Imetyksen Utaretulehdus - Oireet, Hoito Ja Syyt

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Imetyksen utaretulehdus

Imetyksen utaretulehdus on maitorauhastulehdus, joka esiintyy synnytyksen jälkeen imetyksen aikana. Tilastot osoittavat, että tauti kehittyy 0,5-6 prosentilla lapsista synnyttäneistä naisista.

Yli 57%: lla potilaista patologinen prosessi ilmenee kolmen ensimmäisen viikon aikana synnytyksen jälkeen. Lisäksi noin 78% kaikista tapauksista on ensiavun äitejä tai naisia, jotka levittävät vauvaa rintaan ensimmäisen kerran.

Imetysmastiitti provosoi useimmiten Staphylococcus aureusta, sitä kylvetään 90,8%: lla potilaista. Vain 2,5% naisista yhdistää taudin muihin mikro-organismeihin.

Sisältö:

• Laktatiivisen utaretulehduksen syyt
• Mastiitin oireet
• Imetyksen utaretulehduksen diagnoosi
• Laktatiivisen utaretulehduksen hoito
• Mastiitin ehkäisy

Laktatiivisen utaretulehduksen syyt

Rintarauhasen anatomian piirteet ja sen toiminnallisen aktiivisuuden merkittävä kasvu lapsen syntymän jälkeisenä aikana, samoin kuin immuunivoimien heikkeneminen johtaa siihen, että utaretulehduksen riski kasvaa.

Rintarauhanen koostuu lohkoista, se sisältää rasvakudosta, onteloita, kanavia ja imusolmukkeita on paljon. Siksi tulehdusprosessi leviää melko nopeasti rintakudosten läpi, ja seroosipitoisuudesta ja kertyneestä infiltraatista tulee mahdollisimman nopeasti märkivä. Tällöin tauti kulkee pitkittyneenä, ja myös sepsiksen riski kasvaa.

Todettiin, että 85,8 prosentissa tapauksista utaretulehdusta edeltää laktostaasi, ja jos naisen tulehduksella on märkivä kulku, maidon pysähtyminen ennen sen kehittymistä havaittiin aina.

Kuten sanottiin, stafylokokit ovat tärkeimmät mikro-organismit, jotka aiheuttavat utaretulehduksen kehittymisen. On kuitenkin mahdollista, että bakteerit tulevat rauhaskudokseen verenkierron mukana. Tässä tapauksessa utaretulehdus voi johtua esimerkiksi E. colista tai beeta-hemolyyttisestä streptokokista.

Pysyvän maidon lisäksi imetyksen utaretulehdus voi laukaista nännien halkeamia, joiden kautta infektio tunkeutuu. Siksi tällaisten vammojen ehkäisy on tärkeä tekijä taudin ehkäisyssä. Tärkein syy halkeamien esiintymiseen on vauvan väärä kiinnitys rintaan, kun vauva ei tartu kokonaan näntään huulillaan. Halkeamia voivat pahentaa huonolaatuinen rintojen hoito sekä maidon pakotettu ilmentäminen epätäydellisellä tyhjentämisellä.

Maitorauhasen paikalliset anatomiset viat edistävät myös utaretulehduksen kehittymistä.

Näitä vikoja ovat:

• Litteä, käännetty ja lohkoinen nänni.
• Mastopatia.
• Rintojen aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat karkeat muutokset nännin kudoksissa.

Normaalissa raskauden aikana naisen immunologinen järjestelmä tukahdutetaan, mikä on täysin luonnollinen prosessi ja selittyy kahden organismin pitkällä rinnakkaiselolla. Viikko siirretyn synnytyksen jälkeen kaikkien immuniteetin indikaattoreiden tulisi palata normaaliksi. Käytännössä 84,4 prosentilla naisista on kuitenkin raskaus tai synnytys, johon liittyy jonkinlaisia komplikaatioita. Mitä vakavampia nämä komplikaatiot ovat, sitä enemmän immuniteetti kärsii, sitä vakavampi tulehduksen kulku on.

