Munuaisten Laskimotromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Munuaisten laskimotromboosi

Munuaisten laskimotromboosi on yhden tai useamman suonen tukos (puristus), joka tunkeutuu munuaisiin. Tämä patologia johtaa akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Munuaisten laskimotromboosi ei ole itsenäinen sairaus, mutta se on monien sairauksien komplikaatio. Jotkut heistä häiritsevät suoraan elimen verenkiertoa, kun taas toiset lisäävät veren hyytymistä.

Munuaisten laskimotromboosi on harvinainen ilmiö, se voi kehittyä sekä aikuisella että lapsella. Tappio voi olla yksi- ja kaksipuolinen.

Sisältö:

• Munuaisten laskimotromboosin syyt
• Munuaislaskutromboosin oireet
• Munuaisten laskimotromboosin diagnoosi
• Munuaisten laskimotromboosin hoito
• Munuaisten laskimotromboosin ehkäisy

Munuaisten laskimotromboosin syyt

Munuaisten laskimotromboosin syyt voivat olla seuraavat:

• Munuaisten kasvain, joka aiheuttaa laskimoon paineen.
• Verihyytymien rikkominen voimakkaan oksentelun, ripulin tai liiallisen virtsanerityksen taustalla.
• Vastasyntyneiden sepsis. Lapsuudessa voi esiintyä myös munuaisten laskimotukoksia edellyttäen, että äiti kärsii diabetes mellituksesta tai vauvalla on elimen syntymätrauma.
• Nefroottinen oireyhtymä, johon liittyy kehon pienimolekyylipainoisten proteiinien menetys virtsalla. Munuaisten laskimotromboosia havaitaan keskimäärin 35%: lla nefroottista oireyhtymää sairastavista potilaista riippumatta siitä, mikä sen tarkalleen aiheutti. Usein munuaisten laskimotromboosi kehittyy potilailla, joilla on membraanin nefropatia (10-15% tapauksista). Tämä tila lisää proteinurian pahenemista, mutta munuaisten laskimoiden tukkeutuminen johtaa harvoin nefroottisen oireyhtymän kehittymiseen.
• Autoimmuunisairaudet, kuten aktiivinen systeeminen lupus erythematosus.

• Proliferatiivinen glomerulonefriitti, sirppisolun nefropatia, munuaisten vaskuliitti.
• Kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö suurina annoksina.
• Veren hyytymisominaisuuksien ensisijaiset häiriöt, esimerkiksi antitrombiini 3: n puutos, protrombiinin 620210A mutaatiot jne.
• Tromboosin kehittyminen on mahdollista, kun keho hylkää vakiintuneen siirteen.
• Patologian kehittymisen riski kasvaa raskauden aikana.
• Munuaisten laskimotromboosin harvinaisia syitä ovat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, munuaisvaurio, akuutti haimatulehdus ja vaeltava tromboflebiitti.

On mahdotonta sulkea pois munuaisten tromboosin "syytöntä" kehittymistä synnytyksen jälkeisenä aikana naisella. Lääketiede tietää myös laskimotromboosin implantoidussa munuaisessa.

Munuaislaskutromboosin oireet

Useimmiten tromboosin puhkeaminen ei ole potilaan huomaama. Selviä häiriöitä hyvinvoinnissa esiintyy tukkeuman lisääntyessä.

Munuaisten laskimotromboosin oireet aikuisilla:

• Kipu vatsassa, joka on lokalisoitu sivuilla, alaselän kipu. Ne voivat olla niin voimakkaita, että ne saavuttavat munuaiskoliikan tason.
• Joskus etusijalle ei tule kipu, vaan alaraajojen ja ulkoisten sukuelinten lisääntyvä turvotus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Virtsan poisto verellä.
• Lisääntynyt virtsaproteiini.
• Erittyvän virtsan määrän voimakas rajoitus.
• Urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu veressä korkeiksi.
• Munuais- tai elininfarkti repeytyy, kun potilaalle kehittyy vaikea virtsan pysähtyminen.
• Lisääntynyt verenpaine ja selkäkipu.
• Kehon lämpötilan nousu, joka johtuu tulehdusprosessista.

Jos nuorilla tauti kehittyy useimmiten äkillisesti ja äkillisen munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät asteittain, iäkkäillä ihmisillä kliininen kuva on jonkin verran erilainen. Heidän tromboosi etenee hitaasti, ja sen ainoa merkki on usein verenpaineen nousu. Vaihtoehtoisesti potilailla voi olla toistuva keuhkoembolia. On tapauksia, joissa munuaisten laskimotromboosi eteni Fanconin oireyhtymän tyypin ja munuaisten proksimaalisen asidoosin tyypin mukaan.

Munuaisten laskimotromboosin oireet imeväisillä:

• Vaikea vatsakipu.
• Virtsa värjäytyy punaiseksi veren läsnäolon vuoksi.
• Proteiinin esiintyminen virtsassa.
• Lannerangan alueelle voi muodostua kasvaimen kaltainen muodostus.

Lapsilla akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet kasvavat paljon nopeammin kuin aikuisilla.

Munuaisten laskimotromboosin diagnoosi

Munuaisten laskimotromboosin diagnoosi supistuu perusteelliseen historiaan. On selvitettävä potilaan kanssa, onko tromboosi löydetty hänen lähisukulaisiltaan, on tärkeää, tupakoiko potilas vai ei. Sillä on myös merkitystä siinä, käyttääkö nainen suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita.

