Sääriluunan Laskimotromboosi - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Sääriluun laskimoiden tromboosi

Säärikalvon laskimotromboosi on veritulpan muodostuminen vena cava -järjestelmässä, joka estää normaalia verenkiertoa. Lääkäreiden käytännössä vena cava -tromboosia esiintyy useammin kuin tromboosia, joka on lokalisoitu kehon muihin osiin. Patologialle on ominaista puhkeamisen aiheuttama kipu, ihon sininen värimuutos, kirkas iho, alaraajojen laskimoiden turvotus.

Yleinen suoliluun laskimo on suuri alus, josta puuttuu venttiilejä. Se on peräisin sacroiliac-nivelen alueelta, jossa ulkoiset ja sisäiset iliac-suonet sulautuvat. Ensinnäkin yhteinen oikea suoliluun laskimo kulkee takaapäin ja sitten suoliluun valtimon sivulle. Vasen suoliluun suoni kulkee mediaalisesti. Sisäinen suoliluun laskimo ei myöskään sisällä venttiilejä ja se sijaitsee pienen lantion sivuseinällä.

Säärikalvon laskimotromboosia esiintyy 10–15%: ssa kaikista tromboositapauksista. Tämä on vakava tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, koska se on suora uhka ihmisen elämälle. Tromboosia ei pidä sekoittaa tromboflebiittiin.

Sisältö:

• Säärikalvon laskimotukoksen oireet
• Sääriluun laskimotromboosin syyt
• Sääriluun laskimotromboosin komplikaatiot
• Diagnoosi suoliluun laskimotukosta
• Sääriluun laskimotromboosin hoito
• Suonikalvon laskimotromboosin uusiutumisen ehkäisy

Säärikalvon laskimotukoksen oireet

Yliluun laskimotromboosiin viittaavilla oireilla on useita ominaisuuksia:

• Kipu lokalisoituu useimmiten nivusiin, sisäreiden alueelle.
• Kipu voidaan antaa gastrocnemius-lihakselle.
• Kivun luonne: räjähtävä, vetävä, tylsä. Sääriluun laskimotromboosissa akuuttia kipua ei koskaan esiinny.
• Kipu aluksi häiritsee ihmistä vain fyysisen toiminnan aikana ja alkaa sitten näkyä levossa.
• Kipu liittyy useisiin tekijöihin:
• Periflebiitin kehittyminen lonkka-alueella (rintalaskimoa ympäröivän kudoksen tulehdus);
• Vaikuttavan laskimon seinämien venyttäminen muodostuneiden verihyytymien avulla;
• Laskimon sivujokien seinämien venytys lisääntyneen verenkierron vuoksi;
• Lisääntynyt laskimopaine;
• Lisääntynyt verenkierto valtimoissa, jotka liittyvät tromboottiseen iliac-laskimoon;
• Raajojen ylikuormitus.
• Jalan turvotus vaurion puolelta. Sääriluun laskimotromboosille on ominaista, että kudosödeema ulottuu paitsi reiteen ja jalkaan myös sukupuolielimiin ja pakaraan. Tietysti eniten turvotetaan reisi. Kun painat vaurioitunutta kudosta, ei ole kuoppia. Syy sen puuttumiseen johtuu siitä, että suonet tromboosin aikana ovat täynnä verta, joten vettä ei ole vain ihonalaisessa rasvakerroksessa, vaan myös pehmytkudoksissa. Turvotusta esiintyy aina, mutta sen vakavuusaste vaihtelee kaikilla potilailla.

Vena cava-tromboosissa on seuraavia asteen turvotuksia:

• Jos raajan reisiluun koko kasvaa alle 3 cm, turvotusta pidetään pienenä.
• Jos reisin reisiluun osa kasvaa 3-5 cm, turvotusta pidetään keskimääräisenä.
• Jos jalan reisiluun koko kasvaa vähintään 5 cm, turvotusta pidetään terävänä.
• Raajan sininen iho, josta tromboosi havaitaan. Reiden yläosa ja lantiontelo voivat myös saada purppuranpunaisen sävyn tai maitomaisen valkoisen sävyn (valkoiset limat). Sinertävän värin ollessa kivun raajat räjähtävät, "repivät" laskimon sisäpuolelta. Jos laskimo on täynnä verta, iholle voi ilmestyä rakkuloita, jotka sisältävät verenvuotoa nestettä, ja se itse saa mustan värin. Jos laskimo on tukkeutunut täydellisesti, laskimokanreeni kehittyy. Valkoisilla flegmoilla jalka jäähtyy, sen herkkyys menetetään ja liikkuvuus vähenee.
• Reiden ihon pinnalle muodostuu usein pieniä ruskeita pisteitä.
• Reiden saphenous laskimoiden koko on lisääntynyt. Tämä on huomattavinta pubin yläpuolella ja vatsakalvon etuseinässä.

