Alaraajojen Syvä Laskimotromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Alaraajojen syvä laskimotromboosi

Tromboosi on tiheän verihyytymän muodostuminen laskimoverenkiertoelimistön ontelossa. Muodostunut trombi häiritsee verenkiertoa ihmiskehon eri osiin, muuttaa aluksen kokoa ja rakennetta. Useimmiten tauti on oireeton, vain 20 prosentissa tapauksista voidaan havaita kipua ja liikealueen rajoituksia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt tai veren hyytymisongelmat voivat johtaa tautiin. Alusten tromboosin takia niiden läpinäkyvyys heikkenee, verenkierto estyy, mikä johtaa potilaan huonovointisuuteen ja epämukavuuteen käsissä tai jaloissa (vaurion sijainnista riippuen). Jos tromboosia ei hoideta, verisuoni voidaan sulkea kokonaan, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

ICD-koodi: kansainvälisen tautiluokituksen 10 tarkistuksen (ICD-10) mukaan tällä taudilla on koodi 180. Se kuuluu aikaväliin 110-199 (verenkiertoelimistön sairaudet), joka sisältää aikavälin 180-189 (laskimoiden, imusuonten ja imusolmukkeiden sairaudet) solmut, muualle luokittelemattomat).

Sisältö:

• Ensimmäiset merkit alaraajojen laskimotromboosista
• Muut alaraajan tromboosin oireet
• Tromboosin syyt
• Mikä on tromboosin vaara?
• Tromboosidiagnostiikka
• Alaraajojen tromboosin hoito
• 5 ruokaa, jotka on kielletty tromboosin vuoksi

Ensimmäiset merkit alaraajojen laskimotromboosista

Verihyytymien muodostumiselle on ominaista Virchow-kolmikko - yleisin teoria, joka kuvaa patologian kehittymismekanismia.

Verihyytymien prosessin rakenne:

• Laskimon seinämän muutos tai vaurio. Venyttämällä, puristamalla ja laskimoiden endoteelin traumaattisesti repeytymällä luodaan edellytykset trombin muodostumiselle.
• Lisääntynyt veren hyytyminen. Trombiinin, kudoksen tromboplastiinin, joka lisää veren hyytymistä, tuotanto verisuonen verenkiertoon johtaa verihiutaleiden tarttumiseen.
• Verenkierron dynamiikan rikkominen. Istuva elämäntapa, pitkittynyt sängyn lepo, ateroskleroottisten plakkien esiintyminen aluksissa rikkoo optimaalisia olosuhteita veren liikkumiselle verisuonten läpi. Ainakin liikkumattomuus, "pyörre" -virtaus on vaarallista.

Muut alaraajan tromboosin oireet

Tromboosi ilmenee pääsääntöisesti odottamattomasti potilaalle, jolla on voimakasta kipua kärsivässä raajassa. Joskus tähän prosessiin liittyy raskauden ja turvotuksen tunne. Henkilölle näyttää siltä, että jotain räjähtää jalasta sisältäpäin.

Tromboosin ulkoiset ilmenemismuodot riippuvat siitä, kuinka syvälle laskimo sijaitsee ja kuinka paljon se on tromboosissa. Jos verihyytymä on suoliluun tai reisiluun laskimossa, turvotus leviää koko jalkaan, iho muuttuu siniseksi ja näyttää kylmältä. Johtuen siitä, että veren ulosvirtaus pääsuonien läpi pahenee, se jakautuu uudelleen ihonalaisiin astioihin, minkä seurauksena niiden verkko tulee selvästi näkyviin, joskus vatsan suonet laajenevat. Tällöin henkilön tila heikkenee voimakkaasti, lämpötila nousee, vilunväristyksiä esiintyy ja heikkous tuntuu.

Siinä tapauksessa, että pieniä laskimoita on tromboosittu, taudin havaitseminen on melko vaikeaa, koska tässä tapauksessa oireet eivät melkein ilmene. Ainoa asia, jota voidaan ohjata tällaisessa tilanteessa, on potilaan subjektiiviset kivun tunteet kävellessä.

Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot:

• Raskaus jaloissa, tuntuu voimakkaimmin illalla;
• Turvotus, säären tilavuuden kasvu;
• Painavat, räjähtävät kivut, voimakkaasti iltaisin;
• Tunnottomuus, "hanhen kuoppia" sääressä;
• Paikallinen tai yleinen hypertermia aluksen tulehduksella;
• Iho on vaalea, sinertävä, ohennettu.

Visuaalisesti lääkäri havaitsee säären herkkyyden vähenemisen, pinnallisten laskimoiden ylivuoto ja verisuonten kuvion lisääntymisen. Tromboosin yhteydessä sairastuneen raajan lämpötila on matalampi kuin terveellä jalalla.

Video tromboosin riskitekijöistä, trombien erottamisen syistä, toimenpiteistä tromboosin estämiseksi:

Monet pelkäävät joutua auto-onnettomuuteen, mutta harvat pelkäävät joutua tromboembolian - veritulpan erottamisen ja tärkeiden ihmiskehon valtimoiden tukkeutumisen - uhriksi. Tämä johtuu tietämättömyydestä, koska ihmiset tietävät vähän verihyytymien syistä ja niiden kulkeutumisesta kehon läpi, verihyytymän visuaalisista oireista laskimossa.

Tromboosin syyt

Ei ole mikään salaisuus, että iän myötä ihmiskehossa ja erityisesti verenkiertoelimessä tapahtuu rakenteellisia muutoksia - verisuonten seinämän sävy vähenee, siitä tulee vähemmän joustava. Ikään liittyvät muutokset vaikuttavat myös veren ominaisuuksiin ja lisäävät sen hyytymistä. Lisäksi vanhuudessa ihmiset liikkuvat vähän, mikä vaikuttaa myös negatiivisesti potilaan tilaan.

Liike on erittäin tärkeää kaikille kehojärjestelmille. Tutkimukset osoittavat, että jopa terveillä ihmisillä verenkierto syvissä suonissa levossa on hyvin heikkoa. Jos henkilö on koko ajan istuma-asennossa, hän voi pahentaa tilaansa huomattavasti. Tämä tapahtuu, koska veren ulosvirtaus häiriintyy istuma-asennossa, ja jalkojen jatkuva pitäminen taivutetussa tilassa voi johtaa popliteaalisen laskimon taipumiseen.

Tämä ongelma on merkityksellinen sekä eläkeläisille, jotka istuvat tuntikausia television ääressä, että terveille nuorille, joiden on istuttava pitkään työn luonteen vuoksi. Tähän luokkaan kuuluvat toimistotyöntekijät, kuorma-autonkuljettajat ja ihmiset, joiden on usein kestettävä pitkiä lentoja.

Potilaiden immobilisointi leikkauksen jälkeisenä aikana voi myös vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Itse leikkaus on tekijä, joka lisää trombin muodostumisen riskiä, koska sen aikana yleisanestesiaa käytetään lihasrelaksanttien avulla. Lisäksi tässä tapauksessa potilaalla on todennäköisesti jonkinlainen vakava patologia, koska hän tarvitsi leikkausta.

Tromboosiriski komplikaationa leikkauksen jälkeen lisääntyy huomattavasti ylipainoisilla ja raskaana olevilla naisilla. Jälkimmäisen laskimotromboosiin johtavat tekijät sisältävät myös monimutkaisen synnytyksen, raajojen ja lantion vammojen esiintymisen ja pitkittyneen lepotilan.

Kaikkien edellä mainittujen syiden lisäksi tromboosin syyt voivat olla syöpä, munuaissairaus ja verisuonten puristuminen.

