Hyperkapnia Ja Hypoksemia - Mitkä Ovat Erot? Seuraukset Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 09:50

Hyperkapnia ja hypoksemia - seuraukset ja hoito

Hypoksemia on veren happipitoisuuden lasku. Hyperkapnia on hiilidioksidin kertyminen veressä. Molemmat näistä olosuhteista kehittyvät sillä ehdolla, että hengitettävä ilma sisältää riittämätöntä happea. Jos sen tasoa ei palauteta normaaliksi, hypoksemia ja hyperkapnia aiheuttavat hypoksiaa. Näitä kahta tilaa pidetään tärkeimpinä oireina, jotka osoittavat hengitysvajauksen kehittymisen.

Akuutissa muodossa hengitysvajaus voi olla hyperkapninen ja hypoksemia. Ensimmäisessä tapauksessa hengitysvajaus kehittyy, kun veren hiilidioksiditaso nousee, ja toisessa tapauksessa veren riittämätön hapen saanti johtaa siihen. Usein henkilöllä, jolla on akuutti hengitysvajaus, havaitaan sekä hyperkapnia että hypoksemia, mutta lääkärin on tärkeää määrittää, mikä tila vallitsee, koska potilaan hoidon taktiikka riippuu tästä.

Sisältö:

• Hyperkapnian ja hypoksemian patogeneesi
• Kehon hapen nälkään syyt
• Hyperkapnian syyt ja oireet
• Hypoksemian syyt ja oireet
• Hyperkapnian ja hypoksemian hoito: mikä ero on?

Hyperkapnian ja hypoksemian patogeneesi

Joten jos veren hiilidioksiditaso nousee, henkilölle diagnosoidaan hyperkapnia. Veren happipitoisuuden laskiessa he puhuvat hypoksemiasta.

Happi, joka tulee keuhkoihin sisäänhengitetyn ilman mukana, kulkeutuu verenkierron mukana kehon läpi punasolujen avulla, sitoutuen hemoglobiiniin. Hemoglobiinia, joka kuljettaa happea kudoksiin, kutsutaan oksyhemoglobiiniksi. Kun se saavuttaa määränpäänsä, oksyhemoglobiini luovuttaa happea, minkä jälkeen siitä tulee deoksihemoglobiini, joka voi kiinnittää happea, hiilidioksidia tai vettä uudelleen. Kuitenkin normaalisti kudoksissa, joissa hemoglobiini toimitti happea, hiilidioksidi jo odottaa sitä. Se nostaa sen ja poistaa sen kudoksista keuhkoihin, jotka uloshengityksen aikana vapauttavat kehon hiilidioksidista. Hiilidioksidia kuljettavaa hemoglobiinia kutsutaan karbohemoglobiiniksi.

Jos tarkastelemme tätä prosessia kaavion muodossa, se näyttää tältä:

• Hb punasoluissa + O2 ilmasta = HbO2 (tämä reaktio tapahtuu keuhkoissa, josta happirikas hemoglobiini lähetetään kudoksiin).
• HbO2> Hb + O2, kun taas oksyhemoglobiini antaa happea kudoksiin.
• Hb + CO2 (deoksihemoglobiini ottaa hiilidioksidia kudoksista) = HbCO2 (tämä karohemoglobiini lähetetään takaisin keuhkoihin päästäkseen eroon hiilidioksidista).
• Kudoksista peräisin oleva HbCO2 hajoaa Hb: ksi ja CO2: ksi keuhkoissa. Tässä tapauksessa CO2 poistetaan ja Hb ottaa uuden O2-molekyylin toimittamaan happea taas kudoksiin.
• Sykli toistuu uudelleen.

Tässä kaavassa:

• Hb - hemoglobiini.
• HbO2 on epästabiili oksyhemoglobiini.
• O2 on happi.
• CO2 on hiilidioksidi.
• HbO2 on epästabiili karbohemoglobiini.

Tällainen hapen ja hiilidioksidin vaihdon reaktio tapahtuu sillä edellytyksellä, että henkilö hengittää puhdasta ilmaa, tässä tapauksessa kudokset eivät kokea happinälkää. Kuitenkin tiedetään, että pelkistynyt hemoglobiini voi kiinnittyä mihin tahansa molekyyliin, koska sillä ei ole vahvoja sidoksia. Yksinkertaisesti sanottuna hän kiinnittää kaikki komponentit, jotka tulevat hänen luokseen. Jos keuhkoissa on vähän happimolekyylejä, hemoglobiini ottaa hiilidioksidimolekyylit ja lähettää ne kudoksiin valtimoveren kanssa. Seurauksena on, että henkilöllä kehittyy hypoksia, ts. Hapen nälkä.

Hypoksia, hypoksemia ja hyperkapnia ovat kolme oireita, jotka ovat ominaisia akuutille hengitysvajaukselle.

Kehon hapen nälkään syyt

Monet tekijät voivat aiheuttaa hypoksiaa.

