittämisrivi
	Tavallinen vismutti-neliterapia	PPI - vakioannos 2 r / vrk; vismuttivalmiste 0,12 g 4 r / päivä; Tetrasykliini - 0,5 g 4 r / vrk; Metronidatsoli - 0,5 g 3 r / vrk	10-14	2 hävittämislinjaa alueilla, joilla Hp on vastustuskykyinen klaritromysiinille
	Vismuttin kvadroterapian optimointi	PPI kaksinkertaisena annoksena 2 r / vrk; vismutinvalmistus - 0,12 g 4 r / päivä; Tetrasykliini - 0,5 g 4 r / vrk; Metronidatsoli - 0,5 g 4 r / vrk	neljätoista	Sama
	Samanaikainen kvadroterapia ilman vismutia	PPI - vakioannos 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Klaritromysiini - 0,5 g 2 r / vrk; Metronidatsoli - 0,5 g 2 r / vrk	kymmenen	1 hävittämisrivi tai 2-3 riviä, jos edelliset ovat tehottomia
viisi	Optimoitu samanaikainen hoito	Esometsaprotsoli 0,04 g 2 r / vrk Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Klaritromysiini - 0,5 g 2 r / vrk; Metronidatsoli - 0,5 g 2 r / vrk	neljätoista	Sama
	Optimoitu peräkkäinen hoito levofloksasiinilla	Vaihe 1 - 5 päivää: Esomepratsoli - 0,04 g 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk Vaihe 2 - 5 päivää: Esomepratsoli - 0,04 g 2 r / vrk; Levofloksasiini - 0,5 g 2 r / vrk; Tinidatsoli - 0,5 g 2 r / vrk	5 + 5	2 tai 3 hävittämislinjaa
	Hybridi terapia	Vaihe 1-7 päivää: PPI kaksinkertaisena annoksena 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Vaihe 2-7 päivää: PPI kaksinkertaisena annoksena - 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Klaritromysiini - 0,5 g 2 r / vrk; Nitroimidatsoli - 0,5 g 2 r / vrk	7 + 7	2 tai 3 hävittämislinjaa
kahdeksan	Kolmoishoito levofloksasiinilla	PPI standardiannoksella 2 r / vrk; Levofloksasiini - 0,5 g 1-2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk	10-14	2 tai 3 hävittämislinjaa
yhdeksän	Lääkehoito levofloksasiinilla	Esomepratsoli - 0,04 g 2 r / vrk; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Levofloksasiini - 0,5 g kerran (tai 0,25 g 2 r / vrk); Vismuttisubitraatti - 0,24 g 2 r / vrk	neljätoista	2-3 hävittämislinjaa
kymmenen	Lääkehoito vismutilla	PPI standardiannoksella 2 r / vrk; vismuttivalmiste - 0,24 g 2 r / päivä; Amoksisilliini - 1 g 2 r / vrk; Furatsolidoni - 0,01 g 3 r / vrk	neljätoista	1, 2, 3 hävittämisviiva
yksitoista	Kolmoishoito Ribafutinilla	PPI standardi- tai kaksinkertaisena annoksena 1 g 2 r / vrk; Ribafutiini - 0,03 g kerran (tai 0,15 g 2 r / vrk)	kymmenen	viimeistelyvaihtoehto epäonnistuneilla yrityksillä 1,2, 3 hävittämisriviä

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa käyttää optimoituja hävittämisvaihtoehtoja - peräkkäinen ja hybriditerapia. Ne sisältävät suurempia annoksia PPI: itä (protonipumpun estäjät), niillä on pitkä hoitojakso ja niillä on voimakkaampi potentiaali.

Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää valistaa potilasta käytettyjen hoito-ohjelmien eduista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Artikkelin kirjoittaja: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infektionisti

Koulutus: vuonna 2008 hän sai yleislääketieteen tutkinnon (yleislääketiede) Pirogovin venäläisessä lääketieteellisessä yliopistossa. Välittömästi läpäissyt harjoittelun ja saanut terapeutin tutkintotodistuksen.