Seuraavista sairauksista ja olosuhteista tulee tärkeimmät riskitekijät tromboosin muodostumiselle:

• Hormonaalinen epätasapaino. Se voi johtua raskaudesta, hormonihoidon vaikutuksista, hormonitoiminnan häiriöistä. Naiset, joilla on korkea estrogeeni- ja progesteronitaso, ovat suurimmalla riskillä.
• Perinnöllisyys, synnynnäiset verisuonipatologiat. Nämä ovat laskimoiden seinämien heikkoutta, laskimoiden venttiilien toimintahäiriöitä, suonikohjuja, fistuloita suonien ja valtimoiden välillä, joiden kautta verisuonista valetaan verisuonia.
• Kasvaimet. Veren paksuuntuminen ja sen hyytyvyyden lisääntyminen voivat johtua kasvainprosesseista.
• Leikkaus, trauma ja murtumat verenvuodolla. Tromboottisen valppauden aiheuttaa lisääntynyt tromboplastiinin muodostuminen leikkausten ja vammojen jälkeen, mikä johtaa verihyytymiin.
• Paresis ja halvaus. Raajojen innervaation rikkominen, liikkumattomuudesta johtuva lihasatrofia hidastaa ja häiritsee toiminnallista verenkiertoa, mikä aiheuttaa trombin muodostumisen.
• Normaalin painon ylitys. Leptiini, jolla on runsaasti liikalihavuutta, lisää verihiutaleiden tarttuvuutta (tarttuvuutta) ja alentaa veren hyytymiskynnystä.
• Vaikeat infektiot siirtyvät vakavassa muodossa. Laajoihin palovammoihin, keuhkokuumeeseen, sepsiksen, märkiviin prosesseihin, joissa muodostuu suuri määrä verihiutaleita, liittyy suuren määrän toksiineja. Nämä patogeenisten mikrobien jätetuotteet stimuloivat suuren määrän tromboottisten massojen muodostumista.

Näitä prosesseja helpottaa istumaton elämäntapa, liiallinen fyysinen ylikuormitus, alkoholinkäyttö, tupakointi, vanhuus.

Mikä on tromboosin vaara?

Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 25 prosentilla aikuisväestöstä on ollut tromboosi. Tämä patologia jakautuu epätasaisesti sukupuolen mukaan - miehillä tromboosi diagnosoidaan useita kertoja harvemmin kuin naisilla. Tromboosin kehittymistä helpottavat normaalipainon ylitys, hallitsemattoman lääkityksen sivuvaikutukset ja häiriintynyt ekologia.

Tromboosi voi olla kohtalokas!

Hyvin usein alaraajojen laskimoverkko kärsii tästä taudista. Se koostuu pinnallisista ja syvistä laskimoista. Kaikkea, mitä tapahtuu syville laskimoille, ei ole helppo havaita ilman erityisiä tutkimuksia, toisin kuin pinnallisten laskimoiden patologiat. Tämä on yksi tromboosin vaaroista.

Veritulpan muodostuminen syvään laskimoon kestää 3-5 päivää. Koska veritulppa on kiinnittynyt löyhästi laskimoseinään, se voi hajota ja aiheuttaa verenkiertoelimistöä pitkin minkä tahansa osan tukoksen.

Tromboosidiagnostiikka

Kaikkein informatiivisin menetelmä alaraajojen syvä laskimotromboosin diagnosoimiseksi on flebografia tai kontrastisten verisuonten röntgentutkimus.

Mitä flebogrammista voi nähdä:

• Verihyytymät värittöminä muodostumina, jotka on juotettu laskimon seinämiin;
• Aluksen ontelon merkittävä väheneminen;
• Hajanainen kuva varjoaineesta vaurion kohdalla (suone näyttää olevan "pilkottu pois");
• Huomattava määrä kolesteroliplakkia karkeuden muodossa laskimon sisällä.

Erittäin luotettava diagnostinen menetelmä on ultraääni dopplerografialla. Tämä tutkimus perustuu verisolujen ultraääniaaltojen heijastuksen vaikutukseen. Veren liikkeen arviointi, ultraääni Doppler-ultraäänellä mittaa verenkierron määrää, veren liikkumisnopeutta, näiden parametrien eroa molemmissa raajoissa.

Lääkäri voi suorittaa toiminnallisia testejä, joilla on suuri informatiivinen merkitys diagnoosin selventämiseksi.

