Virtsankarkailun Leikkaus: Hyvät Ja Huonot Puolet, Käyttöaiheet

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Leikkaus virtsankarkailusta: hyvät ja huonot puolet

Virtsankarkailun leikkaus on merkittävä kirurginen toimenpide. Kun lääkäri ohjaa naisen tällaiseen menettelyyn, hänen on ilmoitettava hänelle kaikista toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista sekä siitä, että olemassa oleva ongelma voi toistua.

Naisen lievittämiseksi virtsankarkailusta stressissä nykyaikainen leikkaus tarjoaa yli 250 erilaista leikkausta. Heidän tavoitteenaan on joko täysin kompensoida tai korjata syy, joka johti virtsan pidättämisen mahdottomuuteen. Tällaisten toimenpiteiden tehokkuudesta hinnat vaihtelevat 70-95 prosentin sisällä.

Virtsankarkailua varten voidaan suorittaa seuraavan tyyppisiä leikkauksia:

• Rintareppuoperaatiot (ripustusoperaatiot);
• Emättimen plastiikkakirurgia;
• Keinotekoisen sulkijalihaksen asennus;
• Täyteaineiden injektioiden käyttöönotto periuretraaliseen vyöhykkeeseen.

Sisältö:

• Indikaatiot leikkaukseen
• Naisten virtsankarkailuhihna (TVT)
• Etuosa kolforafia
• Laparoskooppinen kolposuspensio Burchin mukaan
• Keinotekoinen virtsarakon sulkijalihaksen implantointi
• Täyteaineiden periuretraalinen injektio
• Käyttökustannukset
• Arvostelut

Indikaatiot leikkaukseen

Virtsankarkailun kirurgiset toimenpiteet ovat seuraavat:

• Hankittu stressiinkontinenssi.
• Virtsan sekoitettu inkontinenssi ja stressikomponentin vallitsevuus.
• Patologian nopea eteneminen.
• Konservatiivisen hoidon tehottomuus potilailla, joilla on toinen ja kolmas inkontinenssin aste.

Naisten virtsankarkailuhihna (TVT)

Sling-leikkaukset (TVT ja TVT-O) ovat tehokas ja turvallinen menetelmä virtsankarkailun stressin hoitoon. Ne kuuluvat vähän invasiivisiin tekniikoihin, jotka suoritetaan nykyaikaisten laitteiden valvonnassa. Intervention ydin on se, että virtsaputken keskiosan alle asetetaan silmukka, joka on suunniteltu tukemaan virtsaputkea ja estämään virtsan virtaamista ulos jännityksen alaisena. Silmukka on valmistettu synteettisestä materiaalista ja sijoitetaan virtsaputken ja emättimen etuseinän väliseen tilaan. Tämän seurauksena rakon ja virtsaputken välinen kulma palautuu eikä virtsaa virtaa ulos.

Rintareppu leikkaus tehdään virtsan inkontinenssin vuoksi sekä kun stressiinkontinenssi yhdistetään kiireelliseen virtsankarkailuun. Toisin sanoen tapauksissa, joissa kontrolloimaton virtsaneritys liittyy vatsan sisäisen paineen nousuun (tämä tapahtuu aivasteltaessa, naurettaessa, yskimällä jne.).

Tämäntyyppisen leikkauksen vasta-aiheet ovat:

• Lapsen synnytysaika.
• Raskauden suunnitteluvaihe.
• Virtsa- ja virtsateiden tartuntataudit ja tulehdussairaudet.
• Verta ohentavien lääkkeiden ottaminen alle 10 päivää ennen leikkauksen alkua.

Rintareppuoperaatio voidaan suorittaa, vaikka edellinen kirurginen hoito ei olisi onnistunut.

Ennen kuin potilas ohjataan leikkaukseen, hänelle on suoritettava kattava urodynaaminen tutkimus.

Vaihtoehtona sling-leikkaukselle erityisharjoitukset voivat auttaa lievässä virtsankarkailussa. Kuitenkin, kun konservatiivinen hoito osoittautuu tehottomaksi, ei ole mahdollista päästä eroon olemassa olevasta ongelmasta muilla tavoin. On myös mahdollista asentaa minisilmukat (miniTVT), transobturatorisilmukat (TOT) ja neulattomat silmukat (neulattomat).