Angiografiaa on käytetty pitkään munuaislaskutromboosin diagnosointiin, mutta nykyaikaiset hoitostandardit sanelevat erilaisia sääntöjä. Erityisesti puhumme monikerroksisen tietokonetomografian käytöstä. Lisäksi tomografia on parasta antaa etusijalle, jos epäillään munuaisten laskimotromboosia, koska tämä menettely ei vaadi varjoaineen lisäämistä. Tosiasia on, että kaikilla kontrasteilla on suurempi tai vähemmän nefrotoksinen vaikutus, eli ne vaikuttavat negatiivisesti munuaisten tilaan. Aikana, jolloin elin kärsii jo toiminnallisista häiriöistä, diagnostisten menetelmien tulisi olla mahdollisimman lempeitä.

Älä aliarvioi sellaista diagnostista menetelmää kuin ultraääni. Doppler-ultraäänitutkimusta voidaan käyttää munuaisten laskimotromboosin havaitsemiseen, mutta on pidettävä mielessä, että väärän negatiivisen tuloksen saaminen on erittäin todennäköistä.

On välttämätöntä suorittaa laboratoriotutkimusmenetelmiä, joiden avulla voit selvittää diagnoosin. Lääkäri kerää potilaalta verta ja virtsaa analyysia varten. Lääkärin on tehtävä differentiaalidiagnoosi ja erotettava munuaislaskutromboosi ja urolitiaasi, mikä on erityisen tärkeää nuorille.

Munuaisten laskimotromboosin hoito

Operatiivisia menetelmiä laskimotromboosin hoitoon käytetään harvoin päämenetelminä. Hyvä vaikutus voidaan pääsääntöisesti saavuttaa antikoagulanttien oikea-aikaisella käytöllä. Tätä varten hepariininatriumia annetaan laskimoon. Varfariinia määrätään pitkään, mutta vain sillä ehdolla, että potilaan ei tarvitse tehdä leikkausta veritulpan poistamiseksi. Samanaikaisesti on tarpeen korjata aineenvaihdunnan häiriöt kehossa.

Antikoagulanttien saanti minimoi uusiutuvan munuaisten laskimotromboosin riskin, mahdollistaa verisuonten ontelon uudelleenanalysoinnin ja parantaa munuaisten toimintaa. Hoitoa voidaan määrätä kuudesta kuukaudesta vuoteen. Edellyttäen, että potilaalla on häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä, antikoagulanttihoito määrätään eliniäksi.

Jos tarvetta ilmenee, trombolyyttisiä lääkkeitä ruiskutetaan suoraan munuaisten laskimoon, joka on suunniteltu tuhoamaan muodostunut hyytymä. Streptokinaasia injektoidaan tiputettuna, lääkkeen aloitusannos on 250 000 PU puoli tuntia. Jos ruumiinlämpötila ei nouse tämän ajan kuluttua, lääke annetaan vielä 6 kertaa, jolloin annos kasvaa 750 000 PU: ksi.

Päähoidon jälkeen potilaan tilan normalisoimiseksi voidaan määrätä kouristuslääkkeitä, kipulääkkeitä, verenpainetta alentavia lääkkeitä, munuaisten verenkierron parantamiseen ja virtsanerityksen normalisointiin tarkoitettuja lääkkeitä.

Munuaisten laskimoiden trombektomia suoritetaan vain, kun akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät nopeasti tai jos trombolyyttien antamiselle on vasta-aiheita. Muita käyttöaiheita hätäleikkauksessa: molemminpuolinen munuaislaskutromboosi, täydellinen munuaisinfarkti, poistoa vaativa kasvain. Nefrektomia, eli elimen täydellinen poisto, suoritetaan vain, kun täydellinen munuaisinfarkti esiintyy tai jos laskimotromboosiin johtanut syy sitä vaatii.

Taudin uusiutumisen estämiseksi ja tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi potilaille, joille on tehty munuaisten laskimotromboosi, näytetään cava-suodatin. Se työnnetään suprarenaaliseen alaosan vena cavaan.

Munuaisten laskimotromboosin ennuste on useimmiten suotuisa. Potilaan kuoleman todennäköisyys on edelleen erittäin pieni etenkin pätevän lääketieteellisen hoidon yhteydessä. Kuolema johtuu useimmiten keuhkoemboliasta, repeytyneestä trombista tai vakavien komplikaatioiden kehittymisen taustasta nefroottisen oireyhtymän muodossa. Luonnollisesti ennustetta tehtäessä on otettava huomioon syy, joka johti munuaisten laskimotromboosin kehittymiseen. Joten se on vähiten suotuisa potilaan taustalla, jolla on pahanlaatuinen kasvain.

Munuaisten laskimotromboosin ehkäisy

Munuaisten laskimotromboosin ehkäisy vähenee lääkärin säännölliseen seurantaan perussairaudesta. Tämä pätee erityisesti ihmisille, joilla on nefroottinen oireyhtymä, samoin kuin muille patologian kehittymisen riskitekijöille. Lisäksi yksi nefroottisen oireyhtymän tromboosin piirteistä on sen oireeton kulku, joka ei vähennä patologian riskiä.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.