• Harvemmin potilailla muodostuu alaraajojen haavaumia. Haavaiset viat kehittyvät useimmiten alaraajojen moninkertaisen laskimotromboosin kanssa.
• Jalkojen haavaumat, joissa on eristetty suoliluun laskimotukos, eivät muodostu.
• Laskimon ja ympäröivien kudosten tulehduksella ruumiinlämpötilan nousu on mahdollista.
• Yleinen oire rintalaskimon tromboosissa on suurentuneet nivusolmukkeet.

Tauti ei koskaan kehity salamannopeasti. Verihyytymien muodostumisprosessi tapahtuu vähitellen, ja oireiden voimakkuus lisääntyy asteittain.

Lääkärit erottavat taudin kehityksen useita vaiheita:

• Prodromal-vaihe, johon liittyy aina kipua. Ne syntyvät reiden ylemmän kolmanneksen alueella, antavat nivusiin, alaselkään, vatsaan, alaraajaan laskimovaurion puolelta. Kipu on tylsä, kipeä. Tässä vaiheessa ruumiinlämpötilan nousu on mahdollista. Usein se on selittämätön kuume, joka on ainoa merkki alkaneesta suoliluun laskimotromboosista. Tämä oire on erityisen tärkeä, kun sitä esiintyy tietyssä potilasryhmässä: synnytyksen tai leikkauksen jälkeen, vamman jälkeen liikkumattomilla ihmisillä jne.
• Vaihe taudin vakavista oireista. Kipu voimistuu, leviää, tarttumalla yhä enemmän alueita, lonkan ja raajojen turvotuksia. Jalan tunnottomuus vaurion puolelta on mahdollista.

Oireiden yhdistelmä voi vaihdella. Joskus tauti etenee ilman mitään ulkoisia ilmenemismuotoja.

Sääriluun laskimotromboosin syyt

Säärikalvon laskimotromboosi kehittyy, kun esiintyy useiden tekijöiden yhdistelmä:

• Laskimon seinä oli vaurioitunut. Syynä voi olla kemiallinen, allerginen, tarttuva tai mekaaninen trauma.
• Verihyytymisprosessin häiriöt.
• Hidas verenkierto.

Veren viskositeetti voi nousta useista syistä. Jos laskimon seinämissä on vammoja, se johtaa siihen, että niihin alkaa muodostua veritulppia. Pieni verihyytymä aiheuttaa tulehdusreaktion, joka vahingoittaa edelleen verisuonen seinämää. Tästä tulee altistava tekijä uusien verihyytymien muodostumiselle.

Veren ja imusolmukkeiden pysähtyminen alaraajojen laskimoissa on toinen syy, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen. Stagnaatiota esiintyy niillä ihmisillä, jotka viettävät pitkään liikkumattomassa tilassa tai elävät istumatonta elämäntapaa.

Mekanismit, jotka voivat laukaista verihyytymien muodostumisen suoliluun laskimoon, ovat:

• Siirretyt toiminnot. Jos henkilö on liikkumaton, veren ruuhkautuminen laskimoissa johtaa verihyytymien muodostumiseen.
• Aiemmat infektiot.
• Liikkumattomuus leikkauksen jälkeen tai sairauden takia.
• Synnytyksen jälkeinen aika.
• Hormonaalisten lääkkeiden ottaminen estämään ei-toivottua raskautta. Verihyytymät muodostuvat veren sakeutumisen vuoksi.
• Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo kehossa. Tromboosin muodostumisen kannalta keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä on erityisen vaarallinen. Verihyytymät muodostuvat taustalla, että nämä sairaudet johtavat veren paksuuntumiseen.
• Trombohemorraginen oireyhtymä.

Sääriluun laskimotromboosin komplikaatiot

Taudin pelottavin komplikaatio on veritulpan erottaminen keuhkoemboliasta. Tämä voi tapahtua millä tahansa fyysisellä toiminnalla, johon liittyy aina lisääntynyt verenkierto. Trombusin osat liikkuvat suonien läpi yhdessä verenkierron kanssa keuhkoihin, menevät keuhkovaltimoon ja tukkivat sen. Tämä aiheuttaa akuutin sydämen ja hengityksen vajaatoiminnan, joka on usein kuolemaan johtava. Jos veritulppa pääsee pieneen keuhkovaltimoon, se aiheuttaa keuhkoinfarktin.

