12 Modernia Hoitoa Nivelreumaan

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Nivelreuman hoito

Nivelreuma on vakava sairaus, jota ihmisen on käsiteltävä diagnoosin hetkestä koko loppuelämänsä ajan.

Hoito on monimutkaista ja sisältää useita lääkkeitä ja tekniikoita:

• Perushoito;

• Monen tyyppinen tulehduskipulääke;

  • Selektiiviset tulehduskipulääkkeet
  • Hoito kortikosteroideilla (hormonit)
• Fysikaaliset, mekaaniset, fysioterapeuttiset vaikutukset;
• Paikallinen hoito (injektiot, laser, kryoterapia);
• Erityinen ruokavalio.

Aloitetaan keskustelu perushoidolla, koska se, kuten nimestä käy ilmi, on perusta nivelreuman hoidossa, ja jokaisen tämän vakavan sairauden potilaan on käsiteltävä sitä.

Perushoito nivelreumalle

Miksi otsikossa on sana "perus"? Pääasiassa, ei siksi, että tämä on tärkein hoitomenetelmä, vaan siksi, että tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat nivelreuman ytimeen eli sen "pohjaan". Ne antavat sinulle helpotusta vasta muutaman päivän tai jopa viikon kuluttua niiden aloittamisesta. Nämä lääkkeet antavat voimakkaan vaikutuksen aikaisintaan muutaman kuukauden kuluttua, ja ne otetaan toivoen hidastavan taudin kulkua tai paremminkin ajamasta nivelreumaa syvään remission.

Tuloksen pitkä odottaminen ei ole ainoa perushoidon haitta. Jokainen sen sisältämä lääke on tehokas omalla tavallaan. Eri potilaiden reaktio on kuitenkin erilainen, joten reumatologin on luotava hoitosuunnitelmaa paitsi lääketieteellisiin tilastoihin. Sinun on sisällytettävä lääketieteellinen intuitio ja arvioitava jokainen potilas yksilönä.

Moderni perusterapia sisältää viiden ryhmän lääkkeitä:

• Immunosuppressantit
• Malarialääke;
• Sulfonamidit;
• D-penisillamiini;

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti jokaisen perushoidon viiden komponentin hyviä ja huonoja puolia ja yritetään ymmärtää, miten nivelreuman hoidon paras tehokkuus ja hyvä siedettävyys saavutetaan.

Sytostaatit: lääkkeet, jotka estävät immuunijärjestelmää

Lyhyempää sanaa "sytostaatit" kutsutaan yleensä lääkkeiksi immunosuppressiivisten aineiden ryhmästä (remicade, arava, metotreksaatti, syklosporiini, atsatiopriini, syklofosfamidi ja monet muut). Kaikki nämä lääkkeet estävät solujen aktiivisuutta, mukaan lukien immuunisolujen aktiivisuus. Kuten tiedätte, nivelreuma on luonteeltaan autoimmuuni, joten ei ole yllättävää, että sitä hoidetaan sytostaateilla. Ja tekniikan itse ottivat käyttöön onkologien reumatologit, jotka taistelevat sytostaattien avulla toisella kauhealla uhalla - syöpä.

Sytostaatit ja pääasiassa metotreksaatti siirtivät kultaa nivelreuman hoidon johtavilta asemilta. Immunosuppressantteja hoidetaan menestyksekkäästi paitsi nivelreuman, myös psoriaattisen niveltulehduksen suhteen. Tämän ryhmän lääkkeet muodostavat tällä hetkellä nivelreuman perushoidon perustan. Juuri tämä tosiasia pelottaa usein potilaita, koska on pelottavaa menettää immuniteetti melkein kokonaan. Mutta pidä mielessä, että reumatologiassa käytetään paljon pienempiä annoksia sytostaatteja kuin onkologiassa, joten sinun ei pitäisi pelätä niin kauheita sivuvaikutuksia kuin syöpäpotilailla.

Immunosuppressanttien edut ja haitat

Sytostaattien ensimmäinen etu on niiden korkea hyötysuhde suhteellisen pienellä annoksella. Nivelreumapotilaille määrätään 5-20 kertaa pienempi annos immunosuppressiivisia aineita kuin onkologisille potilaille, mutta melkein 80 prosentissa tapauksista tämä riittää erinomaisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Mikä parasta, sytostaatit ovat todistaneet itsensä hoidettaessa vakavia nivelreuman muotoja, joilla tauti etenee nopeasti.

Toinen epäilemätön plus sytostaattien käytön hyväksi on haittavaikutusten matala esiintyvyys ja vähäinen vakavuus. Vain viidesosa potilaista valittaa epämiellyttävistä oireista:

• Ihottuma;
• Löysät ulosteet tai ummetus;
• Virtsaamisvaikeudet;
• Tunne kuin hanhenmaku olisi juoksemassa iholle.

Heti kun lääkkeet peruutetaan tai annosta muutetaan, nämä haittavaikutukset häviävät itsestään. Ennaltaehkäisyyn potilaalta otetaan veri- ja virtsakokeet kerran kuukaudessa ongelman havaitsemiseksi ajoissa. Häiriöt munuaisten, maksan ja hematopoieesin estämisessä ovat mahdollisia. Mutta yleensä sytostaatit ovat hyvin siedettyjä, ja jo kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen potilaan nivelreumapotilaan parantuminen on näkyvissä.

Nivelreuman hoidossa nykyaikaiset reumatologit käyttävät kolmea immunosuppressanttia: metotreksaattia, aravaa ja remicadea. Katsotaanpa kunkin lääkkeen edut ja haitat.

Metotreksaatti

Aikaisemmin olemme jo maininneet metotreksaatin useita kertoja, eikä tämä ole vahingossa, koska tämä sytostaatti on tunnustettu johtaja nivelreuman perushoidossa. On erittäin kätevää ottaa se: kerran viikossa potilaan on juotava yksi kapseli 10 mg: n annoksella. Yleensä lääkäri ja potilas sopivat, mistä viikonpäivästä he saavat nyt "metotreksaattia" monien kuukausien ajan. Esimerkiksi maanantaisin tai torstaisin potilaan on nyt otettava nämä pillerit, joten on vaikea sekoittaa tai unohtaa.

