Portaalin Laskimotromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Portaalin laskimotromboosi

Porttilaskimo on suuri alus, joka kuljettaa verta ruoansulatuskanavasta maksaan puhdistamaan sen toksiinista. Maksassa suuri astia on jaettu pienempiin laskimoihin, jotka sopivat maksan lohkoihin. Portaalilaskimotromboosissa veritulppa estää verisuonten ontelon aiheuttaen sen kokonaan tai osittain tukkeutumisen (tukkeutumisen). Tauti on lokalisoitu mihin tahansa porttilaskimon osaan.

Patologialle alttiimpien potilaiden ikäryhmä on iäkkäät potilaat, harvemmin vastasyntyneet. Erillinen luokka on raskaana olevat naiset, joille kehittyi eklampsia myöhäisessä raskaudessa. Tyypillinen merkki eklampsiasta on veren hyytyminen kaikissa suurissa verisuonissa, portaalilaskimo mukaan lukien.

Sisältö:

• Kehittämissyyt
• Porttilaskimon tromboosin luokitus
• Portaalin laskimotromboosioireet
• Diagnostiikka
• Portaalin laskimotromboosihoito

Kehittämissyyt

Syy veritulpan muodostumiseen portaalilaskimossa on verenkierron rikkominen. Puolessa tapauksista patologia perustuu maksan toimintahäiriöön. Muut syyt voivat liittyä tarttuviin ja fyysisiin häiriöihin.

Veritulpan muodostumisen syyt:

• Maksan alveokokkoosi;
• Maksan laskimotromboembolia;
• Kirroosi;
• Maksan onkologiset vauriot;
• Akuutti umpilisäke (lapsilla);
• Vastasyntyneiden napanuoran tartunta;
• Minkä tahansa etiologian vatsaontelon kasvaimet;
• Badda-Chiari-oireyhtymä - maksalaskimotromboosi;
• Haiman nekroosi;
• Ruoansulatuselinten leikkaukset;
• Pernan poistamisen seuraukset;
• Pyleflebiitti historiassa;
• Haavainen paksusuolentulehdus;
• Lisääntynyt veren tiheys;
• Napan laskimotulehdus sikiössä;
• Bursan akuutti bakteeri (supistava) tulehdus.

Porttilaskimon tromboosin luokitus

Tauti on luokiteltu useista syistä.

Tapahtuman aikaan:

• Akuutti tromboosi - patologisen prosessin kehittyminen tapahtuu salamannopeasti, 5-7 minuutin kuluessa potilas kuolee ruoansulatuskanavan (maksa, perna, suolisto, vatsa, haima) nekroosin vuoksi;
• Krooninen tromboosi - verenkierto laskimossa ei pysähdy välittömästi, kasvavan trombin vuoksi se vähenee vähitellen, kun taas vaihtoehtoinen verenkiertoreitti muodostuu estetyn alueen ohi.

Tromboosin kehittymisen vaiheet:

• Trombusin lokalisointi on portaalin laskimoon siirtyminen pernan laskimoon, jakautumisalue on alle 50% verisuonijärjestelmästä.
• Trombusin lokalisointi on alue mesenteriseen alukseen.
• Kolmannen vaiheen jakautumisalue on kaikki vatsakalvon laskimot.
• Neljännessä vaiheessa on laaja verenkiertohäiriö.

Portaalin laskimotromboosioireet

Tämän tyyppisellä tromboosilla ei ole vain sille ominaisia oireita. Taudin ilmenemismuodot voivat olla samanlaisia kuin hepatiitin, syövän tai maksakirroosin, gastriitin, haimatulehduksen, koliitin, enteriitin oireet. Ne riippuvat verihyytymän sijainnista, joka estää verenkierron portaalilaskimojärjestelmän eri osissa.

Varren tromboosioireet:

• Kipu vasemmassa hypochondriumissa, epigastrisella alueella;
• Ripuli;
• Veren oksentelu;
• Peritoniitti;
• Vatsaontelon suonien laajentuminen;
• Askites, portaalin hypertensio;
• Keltaisuus;
• Raajojen turvotus;
• Anemia.