Kun naisella on samanaikaisesti muita sairauksia, esimerkiksi lantionpohjan esiinluiskahdus, on mahdollista asentaa verkko eikä pieni silmukkaimplantti. Jos virtsankarkailu on luonteeltaan sekalaista, lääkekorjaus suoritetaan samanaikaisesti. Toisin sanoen välttämätön syy poistetaan lääkityksellä ja stressiinkontinenssi leikkauksella.

Operaation valmistelu tapahtuu useissa vaiheissa:

• Asiantuntijaneuvonta: urologi, terapeutti, anestesiologi, gynekologi. Jos tulehdusprosesseja on, ne ovat hoidossa.
• Sairaalahoito sairaalassa leikkauksen aattona, testit ja potilaan tilan arviointi.
• Anestesiologin suorittama tutkimus, esilääkitys.
• Peräruiskeen asettaminen ennen leikkausta tai laksatiivien ottaminen suoliston puhdistamiseksi.
• Parranajo häpyluun ja ulkoisiin sukuelimiin.
• Jätä ruoka ja kaikki nesteet toiminnan aattona.

Kirurgisen toimenpiteen kulku:

• Potilaalle injektoidaan spinaalipuudutus, jossa tietoisuus pysyy, mutta vyötärön alapuolella olevan ruumiin herkkyys katoaa.
• Emättimen etuseinään tehdään viilto ja muodostetaan tunneleita laulun kulkemista ja asentamista varten.
• Tunneleiden läpi vedetään silmukka, sen sivupäät tuodaan esiin. Silmukan keskusta sijaitsee virtsaputken alla.
• Kirurgi vetää silmukkaa, kunnes kanava koskettaa virtsarakkoa.
• Normaali virtsaumpi tarkistetaan täyttämällä virtsarakko.
• Silmukan sivuosat poistetaan.
• Viilto emättimen yli ommellaan.

• Katetri asetetaan rakkoon.
• Tamponi asetetaan emättimeen.

Yleensä leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Virtsarakon perforaatio on mahdollista toimenpiteen aikana. Tällöin vaurio ommellaan ja katetri asetetaan 5-10 päiväksi. Joskus varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa kehon lämpötila nousee ja lievä kipu leikkausalueella.

Pitkän aikavälin leikkauksen jälkeen on mahdollista, että virtsankarkailua ei voida täysin poistaa tai virtsaaminen voi olla vaikeaa.

Anestesian komplikaatioita ovat: päänsärky, pahoinvointi. Nämä negatiiviset ilmiöt häviävät itsestään 5-7 päivässä.

Etuosa kolforafia

Anteriorinen kolforafia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan virtsainkontinenssi naisilla. Leikkauksen aikana emättimen etuseinä leikataan, virtsarakko ja virtsaputki eristetään, sitten emätin ommellaan uudelleen. Samanaikaisesti sen seinät kiristyvät, mikä mahdollistaa virtsaputken ja virtsarakon kaulan vakauttamisen. Itse emätin on myös vahvistettu.

Tämä toimenpide aiheuttaa emättimen kudosten fibroosin riskin. Lisäksi sen toteuttamisen vaikutusta tuskin voidaan kutsua vakaana, ja epäonnistuneiden interventiotulosten taajuus on melko korkea.

Kolforafiaa ei suositella naisille, jotka kärsivät vain stressin aiheuttamasta virtsankarkailusta muiden patologioiden puuttuessa.

Laparoskooppinen kolposuspensio Burchin mukaan

Koivun mukainen kolposuspensio pelkistetään virtsaputken ympärillä olevien kudosten suspensioon. Ne on ripustettu nivelsiteisiin, jotka sijaitsevat vatsan etuseinässä ja ovat erittäin vahvoja.

Pääsy saavutetaan vatsan viillolla. Toiminto voi olla avoin ja suljettu. Jälkimmäinen suoritetaan laparoskooppisilla laitteilla.

Monien vuosien ajan koivun kolposuspensiota on käytetty naisten stressin virtsankarkailun hoitoon valtaosassa tapauksia. Tämän menettelyn tehokkuus oli jopa 70-80%.

