Tuhkarokko Lapsilla - Miten Määritetään? Ensimmäiset Oireet, Hoito Ja Ehkäisy

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Tuhkarokko lapsilla: oireet, hoito ja ehkäisy

Tuhkarokko on virustauti, joka tarttuu ilmassa oleviin pisaroihin. Ensimmäisen elinvuoden lapset ovat erityisessä riskiryhmässä. Tässä iässä lapsen äidiltä saamien vasta-aineiden tulisi kiertää heidän kehossaan. Normaalisti ne suojaavat vauvan kehoa infektioilta. Nykyaikaisilla naisilla heidän oma koskemattomuus heikkenee usein, joten heillä joko ei ole ollenkaan vasta-aineita tuhkarokossa tai vain hyvin harvoilla niistä. Näin ollen tällainen suoja ei riitä lapselle. Lapset rokotetaan tuhkarokkoa vastaan vasta vuoden kuluttua.

Kehoon tullut infektio vaikuttaa hengitysteihin, orofarynxiin ja näköelimiin. Potilaan kehossa esiintyy ihottumaa, havaitaan merkkejä vakavasta myrkytyksestä. Tartunnan saanut henkilö aiheuttaa vaaran muille ihmisille, kun hän vapauttaa viruksia suurina määrinä ulkoiseen ympäristöön. Tämä tapahtuu aivastelun ja yskän aikana. Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat 10 päivää tartunnan jälkeen.

Sisältö:

• Tuhkarokon kehittymismekanismi lapsilla
• Tuhkarokko vaiheet ja oireet
• Diagnostiikka
• Tuhkarokon komplikaatiot
• Tuhkarokko lapsilla
• Tuhkarokko

Tuhkarokon kehittymismekanismi lapsilla

Tuhkarokko kuolee nopeasti ulkoisessa ympäristössä. Hän pelkää korkeita lämpötiloja ja ultraviolettisäteitä. Hän ei pelkää pakkasia ja antibiootteja.

Infektio tapahtuu läheisessä vuorovaikutuksessa sairaan henkilön kanssa. Tällöin infektio tapahtuu 95 prosentin todennäköisyydellä. Potilaasta tulee tarttuvaa taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ja 4 päivän kuluttua niiden ilmenemisestä. Tulevaisuudessa hän on yksinkertaisesti viruksen kantaja, mutta hän ei voi tartuttaa muita ihmisiä.

Virus tarttuu nopeasti ilman kautta, koska sillä on erinomainen volatiliteetti. Hän pystyy voittamaan useita kerroksia kulkemalla käytäviä.

Syntymän jälkeen ja enintään 6 kuukautta lapsella on suoja tuhkarokkoa vastaan äidin immuniteettina. Vuoteen mennessä tämä immuniteetti heikkenee tai häviää kokonaan. Jos naista ei ole rokotettu tuhkarokkoa vastaan, hänellä ei ole immuniteettia, joten hän ei pysty suojelemaan lastaan vasta-aineilla. Jos henkilö on sairas tuhkarokossa, hänen koskemattomuutensa pysyy koko elämänsä ajan.

Keskimääräinen inkubaatioaika on 8-17 päivää. Harvemmin se kestää jopa 3 viikkoa.

Tauti kulkee 3 vaiheen läpi: prodromaalijakso, ihottumien jakso ja pigmentaatiojakso.

Prodromaalisella jaksolla on akuutti kulku. Kehon lämpötila nousee kuumeiselle tasolle, yskä, vuotava nenä, silmät turpoavat ja punoittavat. Potilaan ruokahalu pahenee, hän ei voi nukkua normaalisti. Oksentelua, pyörtymistä ja kohtauksia voi esiintyä.

Tauti vaikuttaa negatiivisesti lapsen immuunijärjestelmään, aiheuttaa allergisen reaktion, häiritsee vitamiinien ja mineraalien aineenvaihduntaa. Kaikesta tästä tulee suotuisa ympäristö mikrobikasvuston kehittymiselle, mikä voi tulevaisuudessa johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Viime vuosina yhä useammat naiset kieltäytyvät antamasta tuhkarokkorokotteita lapsilleen. Siksi Venäjällä on ajoittain massiivisia infektiotapauksia. Tuhkarokko on ihmisen sairaus, eläimet eivät kärsi siitä eivätkä ole levittäjiä.

