Megaloblastisen Anemian Syyt, Oireet, Miten Hoitaa?

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Megaloblastinen anemia

Megaloblastinen anemia on yksi anemiatyypeistä, jolle on tunnusomaista hematopoieettisen järjestelmän häiriöt, joissa luuytimeen alkaa muodostua matalan rakenteen punasoluja. Megaloblastista anemiaa kutsutaan myös B12-puutosanemiaksi.

Anemioiden yleisessä rakenteessa megaloblastista anemiaa esiintyy 9-12% tapauksista. Se kehittyy samalla taajuudella sekä miehillä että naisilla, mutta iäkkäät ihmiset kärsivät patologiasta useammin.

Ilman hoitoa megaloblastinen anemia etenee ja johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin.

Sisältö:

• Megaloblastisen anemian syyt
• Megaloblastisen anemian oireet
• Kuinka havaita megaloblastinen anemia?
• Kuinka hoitaa?
• Ehkäisy ja ennuste
• Mikä lääkäri hoitaa megaloblastista anemiaa?

Megaloblastisen anemian syyt

Megaloblastinen anemia kehittyy foolihapon (B9-vitamiini) ja B12-vitamiinin (syanokobalamiini) puutteen vuoksi kehossa.

Seuraavat tekijät voivat johtaa B9-vitamiinin tason laskuun:

• Virheet ravitsemuksessa, kun henkilö rajoittaa jyrkästi ruokaa.
• Heikentynyt B9-vitamiinin imeytyminen suolistossa. Tämä tapahtuu ruoansulatuskanavan erilaisilla patologioilla, kuten enteriitti, koliitti, keliakia.
• Lykätty mahalaukun tai suoliston resektio.
• Tietyt jaksot ihmisen elämässä, jolloin foolihapon tarve kasvaa voimakkaasti, esimerkiksi tiineys ja imetysjakso.
• Jotkut hemolyyttiset anemiat.
• Kuoriva dermatiitti.
• Parasiittiset hyökkäykset, erityisesti diphyllobothriasis.
• Veren ulkopuolisen veren puhdistuksen suorittaminen.
• Maksan patologiat: hepatiitti ja kirroosi.
• Kroonisen kurssin haimatulehdus.
• Alkoholismi.
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: suun kautta otettavat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, kouristuslääkkeet jne.

B12-vitamiinin puutos kehossa voi kehittyä seuraavista syistä:

• Eläinperäisten elintarvikkeiden kieltäytyminen ja kasvissyöjän noudattaminen.
• Mahalaukun seinämän syöpä tai polyyppien esiintyminen mahassa.
• Lykätty mahalaukun ja ohutsuolen resektio.
• Haiman adenoma on haavauma.
• Vauvan kantaminen ja imetys.
• Keliakia.
• Crohnin tauti.
• Maksan patologiat: hepatiitti ja kirroosi.
• Transkobalamiini II: n puute.

B12-vitamiini ja B9-vitamiini osallistuvat suoraan ihmisen DNA: n ja RNA: n muodostumiseen, ja punaisen luuytimen ja ruoansulatuskanavan limakalvojen solut kärsivät ensin. Ne elimistössä jakautuvat nopeammin kuin muut. Tässä patologiassa punasolujen esiastesolut eivät pysty siirtymään täydellisesti kypsempään muotoon. He eivät kuitenkaan kuole, heidän sytoplasmansa kasvaa ja kehittyy edelleen. Tämän seurauksena suuret vialliset punasolut, joita asiantuntijat kutsuvat megaloblasteiksi, alkavat kiertää veressä.

B12-vitamiini pääsee elimistöön ruoan kanssa. Sen pääasiallinen lähde on eläintuotteet. Vatsassa se on vuorovaikutuksessa erityisen aineen, nimeltään gastromukoproteiini. Sen avulla B12-vitamiini muodostaa monimutkaisen yhdisteen ja tunkeutuu tällaisessa nipussa ohutsuoleen, jossa se imeytyy vereen. Joka päivä terveellisen ihmisen tulisi saada 3-7 mcg B12-vitamiinia. Maksassa se sisältää normaalisti 3-5 mg - tämä on syanokobalamiinivarasto. Kehon tulisi saada enemmän foolihappoa päivässä - noin 100 mcg. Joka päivä (tavanomaisella ruokavaliolla) henkilö kuluttaa 300 - 750 mcg foolihappoa. Kehon varasto sisältää noin 5-10 mg tätä ainetta.

B12-vitamiini sisältää 2 koentsyymiä. Jos ensimmäisestä koentsyymistä puuttuu, DNA ei pysty muodostumaan normaalisti, mikä johtaa toimintahäiriöön erytroidisolujen tuotannossa ja megaloblastien esiintymiseen veressä. Myös leukosyyttien ja verihiutaleiden synteesiprosessi kärsii, mutta ei samassa määrin kuin punasolut.

Lisäksi ensimmäisen koentsyymin puute estää kehoa tuottamasta aminohappoa (metioniini), joka on osa myeliinivaippoja, jotka peittävät hermorungot ja solut. Siksi hermoston työ kokonaisuutena häiriintyy.