Siksi ei pitäisi sulkea pois sellaisia riskitekijöitä laktaattisen utaretulehduksen kehittymiselle kuin:

• Myöhäinen toksikoosi.
• Raskauden lopettamisen uhka.
• Ennenaikainen syntymä.
• Vakava veren menetys synnytyksen aikana.
• Istukan manuaalinen poisto, trauma synnytyksen aikana.
• Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, kuume, olemassa olevien sairauksien paheneminen).

Kaikki nämä olosuhteet vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintaan ja luovat suotuisat olosuhteet tulehduksen kehittymiselle.

Jos tarkastellaan Staphylococcus aureuksen mahdollisia kantajia, ne voivat olla aikuisia, esimerkiksi äitiyssairaalan työntekijöitä, kämppäkavereita, naisen sukulaisia. Lisäksi heillä ei ehkä ole voimakkaita oireita, jotka viittaavat stafylokokki-infektion esiintymiseen kehossa. Kuten käytäntö osoittaa, 20-30% ihmisistä on Staphylococcus aureuksen kantajia.

Vastasyntynyt on myös joskus tartunnan lähde. Hänellä voi olla tulehdusprosesseja suuontelossa, nielussa, nenänielussa, mikä aiheuttaa vaaran vauvan ja äidin terveydelle.

Mastiitin oireet

Koska juuri laktostaasi on laukaisu, joka aiheuttaa utaretulehduksen, sinun tulisi tietää sen tärkeimmät oireet. Sitä osoittavat seuraavat merkit: rintojen suurentuminen, lobulien paksuuntuminen, lievä ruumiinlämpötilan nousu. Jos maidon pysähtymistä ei poisteta kolmessa päivässä, mikrobien määrä maitorauhasessa kasvaa korkeiksi arvoiksi, mikä johtaa viime kädessä utaretulehduksen kehittymiseen.

Mastiitin kehittymisen oireet ovat seuraavat:

• Akuutti taudin puhkeaminen, jolloin ilmenee raskauden tunne maitorauhasessa ja kipu. Nämä oireet ilmaantuvat muutamassa tunnissa taudin puhkeamisen jälkeen.
• Naisen terveys heikkenee, kehon lämpötila nousee 37,5-38 asteeseen.
• Yleinen heikkous ilmenee.
• Rintarauhan koko kasvaa, sen iho muuttuu punaiseksi. Hyperemia voi olla lievä tai tuskin havaittavissa.
• Kun koskettaa rintaa, nainen tuntee kipua.
• Vauvan ruokinta on epämukavaa.
• Maidon ilmaiseminen ei tuota helpotusta, vaikka maidon määrä vähenee. Ilmaistessaan nainen kokee kipua.
• Jos nainen ei saa oikea-aikaista hoitoa, maitorauhaseen alkaa muodostua tuskallinen kokkare - infiltraatti. Palpatoimalla sen selkeät rajat taputetaan. Samanaikaisesti maitorauhasen iho ei muutu hyperemisemmäksi, turvotusta ei kehity.
• 3-4 päivän kuluttua märkivä utaretulehdus ilmenee.

Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Merkittävä terveydentilan heikkeneminen;
• Lisääntyvä heikkous;
• Vähentynyt ruokahalu;
• Unihäiriöt;
• Kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: seen;
• Vilunväristykset;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Ihon kalpeus;
• Vaikea rintakipu;
• Rauhasen turvotus;
• Rintojen ihon voimakas punoitus;
• Lisääntynyt tunkeutuminen kokoon;
• Maidon ilmaisemisvaikeuksien esiintyminen;
• Mäksen läsnäolo maidossa.

Jos märkivää utaretulehdusta ei hoideta, se etenee nopeasti ja johtaa rintakudoksen paiseeseen ja gangreeniin.