Hyvinvoinnin parantumisesta voidaan yleensä puhua 4-6 viikon kuluttua lääkkeen ottamisen aloittamisesta ja jatkuvasta ja selvästä edistymisestä hoidossa - 6-12 kuukauden kuluttua. On yksi tärkeä huomautus: "metotreksaatti" -päivänä ei pidä käyttää tulehduskipulääkkeitä, jotka sisältyvät useimmissa tapauksissa myös nivelreuman perushoitoon. Voit jatkaa hoitoa muilla viikonpäivillä turvallisesti ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä.

Arava (leflunomidi)

Aravaa pidetään erittäin lupaavana immunosuppressiivisena aineena, ja monet reumatologit vaihtavat potilaansa uuteen lääkkeeseen. Mutta on myös lääkäreitä, jotka pitävät aravaa raskaana lääkkeenä, jolla on huonompi sietokyky kuin metotreksaatilla. Yleensä voidaan sanoa, että arava on määrätty vaihtoehtona metotreksaatille, jos se on aiheuttanut haittavaikutuksia potilaalla.

Aravaa suositellaan potilaille, joilla on hyvin nopea kulku ja nopea kehitys nivelreumassa, kun jo taudin ensimmäisenä vuotena on vakavia ongelmia nivelissä, liikkuvuuden menetykseen saakka. Noin kuukauden kuluttua saannin alkamisesta ensimmäiset positiiviset muutokset ovat yleensä näkyvissä ja kuuden kuukauden kuluttua - luiden tilan jatkuva parantuminen.

Remicade (infliksimabi)

Toinen uutuus reumatologien arsenalissa on remicade-lääke.

Se eroaa metotreksaatista, aravasta ja muista immunosuppressanteista kahdella tavalla:

• Hämmästyttävä nopeus;
• Erittäin korkeat kustannukset.

Jälkimmäisen ominaisuuden vuoksi remicade toimii yleensä pelastusratkaisuna potilaille, joilla on vaikea etenevä nivelreuma, ja metotreksaatti ja muut kohtuuhintaiset sytostaatit eivät ehdottomasti auta. Kaksi muuta syytä metotreksaatin korvaamiseen remicadella ovat heikko sietokyky ja tarve vähentää kortikosteroidien annosta kiireellisesti, jotka ovat myös osa nivelreuman perusterapiaa. Kuten näette, remicaden määräämiseen on riittävästi syitä, mutta joskus kaikki ne ovat suuremmat kuin lääkkeen korkeat kustannukset.

Remicaden suurella tehokkuudella ja toiminnan nopeudella on haittapuoli: tällä lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, sinun on tutkittava potilas huolellisesti ja parannettava kaikki hänessä löydetyt tulehdusprosessit, jopa piilotetut ja hitaat. Muussa tapauksessa hoidon aloittamisen jälkeen tukahdutetussa immuniteetissa kaikki nämä infektiot "nostavat päänsä" ja johtavat vakaviin ongelmiin, jopa sepsiksen kanssa.

Mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien kutiava ihottuma, on suositeltavaa estää antihistamiineilla. On erittäin tärkeää, että naiset suojaavat itseään huolellisesti remicade-hoidon aikana, koska raskaus ja imetys ovat mahdottomia tänä aikana. Lisäksi voit ajatella äitiyttä vähintään kuusi kuukautta remicade-hoidon päättymisen jälkeen.

Muut sytostaatit

Tietenkin on olemassa muita immunosuppressantteja, myös edullisempia:

• Syklosporiini;
• Klooributiini;
• Atsatiopriini;
• Syklofosfamidi.

Mutta kaikki nämä lääkkeet kliinisissä tutkimuksissa eivät osoittaneet olevansa parhaalla puolella - sivuvaikutusten esiintymistiheys on hyvin korkea, ja komplikaatiot ovat pääsääntöisesti vakavampia kuin saman metotreksaatin käytön yhteydessä. Siksi kolmen suosituimman sytostaatin hylkääminen nivelreuman perushoidossa on suositeltavaa vain, jos ne eivät anna mitään vaikutusta tai heitä siedetään huonosti.

Nivelreuman hoito malarialääkkeillä

Lääkkeitä delagil (rezokiini, klorokiini, hingamiini) ja plaqueniilia (hydrokloori, hydroksikloori) on käytetty pitkään lääketieteessä lääkkeinä trooppista tautia - malariaa vastaan. Mutta mitä nivelreumalla on tekemistä sen kanssa, kysyt. Tosiasia on, että viime vuosisadan puolivälissä tutkijat, jotka etsivät ainakin jotain uutta ja tehokasta lääkettä nivelreuman hoitoon, kokeilivat melkein kaikenlaisia tulehduskipulääkkeitä, koska nivelreumaa on pitkään pidetty vain erityisenä infektiotyyppinä. Yksi tällainen tutkimus toi hyviä uutisia - Delagil ja Plaquenil hidastavat nivelreumaa ja vähentävät sen ilmenemismuotoja.

Nivelreuman nykyaikaisessa perushoidossa malarialääkkeet ovat kuitenkin ehkä vaatimattomimpia, koska niillä on vain yksi etu - hyvä sietokyky. Ja heillä on yksi haittapuoli, lisäksi erittäin vakava - ne toimivat hyvin hitaasti (parannus tapahtuu vasta kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua), ja vaikka ne olisivatkin onnistuneet, ne antavat heikon terapeuttisen vaikutuksen.

Miksi lääkärit eivät ole luopuneet malariahoidosta?

