Kurkun Paise - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Kurkun paiseiden oireet ja hoito

Kurkun paise on nielun, paratonsillaarisen tai periofaryngeaalisen kudoksen märkivä tulehdus, johon prosessissa osallistuvat alueelliset imusolmukkeet. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi aiheuttaa tukehtumisen tukehtumisesta. Se voi olla kurkunpään trauman seurauksena tonsilliitin, nielutulehduksen, märkivä välikorvatulehdus. Tauti kirjataan kullekin ikäluokalle, ja se vaikuttaa useammin varhais- ja esikouluikäisiin lapsiin.

Sisältö:

• Luokitus
• Kurkun paiseiden syyt
• Kurkun paiseoireet
• Komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Kurkun paise hoito

Luokitus

Kurkun paiseita on seuraavanlaisia:

• Paratonsillaarinen paise - märkivä tulehdus esiintyy nielurisojen kudoksessa;
• Retrofaryngeaalinen paise - yleisempi aikuisilla, vaikuttaa nielun imusolmukkeen ympärillä olevaan kudokseen;
• Periofaryngeaalinen paise - tulehdus muodostuu kurkun peri-nielun osasta.

Abscess-lokalisointi:

• Anteriorinen paise - muodostuu nielurisojen yläosaan;
• Posteriorinen paise - muodostuu palatiinikaaren ja nielurisojen väliin;
• Alempi paise - lajiketta on vaikea diagnosoida ja hoitaa, se sijaitsee palatiinin nielurisan alla;
• Sivusuuntainen paise - on vaikea, komplikaatioilla, jotka muodostuvat nielurisan puolelle.

Taudinielun paiseet sen lokalisointipaikassa:

• Epipharyngeal - muodostunut palatiiniverhon yläpuolelle;
• Mesofaryngeal - muodostuu palatiiniverhon reunan ja kielen juuren väliin;
• Hypofaryngeaali - muodostuu kielen juuren alle;
• Mixed - vie 2-3 vyöhykettä kerrallaan.

Kurkun paiseiden syyt

Lapsilla yleisin paiseiden kehittymisen syy on streptokokin, stafylokokin, harvemmin E. colin aiheuttama infektio. Tauti on melkein aina toissijainen sen aiheuttaneen patologian suhteen. Infektio tulee kurkkuun imusolmukkeiden kautta, joten läheiset imusolmukkeet vaikuttavat aina ja tulehtuvat.

Ensisijaiset infektiokohdat lapsuudessa:

• Märkivä välikorvatulehdus;
• Mastoidiitti;
• Parotiitti komplikaatioilla;
• Nuha;
• Nielutulehdus;
• Akuuttien tartuntatautien komplikaatiot (influenssa, ARVI, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä);
• Komplikaatiot leikkauksen jälkeen (adenotomia, tonsillektomia).

Tulehdusprosessin nopeaa kehitystä helpottaa alentunut immuniteetti, riisitauti ja diateesi lapsen historiassa.

Aikuisilla nielun paise muodostuu useimmiten kudosvamman vuoksi.

Syyt kurkun paiseiden esiintymiseen aikuisilla:

• Karkean ruoan, luun, vieraiden aineiden aiheuttama kurkun vaurio;
• Limakalvon vaurio gastroskopian, bronkoskopian, endotrakeaalisen anestesian jälkeen;
• Komplikaatio tonsilliitin jälkeen;
• Tuberkuloosin, kuppa;
• Karieksen läsnäolo.

Infektion varhaista leviämistä helpottaa HIV-infektio, diabetes mellitus, pahanlaatuinen kasvain, somaattiset sairaudet, kaikki prosessit, jotka heikentävät immuniteettia aikuisella. Kurkun märkivän tulehdusprosessin syitä ei voida rajoittaa ikäryhmittäin. Kunkin ryhmän altistavia tekijöitä voi esiintyä missä tahansa iässä.

Kurkun paiseoireet

Mikä tahansa kurkun paise alkaa kehon lämpötilan jyrkällä nousulla kriittisiin arvoihin - 39-40 ° C. Kuumeiseen tilaan liittyy yleisen tilan heikkeneminen.

Kurkun paiseiden oireet ja oireet:

• Lapsilla itku ja ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, levoton uni;
• Imeväisillä imemisvaikeudet;
• Lisääntynyt kipu nieltäessä ruokaa ja sylkeä;
• Nenän hengityksen rikkominen ja ylemmän nielun vaurioituminen;
• Ilkeä ääni;
• Astmakohtaukset, joissa paise lokalisoidaan nielun keski- ja alaosassa;
• Hengitysvaikeudet pystyasennossa, koska mätä valuu kurkunpään seinämää pitkin, sulkemalla henkitorven ontelon;
• Äänen käheys;
• Kuristaminen kurkussa unen aikana;
• Niskakalvon ja ylemmän kohdunkaulan niskakyhmyn imusolmukkeiden turvotus ja arkuus;
• Kaulan turvotus alaleuan alueella.

Vakavan kivun takia potilas ottaa pakotetun asennon, kun hänen päänsä käännetään vaurioon ja heitetään hieman takaisin.

