Maksan Paise - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Maksan paiseiden oireet ja hoito

Maksan paise on seurausta tulehdusprosessista elimen parenkyymissä, joka johti nekroosiin ja pussiin täytetyn ontelon muodostumiseen. Maksan paiseiden pääryhmä on keski-ikäiset ja vanhemmat potilaat. Tauti on toissijainen, toisin sanoen se esiintyy muiden patologioiden seurauksena. Kaikista vatsaontelon märkivistä muodostelmista maksan paiseiden osuus on 48% tapausten kokonaismäärästä, eli se kirjataan melko usein. Miehet sairastuvat 2,5 kertaa useammin kuin naiset.

Sisältö:

• Luokitus
• Maksan paiseiden syyt ja patogeneesi
• Oireet
• Taudin komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Maksan paiseiden hoito

Luokitus

Lokalisointipaikassa erotetaan maksan oikean ja vasemman lohkon paise. Paise oikeassa lohkossa esiintyy viisi kertaa useammin kuin vasemmassa lohkossa.

Etiologian mukaan:

• Loinen;
• Bakteeri.

Patogeneesin mukaan:

• Hematogeeninen paise - infektio on päässyt maksaan verenkierron kautta;
• Kolangiogeeninen paise - infektiolähde on tunkeutunut sappiteestä;
• Kontakti, posttraumaattinen paise - paise johtui vatsaelinten haavasta tai traumasta;
• Kryptogeeninen paise - sillä on tuntematon tartuntalähde, esiintyy 10 prosentissa tapauksista.

Tapahtuman vuoksi erotetaan ensisijainen ja sekundaarinen paise. Diagnosoidaan maksan yksi ja useampia vaurioita, joissa on märkivä onteloita.

Maksan paiseiden syyt ja patogeneesi

Tärkeä edellytys tulehdusprosessin leviämiselle maksakudoksissa on paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkeneminen. Useimmiten tarttuvan prosessin aiheuttavat streptokokit ja Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakteerit, anaerobiset basillit, sekoitettu kasvisto. Ne pääsevät maksaan seuraavien sairauksien ja tilojen seurauksena:

• Kolelitiaasi;
• Kolesystiitti;
• Kolangiitti;
• Sappiteiden onkologiset vauriot (kolangiokarsinooma), haima;
• Sepsis, paksusuolen syöpä;
• Umpilisäkkeen tulehdus;
• Haavainen paksusuolentulehdus;
• Divertikuliitti
• Infektio ekinokokilla, pyöreällä matolla, punatauti-ameballa;
• Candida-suvun sienten pesäkkeiden leviäminen maha-suolikanavan kemoterapian tai leukemian seurauksena;
• Steroidien ja sytostaattien käytön seuraukset;
• Maksavaurio, komplikaatiot tämän elimen leikkausten jälkeen;

• Parasiittiset ja ei-loiset maksakystat;
• Spesifiset maksan granuloomat.

Bakteeripesäkkeet lisääntyvät maksassa ja tuhoavat sen parenkyymin solut. Tämän seurauksena muodostuu tunkeutuvia nekroottisia alueita. Maksakudoksen sulamisen jälkeen muodostuu mätällä täytetty ontelo, jota ympäröi kuitukudoksen kapseli.

Loiset pääsevät maksaan suolesta portaalin laskimojärjestelmän kautta. Joten ne ovat tropoisoottien muodossa ja tukkivat kokonaan maksan kapillaarit. Maksasoluista puuttuu ravinto, on olemassa nekroosialueita, joissa nekroosi muodostuu.

Riskiryhmässä ovat potilaat, jotka kärsivät maksakirroosista, diabetes mellituksesta, haiman patologioista, ruoansulatuskanavan onkologisista sairauksista, samoin kuin vanhukset ja maksasiirrot.

Oireet

Tärkein oire on jatkuva tylsä kipeä kipu oikean alareunan alla, joka säteilee olkapäähän, lapalaan alle. Kipu-oireyhtymään liittyy raskauden tunne, joka lisääntyy, kun potilas makaa oikealla puolellaan.