Toiminnallinen testimenetelmä:

• Homansin oire. Potilas makaa selällään, jalat ovat taipuneet polvissa. Lääkäri taipuu jalkaansa. Jos vasikan lihaksessa kehittyy kipua ja epämukavuutta, raajassa voi olla veritulppa.
• Mooseksen testi. Ensimmäisessä vaiheessa sormi puristetaan edestä taakse, toisessa vaiheessa se puristetaan sivusuunnassa. Tromboosin läsnä ollessa kipu tuntuu diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa.
• Lowenberg-testi. Sfygmomanometrinen mansetti asetetaan säären keskiosaan. Jos nostat sen paineen 150 mm Hg: ksi. Art., Jossa on tromboosi, kipu voi ilmetä sääressä.
• Liskerin merkki. Jos napautat sääriluun harjan pintaa, tromboosi voi aiheuttaa kipua sääriluun etuosassa.
• Louvelin merkki. Yskä, aivastelu, luukipu näkyy tai lisääntyy.
• Marssi testi. Potilasta pyydetään kävelemään lyhyen aikaa, kun hän on aiemmin kiinnittänyt elastisen siteen koko jalkaan. Jos siteen poistamisen jälkeen esiintyy kipua ja saphenous-laskimoiden laajeneminen on havaittavissa, tromboosi tulisi diagnosoida.
• Pratt-testi - 1. Selkäasennossa mitataan potilaan jalan ympärysmitta, sitten jalka nostetaan, manuaalisen hieronnan avulla pinnalliset laskimot tyhjennetään ja kiinnitetään joustava side. Sitten potilas kävelee useita minuutteja, side poistetaan, säären ympärysmitta mitataan. Jos se lisääntyy, kipu ja epämukavuus ilmenevät, tromboosin esiintyminen vahvistetaan.
• Mayo-Pratt-testi. Potilas makaa tasaisella pinnalla, rulla asetetaan jalkojensa alle. Sen jälkeen kun jalkaa on hierottu manuaalisesti laskimoiden tyhjentämiseksi, reiteen yläosaan kiinnitetään kiristysnauha. Potilas kävelee puoli tuntia. Jos säären alueella on voimakasta kipua ja täyteyden tunne, diagnoosi "tromboosi".

Muita diagnostisia menetelmiä - verenpainekuvaus, raajojen lämpötilan mittaus, radioisotooppialtistuksen menetelmät.

Alaraajojen tromboosin hoito

Tromboosin hoito riippuu sen laiminlyönnistä. Lievässä taudin vaiheessa hoito suoritetaan lääketieteellisesti käyttämällä veren ohentavia lääkkeitä. Tämä parantaa sen virtausta laskimoiden läpi ja auttaa välttämään verihyytymiä.

Ongelmana on, että nämä lääkkeet eivät pysty selviytymään kroonisista verihyytymistä, joten vakavan sairauden muodon vuoksi leikkaus on tarpeen. Ongelmaa ei voida sivuuttaa, koska tauti voi ajan myötä johtaa vakaviin ei-toivottuihin seurauksiin.

Joka tapauksessa verisuonikirurgin on tehtävä päätös leikkauksen tai lääkehoidon tarpeesta riippumatta taudin vaiheesta. Hän määrittää myös hoidon keston ja tarvittavan lääkeannoksen.

Taudin hoidossa käytetään konservatiivisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Huumeiden hoidossa käytetyt lääkeryhmät:

• Suoraan vaikuttavat antikoagulantit (hepariini, kleksaani, fraxipariini) - vähentävät veren tiheyttä lisäämällä antitrombiinin tuotantoa.
• Epäsuorat antikoagulantit (varfariini, kumadiini) - estävät protrombiinin muodostumista estäen trombiinin tuotantoa. Voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa.
• Lääkkeet veren mikroverenkierron parantamiseksi (Reosorbilact, Reopolyglukin) - vähentävät veren viskositeettia, veritulppien riskiä. Otetaan käyttöön tippuminen.
• Tulehduskipulääkkeet (aspiriini, indometasiini, Voltaren) - vähentävät kipua, lievittävät tulehdusta ja turvotusta, ohentavat verta. Ne annetaan suun kautta ja tippuminen.
• Entsymaattiset aineet trombolyyttiseen hoitoon - edistävät verihyytymien liukenemista, vähentävät veren hyytymistä.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyyttisiä lääkkeitä käytetään verihyytymien liuottamiseen, jotka ratkaisevat vakavia ongelmia tromboosipotilailla. Lääkäri valitsee lääkkeet, laskee annoksen ja lääkkeen antotiheyden. Trombolyysi suoritetaan sairaalassa tiputtamalla seuraavia lääkkeitä:

• Streptokinaasi,
• Urokinaasi,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• plasminogeeniaktivaattorit.