Mitä tulee tekniikan haitoihin, voimme muun muassa korostaa: yleisen anestesian käyttöönoton tarve, potilaan yhteys ventilaattoriin. Lisäksi, jotta menettely olisi onnistunut, sen piti suorittaa korkeasti koulutettu kirurgi. On syytä huomata, että rintareppuoperaatiot ovat käytännössä syrjäyttäneet Koivun kolposuspension tällä hetkellä, koska ne ovat turvallisempia ja tehokkaampia menetelmiä virtsainkontinenssin hoitamiseksi naisilla.

Keinotekoinen virtsarakon sulkijalihaksen implantointi

Virtsankarkailu vaikuttaa kielteisesti kenenkään elämänlaatuun, koska sen tahaton vuotaminen aiheuttaa aina paljon haittaa. 5-10% maailman väestöstä kärsii virtsankarkailun eri muodoista, ja 70% heistä on naisia.

Virtsankarkailu voi olla kiireellistä tai neurogeenistä. Tässä tapauksessa henkilöllä on lisääntynyt rakon supistuvuus, ja mekanismi nesteen pitämiseksi siinä on heikentynyt. Tämä voi johtua virtsarakon sulkijalihaksen vikaantumisesta.

Erikseen erotetaan stressi-virtsankarkailu, joka liittyy todelliseen sulkijalihaksen vajaatoimintaan. Se luokitellaan kolmanneksi stressin aiheuttamaksi virtsankarkailutyypiksi (Kansainvälisen virtsanpidätyskeskuksen luokitus).

Tiedetään, että korkeintaan 50% ihmisistä hakee pätevää lääketieteellistä apua ongelmiinsa. Tämä johtuu usein väärästä häpeän tunteesta tai väärästä uskosta, että hoito ei ole mahdollista. Pääsääntöisesti kuluu keskimäärin 5 vuotta siitä hetkestä lähtien, kun henkilö koki ensimmäisen kerran virtsainkontinenssin, ja siihen asti, kunnes hän menee asiantuntijan luokse. Samaan aikaan nykyaikaisella lääketieteellä on tehokkaita menetelmiä inkontinenssin hoitamiseksi ja se voi auttaa melkein kaikkia tämän ongelman kanssa.

Kiireellistä virtsankarkailua hoidetaan useimmiten lääkkeillä, mutta tyypin 3 stressi-virtsankarkailu vaatii aina leikkausta. Yksi johtavista kirurgisen toimenpiteen menetelmistä on keinotekoisen virtsarakon sulkijalihaksen istuttaminen.

Mikä on keinotekoinen virtsarakon sulkijalihakset? Keinotekoinen sulkijalihas on proteesi, joka istutetaan ihmiskehoon. Se on välttämätöntä virtsan ylläpitämiseksi siinä tapauksessa, että sen oma sulkijalihas ei pysty selviytymään tästä tehtävästä.

Milloin ja miksi se luotiin? Ensimmäisen modernin laitteen prototyypin kehitti jo viime vuosisadan 47-luvulla tutkija ja urologi FB Foley. Se näytti kalvolta, joka asetettiin ihmisen virtsaputken ympärille. Tämä mansetti liitettiin ruiskupumppuun, joka varastoitiin alusvaatetaskussa. Idea oli hyvin innovatiivinen ja lääketieteellisesti oikea. Tuolloin leikkaustaso ei kuitenkaan sallinut implantin poistamista kokonaan ihmiskehosta, joten sen asentaminen oli usein monimutkaista märkivillä prosesseilla.

Viime vuosisadan 72-luvulla urologi FB Scott paransi laitetta. Tämä amerikkalainen lääkäri loi modernin keinotekoisen sulkijalihaksen prototyypin. Se koostui kolmesta osasta: mansetti, joka kääri ja puristi virtsaputken, kaksi pumppua, jotka täyttivät ja tyhjensivät sen, sekä säiliö nesteen keräämiseksi. Tuolloin kirurgisen toimenpiteen onnistuminen ensimmäisen kolmikomponenttisen sulkijalihaksen asennuksessa oli 60%.

Myöhemmin American Medical System paransi laitetta, joka tapahtui vuonna 83. Tähän asti lääkärit ovat käyttäneet menestyksekkäästi AMS-keinotekoisia sulkijalihaksia, joihin on tehty vain pieniä parannuksia.