Alkuperän luonteesta riippuen on kuitenkin kahdenlaisia hypoksisia reaktioita:

Eksogeeninen hypoksia. Tässä tapauksessa hypoksia kehittyy sen seurauksena, että sisäänhengitetyn ilman happitaso laskee. Siksi ihmisen veri ei ole kyllästetty O2: lla, mikä johtaa kudosten happinälkään. Eksogeeninen hypoksia kehittyy ihmisillä, jotka lentävät suurilla korkeuksilla, kalliokiipeilijöille, vuorenhuippujen valloittajille, sukeltajille. Lisäksi eksogeeninen hypoksia kehittyy jokaisella henkilöllä, joka hengittää ilmaa haitallisilla epäpuhtauksilla.

• Hypoksia, joka kehittyy hengitysteiden tai verenkiertoelimistön erilaisten patologioiden taustalla.

Tällainen hypoksia on jaettu 4 alalajiin:

• Hengityselinten hypoksia, joka ilmenee ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomisena. Samanaikaisesti alveolien todellinen ilmanvaihtotilavuus aikayksikköä kohti on pienempi kuin keho tarvitsee. Hengityselinten hypoksia johtuu rintavammoista, heikentyneestä hengitysteiden läpäisevyydestä, keuhkokudoksen työpinnan vähenemisestä, hengityskeskuksen estymisestä (lääkkeiden ottamisen taustalla, keuhkopöhö, keuhkokudoksen tulehdus). Hengityselinten hypoksia voi olla seurausta sairauksista, kuten keuhkokuume, emfyseema, pneumoskleroosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Se kykenee myös kehittymään kehon myrkytyksen myrkyllisillä aineilla.
• Hypoksia verenkierron muoto, joka kehittyy verenkiertoelimistön akuutin tai kroonisen vajaatoiminnan taustalla. Tällaiset häiriöt voivat johtua synnynnäisistä sydänvioista, esimerkiksi avoimesta soikeasta ikkunasta.
• Kudoshypoksia kehittyy myrkytyksen yhteydessä. Tässä tapauksessa kudokset yksinkertaisesti kieltäytyvät hyväksymästä veren mukana toimitettua happea.
• Veren hypoksia, joka kehittyy veren punasolujen tai hemoglobiinin määrän laskun taustalla. Yleisin syy on anemia, joka on seurausta akuutista verenhukasta tai muista patologisista tiloista.

Oireet, kuten ihon syanoosi, takykardia, verenpaineen lasku, kouristukset ja pyörtyminen, osoittavat vakavaa hypoksiaa. Vakavan hypoksian yhteydessä potilaan sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät nopeasti. Jos uhrille ei anneta hätäapua, hän kuolee.

Hyperkapnian syyt ja oireet

Hyperkapnian kanssa hiilidioksidi kertyy kehon kudoksiin ja vereen. Indikaattori tällaisesta PaCO2: n kertymisestä. Tämän osoittimen tason ei tulisi olla yli 45 mm. rt. Taide.

Hyperkapnia voi johtua:

• Hengitetty keuhkojen ilmanvaihto hengitysteiden tukkeutumisen taustalla. Joskus henkilö ottaa tarkoituksella hengityksen vähemmän syvään, esimerkiksi jos hän kokee kipua hengityksen aikana (rintavamman, vatsakalvon elinten leikkausten aikana jne.).
• Hengityskeskuksen toiminnan häiriöt, jotka vaikuttavat hengitystoiminnan säätelyyn. Tämä voi tapahtua aivovammalla, sen tuhoisilla vaurioilla ja lääkemyrkytyksellä.
• Heikko rintakehän lihasten sävy, joka tapahtuu erilaisissa patologisissa olosuhteissa.

Joten tärkeimmät patologiat, jotka voivat aiheuttaa hyperkapniaa, ovat:

• Acidoosi.
• Krooninen keuhkoahtaumatauti.
• Ateroskleroosi.
• Hengityselinten tartuntataudit.

Henkilön ammatillisen toiminnan erityispiirteet voivat myös aiheuttaa hyperkapniaa. Joten leipurit, sukeltajat, teräksen valmistajat kärsivät siitä usein. Epäsuotuisa ympäristötilanne henkilön asuinalueella, tupakansavun hengittäminen ja pitkäaikainen ilmanvaihtoon tarkoitetut huoneet voivat johtaa hiilidioksidin liialliseen kertymiseen kudoksiin ja vereen.

Seuraavat oireet viittaavat hyperkapniaan:

• Lisääntynyt syke.
• Vaikeus nukahtaa. Päivän uneliaisuus.
• Huimaus, päänsärky.
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine, jopa aivojen turvotukseen.
• Lisääntynyt verenpaine.
• Hengenahdistus.
• Kivulias tunne rinnassa.

Jos veren hiilidioksiditaso ylittää merkittävästi normin sallitut rajat, hyperkapninen kooma voi kehittyä. Se on vaarallinen sydämen pysähtymisen ja hengitysvajauksen vuoksi.