Yli 80% kaikista tartunnan saaneista lapsista ei ollut rokotettu. Lisäksi 30 prosentilla heistä lääketieteellinen haaste oli perusteltu.

Tuhkarokko vaiheet ja oireet

Tuhkarokon inkubointijakso kestää jopa kaksi viikkoa (8--13 päivää), ja passiivisella immunisaatiolla immunoglobuliinilla se voi kestää jopa neljä viikkoa. Taudilla voi olla tyypillinen ja epätyypillinen, vaikeusasteeltaan erilainen muoto.

Katarraalinen aika. Tauti alkaa akuutisti ja ilmenee yleisenä huonovointisuutena, johon liittyy päänsärky, ruokahaluttomuus ja unettomuus. Potilailla lämpötila nousee 40 ° C: seen, ja aikuisten myrkytysoireet ovat paljon voimakkaampia kuin lapsilla. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien potilaat ovat huolissaan vuotavasta nenästä, jolla on runsas limakalvon vuoto, kivulias kuiva yskä, lastenlääketieteessä yskä usein haukkuu, siihen voi liittyä äänen menetys ja kurkunpään ahtauma. Samanaikaisesti kehittyy sidekalvotulehdus, johon liittyy silmäluomien turvotus, punoitus, kovakalvon injektio ja märkiminen.

Aamulla potilailla voi olla tahmeat silmäluomet, valofobia havaitaan, lapsilla voi olla kasvojen turvotusta, nielun limakalvon punoitusta ja rakeisuutta sekä suuontelon hyperemiaa. Aikuisilla katarraaliset oireet eivät ole niin merkittäviä, tässä potilasryhmässä imusolmukkeet ovat suurentuneet useammin, hengitys voi vaikeutua, kuiva hengityksen vinkuminen voi kuulua. Joissakin tapauksissa patologiaan liittyy pehmeä uloste.

Kolmen tai viiden päivän kuluttua potilaat tuntevat olonsa hieman paremmaksi, heidän lämpötilansa laskee, mutta päivän kuluttua katarraaliset oireet ja myrkytys voimistuvat jälleen. Kehon lämpötila nousee jälleen korkeaksi, ja Filatov-Koplik-Velskyn ominaispiirteet havaitaan posken limakalvolla:

Ihottuma ulkonee jonkin verran, täplät ovat valkoisia ja tiukasti kiinnittyneitä, niiden reunat ovat hyperemisiä, ne muistuttavat mannasuuria. Lapsilla ihottuma häviää eksanteeman puhkeamisen jälkeen; vanhemmassa iässä samanlaiset täplät pysyvät ensimmäisenä päivänä sen esiintymisen jälkeen.

Hieman aikaisemmin Filatov-Koplik-Velskyn pisteistä tai yhdessä niiden kanssa pehmeän ja kovan kitalaen limakalvosta tulee havaittavissa tuhkarokko-enantema, joka näyttää punaisilta täpliltä, joissa on epäsäännöllisen muotoinen nastanpää. Toisena päivänä täplät sulautuvat ja tulevat näkymättömiksi punoitetun limakalvon yleistä taustaa vasten.

Myrkytysoireiden lisääntymiseen liittyy usein dyspepsia. Katarraalinen aika katoaa yleensä viiden päivän kuluttua, aikuisilla se voi kestää jopa kahdeksan päivää.

Ihottuman ajanjakso korvaa katarraalin, jolle on ominaista papulaarisen eksanteeman kirkkaat täplät, ajan myötä ne sulautuvat ja muodostavat hahmoja, joiden välein voit huomata terveellisen ihon alueita. Ensimmäisenä päivänä ihottuma ilmestyy korvien taakse, sitten peittää päänahan ja samalla kasvot, niska ja ylävartalo:

Toisena päivänä ihottuma leviää runkoon ja olkavarsiin; seuraavana päivänä eksanteeman elementit havaitaan jaloissa ja yläraajojen distaalisissa osissa, kun taas kasvoilla ihottuma muuttuu vaaleammaksi.

Tuhkarokolle ominainen laskeva jakso ihottumia on olennainen taudin differentiaalinen diagnostinen merkki. Aikuisilla potilailla ihottuma voi olla voimakkaampi kuin lapsilla, yleensä se näyttää suurilta paikoilta papuloiden muodossa, jotka usein sulautuvat toisiinsa, ja patologian vakavammalla kululla voidaan havaita verenvuotoja.

