Trombolyysi: Kuvaus, Missä Sitä Käytetään, Käyttöaiheet Ja Komplikaatiot

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Trombolyysi: käyttöaiheet ja komplikaatiot

Ihmiskehon alukset vanhenevat samalla tavalla kuin muutkin kudokset. Aineenvaihdunta hidastuu, ikään liittyvien muutosten vuoksi veren hyytyminen lisääntyy. Somaattisten sairauksien esiintyminen pahentaa tilannetta. Tämän seurauksena vanhuksella kehittyy tromboosi - verihyytymien muodostuminen verisuonissa, mikä estää kokonaan tai osittain verenkierron.

Verihyytymä voi aiheuttaa sydäninfarktin, aivohalvauksen tai aivoinfarktin, muita yhtä vakavia ongelmia. Jotta tällaiselle potilaalle voidaan tarjota tehokasta apua, on kehitetty trombolyysitekniikka tai trombolyyttinen hoito (TLT). Tekniikan ydin, jolla voit pelastaa hengen ja suorittaa täydellisen toipumisen, on poistaa veritulppa radikaalisimmalla tavalla.

Trombolyyttisiä lääkkeitä käytetään sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen, syvä laskimotromboosin, keuhkoembolian hoidossa.

Trombolyyttisen hoidon tyypit:

• Selektiivinen trombolyysi. Lääke ruiskutetaan vaurioituneen valtimon altaaseen, joka liuottaa verihyytymät. Menetelmää voidaan soveltaa viimeistään 6 tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun verisuoni on tukossa.
• Epäselektiivinen (suonensisäinen) trombolyysi. Menetelmää sovelletaan viimeistään 3 tunnin kuluttua verisuonitapaturmasta.

Sisältö:

• Trombolyysi aivoinfarktissa
• Sydän ja tromboosi
• Trombolyysimenetelmät
• Mitä käytetään trombolyysiin
• Komplikaatiot trombolyyttisen hoidon jälkeen
• Trombolyysi ennen sairaalahoitoa

Trombolyysi aivoinfarktissa

Aivohalvaus tai akuutti aivoverisuonitapahtuma, joka aiheuttaa massiivisia neurologisia komplikaatioita, kuulostaa lauseelta monille potilaille. Viime aikoihin asti Venäjällä ensimmäisen kuukauden aikana kuoli vähintään 50% potilaista, suurin osa eloonjääneistä menetti työkykynsä ja vammautui.

Trombolyyttistä hoitoa käyttävissä maissa iskeemisen aivohalvauksen kuolleisuus ei ole 20%. Loput potilaat palauttavat keskushermoston toiminnan.

Trombolyysimenetelmä ei ole kovin vaikea. Se koostuu erityisten entsyymien viemisestä astiaan, jotka liuottavat trombin.

Vasta-aiheet TLT: lle:

• Minkä tahansa paikan verenvuoto trombolyysin aikana, koska paitsi patologisen luonteen verihyytymät ovat liukenemassa, myös ne, jotka ovat muodostuneet suojaamaan veren menetykseltä verenvuodon aikana.
• Aortan.
• Mikä tahansa etiologinen aivokudoksen kasvain.
• Valtimoverenpainetauti.
• Maksasairaus.
• Raskaus.
• Verenvuotoinen aivohalvaus.
• Aivojen toimintahistoria.

Trombolyyttinen hoito suoritetaan kaiken ikäisille potilaille. Jotkut vasta-aiheet ovat suhteellisia, tärkein niistä on verenvuoto. Verenvuodon yhteydessä trombolysiä ei suoriteta.

Tämän tärkeän tapahtuman kannalta on tärkeää pitää TLT: lle varattu aika - 3-6 tuntia aivohalvauksen alkamisesta. On tärkeää kiinnittää huomiota sen merkkeihin ajoissa:

• Raajan tunnottomuus kehon toisella puolella;
• Nivelten häiriöt;
• Kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisimmat kasvoliikkeet toisen puoliskon lihaksilla.

Yksinkertaisin testi aivohalvauksen alkamisen määrittämiseksi on pyytää potilasta ojentamaan kätensä ja sanomaan jotain. Jos hän ei pysty siihen, tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa, koska henkilön pelastamiseen ei ole paljon aikaa!

Sydän ja tromboosi

Sepelvaltimon verisuonen tukoksen seurauksena potilaalle kehittyy sydäninfarkti.

Tätä prosessia ei tapahdu spontaanisti, sitä edeltävät yleiset rikkomukset:

• Hidas verenkierto;
• Hepariinin ja fibrinolysiinin verenpitoisuuden väheneminen, joilla on antikoagulanttivaikutus;
• Verihyytymiskomponenttien määrän kasvu;
• Ateroskleroottisten plakkien haavaumat;
• Aluksen sisäseinän karheus;
• Verenkierron hidastaminen, sakeuttaminen.

Sydäninfarktissa sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi on välttämätöntä poistaa sepelvaltimoiden tukkeutunut veritulppa nopeasti. Jos et ensin tee potilaan perusteellista tutkimusta, menettely on täynnä komplikaatioita.