Toiminnan tehokkuus. Nykyaikaisen virtsarakon sulkijalihaksen asentamisen onnistumisaste on 75%. Lisäksi 90% näitä laitteita käyttävistä ihmisistä on ehdottomasti tyytyväisiä työhönsä. Enintään 20 prosentissa tapauksista tarvitaan toinen toimenpide, joka suoritetaan laitteen toimintavirheiden poistamiseksi.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Indikaatiot keinotekoisen virtsarakon sulkijalihaksen sijoittamisesta vaihtelevat. Absoluuttinen osoitus on peruuttamattomat häiriöt oman sulkijalihaksen toiminnassa virtsarakon normaalin toiminnan taustalla. Tässä tapauksessa potilaalla ei saa olla virtsatieinfektiota eikä virtsaputken läpäisevyyttä.

Miehillä ja naisilla voidaan erottaa erilaisia käyttöaiheita, jotka on esitetty taulukossa.

Miehet	Naiset
Jos virtsankarkailua kehittyy eturauhassyövän aiheuttaman radikaalin prostatektomian taustalla. Transvektiivisen adenoektomian tai retropubisen prostatektomian jälkeen eturauhasen intrasuretraalinen resektio eturauhasen hyvänlaatuisen hyperplasian vuoksi.	Neurogeeninen virtsankarkailu trauman taustalla, aivojen tai selkäytimen sairaudet, myelomeningocele, sakraalinen synty, perifeerinen neuropatia.
Lykätty lantion trauma, virtsaputken ahtauman rekonstruktio, joka suoritetaan leikkauksella.	Tyypin 3 virtsankarkailu, jota ei ole hoidettu vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä.
Virtsaputken kaulan ja virtsarakon synnynnäiset epämuodostumat.
Virtsarakon sulkijalihaksen neurogeeninen toimintahäiriö aivovamman läsnä ollessa tai synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Operaation absoluuttiset vasta-aiheet ovat:

• Virtsaputken ahtaumatauti.
• Toistuva ahtauma.
• Virtsateiden infektiot.
• Virtsaputken divertikula.
• Epävakaa tai yliaktiivinen virtsarakko.
• Kutistunut rakko.
• Alhainen virtsarakon määrä.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• Toisen ja sitä korkeamman vaiheen vesikoureteraalivalu.
• Virtsakivitauti, virtsarakon syöpä ja muut tilat, jotka vaativat kirurgista hoitoa.
• Virtsarakon kaulan ahtauma, sen supistuminen.

Jos suhteelliset vasta-aiheet on mahdollista poistaa, keinotekoisen sulkijalihaksen asentaminen on mahdollista. On tärkeää, että henkilöllä on tarvittavat henkiset ja fyysiset kyvyt pumpun hallintaan. Ennen leikkausta tarvitaan yksityiskohtainen lääkärin kuuleminen kaikista sulkijalihaksen kanssa työskentelyn vivahteista.

Mitä tutkimuksia on tehtävä ennen virtsarakon sulkijalihaksen implantointia? Ensinnäkin potilas keskustelee lääkärin kanssa kaikista tulevan intervention vivahteista. Toiseksi hänelle tehdään fyysinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

On välttämätöntä läpäistä yleinen virtsatesti, virtsaviljely, verikokeet ja mahdollisesti EKG.

Joissakin tapauksissa vaaditaan kystografia, virtsaputki, ureteroskopia, kystoskopia ja muut erittäin erikoistuneet testit. Mitä paremmin potilas tutkitaan, sitä suurempi on mahdollisuus, että leikkaus onnistuu.

Toiminnan edistyminen. Operaatio voidaan suorittaa peniksen ja kivespussin kulman kautta (penoskroottinen lähestymistapa) tai perineaalisen viillon kautta (suoritetaan kivespussin alla). Jos pääsy on penoskroottista, implantin asentamiseen riittää yksi viilto. Jos pääsy on perineaalinen, säiliön asentamiseksi tarvitaan ylimääräinen viilto. Tässä tapauksessa potilas viettää 1-3 päivää sairaalassa. Katetri virtsaputkesta poistetaan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

Sphincter aktivoituu asennuksen jälkeen 6 viikon kuluttua. Tämä aika on välttämätön sen juurtumiseksi. Urologin valvonnassa henkilö koulutetaan työskentelemään laitteen kanssa. Sinun tulee tulevaisuudessa käydä lääkärissä kerran vuodessa.