Ihottumien aikana katarraaliset ilmiöt lisääntyvät, potilailla on vuotava nenä, yskä, silmät vetävät, valonarkuus kehittyy, kuume ja myrkytysoireet korostuvat. Lääketieteellisen tutkimuksen aikana potilailla on tracheobronhiitti, jota esiintyy kohtalaisen voimakkaalla sydämenlyönnillä ja johon liittyy verenpaineen lasku.

Toipumisjakso. Toipumisjakson aikana potilaiden yleinen tila paranee, kehon lämpötila palaa normaalille tasolle, katarraaliset oireet häviävät. Ihottuman elementit muuttuvat vaaleammiksi ja kuluvat ajan myötä siinä järjestyksessä, jossa ne aiemmin esiintyivät, saamalla ruskeat täplät:

Viiden tai seitsemän päivän kuluttua pigmentaatiosta ei ole jälkiä: se häviää, jättäen jälkeensä pityriasis-ihon kuorinnan, lähinnä kasvoille. Näillä oireilla on myös suuri merkitys diagnoosissa, vaikka ne toimivatkin taudin takautuvina merkkeinä.

Patologian tässä vaiheessa epäspesifisten ja spesifisten suojaavien tekijöiden aktiivisuus vähenee potilailla. Heidän ruumiinsa reaktiivisuus normalisoituu vähitellen useiden viikkojen tai kuukausien aikana, matala vastustuskyky erilaisia taudinaiheuttajia vastaan tuhkarokosta toipuneilla potilailla säilyy edelleen.

Tuhkarokko on vakava virustauti. Sen komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita. Lapsen kuolema ei johdu itse tuhkarokosta, vaan komplikaatioista, joita se voi aiheuttaa.

Video: Tohtori Alexey Khukhrev, sisätautien erikoislääkäri "Tuhkarokko - mikä tämä tauti on ja miten se on vaarallista?"

Diagnostiikka

Taudin diagnoosi perustuu sen oireiden arviointiin ja laboratoriodiagnostiikkaan. Tuhkarokko-potilaan ulkonäöllä on ominaisia piirteitä, mukaan lukien: silmäluomien turvotus, kasvojen turvotus, ihottuma. Se ilmestyy vähitellen, väistyen paikoille. Valkosolujen määrä laskee, kun neutrofiilien määrä nousee.

On tärkeää erottaa tuhkarokko allergisista ihottumista. Jälkimmäisessä tapauksessa ihottuma kutisee, ja sen ulkonäköä edeltää kosketus allergeeniin. Allergiaoireita hallitaan ottamalla antihistamiineja.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään ELISA-menetelmää, joka tuhkarokon kehittymisen alkuvaiheessa mahdollistaa viruksen vasta-aineiden havaitsemisen veressä. Tuhkarokkoantigeenillä suoritetaan myös RTGA-tutkimuksia.

Tuhkarokko on erotettava vihurirokosta, influenssasta, hinkuyskästä, enterovirusinfektiosta, herpesistä jne. Siksi on niin tärkeää kiinnittää huomiota tuhkarokko-oireisiin, erityisesti Belsky-Filatov-Koplik-täpliin, silmäluomien turvotukseen, kitalaen eksanteemiin.

Tuhkarokon komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa tuhkarokko on hyvänlaatuista, mutta joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Sairauden jälkeen voi kehittyä lantio, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus ja harvinaisissa tapauksissa keuhkokuume. Interstitiaalinen jättisolupneumonia esiintyy lapsilla, joilla on systeemisiä sairauksia, ja siihen liittyy eläviä hengitysoireita; infiltraatteja ja monituumaisia jättiläissoluja voidaan havaita keuhkokudoksessa.

Tällaisiin oireisiin ei välttämättä liity taudille tyypillisiä ihottumia. Joissakin tapauksissa mutkaton komplikaatio voi aiheuttaa sarveiskalvon haavaumia sekä keratiittia ja sokeutta.

20% tapauksista tuhkarokko-potilailla kehittyy sydänlihastulehdus, johon liittyy ohimeneviä EKG-muutoksia ilman patologian kliinisiä oireita.

Imusolmukkeiden osallistuminen voi aiheuttaa vatsakipua. Tuhkarokkoihin liittyy usein hepatiitti, jolla ei ole voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja ja joka näkyy taudin akuutissa vaiheessa. Raskauden aikana siirretty vihurirokko aiheuttaa sikiön kuoleman, eikä vihurirokkoa muistuttavaa teratogeenista vaikutusta havaita.

