Verensiirto - Komplikaatiot, Käyttöaiheet, Valmistelu

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Verensiirto: komplikaatiot, käyttöaiheet, valmistelu

Verensiirto on verensiirtomenettely, jolla on tiettyjä viitteitä, se voi aiheuttaa komplikaatioita ja vaatii siksi alustavaa valmistelua.

Ensimmäiset yritykset verensiirrosta ihmiselle tehtiin kauan ennen Kristuksen syntymää. Tuolloin he yrittivät pistää ihmisille eläinten verta: karitsoja, koiria, sikoja, mikä ei tietenkään päättynyt menestykseen. Sitten kokeellisesti todettiin, että vain ihmisveri sopii henkilölle. Ihmiset oppivat veren yhteensopivuudesta vasta vuonna 1901, jolloin tiedemies Karl Landsteiner löysi antigeenisen verijärjestelmän ABO: n (veriryhmät). Se oli todellinen läpimurto lääketieteessä, joka mahdollisti verensiirron henkilöstä toiseen ilman enemmän tai vähemmän vaarallisia terveysvaikutuksia. Vielä 40 vuotta myöhemmin löydettiin Rhesus-järjestelmä, joka teki tästä menettelystä entistä helpommin saatavilla.

Sisältö:

• Mikä on verensiirto?
• Menetelmät ja menetelmät verensiirrosta
• Valmistautuminen verensiirtoon
• Verensiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet
• Veri verensiirtoon ja sen komponentit
• Verensiirto vastasyntyneelle
• Verensiirron komplikaatiot

Mikä on verensiirto?

Veri verensiirtoa varten kerätään ihmisiltä vapaaehtoisesti. Tämä tehdään sairaaloissa, veripankeissa ja verensiirtoasemilla. Luovuttajalta otettu veri varastoidaan säiliöihin, jotta se ei heikene; siihen lisätään erityisiä säilöntäaineita ja stabilointiaineita. Verestä tutkitaan epäonnistumatta erilaisten tartuntatautien, kuten HIV, tippuri, hepatiitti, varalta. Verestä uutetaan myös erilaisia komponentteja: punasolut, plasma, verihiutaleet. Lääkkeet valmistetaan verestä: gamma-globuliini, albumiini, kryosaostus jne.

Verensiirtomenettely on samanlainen kuin menettely kudoksen siirtämiseksi henkilöstä toiseen. On yksinkertaisesti mahdotonta löytää verta, joka sopii ihanteellisesti kaikkiin parametreihin, joten kokoverta siirretään harvoin. Tämä tapahtuu vain, kun potilas tarvitsee hätä suoraa verensiirtoa. Veri hajotetaan komponenteiksi, jotta keho antaa mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Useimmiten ne ovat punasoluja ja plasmaa.

Estääkseen tarttumasta vaarallisiin tartuntatauteihin, kuten HIV tai hepatiitti, luovuttajalta otettu veri lähetetään karanteeniin, jossa sitä säilytetään 6 kuukautta. Tavalliset jääkaapit eivät sovi tähän, koska veri menettää sellaisissa olosuhteissa hyödylliset ominaisuudet. Joten verihiutaleita varastoidaan 6 tuntia, punasoluja voi olla enintään 3 viikkoa jääkaapissa, mutta jäädyttämisen jälkeen ne tuhoutuvat. Siksi luovuttajalta saatu veri jaetaan punasoluihin, jotka voidaan pakastaa typen avulla -196 ° C: n lämpötilassa. Myös erittäin matalat lämpötilat kestävät veriplasmaa. Veren varastointiprosessi on hyvin monimutkainen ja vaatii valikoivaa lähestymistapaa.

Suurin osa ihmisistä, jotka ammatillisen toimintansa vuoksi eivät liity lääketieteeseen, tietävät vain yleisimmän verensiirtomenetelmän. Tällöin veri astiasta (pullo tai gemakon - veripussi ja säilöntäaine) syötetään laskimoperityksen kautta potilaan verenkiertoon. Potilaan verestä tehdään alustava tutkimus sen ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, jos sitä ei tiedetä. Sitten hänelle annetaan veri, joka sopii ihmiselle kaikilta osin.