Hypoksemian syyt ja oireet

Hypoksemia kehittyy, kun valtimoveri ei ole kyllästynyt happea keuhkoissa. Veren happitaso ilmaistaan sellaisella indikaattorilla kuin PaO2. Sen normaali taso on 80 mm. rt. Art., Mutta ei vähemmän.

Hypoksemian syyt:

• Alveolaarinen hypoventilaatio, joka kehittyy useimmiten, kun ilmassa ei ole riittävästi happea. Muut syyt voivat kuitenkin johtaa siihen.
• Ilmanvaihto- ja perfuusioyhteyksien rikkomukset, joita havaitaan erilaisissa keuhkosairauksissa.
• Oikealta vasemmalle vaihtaminen, kun laskimoveri pääsee vasempaan atriumiin ohittamalla keuhkot. Tämän tilan syy on usein yksi tai toinen sydänvika.
• Diffuusion häiriö alveolaarikapillaarikalvossa.

Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusioyhteyksien ja alveolaarisen kapillaarikalvon diffuusiokapasiteetin häiriöiden syyt

Kaasunvaihto keuhkoissa tapahtuu keuhkojen tuuletuksella ja veren virtauksella pienessä ympyrässä. Mutta perfuusio ja ilmanvaihto tapahtuvat eri suhteissa. Esimerkiksi jotkut keuhkojen osat ovat paremmin tuuletettuja, mutta niitä ei toimiteta verellä. Joillakin alueilla päinvastoin veri saapuu aktiivisesti, mutta ilmanvaihtoa ei ole, esimerkiksi tämä havaitaan keuhkojen yläosien alveoleissa. Jos on paljon tällaisia alueita, jotka osallistuvat kaasunvaihtoon, mutta joita ei ole pesty riittävästi verellä, tähän liittyy ensin hypoksemia ja sitten hyperkapnia. Tällaisia suhteita kutsutaan ilmanvaihto-perfuusiosuhteiksi.

Tämän suhteen rikkominen voidaan havaita seuraavissa tapauksissa:

• Keuhkoverenpainetauti.
• Äkillinen veren menetys suurina määrinä.
• Eri alkuperää oleva shokki.
• DIC-oireyhtymä, jossa muodostuu pieniä verihyytymiä verenkiertoon.
• Keuhkoveritulppa.
• Vaskuliitti.

Alveolaarisen kapillaarimembraanin hajakapasiteetti voi kasvaa ja laskea riippuen erityisistä olosuhteista. Esimerkiksi, mikä on kompensoivien ja sopeutuvien mekanismien voimakkuus tietyllä henkilöllä fyysisen toiminnan aikana, kun kehon asento muuttuu jne. Sen merkittävä väheneminen havaitaan hengityselinten patologioissa, esimerkiksi keuhkokuumeessa, emfyseemassa tai obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Kaikista näistä tulee hypoksemian, hyperkapnian ja hypoksian kehittymisen edellytyksiä.

Hypoksemian merkit

Hypoksemia voi kehittyä nopeasti tai vähitellen.

Sen oireita ovat:

• Ihon syanoosi. Mitä voimakkaampi se on, sitä alhaisempi veren happitaso. Jos hypoksemia on heikko, ihon syanoosi ei kehity, vaan vain, että henkilö näyttää tavallista vaaleammalta.
• Takykardia tai sydämentykytys on kehon kompensoiva mekanismi, joka yrittää kompensoida hapen puutetta tällä tavalla.
• Verenpaineen lasku.
• Pyörtyminen, joka kehittyy, kun PaO2-indeksi laskee 30 mm: iin. rt. Taide.

Riittämätön happipitoisuus veressä johtaa kroonisen väsymysoireyhtymän, muistin ja huomion heikkenemiseen, unihäiriöihin, yölliseen kuorsaukseen jne.

Hyperkapnian ja hypoksemian hoito: mikä ero on?

Näillä kahdella tilalla on vahva suhde, vain asiantuntija voi diagnosoida yhden tai toisen patologisen prosessin esiintyvyyden. Tätä varten hänen on suoritettava verikaasutesti.

Hoidon yleiset periaatteet ovat:

• Happihoito eli hapen saanti hengitysteiden kautta. Sen annos valitaan yksilöllisesti.
• Keinotekoinen ilmanvaihto. Tämä menettely on osoitettu vaikeissa olosuhteissa, kun henkilö on tajuton tai koomassa.
• Antibakteerihoidon suorittaminen, lääkkeiden määrääminen, jotka edistävät keuhkoputkien laajenemista, diureettien ja mukolyyttien määrääminen.
• Jos potilaan tila on tyydyttävä, hänelle voidaan näyttää rintahieronta, terapeuttisia harjoituksia.

On välttämätöntä rakentaa syy, joka johti hyperkapniaan tai hypoksemiaan. Tämä on ainoa tapa löytää todella tehokas hoito ja vähentää näiden olosuhteiden kielteisiä vaikutuksia kehoon.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.