Looginen kysymys, koska on olemassa lääkkeitä, jotka vaikuttavat nopeammin ja toimivat paremmin. Lääketiede on kuitenkin yksi niistä tieteenaloista, jossa ennakkoluulot ja perushitausvoima ovat erittäin voimakkaita. 30 vuotta sitten RA-perushoito perustui seuraavaan periaatteeseen: ensin delagil ja plaquenil, sitten kulta, jos se ei auta - D-penisillamiini tai immunosuppressantit ja jos kaikki muu epäonnistuu - kortikosteroidit. Toisin sanoen suunta valittiin vaarattomimmista vaarallisimpiin. Mutta jos ajattelet sitä, tämä perushoidon rakentamisen periaate on rikos suhteessa potilaaseen.

Oletetaan, että henkilöllä on akuutti, nopeasti kehittyvä nivelreuma, jolla on vaikea kipu-oireyhtymä ja nopeasti hajoavat nivelet. Onko järkevää odottaa malarialääkkeiden vaikutusta kuusi kuukautta (kysymys on edelleen - toimivatko ne?), Jos vahvempia ja tehokkaampia lääkkeitä voidaan määrätä? Vaikka siellä olisi sivuvaikutuksia, se on parempi kuin vain katsella henkilön kärsimystä ja kuinka hänen niveltensa tila heikkenee katastrofaalisesti joka päivä.

Mutta on kuitenkin tapauksia, joissa malarialääkkeet ovat edelleen merkityksellisiä:

• Potilas sietää erittäin huonosti kaikkia muita lääkkeitä nivelreuman perushoidosta;
• Tehokkaammiksi katsotuilla lääkkeillä ei ollut vaikutusta;
• Nivelreuma on hyvin lievä ja kehittyy hitaasti, joten ei tarvitse turvautua tehokkaimpiin, mutta vaarallisiin keinoihin.

Nivelreuman hoito sulfonamidiryhmän lääkkeillä

Salatsopyridatsiini ja sulfasalatsiini ovat kaksi sulfonamidiryhmän lääkettä, joita käytetään menestyksekkäästi nivelreuman hoidossa.

Jos yrität luoda tietyn osuman paraatin RA: n perushoidon lääkkeiden tehokkuuden mukaan, se näyttää tältä:

• Ensinnäkin on metotreksaatti;
• Toisessa - kultasuolat;
• Kolmannessa - sulfonamidit ja D-penisillamiini;
• Neljännessä - malarialääkkeet.

Siksi sulfonamideja ei voida luokitella johtajien joukkoon tehokkuuden suhteen, mutta niillä on valtavia etuja:

• Hyvä sietokyky (sivuvaikutusten esiintyvyys - 10-15%);
• Mahdollisten komplikaatioiden vähäinen vakavuus;
• Edulliseen hintaan.

Sulfonamidien puute on vain yksi, mutta merkittävä - ne vaikuttavat hitaasti. Ensimmäiset parannukset ovat nähtävissä vasta kolme kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen, ja vakaa edistyminen havaitaan yleensä vuoden kuluttua.

Nivelreuman hoito D-penisillamiinilla

D-penisillamiini (distamiini, kupreniili, artamiini, trolovoli, metallikaptaasi) ei ole melkein koskaan sisällytetty nivelreuman perushoitoon, jos potilas sietää metotreksaattia hyvin. Se on tehokkuudeltaan jonkin verran huonompi kuin luetellut lääkkeet, mutta se ylittää ne merkittävästi mahdollisten sivuvaikutusten lukumäärässä, niiden esiintymistiheydessä ja komplikaatioiden vakavuudessa. Siksi ainoa syy D-penisillamiinin määräämiseen on edistyksen puute kullan ja metotreksaatin hoidossa tai niiden heikko sietokyky.

D-penisillamiini on erittäin myrkyllinen aine, joka aiheuttaa negatiivisia sivureaktioita lähes puolessa seropositiivisen nivelreuman hoidon tapauksista ja kolmanneksessa seronegatiivisen nivelreuman hoidon tapauksista. Miksi lääkärit kuitenkin käyttävät sitä edelleen?

Koska joskus ei yksinkertaisesti ole muuta ulospääsyä. Yritimme sytostaatteja, mutta ei tuloksia. Tai se oli peruutettava huonon siirrettävyyden vuoksi. Ja tauti etenee nopeasti. Sitten arsenalin reumatologille jää vain yksi, vaikkakin vaarallinen, mutta itse asiassa ainoa vahva lääke - D-penisillamiini. Tämä on juuri tilanne, kun tarkoitus oikeuttaa keinot. Jos keho reagoi negatiivisesti, lääke voidaan aina peruuttaa. Siksi on parempi nimittää hänet loppujen lopuksi kuin tehdä mitään.

D-penisillamiinin hihassa on valttikortti - tämä lääke on hyvä potilaille, joilla on RA-komplikaatioita sydämessä, munuaisissa tai keuhkoissa - esimerkiksi amyloidoosi on kehittynyt. Tyydyttävällä sietokyvyllä D-penisillamiini otetaan 3-5 vuotta peräkkäin, sitten he pitävät tauon muutaman vuoden ajan ja toistavat kurssin. Tässä tapauksessa lääke ei menetä tehokkuuttaan, kuten esimerkiksi kultasuoloja, joita ei pidä peruuttaa pitkäksi aikaa. Valitettavasti pienellä osalla potilaista (noin 10%) heidän terveytensä tilapäisen parantumisen jälkeen tapahtuu jyrkkä heikkeneminen.

Perusterapia: tärkeimmät havainnot

Olemme tarkastelleet kaikkien viiden lääkeryhmän edut ja haitat, jotka sisältyvät nivelreuman ns. Perushoidon luetteloon. Tässä tarinassa lauseita komplikaatioista, sivuvaikutuksista ja vaaroista välähti niin usein, että haluaa tahattomasti kysyä - millainen pakollinen nivelreuman hoito on, jos se paranee toisaalta (ja silloinkin ei aina) ja toisaalta lamauttaa (melkein aina)?