B12-vitamiiniin kuuluvan toisen koentsyymin puute johtaa siihen, että rasvahappojen metabolia häiriintyy kehossa. Siinä alkaa kerääntyä toksiineja, jotka vaikuttavat selkäytimen soluihin. Tätä patologiaa kutsutaan funikulaarimyeloomaksi.

Megaloblastisen anemian oireet

Useimmiten megaloblastinen anemia kehittyy B12-vitamiinin puutteen vuoksi kehossa. Kaikki tämän häiriön oireet on ryhmitelty neljään suureen ryhmään:

1. Ruoansulatusjärjestelmän häiriöihin liittyvät oireet. Megaloblastisen anemian yhteydessä mahalaukun ja suoliston limakalvoissa tapahtuu atrofisia muutoksia, ja myös ruoan normaaliin pilkkomiseen tarvittavien entsyymien tuotannosta puuttuu. Tämä johtaa siihen, että potilailla on seuraavat valitukset:

   • Syömishalun puute.
   • Vastenmielisyys liharuokiin.
   • Kivuliaat tuntemukset kielen alueella, makuaistin vääristymät. Kieli voi tulla kirkkaanväriseksi, peittyä kiiltävällä kalvolla (Guntherin atrofinen kielitulehdus).
   • Valitukset pahoinvoinnista, joka voi ajoittain päättyä oksenteluun.
   • Jakautumishäiriöt (ripuli).

2. Köysimyeloomoireet.

   • Päänsärky.
   • Aistihäiriöt muodossa "indeksointi iholla", ihon kihelmöinti jne.
   • Raajojen kylmyyden tunne, niiden herkkyyden heikkeneminen.
   • Muutokset henkilön kävelyssä.
   • Vähentynyt lihasvoima ja vaikeassa anemiassa potilaalle kehittyy halvaus.

3. Pyöreä hypoksinen oireyhtymä. Sen ilmentymät:

   • Jatkuvan heikkouden tunne.
   • Lisääntynyt väsymys.
   • Hengenahdistus. Aluksi se tapahtuu fyysisen toiminnan taustalla ja alkaa sitten häiritä, vaikka henkilö lepää.
   • Sydämentykytyksiä.
   • Kivulias tunne rinnassa (sydänkipu).
   • Iho muuttuu luonnottomasti vaaleaksi tai jopa ikteriseksi.

4. Hermoston toiminnan häiriöistä johtuvat oireet:

   • Henkilön ärtyneisyys kasvaa, hänestä tulee hyvin hermostunut.
   • Aistiharhoja voi esiintyä.
   • Kouristuksia esiintyy säännöllisesti.
   • Henkiset kyvyt heikkenevät.

Anemian kehittymisen alussa henkilö ei saa esittää valituksia, koska patologiset oireet tänä aikana puuttuvat. Hyvinvointi, väsymys ja lievä dyspepsia saattavat heikentyä hieman. Yleensä tänä aikana potilaat eivät mene lääkäreihin. Vaikka jo tällä hetkellä, se riittää tekemään verikoe kehittyvän anemian havaitsemiseksi.

Taudin edetessä oireet alkavat voimistua. Jos henkilöllä on jo kroonisen kurssin patologioita, hänen klinikkansa pahenee. Tämä pätee esimerkiksi angina pectorisiin ja rytmihäiriöihin. Myös turvotusta esiintyy jaloissa ja käsivarsissa sekä kasvoissa.

Vanhuudessa anemia on useimmiten piilevä. Potilaat eivät ilmoita lääkärille, että he eivät tunnu hyvin, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Kuinka havaita megaloblastinen anemia?

Oikean diagnoosin etsiminen alkaa anamneesin ottamisesta ja potilaan valitusten kuuntelusta. Kokenut lääkäri voi jo epäillä anemiaa tässä vaiheessa.

Potilastutkimus sisältää seuraavat vaiheet:

• Ihon tutkimus: ne ovat vaaleat, joskus kellertävän sävyiset ("pergamenttinahka").
• Kieli punainen ja kiiltävä, tuskallinen ja hieman turvonnut.
• Sykettä kuunneltaessa diagnosoidaan systolinen sivuääni ja takykardia.
• Vatsakalvon palpataation aikana palpataan suurentunut perna.
• On myös merkkejä funikulaarimyeloomasta.

Seuraava diagnoosivaihe on verenluovutus kliinistä analyysiä varten. Tutkimuksen tulokset paljastavat punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemisen, veren väriindeksi ylittää 1,1. Joskus anemiaan liittyy trombopenia ja leukopenia. Makrosyytit ja megaloblastit visualisoituvat myös veressä. Verisolut muuttavat normaalia muotoa ja kokoa. Toinen merkki megaloblastisesta anemiasta on Kebbotin renkaiden ja Jollyn ruumiiden esiintyminen veressä. Retikulosyyttien taso on alhainen.

Seerumissa on myös foolihapon ja B12-vitamiinin puute. Seerumin rautapitoisuudet pysyvät normaalilla alueella tai nousevat, mikä johtuu punasolujen nopeutetusta tuhoutumisesta. Tämä tosiasia aiheuttaa myös bilirubiinihypyn veressä.