Toistuva bakteeri-keuhkokuume johtuu streptokokkeista, pneumokokkeista, stafylokokkeista, influenssapuikoista ja voi muuttua empyemaksi tai keuhkopaiseeksi. Lastenlääketieteessä tuhkarokko voi olla monimutkainen bakteerien välikorvatulehduksella, tropiikissa taudin kulku voi aiheuttaa bakteerien syntymän patologian, joka uhkaa potilasta koomalla.

Kolmen päivän tai muutaman viikon kuluttua tuhkarokko voi olla monimutkainen trombosytopenian avulla, infektio voi aiheuttaa purppuran muodostumista, verenvuotoa suussa, suolistossa ja virtsateissä. Lisäksi tauti edistää viivästyneen yliherkkyyden tuberkuliinille ohimenevää tukahduttamista ja edistää tuberkuloosin pahenemista ja uusien infektiotapausten syntymistä.

Tuhkarokkokomplikaatiot keskushermostosta

Yhdellä tuhannesta potilaasta on enkefalomyeliitti, jolla on vakavia kliinisiä oireita, ja ensimmäiset oireet ilmenevät noin viisi päivää tai enemmän ensimmäisen ihottuman jälkeen. Komplikaatioon liittyy vaikea kuume, päänsärky, unettomuus ja kooma. Joissakin tapauksissa potilailla on merkkejä selkäytimen tai aivojen fokaalisista vaurioista.

Tuhkarokko enkefalomyeliitti aiheuttaa 10% tapauksista kuoleman, lisäksi on merkkejä keskushermoston jatkuvista komplikaatioista: tauti voi aiheuttaa mielenterveyden häiriöitä, epilepsiaa ja halvaantumista.

Taudin mutkaton komplikaatio aiheuttaa muutoksia elektroencefalogrammissa puolella potilaista, kun taas muut keskushermostovaurion oireet voivat puuttua. Lapsilla, joille kehittyy tuhkarokko imukudoksen pahanlaatuisten sairauksien taustalla ja joita hoidetaan immuunijärjestelmää tukahduttavilla lääkkeillä, voi kehittyä progressiivinen enkefaliitti, joka voi aiheuttaa potilaiden kuoleman kuuden kuukauden kuluttua tuhkarokko-oireiden alkamisesta.

Harvinaisissa tapauksissa esiintyy neurologisia komplikaatioita: poikittainen tai nouseva myeliitti. Harvoin sairauteen liittyy subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti.

Tuhkarokko lapsilla

Jos tauti on lievä, sinun on vain seurattava potilaan hygieniaa. Hänen pitäisi olla lämpimässä huoneessa, joka on säännöllisesti tuuletettu. Uiminen on tärkeää. Silmät pestään boorihappoliuoksella, jonka konsentraatio on 2%, suu huuhdellaan.

Keuhkokuumeessa potilaalle näytetään laskimonsisäisiä lääkkeitä penisilliiniryhmän myrkytyksen ja antibioottien lievittämiseksi. Jos penisilliinien käyttö ei ole mahdollista, ne korvataan kefalosporiineilla tai makrolideilla.

Lapsen on syötävä kunnolla ja täydellisesti. Astioiden tulee olla kevyitä. Liemet, murot, hyytelö, leipä sopivat. Jos lapsi on pieni, hänelle annetaan askorbiinihappoa ja maitoa.

Lapsia ei pidä pakottaa syömään voimalla. Korkeassa ruumiinlämmössä ruokahalua ei ole, mikä on normaalia. Riittää, kun varmistetaan, että vauva juo vettä. Jos lataat kehon ruokaan, se aiheuttaa lisärasitusta maksaan, munuaisiin ja ruoansulatuskanavaan kokonaisuudessaan.

Yhtä tärkeää on pitää suuontelo puhtaana. Jotta et aiheuttaisi silmien ärsytystä, sinun tulisi himmentää valoa ja tehdä siitä vähemmän kirkas. Huoneen ei pitäisi olla viileä. Kun yskä on ohi, voit viedä lapsen kävelylle. Hän ei enää tarvitse eristystä.

Mitä tehdä, jos lapsi ei ole vielä sairastunut, mutta on ollut yhteydessä sairaaseen?