Tämä kysymys tietysti vierailee kaikkien nivelreumaa sairastavien potilaiden päähän heti pettymyksellisen diagnoosin jälkeen. Monet ihmiset istuvat lääketieteellisillä foorumeilla ja kuuntelevat vihaisia nuhteita, joiden ydin voidaan muotoilla yhdellä lauseella: "Minusta tuli lääketieteellisen virheen uhri, ja yleensä lääkärit itse eivät osaa hoitaa nivelreumaa." Tämä lausunto ei ole kaukana totuudesta tietämättömyyttä koskevassa osassa. Koska vain Herra Jumala voi tietää tarkalleen, miten ihminen voidaan parantaa selittämättömän vakavasta sairaudesta.

Perushoitolääkkeiden valinta jokaiselle yksittäiselle nivelreumapotilaille kestää keskimäärin noin kuusi kuukautta. Sopivimman lääkkeen löytäminen lyhyemmässä ajassa on melkein mahdotonta, riippumatta siitä, kuinka ammattimainen reumatologi on, ja riippumatta siitä, kuinka julma hänellä on tunne. Kukaan ei voi ennustaa, miten lääkkeitä siedetään.

Joten ehkä ei aloiteta tätä perusterapiaa? Miksi kiduttaa henkilöä? No, kyllä, vaikka tauti kehittyy mahdollisimman nopeasti, jotta henkilö kuolisi aikaisin, hän lopettaa varmasti kärsimyksen. Käytäntö osoittaa, että jos perushoito aloitetaan välittömästi, heti diagnoosin jälkeen, on enemmän kuin kohtuullinen mahdollisuus hidastaa taudin kulkua tai jopa saavuttaa vakaa remissio. Mutta ei ole tapauksia, joissa nivelreumaa sairastava potilas ei saanut hoitoa ja toipui yhtäkkiä, lääke ei tiedä.

Ajattele itse, jos sinulla on edes pieni mahdollisuus pidentää elämääsi tai rakkaasi elämää, ajatteletko haittavaikutuksia? Itse tauti järjestää sinulle sellaiset haittavaikutukset, joista huumeet eivät koskaan haaveilleet, ja hyvin pian.

Nivelreuman hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä

Tarinassa kutsumme ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä lyhenteellä NSAID, joten se on helpompaa. Tähän ryhmään kuuluvat:

• Ibuprofeeni (Nurofen);
• Diklofenaakki;
• Ketoprofeeni (ketorolakki, ketanov);
• Indometasiini;
• Butadion;
• Piroksikaami.

Nivelreuman hoidossa nämä lääkkeet toimivat ambulanssina nivelkipuun. Ne vähentävät paitsi kipua myös tulehdusta nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa, joten niiden käyttö on suositeltavaa joka tapauksessa. Miksi emme sisällyttäneet diklofenaakkia tai ibuprofeenia lääkkeiden ryhmään nivelreuman perushoitoon? Koska ne eivät paranna tautia itse eivätkä hidasta sen kehitystä millään tavalla. Ne toimivat oireenmukaisesti, mutta samalla parantavat laadullisesti nivelreumaa sairastavan potilaan elämää.

Tulehduskipulääkkeitä on tietysti otettava jatkuvasti, ja pitkäaikaisessa käytössä harvoin mikään lääke ei anna sivuvaikutuksia. Siksi on tärkeää valita oikea tulehduskipulääke tietylle potilaalle ja käyttää lääkettä viisaasti ylittämättä annosta. Puhumme siitä, miten tämä tehdään edelleen.

Tulehduskipulääkkeiden valintaperusteet

Ensimmäinen kriteeri on myrkyllisyys, joten ensinnäkin potilaille, joilla on nivelreuma, määrätään vähiten myrkyllisiä tulehduskipulääkkeitä, jotka imeytyvät nopeasti ja erittyvät nopeasti kehosta. Ensinnäkin nämä ovat ibuprofeeni, ketoprofeeni ja diklofenaakki sekä selektiivinen tulehduskipulääke Movalis, josta keskustelemme yksityiskohtaisesti jäljempänä. Ketorolaakki, piroksikaami ja indometasiini erittyvät elimistöstä pidempään, ja jälkimmäinen voi aiheuttaa henkisiä häiriöitä iäkkäillä potilailla. Siksi nämä kolme lääkettä määrätään yleensä nuorille potilaille, joilla ei ole maksa-, munuais-, vatsa- tai sydänvaivoja. Silloin sivuvaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyys on pieni.

Toinen kriteeri on tulehduskipulääkkeiden tehokkuus, ja kaikki on hyvin subjektiivista. Nivelreumapotilaat käyttävät yleensä kaikkia lääkärin suosittelemia lääkkeitä viikon ajan tuloksen arvioimiseksi hänen tunteidensa mukaan. Jos joku sanoo, että kaikki satuttaa minua diklofenaakista, mutta ibuprofeeni auttaa hyvin, lääkäri on yleensä samaa mieltä.

Subjektiivisuudesta puhumattakaan, ei voida jättää huomiotta ehdotuksen voimaa, joka on huumeiden tavallisten ohjeiden hallussa. Joten monet potilaat ovat lukeneet diklofenaakin merkinnän, jossa kaikki sen mahdolliset haittavaikutukset on kuvattu rehellisesti ja rehellisesti, tarttuvat päänsä kauhuun ja sanovat, etteivät he koskaan juo tällaisia pillereitä. Itse asiassa diklofenaakki ei ole vaarallisempi kuin aspiriini, jota ihmiset juovat jostain syystä melkein kourallisina. Aspiriinilla ei ole vain laatikkoa, johon on upotettu yksityiskohtaiset ohjeet.

Yhteenvetona voidaan sanoa, että tulehduskipulääkkeiden tehokkuutta arvioitaessa sinun on otettava huomioon paitsi tunteesi (auttaa / ei auta) myös säännöllisten tutkimusten tiedot, jotka osoittavat kehosi ja erityisesti sairaiden nivelten yleisen tilan. Jos on sivuvaikutuksia (sisäelinten työ on heikentynyt) ja nivelet tulehtuvat yhä enemmän, on järkevää vaihtaa toiseen tulehduskipulääkkeeseen lääkärin neuvojen perusteella.