Jos aiemmin uskottiin, että mikä tahansa veri soveltuu ihmiselle, tärkeintä on, että se pitäisi saada ihmiseltä, niin nykyaikainen lääketiede ei ole samaa mieltä. Ensin vaaditaan yhteensopivuustesti.

Veri voidaan siirtää veren luovuttajalta vastaanottajalle seuraaviin tarkoituksiin:

• Oman veren korvaaminen.
• Hemostaattinen toiminta.
• Stimuloiva toiminto.
• Myrkytyksen poistaminen.
• Ravintotoiminto.

Verensiirron suorittaminen vaatii lääkärin huolellista asennetta. Menettely tulisi suorittaa vain, jos sille on tiettyjä viitteitä. Perusteeton verensiirto uhkaa vakavia terveysongelmia, koska vain identtisillä kaksosilla voi olla 100-prosenttinen veren yhteensopivuus. Muilla ihmisillä, vaikka he ovatkin verisukulaisia, veri eroaa useista yksittäisistä indikaattoreista. Siksi ei ole mitään takeita siitä, että keho ei alkaisi hylätä sitä.

Menetelmät ja menetelmät verensiirrosta

Verensiirtoon on olemassa useita menetelmiä, joista jokainen on suunniteltu täyttämään tietyt tavoitteet.

Niiden joukossa:

• Epäsuora verensiirto, kun potilas siirretään luovuttajaveriin, joka on varastoitu tiettyihin astioihin.
• Suora verensiirto, kun potilaalle siirretään verta suoraan luovuttajan laskimosta. Tämä toimenpide suoritetaan erityislaitteilla. Laite mahdollistaa jatkuvan verensiirron, ja ruiskun avulla suoritetaan ajoittainen verensiirto.
• Vaihda verensiirto, kun potilaan veri siirretään sen jälkeen, kun veri on osittain tai kokonaan poistettu.
• Autohemotransfuusio. Tässä tapauksessa potilas siirretään luovuttajan verestä, joka on valmistettu etukäteen leikkauksen aikana. Tässä tapauksessa luovuttaja ja potilas ovat yksi ja sama henkilö.
• Uudelleeninfuusio. Tällöin henkilön oma veri, joka vuodatettiin onnettomuuden tai leikkauksen aikana, kerätään ja siirretään sitten itse henkilölle.

Veri siirretään tiputuksella, suihkulla tai suihkulla. Lääkärin tulisi päättää verensiirron nopeudesta.

Verensiirto on monimutkainen toimenpide, jota verrataan leikkaukseen, joten sen toteuttaminen on lääkärin eikä hoitohenkilökunnan toimivaltaan.

Menetelmät veren toimittamiseksi vastaanottajalle:

• Laskimonsisäinen infuusio on verensiirron perusmenetelmä. Venepunktio on tavallinen verensiirto, ja venesektio on verensiirtomenetelmä subklaviaan laskimoon asetetun katetrin kautta. Laite voi olla tässä paikassa pitkään, mutta samalla katetria on hoidettava laadukkaasti.
• Valtimonsisäinen verensiirto suoritetaan hyvin harvoin, kun henkilöllä on sydänpysähdys.
• On mahdollista suorittaa intraosseous verensiirto. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten rintalastan ja lonkan luita. Harvemmin verta ruiskutetaan kantapään luihin, reisiluun kondyyleihin ja sääriluun tuberositeettiin.
• Intrakardiaalinen verensiirto suoritetaan vasempaan kammioon. Tätä verensiirtomenetelmää käytetään harvoin käytännössä, kun muita menetelmiä ei ole käytettävissä.
• Aortan sisäinen verensiirto voidaan suorittaa, kun on vain muutama sekunti pelastaa henkilön henki. Indikaatiot ovat: odottamaton kliininen kuolema, valtava veren menetys rintalastan leikkauksen aikana.