Toinen taudin komplikaatio on krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Se on vaarallista alaraajojen aliravitsemuksesta, ekseeman muodostumisesta, trofisista haavaumista, lipodermatoskleroosin kehittymisestä. Siksi taudin hoidon on oltava kiireellistä.

Diagnoosi suoliluun laskimotukosta

Flebologi on mukana taudin diagnosoinnissa.

Palvelevalla lääkärillä on monia menetelmiä, joiden avulla voit tunnistaa nykyisen ongelman, mukaan lukien:

• Radionukliditutkimuksen tekeminen leimatulla fibrinogeenillä.
• Duplex-laskimoskannaus, jonka tarkoituksena on arvioida hemodynamiikkaa.
• Röntgenkuva verisuonista varjoainetta käyttäen. Tämän avulla voit arvioida kvalitatiivisesti suoliluun laskimotilan ja visualisoida trombi.

Laboratoriodiagnostiikan menetelmistä informatiivisin on D-dimeerin tason määrittäminen veriplasmassa. Myös nykyaikaisia pikakokeita voidaan käyttää veressä olevan fibriinimonomeerin ja plasman fibrinogeenipitoisuuden määrittämiseen.

Nämä tutkimukset ovat yleensä riittäviä diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

Sääriluun laskimotromboosin hoito

Kaikkien potilaiden, joilla on diagnosoitu suoliluun laskimotromboosi, tulisi olla sairaalassa. Tämä johtuu siitä, että tällaisilla potilailla on edelleen suuri riski saada vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat suoraan elämää.

Suoritetun terrarian tehtävien tulisi olla seuraavat:

• Estä tromboosin leviäminen edelleen.
• Estä keuhkoembolian kehittyminen.
• Pysäytä turvotuksen leviäminen, mikä estää gangreenin muodostumisen ja säästää kärsivän raajan.
• Suorita terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan suoliluun laskimonsisäisyys.
• Estä taudin uusiutuminen.

Potilaan on otettava hepariinia viikon ajan. Sitten se siirretään pehmeille koagulanteille, kuten varfariinille. Potilaan on otettava se kuuden kuukauden ajan. Jos potilas käyttää väärin alkoholia, hänellä on maksakirroosi tai hän on yli 75-vuotias, hänelle määrätään verihiutaleiden vastaista lääkettä. Suun kautta otettavia koagulantteja ei myöskään määrätä naisille, jotka ovat asemassa, koska tämä voi johtaa monenlaisiin raskauden komplikaatioihin.

Tromboosin uusiutumia esiintyy ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana, mutta joskus tämä jakso kestää vuoden tai kauemmin. Siksi joillekin potilaille voidaan määrätä antikoagulanttihoito eliniäksi.

Paikallinen hoito supistuu paikalliseen hemotremiaan. Tulevaisuudessa voiteita hepariinilla ja ei-steroidisella tulehduskipulääkkeellä, esimerkiksi Fastum-geeli tai Lioton-geeli, levitetään haavoittuneelle alueelle. Ne levitetään ohuena kerroksena reiden mediaalipintaan.

Potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa 7-10 päivän ajan. Pidempi immobilisointi on merkityksetöntä (ellei trombi aiheuta embolian riskiä). Tulevaisuudessa potilaille näytetään annosteltu kävely, erityisten voimisteluharjoitusten toteuttaminen.

Kun henkilö on liikkumattomassa asennossa, hänen raajoihinsa kiinnitetään Beler-lastaa ja sängyn osa, jossa jalat sijaitsevat, nostetaan.

Jos on olemassa trombin repeämisriski, on osoitettu leikkaus - trombektomia.

Suonikalvon laskimotromboosin uusiutumisen ehkäisy

Suonikalvon laskimotromboosin muodostumisen estämiseksi on toteutettava seuraavat ehkäisevät toimenpiteet:

• Poista kaikki riskitekijät, mukaan lukien: istumaton elämäntapa, puhtaan juomaveden riittämätön käyttö, pitkä istumisaika jne.
• Yllään joustavat sukat.
• Lääkärin todistuksen mukaan potilaat käyttävät hepariinia ja aspiriinia pitkään, mikä estää liiallisen veren hyytymisen.
• Leikkauksen jälkeen potilas on saatava liikkeelle aikaisin.
• Lääkärin tulee tarkkailla potilasta säännöllisesti hänen patologiastaan.
• Terveiden elämäntapojen noudattaminen on edellytys tromboosipotilaille.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.