Nivelreuman hoito selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä

Tähän lääkeryhmään kuuluu Movalis, suhteellisen uusi lääke, joka luotiin erityisesti pitkäaikaiseen jatkuvaan käyttöön mahdollisten sivuvaikutusten minimoimiseksi. Palataksemme arviointien subjektiivisuuteen, sanotaan, että suurin osa nivelreumapotilaista löytää Movaliksen vähintäänkin ja joskus tehokkaamman kipulääkkeen. Samanaikaisesti movalis on hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin kehon negatiivisia reaktioita, mitä ei voida sanoa tulehduskipulääkkeistä, joiden vastaanottamiseen liittyy usein ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Lääkärin valvonnassa Movalis voidaan ottaa useita kuukausia tai jopa vuosia peräkkäin, jos tällaista tarvetta on. On myös erittäin kätevää, että yksi tabletti riittää lievittämään kipua, joka on humalassa joko aamulla tai ennen nukkumaanmenoa. Movalis on saatavana myös peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Jos kipu-oireyhtymä on erittäin voimakas, voit turvautua Movalis-injektioihin. Nivelreuman pahenemisen aikana potilaan on usein annettava injektioita koko viikon ajan ja vasta sitten vaihdettava pillereihin. Mutta olen iloinen siitä, että Movalis auttaa ensinnäkin melkein kaikkia potilaita, ja toiseksi sillä ei ole melkein vasta-aiheita.

Nivelreuman hoito kortikosteroideilla

Toinen "palomies" ja oireenmukainen menetelmä nivelreumaa sairastavien potilaiden tilan lievittämiseksi on kortikosteroidihormonaalisten lääkkeiden (jäljempänä kortikosteroidit) käyttö.

Nämä sisältävät:

• Prednisoloni (medopred);
• Metyyliprednisoloni (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamtsinololi (triamsinololi, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Beetametasoni (selestone, flosteroni, diprospan);
• Deksametasoni

Kortikosteroidit ovat erittäin suosittuja lännessä, missä niitä määrätään melkein kaikille nivelreumapotilaille. Mutta maassamme lääkärit on jaettu kahteen vastakkaiseen leiriin: jotkut kannattavat hormonien ottamista, kun taas toiset hylkäävät voimakkaasti tämän tekniikan ja kutsuvat sitä erittäin vaaralliseksi. Vastaavasti potilaat, jotka haluavat pysyä ajan tasalla kaikista lääketieteellisen maailman uutisista, lukevat amerikkalaisten ja venäläisten reumatologien haastatteluja ja ovat hämmentyneitä: keneen uskoa? Yritetään selvittää se.

Kortikosteroidien käyttö parantaa nopeaa hyvinvointia nivelreumapotilailla: kipu katoaa, liikkeiden jäykkyys ja aamulla esiintyvät vilunväristykset. Tämä ei tietenkään voi olla vain ilahduttaa henkilöä, ja hän antaa hoitavalle lääkärille automaattisesti”ammattilaisen” aseman. Pillerit auttoivat - lääkäri on hyvä, he eivät auttaneet - lääkäri on huono, kaikki on täällä selvää. Ja lännessä kiitollisuuden tunne lääkärille ilmaistaan yleensä rahana. Siksi "hyviä" lääkäreitä on paljon enemmän kuin "huonoja".

Maassamme, ilmaisen vakuutuslääkityksen olosuhteissa, lääkäri miettii kolme kertaa ennen kuin hän määrää potilaalle hormoneja. Koska aika kuluu, ja saman lääkärin on todennäköisesti selvitettävä tällaisen hoidon seuraukset.

Hormonihoidon vaarat

Miksi kortikosteroidien käyttö on niin vaarallista? Nämä ovat stressihormoneja, joilla on voimakkaita kielteisiä vaikutuksia kaikkiin elimiin. Niin kauan kuin henkilö hyväksyy ne, hän tuntuu hyvältä, mutta on vain lopetettava, ja tauti aktivoituu kolminkertaisella voimalla. Jos aikaisemmin nivelet kipuivat niin paljon, että oli täysin mahdollista kestää, nyt ne satuttavat sietämättömästi, eikä mikään auta.

Joten ehkä pitää potilaan hormonien jatkuvasti? Tämä on ehdottomasti mahdotonta, koska ensinnäkin ne tuottavat ajan myötä vähemmän ja toiseksi negatiiviset vaikutukset sisäelimiin kertyvät ja kertyvät, kunnes se johtaa vakavaan epäonnistumiseen.

Tässä on vain muutama todennäköisistä seurauksista:

• Itsenko-Cushingin oireyhtymä - kauhea turvotus ja hypertensio natriumin ja nesteen liian hitaan poistumisen seurauksena kehosta;
• Verensokeritason nousu ja seurauksena diabetes mellitus;
• Liikalihavuus;
• Kehon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen, usein vilustuminen;
• Mahahaavan ja / tai pohjukaissuolihaavan kehittyminen;
• Laskimoiden ja valtimoiden tromboosi;
• Amenorrea ja dysmenorrea;
• Hemorraginen haimatulehdus;
• Akne;
• Kuun soikea kasvot;
• Kohtaukset ja psykoosi;
• Unettomuus ja hallitsematon hermoston jännitys.

Spooky lista, eikö olekin? Yleensä, kun ainakin yksi vakava sivuvaikutus ilmenee, kortikosteroidit peruutetaan välittömästi, mutta tässä alkaa pahin asia - keho protestoi peruuttamista vastaan. Tämä ilmaistaan aaltomaisella tulehdusprosessin lisääntymisellä nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa ja voimakkaana kipuna, jota ei voida lievittää millään tavalla. Hormoneja yritetään poistaa asteittain tällaisten sokkivaikutusten välttämiseksi.