Laktatiivisen utaretulehduksen muodot

Erota akuutti synnytyksen jälkeinen utaretulehdus, joka kehittyy maidon pysähtymisen oireiden puuttuessa. Jos se ei ole tarttuvaa, spontaani toipuminen on mahdollista. Kyhmy liukenee, kipu häviää.

Mädättömällä utaretulehduksella on kaksi muotoa: seroosi ja infiltraatio. Seroosivaiheelle on ominaista maidon pysähtyminen, raskauden esiintyminen rinnassa. Samanaikaisesti naisen yleinen kunto ei häiriinty, kehon lämpötila ei nouse.

Infiltraatiomuodolle on ominaista kivulias kovettuminen. Jos et päästä eroon utaretulehduksesta tässä vaiheessa, tauti muuttuu märkiväksi muodoksi (tuhoava vaihe).

Märkivää utaretulehdusta on seuraavia muotoja:

• Absoluuttinen utaretulehdus. Mäillä täytetyt ontelot muodostuvat rintakudokseen. Infiltraatin palpatoinnissa tuntuu nesteensiirto.
• Flegmonoottinen. Rinta turpoaa paljon, kasvaa kooltaan, muuttuu tuskalliseksi. Rintarauhasen iho muuttuu punaiseksi, nänni voidaan vetää sisään.
• Tunkeutuva paise utaretulehdus. Rintaan muodostuu tiheä infiltraatti pienillä erikokoisilla paiseilla. Tämän utaretulehduksen muoto on vakava.
• Gangrenous utaretulehdus. Naisen tila heikkenee voimakkaasti, kehon lämpötila nousee korkealle. Rinta muuttuu tuskalliseksi, iholle ilmestyy turvotusta, nekroottisia alueita ja rakkuloita, jotka ovat täynnä hemorragista eritteitä. Turvotus ei ole kiinnitetty rajoitetulla rinnan alueella, mutta se leviää koko sen pinnalle.

Imetyksen utaretulehduksen diagnoosi

Laktaattisen utaretulehduksen diagnoosi on yksinkertaista. Rintarauhasen tulehduksen fokus on yleensä hyvin tuntettavissa. Rinta itsessään kasvaa, muuttuu tuskalliseksi ja alueelliset imusolmukkeet voivat turvota. Vaihtelu on oire, jonka lääkäri tarkistaa, epäilläänkö märkivä prosessi. Vaihtelua kutsutaan myös turvotuksen oireeksi. Rintakehän paineen ja käden nykivien liikkeiden avulla lääkäri määrittää rintakehän nesteen vaihtelut.

On pidettävä mielessä, että märkivän utaretulehduksen diagnosointi liiallisen imetyksen taustalla voi olla vaikeaa. Siksi näytetään rintarauhasten ultraäänitutkimus, jonka avulla paiseet, nekroosialueet, tulehdusalueet maitokanavien laajenemisen ja ihonalaisen kudoksen paksunemisen avulla visualisoidaan täydellisesti. Infiltraatti näyttää rajatulta vyöhykkeeltä, ja sen edetessä näkyviin tulee "hunajakennomalli".

Joissakin tapauksissa bakteerien analyysi maidosta sairastuneesta rauhasesta auttaa vahvistamaan diagnoosin. Tarttuvasta utaretulehduksesta viittaa bakteerien määrä maidossa, joka ylittää 10–3 astetta / ml nestettä.

Muut testit, jotka mahdollistavat diagnoosin selventämisen:

• Yleinen verianalyysi;
• Virtsan yleinen analyysi;
• Maidon sytologinen tutkimus laskemalla siinä olevien punasolujen määrä;
• Maidon ph-tason mittaaminen;
• Reduktaasin jne. Aktiivisuusasteen määrittäminen

Kyseenalaiset ultraäänitutkimukset edellyttävät ultraäänellä ohjattua hienoneulan aspiraatiorintabiopsiaa. Lävistystä käytetään yleensä laktatiivisen utaretulehduksen flegmonoottisiin ja paiseisiin muotoihin.