On tärkeää tehdä ero autohemotransfuusion ja autohemoterapian välillä, koska nämä ovat kaksi radikaalisti erilaista menettelyä. Autohemotransfuusiolla henkilölle annetaan täysiverinen verensiirto omasta verestään, joka oli aiemmin valmistettu. Autohemoterapialla potilaan oma veri siirretään laskimosta pakaraan. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa kosmeettiset viat, esimerkiksi nuorekas akne, pustulaariset ihovauriot jne.

Valmistautuminen verensiirtoon

Verensiirto vaatii henkilön huolellista valmistelua. Ensinnäkin tämä koskee anamneesin kvalitatiivista keräämistä sekä potilaan allergisen jännityksen tutkimista.

Siksi lääkärin on esitettävä potilaalle seuraavat kysymykset:

• Onko hän saanut verensiirtoa aiemmin? Jos on, kuinka hän onnistui tämän menettelyn suhteen?
• Kärsii henkilö allergioista?
• Naiselta kysytään, kuinka monta syntymää hänellä oli, päättyivätkö ne kaikki hyvin. Jos potilaalla on rasittunut historia, hänelle osoitetaan alustavat lisätutkimukset, mukaan lukien: Kumbas-testi, joka mahdollistaa immuunivasta-aineiden havaitsemisen.
• On välttämätöntä selvittää, mitä sairauksia potilas kärsi aiemmin ja mistä patologioista hän kärsii tiettynä ajankohtana.

Yleensä lääkärin tehtävänä on tutkia potilas laadullisesti ja selvittää, kuuluuko hän riskiryhmään ihmisiä, joille verensiirto on vasta-aiheista.

Verensiirron tarkoituksesta riippuen lääkäri voi antaa potilaalle tiettyjä verikomponentteja. Käytän harvoin kokoverta.

Alustava valmistelu tapahtuu seuraavissa vaiheissa:

• Potilaan veriryhmän ja veren Rh-tekijän määrittäminen, jos hänellä ei ole kirjallista todistusta sinetillä kädessään, joka vahvistaa nämä indikaattorit.
• Luovuttajan veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen huolimatta siitä, että tällainen merkki on jo veripullossa.
• Luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden biologinen testi.

Joskus tarvitaan verensiirtoa hätätilanteessa, jolloin kaikki valmistelut suoritetaan lääkärin harkinnan mukaan. Jos kirurginen toimenpide on suunniteltu, potilaan tulee noudattaa ruokavaliota useita päiviä ja vähentää proteiiniruokia ruokavaliossaan. Vain kevyt aamiainen on sallittu leikkauspäivänä. Jos toimenpide on suunniteltu aamulle, potilaan suolen ja virtsarakon tulisi olla tyhjät.

Verensiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Vaikka valmistelu verensiirtoprosessiin suoritetaan kaikkien sääntöjen mukaisesti, tämä menettely aiheuttaa silti kehon herkistymistä. Lisäksi on aina olemassa vaara immunisoida keho antigeeneillä, joista nykyaikainen lääketiede ei vielä tiedä. Siksi kokoverensiirron suorittamiseen ei ole käytännössä mitään merkkejä.

Vain seuraavat tilanteet voivat toimia poikkeuksena:

• Akuutti veren menetys ihmisillä, kun sen kokonaistilavuus on noin 15% verenkierrossa olevan veren kokonaismäärästä.
• Verenvuoto hemostaasijärjestelmän rikkomisen taustalla. Jos mahdollista, potilasta ei siirretä kokoverellä, vaan tarvittavilla aineilla.
• Shokkitila.
• Vaikea anemia.
• Trauma tai monimutkainen leikkaus, johon liittyy massiivinen verenhukka.

Kokoverensiirrolla on paljon enemmän vasta-aiheita kuin käyttöaiheita. Tärkein vasta-aihe on laaja valikoima sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Punasolujen massan tai muiden yksittäisten veren alkuaineiden verensiirrosta absoluuttiset vasta-aiheet muuttuvat kuitenkin usein suhteellisiksi.