Juo tai ei juo hormoneja?

Mutta kuinka voit juoda niitä, jos se uhkaa niin vakavia seurauksia, kysyt. Jossakin vaiheessa kortikosteroidit lakkaavat välttämättä tarjoamasta helpotusta ja alkavat vahingoittaa potilasta. Mutta on tilanteita, joissa joudut valitsemaan pienemmän useista pahoista. Joskus potilaalla ei ole missään pahempaa, ja lisäksi vain hormonit voivat lievittää hänen tilaansa. Puhumme potilaista, joilla on Stillin oireyhtymä, Felty-oireyhtymä, polymyalgia reumatica ja muut vakavat komplikaatiot.

Kohtuullinen ja kaukonäköinen asiantuntija määrää hormoneja vain sellaiselle potilaalle, jonka nivelreuma on hyvin korkeassa aktiivisuusvaiheessa, ESR on mittakaavassa, C-reaktiivisen proteiinin määrä veressä on kohtuutonta ja tulehduskipulääkkeet eivät pysäytä tulehdusprosessia.

Johtopäätöksenä on, että kortikosteroideja tulisi määrätä nivelreumapotilaille, jos hoidon odotettu hyöty on suurempi kuin todennäköinen haitta.

Fyysiset ja mekaaniset menetelmät nivelreuman hoidossa

Tällaisia tekniikoita ovat rintakehän imusolmukkeiden viemäröinti, lymfosytoforeesi, plasmaforeesi ja imukudoksen säteilytys. Jokainen luetelluista menettelyistä on varsin tehokas, mutta sillä on useita haittoja. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisesti.

Rintakehän imukanavan viemäröinti

Tämä menettely vaatii kehittyneitä lääketieteellisiä laitteita. Lääkäri pääsee viemärilaitteen avulla potilaan rintakehän imukanavaan, pumpaa kaikki imusolmukkeet sieltä, sijoittaa sen erityiseen sentrifugiin, joka kiertää ja erottaa sisällön puhtaiksi imusolmukkeiksi ja solujen hajoamistuotteiksi, mikrobijätteiksi ja muiksi "roskiksi". Täysin puhdistettu imusolmu pumpataan takaisin rintakanavaan.

Pari viikkoa tämän toimenpiteen jälkeen potilas alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi, mutta tämä vaikutus kestää vain kuukauden. Sitten puhdistettu imusuoni on jälleen täynnä haitallisia epäpuhtauksia, koska tauti ei ole kadonnut missään. Siksi rintakehän imukanavan viemäröintiä tuskin käytetään nykyaikaisessa käytännössä nivelreuman hoidossa. Menettely on monimutkainen ja kallis, mutta sen vaikutus jatkuu liian vähän aikaa.

Lymfosytoforeesi

Tämä menettely on myös erittäin kallista, ja se suoritetaan käyttämällä korkean teknologian lääketieteellisiä laitteita suurissa terveyskeskuksissa. Lääkäri "törmää" ikään kuin potilaan kiertävään verenkiertoon niin, että veri kulkee erityisen sentrifugin läpi, ja siellä poistetaan siitä monosyytit ja lymfosyytit. Neljän tunnin ajan, jonka aikana lymfosytoforeesi suoritetaan, noin 12 120 lymfosyyttiä voidaan poistaa potilaan verenkierrosta.

Miksi sitä tarvitaan ja mitä se antaa? Lymfosyytit tai immuunijärjestelmän solut ovat tulehdusprosessin satelliitteja. Siksi reumatologi ei ole koskaan onnellinen nähdessään kohonneen lymfosyyttien määrän verikokeessasi. Jos ainakin osa näistä soluista poistetaan verenkierrosta, nivelreuman potilaan terveys paranee välittömästi. Totta, tämä vaikutus, kuten edellisessä tapauksessa, kestää vain noin kuukauden. Siksi lymfosytoforeesia käytetään harvoin.

Plasmaforeesi

Plasmaforeesimenetelmä kestää noin kuusi tuntia, jonka aikana haitallisia komponentteja sisältävä plasma poistetaan suuresta tilavuudesta potilaan verta: tulehduksen välittäjät, aggressiiviset immuunisolut, nivelreuma ja bakteerijätteet. "Huono" plasma korvataan luovuttajalla tai albumiinilla. Vain yhdellä toimenpiteellä on mahdollista poistaa kehosta 40 ml plasmaa kutakin potilaan painokiloa kohti. Plasmaforeesi suoritetaan 15-20 toimenpidekurssina, hoito kestää noin puolitoista kuukautta.

Miksi tällainen kärsimys on? Plasmaforeesi vähentää huomattavasti ESR: ää ja ROE: tä, vähentää immunoglobuliinien määrää veressä ja potilas alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi. Totta, myös negatiiviset seuraukset ovat mahdollisia: turvotus, alentunut hemoglobiini, kaliumpuutos. Haittavaikutukset ovat hallittavissa ja hyödyt ovat suuremmat kuin riskit.

Plasmaforeesin tärkeimmät haitat ovat sen korkea hinta ja lyhyt terapeuttisen vaikutuksen kesto. Positiivinen tulos jatkuu useita kuukausia, ja sitten kurssi on toistettava. Siitä huolimatta käytetään usein plasmaforeesia, erityisesti äkillisen nivelreuman äkillisen kehityksen myötä ja siinä tapauksessa, että lääkkeiden valinta perushoitoon viivästyy. Plasmaforeesi antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden saada aikaa ja estää potilaan tilan kohtalokas heikkeneminen.

Imukudoksen säteily

Imukudoksen säteilytysmenetelmää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1980, ja sitä on käytetty aktiivisesti siitä lähtien. Sen ydin on altistaa potilaan imusolmukkeet, perna ja kateenkorva rauhanen säteilytykselle. Yhdessä istunnossa potilas saa 150–220 iloista, yhteensä hoidon aikana - 4 000 iloista. Lähes kaikissa tapauksissa hoito on tehokasta ja voi vähentää kortikosteroidien ja tulehduskipulääkkeiden annosta tai jopa lopettaa ne kokonaan. Vaikutus kestää pitkään - 1-2 vuotta.