Muut paiseiden ilmenemismuodot:

• Maksan suurentuminen, havaittavissa palpatoinnissa, se työntyy rantakaaren alle;
• Arkuus tuntemiseen;
• Ruokahalun lasku tai puute;
• Pahoinvointi;
• Ilmavaivat;
• Ripuli;
• Hypertermia, vilunväristykset;
• Myrkytyksen ilmentymät (takykardia, rankka hiki, heikkous);
• Silmien kovakalvon keltainen väri;
• Maanläheinen iho;
• Terävä painonpudotus;
• Hikka, joka johtuu suurentuneen maksan ärsytyksestä.

Taudin komplikaatiot

Maksan paiseiden kehitysennuste voi olla erittäin epäedullinen, ellei kaikkia mahdollisia toimenpiteitä toteuteta sen hoitamiseksi.

Käsittelemättömän maksan paiseiden seuraukset:

• Peritoniitti, paiseen repeämästä johtuva sepsis ja mätä, nekroottinen kudos vatsaonteloon;
• Subfreeninen paise kalvon kupolin alla olevan mädän kertymisen vuoksi
• Perikardiitti, perikardiaalinen sydämen tamponaatti, joka johtuu mätän pääsystä sydänpussin pussiin;
• Askites;
• Verenvuoto kauluksen laskimojärjestelmän lisääntyneen paineen vuoksi;
• Aivojen rakenteiden paise;
• Septinen keuhkoembolia;
• Fistulien kehittyminen keuhkoissa ja keuhkopussissa johtuen amebisen paiseen läpimurrosta keuhkopussin onteloon.

Diagnostiikka

Koska maksan paise on vaikea erottaa oireiltaan samanlaisista sairauksista, on tärkeää arvioida potilaan valitukset, hänen anamneesi oikein. Lääkäri selvittää valitusten luonteen, infektioiden, leikkausten, vammojen, vakavien sairauksien esiintymisen.

Laboratoriotestit maksan paiseiden diagnosoinnissa:

• Veren ja virtsan yleinen analyysi - leukosyyttien määrän kasvu, vähentynyt hemoglobiini, leukosyyttikaavan muutos kirjataan;
• Biokemian verikoe - bilirubiinin, alt, shp, ast: n nousu;
• Bakteeriverenkulttuuri - tärkeä, kun etsit tartunta-ainetta;
• Ulosuolen ulkopuolisen amebiaasin ulosteiden analyysi, dysentery ameban kystat;
• Tutkimus märkivän eksudaatin aspiraatista, joka on otettu perkutaanisen punktion avulla.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

• Vatsaontelon röntgenkuva - paljastaa assiitin merkit, maksassa olevan ontelon, jossa on nestettä ja mätä, läsnäolo;
• Maksa- ja sappijärjestelmän ultraääni - määrittää paiseontelon koon ja sijainnin;
• MRI, vatsaontelon MSCT - arvioi paiseiden sijainnin, lukumäärän ja koon hoitotaktiikan selventämiseksi;
• maksan radioisotooppiskannaus - havaitsee maksan verenkierron viat, paiseiden paikallistamisen;
• diagnostinen laparoskopia - pienoiskamera ja instrumentit työnnetään pienten viillojen kautta vatsaonteloon paiseen tyhjentämiseksi.

On tärkeää erottaa maksan paise märkivästä kolekystiitistä, keuhkopussin tulehduksesta, subfreenisesta paiseesta.

Maksan paiseiden hoito

Maksan paiseiden hoidon suorittaa kirurgi, gastroenterologi ja tarvittaessa tartuntatautilääkäri. Tavallinen taktiikka sisältää antibioottihoidon yhdessä minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden kanssa.

Mahdolliset manipulaatiot ja menettelyt:

• Absessin tyhjentäminen ultraäänellä;
• Viemärikatetrien asentaminen 3-7 päiväksi mätän poistamiseksi aspiraatin bakteriologisella tutkimuksella;
• Laskimonsisäinen antibioottien antaminen (amoksiklav, klindamysiini, keftriaksoni);
• Hoito alkueläinlääkkeillä (metronidatsoli, tinidatsoli, diloksanidi);
• Kandidiaasin tapauksessa tiputa amfoterisiini B;
• Vaurioituneen kudoksen kirurginen leikkaus monimutkaisen paiseen hoidossa;
• Ruokavalio nro 5 palautumisaikana hoitojakson jälkeen.

Maksan paiseiden estämiseksi sairaudet, jotka aiheuttavat tämän patologian kehittymisen, tulisi hoitaa viipymättä.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.