Tarvittavat tutkimukset trombin sijainnin määrittämiseksi ja huumeiden antokohdan selventämiseksi:

• Kaksipuolinen skannaus;
• Angiografia;
• CT (tietokonetomografia);
• Doppler-ultraääni.

Kattava tutkimus auttaa vähentämään merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Kiireellisissä viitteissä kardiologinen ambulanssiryhmä voi suorittaa trombolyysin hätätilanteessa potilaan hengen pelastamiseksi. Menettelyn kesto kestää 10 minuutista 2 tuntiin. Aivohalvauksen lievittämisen tavoin verenvuoto on tärkein vasta-aihe.

Trombolyyttisen hoidon lääkekompleksin kustannukset voivat nousta 50-60 tuhanteen ruplaan, mutta nämä kustannukset sisältyvät sairausvakuutusmääriin.

Trombolyysimenetelmät

Trombolyyttistä hoitoa voidaan antaa kahdella tavalla:

• Systeeminen menetelmä - lääkkeet ruiskutetaan laskimoon ottamatta huomioon trombin sijaintia, ne saavuttavat veritulpan ja alkavat liuottaa sitä. Systeemisen menetelmän tehokkuuden lisäämiseksi tarvitaan korkea lääkepitoisuus, mikä vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoelimistöön.
• Paikallinen menetelmä - lääkkeet ruiskutetaan paljon tarkemmin kuin edellisessä menetelmässä, suoraan suonen tukkeutumisen alueelle. Käytä tätä varten laskimon läpi liikkuvaa katetria, joten menetelmää kutsutaan katetrin trombolysiksi. Tämän vähän invasiivisen toimenpiteen hallinta tapahtuu röntgensäteillä. Sitä käytetään jopa suhteellisten vasta-aiheiden kanssa.

Mitä käytetään trombolyysiin

Trombolyyttiseen hoitoon valitut lääkkeet:

• Streptokinaasi. Yksi halvoista trombolyytteistä, joka ei ole kovin yhteensopiva ihmiskehon kanssa, aiheuttaa usein allergisia reaktioita. Tehokkaaseen toimintaan tarvitaan streptokinaasin hidas anto; lääke voi aiheuttaa verenvuotokomplikaatioita.
• Urokinaasi. Pieniä määriä proteiinia virtsassa, kudoksissa ja ihmiskehon elimissä. Sillä on korkeammat kustannukset kuin streptokinaasilla. Urokniazaa käytettäessä tarvitaan samanaikaisesti laskimoon hepariinia.
• Anistreplaza. Sillä on korkeat kustannukset, se ruiskutetaan suihkulla, Hepariinin laskimonsisäistä antamista ei tarvita.
• Alteplaza. On korkeat kustannukset, provosoi aivoverenvuodon. Alteplaasin käyttö parantaa potilaan eloonjäämistä.

Komplikaatiot trombolyyttisen hoidon jälkeen

Trombolysin yleisin komplikaatio on vaihtelevan voimakkaan verenvuodon esiintyminen pienestä massiiviseen ja laajaan. Voi aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun.

Muut komplikaatiot:

• Sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee sydänlihaksen supistumisen rikkomisena;
• Hemorraginen aivohalvaus, jota esiintyy iäkkäillä potilailla streptokinaasin sivuvaikutuksena;
• Ihottuma, kuume, vilunväristykset;
• Lääkekomponenttien allergian erilaiset ilmenemismuodot;
• Reperfuusioarytmia - esiintyy 50%: lla potilaista;
• Sepelvaltimon uudelleen sulkeminen - esiintyy 20%: lla potilaista.

Trombolyysi ennen sairaalahoitoa

Jopa terveellä henkilöllä voi olla merkkejä aivoverenkierron heikkenemisestä:

• Päänsärky;
• Näön heikkeneminen, kognitiiviset toiminnot;
• Huimaus.

Nämä oireet ovat merkki taudin alkamisesta, varsinkin jos niitä esiintyy iäkkäillä ihmisillä. Jotta et menetä kohtalokkaita muutoksia, sinun on suoritettava seuraava tutkimus:

• Kaulavaltimoiden kaksisuuntainen skannaus;
• Aivojen alusten ultraääni;
• Sepelvaltimoiden tutkiminen;
• Aivojen MRI (tarkoitettu potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus, liikalihavuus, sydämen vajaatoiminta).

Kun ensimmäiset tromboosin merkit ilmaantuvat, on tärkeää aloittaa trombolyysi ajoissa odottamatta sydänkohtauksen tai aivohalvauksen alkamista. Tämä toimenpide vähentää sairaalakuolleisuutta 17–19%, koska "tautia on helpompi estää kuin parantaa".

Jos trombolyyttinen hoito on käytettävissä ennen sairaalahoitoa, sitä tulee käyttää. Tämä edellyttää päteviä terveydenhuollon työntekijöitä, kykyä suorittaa ja tulkita kardiogrammi välittömästi. Trombolyysi voidaan suorittaa kokonaan puolen tunnin sisällä potilaan tutkimisesta.

On tärkeää soveltaa trombolyyttistä hoitomenetelmää viimeistään 3-6 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. TLT: n käytön viivästyminen johtaa sydänlihassolujen nekroosiin ja medulla-solujen toiminnan lopettamiseen.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.