Trombolyytteillä on paljon vasta-aiheita ja komplikaatioita, joista tärkein on suuri verenvuodon todennäköisyys. Tällainen hoito on vasta-aiheista korkeassa verenpaineessa, maha-suolikanavan sairauksissa, diabetes mellituksessa, tuberkuloosissa, putoamisissa, vammoissa, mustelmissa.

Trombolyyttisen hoidon valmisteita ei aina yhdistetä aspiriiniin, antikoagulantteihin, kefalosporiineihin ja kouristuslääkkeisiin.

Leikkaus

Indikaatiot leikkaukseen:

• Trombus repeämisriski ja suuri riski keuhkoemboliaan (PE);
• Tromboflebiitti;
• Äännetty tromboottinen prosessi;
• Trombin vaahdotus, jota ei ole kiinnitetty laskimoseinään.

Operaatiota ei suoriteta taudin akuutissa vaiheessa, sydämen ja hengityselinten patologioiden läsnä ollessa, akuutin tarttuvan prosessin aikana.

Tärkeimmät menetelmät alaraajojen laskimotromboosin hoidossa:

• Tromboektomia. Vähintään 7 päivää sitten muodostuneen veritulpan sivuvaikutukset palauttavat optimaalisen verenkierron.
• Troyanov-Trendelenburg-operaatio. Suuren sapen laskimon eristäminen inguinal viillon kautta ompelemalla se kiinnittämään kelluva trombi.
• Suodattimien asennus. Ompelee sateenvarjon muotoinen suodatin alemman vena cavan onteloon estämään verihyytymien pääsy tärkeisiin verisuoniin ja estämään niiden leviäminen verenkierrossa.

5 ruokaa, jotka on kielletty tromboosin vuoksi

Ylipainon vähentämiseksi potilaan on mukautettava ruokavalionsa, lisättävä siihen väkeviä elintarvikkeita. Valikossa on oltava runsaasti hedelmiä ja vihanneksia. Verisuonten seinämien vahvistamiseksi ruokavalio sisältää kaalia, ruusunmarjoja, suolaa, vesimelonia, tilliä. Kuparia sisältävät äyriäiset lisäävät suonien elastisuutta.

Kielletyt elintarvikkeet, joilla on suuri veritulppariski:

1. Alkoholi, joka vaikuttaa negatiivisesti proteiinien tuotantoon maksassa;
2. Suklaa, kahvi, joiden uuteaineet aktivoivat sympaattisen ja lisämunuaisen järjestelmän;
3. Omenat, kaali, musta leipä, mikä lisää kaasun muodostumista ja vaikeuksia veren ulosvirtauksessa alaraajoista;
4. Salaatti, pinaatti, naudanmaksa, joka sisältää suuren määrän K-vitamiinia, johon osallistuu verihyytymiä;
5. Majoneesi, rasva-aineet, savustettu liha, vaikeasti sulava eläinrasva ja maksa.

Syvän laskimotromboosin ravitsemusvideo:

Video sisältää kuvauksen tuotteista, jotka ovat kiellettyjä ja joissa on suurempi veritulppariski. Ravintoterapian tarkoitus: estää uuden verihyytymän muodostuminen, nopeuttaa muodostuneen veritulpan resorptiota. Kiellettyjen ruokien välttäminen lisää todennäköisyyttä parantaa hyvinvointiasi.

Verihyytymien estämiseksi sinun tulisi kävellä enemmän, optimoida moottorijärjestelmäsi ja harjoittaa pitkiä kävelyretkiä. Jäähdytys kylmällä vedellä vähentää verisuonipatologioiden kehittymisen riskiä. On erittäin tärkeää lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö kokonaan.

Kun ensimmäiset merkit suonikohjuista ilmenevät, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja noudatettava huolellisesti hänen suosituksiaan. Tällainen taktiikka hidastaa taudin etenemistä ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.