Komplikaatiot

Märkivän tulehdusprosessin kehittyminen johtaa vakavien komplikaatioiden ilmaantumiseen:

• Bronkopneumonia infektion leviämisen seurauksena ylähengitysteiden kautta;
• Kongestiivinen keuhkokuume hengitysvajauksen vuoksi;
• Aivopakkaus, märkivä aivokalvontulehdus, joka johtuu infektion leviämisestä kallononteloon verenkiertoelimistön kautta;
• Sydämen pysäytys;
• Asfyksia (tukehtuminen) johtuen henkitorven päällekkäisyydestä paiseeseen, kurkunpään turvotukseen, märkivien massojen effuusioon kurkunpään muodostumisen itsestään avaamisen aikana;
• Märkivä mediastiniitti - infektion leviäminen mediastinumiin;
• Laskimotulehdus;
• Kaulalaskimon tromboosi;
• Verisuonten märkivästä fuusiosta johtuva verenvuoto;
• Sepsis (verimyrkytys).

Diagnostiikka

Elävä kliininen kuva taudista antaa otolaryngologille mahdollisuuden tehdä tarkka diagnoosi. Potilaan silmämääräisen tutkimuksen aikana hän kiinnittää huomiota kaulan turvotukseen, kiinteän asennon pakotettuun käyttöön ja hypertrofioituihin imusolmukkeisiin. Kurkun tutkiminen pharyngoskoopilla paljastaa tunkeutumisen kurkkuun, kudoshyperemian ja pallomaisen muodostumisen.

Palpation aikana lääkäri toteaa imusolmukkeiden arkuus. Yksityiskohtaisempi tutkimus voi korjata paiseen yhden seinämän vaihtelualueen - mädän kertymisen jännittyneen kudoksen alle.

Laboratoriotutkimus:

• Täydellinen verenkuva - leukosytoosi havaitaan, ESR: n kasvu;
• Kurkun tahran mikroskooppinen tutkimus - paljastaa taudinaiheuttajan tyypin (streptokokki, stafylokokki, Escherichia coli, Klebsiella);
• Tutkimuksen bakteriologinen tutkimus - määrittää taudinaiheuttajan herkkyyden antibiooteille;
• Tuberkuloosin, kuppa PCR-testi;
• Ysköanalyysi mykobakteerien havaitsemiseksi;
• Antikardiolipiinitesti kuppa.

Instrumentaaliset tutkimukset kurkun infektion syyn löytämiseksi:

• Paranasaalisten poskionteloiden ultraääni;
• Otoskopia;
• Rhinoscopy;
• Ruuansulatuskanavan röntgenkuva;
• Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuva.

Kurkun paise hoito

Kurkun paise hoidetaan yksinomaan leikkauksella sairaalassa. Ennen paiseen avaamista suoritetaan paikallinen anestesia Lidokaiinilla, Procaineilla.

Toimintatekniikka:

• Paise viilletään leikkausveitsellä 2 cm: n vaihtelupaikalla tai paise alustetaan puhkaisemalla, jotta mädät eivät pääse vuotamaan hengitysteihin.
• Sähköpumpun lisääminen viiltoon imemään mätä.
• Absessin reunojen laimentaminen Hartmannin pihdeillä tai koettimella.
• Viemäröinnin asentaminen paiseonteloon.
• Valutustilan tarkkailu 3-4 päivän ajan.

Matalalla paiseella paise avataan kaulan ulkopuolelta sen etu-sivupintaa pitkin.

Hengitysputkea ei ole asennettu henkitorveen hengitysvajauksen yhteydessä, toisin sanoen potilasta ei intuboida. Sen sijaan leikkaus tehdään kurkunpään rustoon (krikotomia) hengityksen helpottamiseksi. Jos hengitysvajauksen vuoksi potilas kärsii hypoksiasta, suoritetaan happihoito - happinaamarin, tyynyjen, keinotekoisen ilmanvaihdon asentaminen.

Jos kurkun paise johtuu kuppa tai tuberkuloosi, sitä ei avata, mieluummin puhkaista paise ympäröivien kudosten infektioriskin vuoksi. Spesifisiä lääkkeitä kuppa ja tuberkuloosi hoidetaan injektoimalla paiseeseen, ja näiden sairauksien hoito on määrätty.

Lääkehoito, johon liittyy kirurginen hoito ja infektiokeskusten puhdistaminen:

• Laajakirjoiset antibiootit (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) taudin aiheuttajan eliminoimiseksi;
• Tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Nimesulidi), antipyreettiset aineet (Nurofen, parasetamoli) tulehduksen lievittämiseksi, kivun lievittämiseksi ja kuumeen alentamiseksi
• Hyposensibilisaattorit (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) turvotuksen vähentämiseksi ja autoimmuunikomplikaatioiden estämiseksi;
• Antiseptiset aineet (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) paikalliseen hoitoon, gargling;
• Multivitamiinit;
• Immunostimulantit (Imudon).

Ajankohtaisen lääketieteellisen hoidon jälkeen potilas paranee. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia lääketieteen nykyisellä kehitystasolla. Kurkun paiseiden kehittymisen estämiseksi tarvitaan korva-, kurkun-, nenän- ja hammashoitomenetelmien oikea-aikaista hoitoa. Lääkärin on noudatettava tiukasti kurkun kudosten manipulointitekniikkaa - koettimien, hengitysputkien käyttöönotto, nielujen ja kasvainten poistotoimenpiteet, vieraiden kappaleiden poistaminen.

Artikkelin kirjoittaja: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Koulutus: Vuonna 2009 hän sai tutkinnon erikoislääkäri "Yleislääketieteestä" Petroskoin valtionyliopistossa. Suoritettuaan harjoittelun Murmanskin kliinisessä sairaalassa hän sai tutkinnon ortopinolaryngologiasta (2010)