Joten kokoverensiirron ehdottomia vasta-aiheita ovat:

• Septinen endokardiitti subakuutissa ja akuutissa vaiheessa.
• Tromboosi ja embolia.
• Aivoverenkierron häiriöt, joilla on voimakas voimakkuus.
• Keuhkopöhö.
• Sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
• Valtimoverenpainetaudin kolmas vaihe.
• Kolmas ja 2B verenkiertohäiriö.
• Aivosuonten ateroskleroosi.
• Nefroskleroosi.
• Verkkokalvon verenvuoto.
• Reuma akuutissa vaiheessa, reumakuume.
• Munuaisten ja maksan vajaatoiminta akuutissa ja kroonisessa vaiheessa.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• Amyloidoosi.
• Levinnyt keuhkotuberkuloosi.
• Yliherkkyys proteiineille ja proteiinivalmisteille.
• Allergia.

Jos syntyy tilanne, joka aiheuttaa suoran uhan ihmisen elämälle, he eivät kiinnitä huomiota absoluuttisiin vasta-aiheisiin. Loppujen lopuksi on aikoja, jolloin henkilö yksinkertaisesti kuolee ilman nopeaa verensiirtoa. Silloinkin on erittäin toivottavaa antaa potilaalle ei kokoverta, vaan sen yksittäisiä komponentteja, esimerkiksi punasolujen massa. Lääkärit yrittävät myös korvata veren erityisratkaisuilla niin paljon kuin mahdollista. Samanaikaisesti potilaalle osoitetaan allergialääkkeiden käyttöönotto.

Veri verensiirtoon ja sen komponentit

Ihmisen veri koostuu verisoluista ja plasmasta. Näistä komponenteista valmistetaan erilaisia valmisteita, vaikka tätä prosessia ei voida kutsua tekniikan kannalta helpoksi.

Yleisimmät kokoverestä saadut veren komponentit ovat valkosolut, plasma, verihiutaleet ja punasolut.

Punasolut

Punasolut siirretään, kun punasoluista on pulaa. Menettelyn indikaatiot ovat hematokriittitaso alle 0,25 ja hemoglobiini alle 70 g / l.

Tämä voi tapahtua seuraavissa olosuhteissa:

• Anemia, joka kehittyy varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa tai varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
• Vakava raudanpuuteanemia, joka kehittyy vanhuksilla, joilla on sydämen tai hengityksen vajaatoiminta, tai nuorilla naisilla raskauden aikana. Menettely voidaan tässä tapauksessa suorittaa ennen synnytyksen alkua tai ennen tulevaa leikkausta.
• Anemia taustalla erilaisia ruoansulatuskanavan sairauksia.
• Kehon päihtyminen vakavien palovammojen, myrkytysten, märkivien prosessien taustalla. Luovuttajan veren punasolut auttavat vapauttamaan potilaan kehon myrkyllisistä aineista.
• Anemiaa aiheuttanut erytropoieesi.

Jos potilaalla on oireita, jotka viittaavat veren mikroverenkierron rikkomiseen, hänelle annetaan punasolujen suspensio. Se on laimennettu punasolujen massa.

Kehon ei-toivottujen reaktioiden kehittymisen riskin minimoimiseksi on tarpeen käyttää kolme tai viisi kertaa pestyjä punasoluja verensiirtoon. Fysiologisen liuoksen avulla niistä poistetaan verihiutaleet, leukosyytit, säilöntäaineet, elektrolyytit, mikroaggregaatit ja muut aineet, joita sairaan ihmisen keho ei tarvitse. Jos punasolujen massa on altistettu menettelylle leukosyyttien ja verihiutaleiden poistamiseksi siitä, niin sitä kutsutaan EMOLTiksi.

Veri, jota tällä hetkellä käytetään verensiirtoon, jäädytetään luovuttajalta keräämisen jälkeen. Siksi he pesevät punasolujen massan sinä päivänä, jolloin aiotaan suorittaa sen verensiirto.