1. Rokota välittömästi (jos kosketuksesta on kulunut alle 72 tuntia, karanteenia ei tarvita);

2. Jos kosketuksesta on kulunut yli 72 tuntia, mutta alle 6 päivää, käytä normaalia ihmisen immunoglobuliinia, jota myydään Venäjällä nimellä Octagam, Pentaglobin, Gamimun

Jos lapsi sairastuu, sinun on ymmärrettävä, että tuhkarokolle ei ole erityistä hoitoa. Voit ottaa ylimääräistä A-vitamiinia vain komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Kun ihottuma ilmestyy, tuhkarokko häviää 4-6 päivässä.

Tuhkarokko

Tuhkarokko ehkäistään kehittämällä aktiivinen ja passiivinen immuniteetti. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää immunoglobuliinia tai elävää heikennettyä virusta sisältävää rokotetta.

Passiivinen tuhkarokko

Tuhkarokon passiiviseen ehkäisyyn käytetään immunoglobuliinia, ja se on annettava henkilölle, joka on ollut kosketuksessa sairaan tuhkarokon kanssa, viimeistään 72 tunnin kuluessa. Lääke sisältää aktiivisen proteiinifraktion, joka vapautuu luovuttajan plasmasta. Rokotteen muoto on 1,5 ml ampullia, joka sisältää yhden annoksen vaikuttavaa ainetta, tai 3 ml ampullia, joka sisältää kaksi annosta. Pakkaus sisältää 10 ampullia. Immunoglobuliini varastoidaan jääkaapissa, lääkkeen säilyvyysaika on kaksi vuotta.

Aktiivinen tuhkarokko

Tällä hetkellä Venäjä on saavuttanut melko korkean väestön kattavuuden tuhkarokkorokotuksilla, tämä koskee ensisijaista ja toissijaista rokotusta. Maa on luonut todelliset edellytykset taudinaiheuttajan eliminoimiselle WHO: n suosittelemien ehtojen mukaisesti.

Se, että tuhkarokko on nykyään yleisempää murrosikäisillä ja aikuisilla, johtui edellisen vuoden ikäisten lasten puutteellisesta kattavuudesta (noin 85% vauvoista oli aiemmin saanut rokotteen) sekä siitä, että vain lapset, joilla oli vähän vasta-aineita, rokotettiin uudelleen perustuu testaustuloksiin.

Ikämuutos johtuu myös joillakin potilailla immuniteetin menetyksestä iän myötä. Tiedetään myös, että tuhkarokkoa koskevat todelliset luvut ylittävät viralliset tilastot noin viisi kertaa.

Ensimmäinen rokote lapsille, joilla ei ole ollut tuhkarokko, annetaan 12–15 kuukaudessa ja uudelleenrokotus tehdään 6-vuotiaana. Siksi lapset, joita ei ole rokotettu mistä tahansa syystä, samoin kuin lapset, joilla on heikko immuniteetti ensimmäisen rokotuksen jälkeen muodostuneelle taudille, saavat suojan ennen koulua.

Tuhkarokkorokote on yhteensopiva sikotauti-, vihurirokko- ja hepatiitti B -rokotteiden kanssa, injektio annetaan eri kehon osiin ja edellyttää eri ruiskujen käyttöä. Useimmiten käytännössä tehdään kaksi injektiota, jotka asettavat kaksi rokotetta 30 päivän välein. Jos Mantoux-reaktio on tarpeen laittaa, se tehdään samanaikaisesti tai kuusi kuukautta tuhkarokkorokotuksen jälkeen, koska rokotusprosessi vaikuttaa ihon alhaiseen herkkyyteen tuberkuliinille, mikä johtaa väärän negatiiviseen tulokseen.

Jos kaikkia rokotussuosituksia noudatetaan, immuniteetti kehittyy lähes 100%: lla rokotetuista toisen elämänvuoden lapsista 21 tai 28 päivän kuluttua. Immuniteetti kestää 25 vuotta, ja vain pieni osa ihmisistä häviää ajan myötä.

Rokote annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti lapaluu tai olkapää. Lääkkeen tehokkuuden heikkenemisen estämiseksi ampullin sisällön kosketus eetterin, alkoholin ja pesuaineen kanssa ei ole sallittua.

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastenlääkäri

Koulutus: Volgogradin valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatu erikoislääkäri "Yleislääketiede". Erikoistodistus saatiin heti vuonna 2014.