Kuten kaikilla sädehoidoilla, imukudoksen säteilyttämisellä on sivuvaikutuksia. Joillakin potilailla on yleinen heikkous, pahoinvointi ja veren leukosyyttien määrän lasku. Tätä menettelyä käytetään kuitenkin menestyksekkäästi nivelreuman hoitoon sekä maassamme että lännessä.

Aktiivisen nivelreuman paikallishoito

Nivelreumaa sairastavan potilaan tilaa on mahdollista lievittää aktiivisessa vaiheessa hormonaalisten injektioiden avulla nivelkapseleihin, laserhoitoon, kryoterapiaan, erityisiin voiteisiin ja voiteisiin. Tarkastellaan kunkin menetelmän etuja ja haittoja.

Kortikosteroidien nivelensisäinen anto

Tekniikan ydin on hormonaalisten lääkkeiden injektointi kortikosteroidien ryhmästä nivelonteloon (puhuimme niistä yllä). Tämä voi olla prednisoni, selestone, hydrokortisoni, depot-medrol, diprospan, flosteroni tai kenalog. Menettelyn jälkeen havaitaan nopea ja voimakas positiivinen vaikutus: tulehdus häviää, kipu vähenee tai jopa häviää kokonaan.

Kortikosteroidi-injektiot ovat “ensiapu” kipeille nivelille. Hormonien vieminen suoraan niveliin tapahtuu, kun potilaan hyvinvointi on erittäin valitettavaa, eikä mikään muu toimenpide, mukaan lukien tulehduskipulääkkeiden ja Movalisin käyttö, ei auta lievittämään kipua ja vähentämään tulehdusta. Yleensä injektion jälkeen potilas tuntee olonsa hyvin kuukauden ajaksi, mutta vaikeissa tapauksissa menettely on toistettava 10 päivän välein. Useammin se on mahdotonta, muuten kortikosteroidit alkavat vaikuttaa haitallisesti koko kehoon.

Lisäksi lääkärit suosittelevat voimakkaasti hormonien pistämistä samaan niveleen yli kahdeksan kertaa. Tämä voi aiheuttaa tuhoisia muutoksia nivelen ympärillä olevissa rustoissa, nivelsiteissä ja lihaksissa. On käynyt ilmi, että potilaan hyvinvoinnin tilapäisestä parantumisesta potilaan on maksettava kohtuuttoman korkea hinta.

Laserhoito

Lasersäteillä on suotuisa vaikutus nivelreumasta kärsivän ihmisen kehoon missä tahansa toiminnan vaiheessa. Jos taudin pahenemista havaitaan tällä hetkellä, potilaan kyynärpään taivutukset säteilytetään laserilla. Tällä tavoin veren laatua parannetaan samoin kuin elinten ja kudosten täydellisempää verenkiertoa. Uskotaan, että lasersäteet normalisoivat myös nivelreumapotilaiden immuunitilan. Tätä tekniikkaa sovelletaan menestyksekkäästi sekä itsenäisesti että yhdessä perusterapian kanssa, josta kirjoitimme edellä.

Kun taudin pahenemisjakso on ohi, potilaan kehossa ei havaita akuuttia tulehdusprosessia, ruumiinlämpöä ei nosteta, voit suoraan säteilyttää nivelten aluetta laserilla. Ensimmäisinä viikkoina toimenpiteen jälkeen voi olla tilapäinen huonontuminen hyvinvoinnissa ja lisääntynyt kipu. Silloin 80% potilaista kokee kuitenkin parannuksen, joka kestää useita kuukausia.

Hoitojakso koostuu yleensä 15-20 toimenpiteestä, ja ne suoritetaan yhden päivän välein. Lasersäteilytys ei juurikaan auta potilaita nivelreuman viimeisissä vaiheissa - halvaantunut, vääntyneillä nivelillä. Alkuvaiheissa ja remissiovaiheissa tällainen vaikutus on kuitenkin erittäin tehokas ja yksinkertaisesti hyödyllinen.

Lasersäteilylle on useita tärkeitä vasta-aiheita:

• Kaikki kehon kasvaimet, myös hyvänlaatuiset;
• Verihäiriöt, kuten huono hyytyminen
• Tartuntataudit (tuberkuloosi, kuppa);
• Hypertensiivinen kriisi;
• Sydäninfarkti;
• Maksakirroosi;
• Aivohalvaus.

Kylmähoito

Kylmähoitoa tai kylmähoitoa käytetään menestyksekkäästi paitsi niveltulehduksen (nivelreuma, reaktiivinen, psoriaattinen) myös selkärankareuman hoidossa. Tämä menetelmä on hyvä sekä pahenemisvaiheessa että taudin heikentymisen aikana. Lähes 80% nivelreumapotilaista, joille on tehty kryoterapia, raportoivat hyvinvoinnin merkittävästä paranemisesta. Tärkeintä on olla johdonmukainen ja käydä läpi menettelyt säännöllisesti pitkään.

Kylmähoito voi olla kuivaa, tämä on silloin, kun keho altistetaan erittäin matalalle lämpötilalle, esimerkiksi erityiseen kryosaunaan. Tai ehkä nestemäinen kylmähoito - tässä tapauksessa potilas altistuu nestemäiselle typelle. Aloitetaan toisesta vaihtoehdosta.