Luuydintutkimus, joka saadaan tekemällä rintalastan puhkaisu, antaa sinulle mahdollisuuden selvittää diagnoosi. Tutkimus on tehtävä etukäteen eli ennen hoidon aloittamista. Tosiasia on, että B12-vitamiinin ottaminen 1-2 päivässä palauttaa luuytimen koostumuksen normaaliksi ja megaloblastisen anemian merkit lopetetaan.

Suurimmalla osalla potilaista diagnosoidaan ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurio atrofisilla muutoksilla. Suolahapon tuotanto mahassa vähenee.

Siten megaloblastisen anemian diagnoosi koostuu kolmesta päävaiheesta:

• Verinäytteet yleistä analyysiä varten.
• Luuydinpunktio.
• Anamneesin ottaminen ja ruoansulatuskanavan tilan tutkiminen, mukaan lukien maksa, perna jne.

On välttämätöntä sulkea pois se tosiasia, että potilaalla on loistaudin hyökkäys.

Kuinka hoitaa?

Hoidon tulisi perustua anemian taustalla oleviin syihin. Saattaa olla tarpeen ottaa antiparasiittisia lääkkeitä, poistaa polyypit tai muut ruoansulatuskanavan kasvaimet, hoitaa suolistosairauksia, sijoittaa potilas huumeidenhoitoklinikalle, jos hän kärsii alkoholiriippuvuudesta jne.

Potilaan ruokavalion säätäminen on välttämätöntä. Valikkoon on tarpeen lisätä liha, maksa, maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät.

B12-vitamiinin puutteen eliminoimiseksi syanokobalamiini voidaan antaa lihakseen tai laskimoon. 200-1000 mcg lääkettä voidaan määrätä päivässä, mikä riippuu anemian vakavuudesta.

Kun verenkuvat ovat normalisoituneet, lääkkeen annostusta voidaan vähentää tai injektioiden tiheyttä voidaan vähentää. Toisin sanoen lääkettä annetaan kerran 2 päivässä ja sitten 2 kertaa 7 päivässä.

Parannus tapahtuu jo viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, jolle on ominaista retikulosyyttisen kriisin kehittyminen. Veressä nuorten punasolujen taso nousee 2-3%. Hoidon tehokkuus osoitetaan verenkuvien normalisoitumisella.

Joskus B12-vitamiinilisää määrätään koko loppuelämäsi ajan, esimerkiksi Addison-Birmer-anemiaan. Köysimyeloosin yhteydessä potilas on pistettävä päivittäin 800-100 mg syanokobalamiinia. Lääkkeen annostusta voidaan vähentää vasta sen jälkeen, kun potilas on täysin vapautettu neurologisista oireista.

Joskus megaloblastinen anemia on erittäin vaikeaa, ja potilas itse voi pudota koomaan. Tässä tapauksessa hän tarvitsee punasolujen verensiirron.

Kun autoimmuunisairaudet ovat anemian pääasiallinen syy, potilas tarvitsee glukokortikosteroideja. Lääkkeen annoksen tulisi olla minimaalinen, ja hoitojakson tulisi olla lyhyt.

Foolihappopuutosanemiaa varten määrätään foolihappoa. Päivittäinen annos on 1-5 mg lääkettä taudin vakavuudesta riippuen. Kun kaikki anemian oireet on lopetettu, tarvitaan foolihappojakso taudin uusiutumisen estämiseksi. Mutta lääkkeen annosta tulisi pienentää.

Ehkäisy ja ennuste

Anemian kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Syö terveellisesti syömällä runsaasti vitamiineja B9 ja B12.
• Johda terveellistä elämäntapaa, luovu alkoholismista.
• Vältä tilanteita, jotka voivat johtaa loisten tartuntaan.
• Hoitaa kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet ajoissa.

Ennusteen osalta oikea-aikainen hoito on suotuisaa ja on mahdollista päästä eroon kokonaan anemiasta.

Mikä lääkäri hoitaa megaloblastista anemiaa?

Kun ensimmäiset anemian merkit ilmaantuvat, ota yhteyttä paikalliseen lääkäriisi. Jos lääkäri havaitsee tällaisen rikkomuksen, hän ohjaa potilaan hematologin luokse, joka määrää hoidon. Kapea-alaisten asiantuntijoiden kuuleminen on mahdollista, mukaan lukien neurologi, tartuntatautien erikoislääkäri, hepatologi, gastroenterologi. Sinun tulisi käydä ravitsemusterapeutilla löytääksesi riittävän ruokavalion.

Artikkelin kirjoittaja: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologi

Koulutus: Vuonna 2013 valmistui Kurskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta ja sai tutkinnon "Yleislääketiede". Kahden vuoden kuluttua suoritettu residenssi erikoisalalla "Onkologia". Vuonna 2016 hän suoritti jatko-opinnot N. I. Pirogovin nimisessä kansallisessa lääketieteellisessä ja kirurgisessa keskuksessa.