Radikulaarisen mesenterisen laskimotromboosin oireet:

• Lisääntyvä kipu epigastriumissa;
• Suolen nekroosi.

Radikulaarisen pernan laskimotromboosin oireet:

• Taudin nopea debyytti;
• Kipu epigastriumissa, vasemmassa hypochondriumissa;
• Suurentunut perna
• Verinen musta uloste;
• Veren oksentelu;
• Askites;
• Laskimoverenvuoto ruokatorvesta ja mahasta.

Terminaalisen tromboosin oireet:

• Suurentunut maksa;
• Askites;
• Ihonalaisen verkon suonien laajeneminen.

Kroonisessa tromboosissa 30 prosentissa tapauksia tautia ei voida diagnosoida alkuvaiheessa.

Diagnostiikka

Kun potilas otetaan sairaalaan, diagnoosi vahvistetaan laboratoriotesteillä:

• Yleinen verikoe - hemoglobiinin, punasolujen, väriindikaattorin sisältö vähenee;
• Koagulogrammi - lyhentynyt veren hyytymisaika, lisääntynyt protrombiini-indeksi;
• Veri biokemiaa varten;
• Maksan toimintakokeet;
• Lipidogrammi;
• Yleinen virtsa-analyysi.

Instrumentaalinen tutkimus:

• Vatsan tietokonetomografia (CT) - määrittää oireita, kuten portaalilaskimojärjestelmän suonikohjuja, trombusin lokalisoinnin, askites, pernan laajentuminen.
• Doppler-ultraääni - määrittää trombin koon ja sijainnin, verenkierron nopeuden portaalilaskimossa.

• Angiografia on tarkka menetelmä, joka valvoo varjoaineen liikettä laskimon läpi käyttämällä röntgenyksikköä. Määrittää trombin koon, sen sijainnin, verenkierron nopeuden.

Portaalin laskimotromboosihoito

Porttilaskimon tromboosihoidon tavoitteena on palauttaa verenkierto, minimoida laskimotukoksen seuraukset ja estää uusiutuminen. Käytetään patologian konservatiivista ja kirurgista hoitoa.

Konservatiivinen hoito - lääkkeet tromboosin hoitoon:

• Antikoagulantit - Vikasol, hepariini, biskumasetaatti, asenokumaroli;
• Plasman korvikkeet, jotka täydentävät verenkiertoa verenvuodon jälkeen - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolyytit - streptokinaasi, fibrinolysiini;
• Antibiootit tulehduksen yhteydessä - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektorit - hepabeeni;
• Diureetit astsiittiin turvotuksen hoitoon - furosemidi;
• Glukokortikosteroidit - prednisoloni, deksametasoni;
• Entsyymit haimatulehduksen hoidossa - Creon, Pankreatiini;
• Keinot myrkytykselle - natriumkloridi, glukoosi.

Lääkehoidon tehottomuuden lisäksi sekä akuuteissa olosuhteissa harjoitetaan kirurgista hoitoa.

Kirurgiset menetelmät:

• Sengstayken-Blackmore-koettimen asettaminen vatsaan ilman pakottamiseksi ja suonien painamiseksi ruokatorven seinämää vasten. 6 tunnin välein laskimot vapautetaan koettimesta painehaavojen estämiseksi. Koettimen käyttö kestää 48 tuntia.
• Skleroottinen injektioterapia - lääkkeen Trombovar käyttöönotto suoniin suonikohjujen liimaamiseen.
• Splenorenaalinen anastomoosi laskimossa;
• Tukkeutunut laskimoproteesi;
• Tannerin toiminta - mahalaukun ompeleminen;
• Laskimon tulehtuneiden alueiden avaaminen ja tyhjentäminen laskimon paiseiden kehittymisen estämiseksi.

Taudin ehkäisemiseksi sinun on unohdettava huonot tavat, vahvistettava verisuonijärjestelmää annostellulla fyysisellä rasituksella. Syötä oikein, jos huomaat huonovointisuuden merkkejä, ota yhteys lääkäriin.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.