EMOLTia annetaan potilaille seuraavien käyttöaiheiden vuoksi:

• Jos potilaalla on aiemmin ollut verensiirron aiheuttamia komplikaatioita.
• Isoimmuuni- tai autoimmuunivasta-aineiden esiintyminen potilaan veressä. Samanlainen tilanne havaitaan usein hemolyyttisen anemian yhteydessä.
• Punasolujen pesu on tarpeen, jos on tarpeen suorittaa suuri määrä verensiirtoja, mikä vähentää massiivisen verensiirto-oireyhtymän riskiä.
• Lisääntynyt veren hyytyminen.
• Potilaalla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Täten käy selväksi, että EMOLT antaa mahdollisuuden auttaa henkilöä, jolla on ehdoton vasta-aihe kokoverensiirron suorittamiseen.

Plasma

Plasma sisältää suuren määrän proteiinikomponentteja, vitamiineja, vasta-aineita, hormoneja ja muita hyödyllisiä aineita, joita potilaat tarvitsevat monenlaisissa tilanteissa. Siksi plasma on veren ainesosa, jolla on suuri tarve verensiirtoon. Sitä voidaan käyttää myös yhdessä muiden veren komponenttien kanssa.

Plasma siirretään seuraavissa tapauksissa: verenkierrossa olevan veren kokonaismäärän lasku, verenvuoto, immuunipuutos, uupumus ja muut vakavat terveysongelmat.

Verihiutaleet

Verihiutaleet ovat levyjä, jotka osallistuvat hematopoieesiprosessiin. Ne muodostavat valkoisia verihyytymiä, jotka ovat välttämättömiä verenvuodon lopettamiseksi kapillaareista. Mitä vähemmän verihiutaleita ihmiskehossa, sitä suurempi on verenvuodon riski. Jos niiden taso putoaa kriittiseen nollamerkkiin, aivoverenvuodon todennäköisyys kasvaa.

Verihiutaleiden varastointi ja kerääminen on hyvin monimutkainen prosessi. Verihiutaleiden massaa ei voida valmistaa lainkaan etukäteen, koska sitä varastoidaan hyvin lyhyen aikaa, ja se vaatii myös jatkuvaa sekoitusta. Siksi verihiutaleet siirretään vain päivänä, jona ne kerätään luovuttajalta. Ennen tätä veri tarkistetaan kiireellisesti infektioiden varalta.

Luovuttaja on useimmiten henkilö, joka on uhrin sukulainen. Alloimmunisaatio kehittyy potilaille, joille siirretään usein verihiutaleiden massa. Tämä tila on myös usein seuralainen naisille, joille on tehty vaikea abortti tai synnytys, minkä vuoksi he tarvitsevat luovuttajan verta.

Verihiutaleiden verensiirron onnistumiseksi on erittäin toivottavaa suorittaa analyysi verihiutaleiden valintaa varten leukosyyttijärjestelmän HLA: n antigeenejä varten. Tämä analyysi on taloudellisesti erittäin kallista ja myös erittäin aikaa vievää.

Lisäksi verihiutaleiden verensiirroilla on riski kehittää uusi reaktio, jota kutsutaan siirteeksi vastaan isäntä. Tämä tapahtuu, kun luovuttajan verihiutaleissa on aggressiivisia T- ja B-soluja. Siksi verihiutaleiden verensiirto on melko vaikea tehtävä.

Indikaatiot verihiutaleiden verensiirrosta:

• Trombosytopatiat, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto. Tämä patologia voi olla joko hankittu tai synnynnäinen. Jos trombosyyttiarvo nousee 60,0 * 10 ⁹ / l, mutta ei ole aivoverenvuotoon oireyhtymä, niin tämä ei tarkoita, verensiirtoon. Verihiutaleiden massa siirretään, kun verihiutaleiden taso saavuttaa 40 * ¹⁰⁹ / l.
• Operatiivinen puuttuminen.
• Valmistelu sytostaattien hoitoon.