Nestemäisen typpivirta vapautuu kipeään liitokseen korkeassa paineessa, joka haihtuu välittömästi, mutta samalla on aikaa jäähdyttää kudosta syvästi. Tulehdus niissä vähenee, verenkierto lisääntyy, turvotus vähenee ja kipu katoaa. Yleensä 8-12 tällaista toimenpidettä suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä pysyvän positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Nestemäisellä typellä olevalla kryoterapialla ei ole juurikaan vasta-aiheita; sitä voidaan käyttää jopa iäkkäiden RA-potilaiden hoidossa. Rajoituksia on vain muutama - Raynaudin oireyhtymä, vaikea rytmihäiriö, äskettäinen sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Puhutaan nyt kuivasta kylmähoidosta. Potilas riisutaan kokonaan ja laitetaan kryosaunaan - huoneeseen, joka on täynnä erittäin kylmää kuivaa ilmaa. Terapeuttisen vaikutuksen periaate on tässä sama kuin nestetypen puhaltaessa, mutta kryosaunalla on kuitenkin positiivinen vaikutus koko kehoon eikä vain yksittäisiin niveliin. Tällainen menettely suoritetaan erityisissä lääketieteellisissä keskuksissa, yleensä yksityisissä, joten se ei ole halpaa. Lisäksi kuivakryoterapia vaatii harvinaisia, kalliita laitteita, joten vaikka julkisissa sairaaloissa olisi kryosaunat, niitä ei tuskin voida käyttää vapaasti.

Lue lisää: kryoterapia erityisen tehokkaana hoitomenetelmänä

Parantavat voiteet ja voiteet

Mainonta lupaa meille helpotusta nivelkipuihin, mutta ihmeitä ei tapahdu. Nivelreuman hoitoon suositellaan samoihin tulehduskipulääkkeisiin perustuvia voiteita ja voiteita:

• Butadion voide;
• Indometasiinivoide;
• Fastum-geeli;
• Voltaren emulgeeli;
• Pitkä.

Jos levität kipeän nivelen tällaisella voiteella, noin 5-7% vaikuttavasta aineesta tunkeutuu ihohuokosten läpi. Onko tämä suuri helpotus? Tuskin. Kuitenkin, jos käytät tulehduskipulääkkeitä suun kautta, kuten useimmat nivelreumapotilaat, voidetta voidaan käyttää tukena eli yksinkertaisesti vaikutuksen parantamiseksi. Voiteilla ja voiteilla nivelkivussa on vain yksi kiistaton etu - ne ovat melkein vaarattomia (haluaisin sanoa, melkein hyödyttömiä).

Nivelreuman fysioterapia

Sitä, että se on hyvä niveltulehdukselle, ei voida hyväksyä niveltulehduksessa, joten fysioterapiatoimenpiteitä ja hierontaa määrätään vain remission aikana, kun ei ole akuuttia tulehdusprosessia. Minkälaisesta hieronnasta tai lämpenemisestä voimme puhua, jos potilaalla on korkea lämpötila ja nivelet kirjaimellisesti palavat?

Mutta kun tulehdus on lopetettu, jotkut lempeät hierontatyypit sekä fysioterapia voivat auttaa parantamaan nivelten verenkiertoa ja palauttamaan niiden liikkuvuuden.

Nivelreuman hoidossa remission vaiheessa käytetään seuraavia fysioterapeuttisia menettelyjä:

• Diatermia;
• Infrapunasäteily;
• Sovellukset parafiinin, otsokeriitin ja terapeuttisen mutan kanssa;
• Fonoforeesi hydrokortisonilla;
• Röntgenhoito.

Lääkärin tulisi valita terapeuttisten terapeuttisten vaikutusten menetelmä. On täysin mahdotonta, että nivelreumaa sairastava potilas menee yksityiseen spa-keskukseen nauttimaan siellä olevasta parantavasta mutasta. Kaikenlaisten parantajien ja luonnollisten parantajien neuvoja on myös ehdottomasti mahdotonta noudattaa. Ja hierontaa kotona ei saa suorittaa henkilö, jolla ei ole asianmukaista pätevyyttä ja joka ei osaa käsitellä nivelreuman aiheuttamia niveliä.

Ruokavalion suositukset ihmisille, joilla on nivelreuma

Oikealla ravinnolla on suuri merkitys nivelreumapotilaille. Lähes kaikki potilaat huomauttavat, että tiettyjen kehoa ärsyttävien tuotteiden käyttö johtaa hyvinvoinnin heikkenemiseen, tulehduksen pahenemiseen ja lisääntyneeseen kipuun. Ja heti kun haitallinen tuote suljetaan pois, tilanne palaa välittömästi normaaliksi.

Mitkä ovat nämä vaaralliset tuotteet? Tässä on luettelo:

• Sianliha;
• Sitrus;
• Jotkut viljat (vehnä, kaura, maissi, ruis);
• Maito ja maitotuotteet.

Kuten näette, musta lista sisältää elintarvikkeita, joita pidetään yleensä terveinä (lukuun ottamatta sianlihaa). Mutta älä häiritse, nivelreumapotilailla on hyvä vaihtoehto:

• Kala ja äyriäiset;
• Vihannekset ja hedelmät (lukuun ottamatta sitrushedelmiä);
• Kanan ja viiriäisen munat;
• Tattari- ja helmihanapuuroa.

Sinun on kypsennettävä ruokaa terveellisellä tavalla: uunissa tai kaksoiskattilassa voit valmistaa tai hauduttaa. On suositeltavaa syödä usein: 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina. Älä kurota yöllä. On suositeltavaa jättää suola ja sokeri ruokavaliosta pois. Vältä savustettuja ja paistettuja ruokia. Joidenkin nivelreumassa olevien ihmisten on jopa saatava erityisneuvoja ravitsemusterapeutilta ja kehitettävä yksilöllinen ruokavalio, jotta vältetään huonosta ravinnosta aiheutuvat komplikaatiot.

Lue lisää: Ruokavalio nivelreumasta

Artikkelin kirjoittaja: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedi

Koulutus: erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka sai lääketieteellisen akatemian vuonna 2009. I. M. Sechenov. Vuonna 2012 valmistui traumatologian ja ortopedian jatko-opinnot kaupungin nimellisessä sairaalassa Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.