Täyteaineiden periuretraalinen injektio

Periuretraaliset injektiot suoritetaan tuomalla erilaisia biologisia ja synteettisiä lääkkeitä virtsaputken ympärille. Tämän seurauksena syntyy ylimääräinen ulkoinen sulkijalihakset, jotka kaventavat virtsakanavaa ja estävät virtsan virtaamisen ulos. Tämä menettely on potilasta vähiten traumaattinen.

Injektio on sulkijalihaksen vajaatoiminta. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Useimmiten sitä määrätään naisille, jotka kieltäytyvät leikkauksesta invasiivisemmilla menetelmillä.

Menettelyn suurin haitta on virtsankarkailun uusiutuminen, joka tapahtuu 1-2 vuoden kuluttua. Aineen injektion jälkeen injektiokohdassa esiintyy tuntuvaa arkuutta. Lisäksi virtsaumpi ja heikentynyt virtsarakon tyhjennys ovat mahdollisia.

Euroopan urologiayhdistys tunnustaa periuretraaliset injektiot tehokkaana menetelmänä poistaa virtsainkontinenssi naisilla, mutta asiantuntijat huomauttavat menettelyn väliaikaisen vaikutuksen. Joissakin tapauksissa se voi kestää enintään 3 kuukautta. Siksi injektio on annettava uudelleen. Rintareppu on tehokkaampi kuin tämä hoitomenetelmä.

Käyttökustannukset

Jotkut liiketoimet voidaan toteuttaa valtion kiintiöillä. Niiden vastaanottamiseksi sinun on lähetettävä hakemus ja odotettava jonossa.

Kiintiöt sisältävät:

• Rintareppuoperaatiot.
• Ontelon vatsan ja laparoskooppiset leikkaukset.
• Sulkijalihaksen proteesien asentaminen miehille (on mahdollista, että joudut maksamaan proteesin itse).

Jos henkilö ei halua odottaa jonossa, hän voi mennä yksityiselle klinikalle ja maksaa itsenäisesti tarvitsemastaan toimenpiteestä.

• Hihnan asentaminen maksaa keskimäärin 80 000 - 100 000 ruplaa. Jos operaatioon käytetään viimeisen sukupolven hihnaa, hinta voi nousta useita kertoja.
• Emättimen plastiikkakirurgia maksaa naisille 50000-200000 ruplaa.
• Kolarospensio laparoskooppisella menetelmällä maksaa noin 150000 ruplaa.
• Virtsarakon sulkijalihaksen implantointi voi maksaa noin 500,00 ruplaa.

Arvostelut

Vaikka virtsainkontinenssin ongelma on melko yleinen, monet ihmiset epäröivät hakea apua asiantuntijalta. Tämä pätee erityisesti vanhempiin naisiin. He käyttävät tiivisteitä, mutta kieltäytyvät itsepäisesti tämän aiheen nostamisesta. Tämä vaikuttaa henkilön sosiaalistumiseen ja itsetuntoon ei parhaalla mahdollisella tavalla.

Kaikki potilaat, joille on tehty leikkaus virtsankarkailun poistamiseksi, huomauttavat katsauksissaan elämänlaadun merkittävän parantumisen. He ovat melkein yksimielisiä siitä, että on parempi selviytyä useita kuukausia kestävästä kuntoutuksesta kuin kärsiä nykyisestä ongelmasta koko loppuelämänsä ajan.

On tärkeää ymmärtää, että mitä nopeammin potilas osoittaa ongelmansa urologille, sitä helpompaa on parantaa hänet. Siksi älä epäröi puhua virtsankarkailusta asiantuntijan kanssa.

Artikkelin tekijä: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologi

Koulutus: Tutkinto erikoisalalta "andrologia" saatu suoritettuaan residenssin Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen endoskooppisen urologian osastolla JSC Russian Railwaysin kliinisen keskussairaalan nro 1 urologisessa keskuksessa (2007). Jatko-opinnot valmistuivat täällä vuoteen 2010 mennessä.