Leukosyytit

Valkosolujen verensiirto on vielä vaikeampi tehtävä kuin verihiutaleiden verensiirto. Tämä toimenpide suoritetaan leukopenian hoitoon, ja se on tarkoitettu myös potilaille, joille on tehty sädehoito tai kemoterapia.

Usein he kieltäytyvät tästä menettelystä, koska korkealaatuisen leukosyyttimassan saaminen on erittäin vaikeaa. Se uutetaan vain erottimella. Kun luovuttaja on poistettu kehosta, leukosyytit kuolevat hyvin nopeasti. Lisäksi leukosyyttisiirtoon liittyy komplikaatioita, kuten vilunväristykset, hengenahdistus, takykardia, kuume ja verenpaineen lasku.

Verensiirto vastasyntyneelle

Vastasyntyneen lapsen verensiirrot ovat samanlaisia kuin aikuisen verensiirrot. Veriannoksen valinta suoritetaan yksilöllisesti. Lääkäreiden tulisi olla erityisen tarkkaavaisia lapsille, jotka ovat syntyneet vastasyntyneen hemolyyttisellä sairaudella.

Hemolyyttisen keltaisuuden sattuessa lapsi suorittaa korvaavan verensiirron käyttäen ryhmän 0 (I) EMOT-menetelmää Rh-tekijän pakollisen sattuman kanssa.

Verensiirto vastasyntyneelle on monimutkainen prosessi, joka vaatii lääkäriltä varovaisuutta ja suurinta huomiota.

Verensiirron komplikaatiot

Verensiirron aikana komplikaatiot kehittyvät useimmiten johtuen siitä, että hoitohenkilökunta teki virheitä veren varastoinnissa, valmistelussa tai toimenpiteen aikana.

Perussyitä, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, ovat:

• Veriryhmien yhteensopimattomuus luovuttajan ja potilaan välillä. Tässä tapauksessa verensiirtosokki kehittyy.
• Potilaan allergia luovuttajan veressä oleville immunoglobuliineille.
• Huonolaatuinen luovuttajan veri. Tässä tapauksessa kaliummyrkytyksen, bakteeritoksisen sokin, pyrogeenisten reaktioiden kehittyminen on mahdollista.
• Massan verensiirto, joka voi aiheuttaa homologisen veren oireyhtymän, akuutin laajentuneen sydämen, massiivisen verensiirto-oireyhtymän, sitraattimyrkytyksen.
• Luovuttajaveren infektion siirtyminen. Vaikka sen pitkäaikainen varastointi vähentää tämän komplikaation minimiin.

Vieraiden punasolujen tuhoaminen (hemolyysi):

Jos potilaalle kehittyy yksi tai toinen negatiivinen reaktio, lääkärin on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin. Tällaisten komplikaatioiden oireet ovat ilmeisiä: henkilön ruumiinlämpö nousee, vilunväristykset lisääntyvät ja tukehtuminen voi kehittyä. Iho muuttuu siniseksi, verenpaine laskee voimakkaasti. Joka minuutti henkilön tila pahenee akuutin munuaisten vajaatoiminnan, keuhkoembolian, keuhkoinfarktin jne. Kehittymiseen saakka.

Kaikki verensiirtoprosessin aikana tehdyt lääkintähenkilöstön virheet voivat maksaa ihmiselle henkensä, joten menettelyyn on suhtauduttava mahdollisimman vastuullisesti. Ei voida hyväksyä, että verensiirron suorittaa henkilö, jolla ei ole riittävästi tietoa tästä menettelystä. Lisäksi verensiirrot on suoritettava erittäin tiukkojen käyttöaiheiden vuoksi.

Raportti verenluovutuksesta ja verensiirrosta:

Artikkelin kirjoittaja: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologi

Koulutus: Vuonna 2013 valmistui Kurskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta ja sai tutkinnon "Yleislääketiede". Kahden vuoden kuluttua suoritettu residenssi erikoisalalla "Onkologia". Vuonna 2016 hän suoritti jatko-opinnot N. I. Pirogovin nimisessä kansallisessa lääketieteellisessä ja kirurgisessa keskuksessa.