Laktatiivisen utaretulehduksen hoito

Konservatiivinen hoito on tehokasta utaretulehduksen alkuvaiheessa.

Edellytykset sen toteuttamiselle:

• Taudin kesto on enintään 3 päivää;
• Potilaan tyydyttävä kunto;
• Normaali tai hieman kohonnut ruumiinlämpö;
• Infiltraatiokoot eivät ylitä yhtä rintakvadranttia;
• Ei merkkejä murtumisesta;
• Veren- ja virtsakokeet muuttumattomina.

Hoito konservatiivisilla menetelmillä koostuu seuraavista kohdista:

• Maidon ilmaiseminen säännöllisesti terveestä ja tulehtuneesta rinnasta (3 tunnin välein).
• Drotaverin-injektio lihakseen (2 ml, 3 kertaa päivässä) 3 päivän ajan. Injektiot annetaan neljännes tuntia ennen maidon ilmaisun aloittamista.
• Retromammaarisen novokaiinin eston asettaminen kerran päivässä lisäämällä antibiootteja.
• Laajakirjoisten antibioottien antaminen lihakseen. Valitut lääkkeet ovat: amoksisilliini, Augmentin, kefaleksiini.
• Desensibilisoivan hoidon suorittaminen injisoimalla lihakseen 1 ml difenhydramiiniliuosta 3 kertaa päivässä.
• B-ryhmän ja C-vitamiinin ottaminen
• Pakkausten asettaminen rintarauhaselle, joka sisältää puolialkoholikyllästystä.
• Jos naisen tila paranee päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, hänelle määrätään paikallisia toimenpiteitä, kuten ultraäänihoito tai UHF-hoito.
• Liiallisen imetyksen aikana lääkkeitä määrätään sen tukahduttamiseksi.

Lämpimät voidepakkaukset ja paikallisten kylmäkompressien käyttö on kielletty. Yleensä seroottinen utaretulehdus häviää 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta ja infiltraatti paranee viikon kuluessa.

Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole positiivista dynamiikkaa 2 päivän ajan, kirurginen toimenpide on tarpeen. Märkivän utaretulehduksen muoto vaatii aina kirurgista hoitoa. Kohde avataan ja tyhjennetään.

Taudin etenevä muoto, antibioottien määrääminen, märkivä utaretulehdus - kaikki tämä on vasta-aihe imetyksen jatkamiseksi, koska maito on tartunnan saanut tai pilaantunut lääkkeillä. Tämä voi johtaa vauvan dysbioosiin, hänen ruoansulatuskanavan elinten häiriöihin.

Jos lääkärit katsovat kuitenkin mahdolliseksi jatkaa imetystä, imetys tulisi ylläpitää kaikin keinoin.

Mastiitin ehkäisy

Mitä nopeammin nainen kääntyy asiantuntijan puoleen, sitä pienempi on utaretulehduksen komplikaatioiden riski ja leikkauksen tarve.

Tärkeimmät toimenpiteet laktaattisen utaretulehduksen ehkäisemiseksi ovat:

• Laadukkaan ja mukavan alusvaatteen käyttö imettäville naisille.
• Rintaruokinnan perustaminen vauvan pyynnöstä.
• Maidon ilmentäminen, kun sitä on liikaa.
• Vauvan oikea kiinnitys rintaan, täysi salpa nännissä.
• Yön levon aikana sinun täytyy makaa kyljelläsi tai selälläsi.
• Sinun tulisi suojata rintaasi erilaisilta vammoilta ja hypotermialta.
• Älä pidä pitkiä taukoja ruokinnassa.
• Pienimmätkin nännien halkeamat vaativat laadukasta hoitoa.

Hygieniatoimenpiteet, jotka on suunniteltu pitämään rinnat puhtaina, on noudatettava täysimääräisesti.

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.