Keltaisuus Vastasyntyneellä - Keltaisuuden Syyt, Seuraukset Ja Hoito Vastasyntyneellä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Keltaisuuden syyt, seuraukset ja hoito vastasyntyneellä

Keltaisuus vastasyntyneellä on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan vastaavaa ihon väriä. Tällä lapsen tilalla ei ole mitään tekemistä todellisen sairauden kanssa, mutta useimmiten sen aiheuttaa bilirubiinin ylimäärä. Bilirubiini on biokemikaali, joka voi kerääntyä vereen. Sikiön kehityksen aikana punasolut kuljettavat happea ja kiinnittyvät erityiseen hemoglobiiniin. Kun lapsi syntyy, näitä punasoluja ei enää tarvita, ne tuhoutuvat ja tämän tuhoutumisen seurauksena muodostuu bilirubiini. Koska vastasyntyneen maksa ei ole aina riittävän kypsä, se ei joskus pysty poistamaan sitä kokonaan kehosta.

Vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta esiintyy tilastojen mukaan 60%: lla maailmassa syntyneistä lapsista. Useimmiten sitä havaitaan keskosilla. Tätä tilaa kutsutaan myös konjunktionaaliseksi tai vastasyntyneen keltaisuudeksi.

Sisältö:

• Keltaisuuden syyt vastasyntyneillä
• Keltaisuuden seuraukset vastasyntyneillä
• Milloin keltaisuus katoaa vastasyntyneellä?
• Miksi vauvan keltaisuus ei mene 21 päivän kuluttua?
• Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito

Keltaisuuden syyt vastasyntyneillä

Bilirubiinin kertyminen veressä suurina määrinä voi johtua seuraavista syistä:

• Lisääntynyt bilirubiinin tuotanto hemolyysin (lisääntyneen punasolujen tuhoutumisen) vuoksi. Jos keltaisuus muodostuu tämän tekijän seurauksena, sitä kutsutaan hemolyyttiseksi. Tapahtuman syy on äidin ja sikiön välisessä Rh-ristiriidassa. Tässä tapauksessa synnyttävän naisen Rh-tekijän on oltava negatiivinen ja sikiöllä positiivinen. Tilastojen mukaan hemolyyttistä tautia esiintyy 10%: lla Rh-konfliktin lapsista. Myös hemolyyttinen sairaus voi johtua suuresta verenhukasta synnytyksen aikana, perinnöllisistä tekijöistä jne.
• Vapaan bilirubiinin siirtymisen puute sitoutuneeksi bilirubiiniin. Tämä johtuu useimmiten maksan entsyymien epätäydellisyydestä, jotka ovat vastuussa tästä prosessista, tai niiden heikosta aktiivisuudesta.
• Maksaentsyymipuutos, perinnöllinen. Tämä sairaus lääketieteessä on nimetty Crigler-Nayarin mukaan.
• Reaktio imetykseen. Tämä keltaisuus alkaa näkyä useammin toisen elämänviikolla. Se menee itsestään peruuttamatta luonnollista ruokintaa ja erikoistunutta hoitoa 3 kuukaudella. Syynä on se, että maito, jonka lapsi saa äidiltä, sisältää suuren määrän hormoneja, jotka vaikuttavat maksaentsyymien aktiivisuuteen ja vähentävät sitä.
• Huumeiden reaktio. Keltaisuutta voi esiintyä, kun otetaan tiettyjä antibiootteja, hormoneja, sulfa-lääkkeitä. Tämä johtuu niiden kyvystä vaikuttaa bilirubiinin sitoutumisprosessiin.
• Hypoksia ja tukehtuminen synnytyksen aikana voivat aiheuttaa keltaisuutta.
• Infektiot.
• Syntymä trauma.
• Diabetes mellitus äidissä.
• Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Ihon värin muuttamisen lisäksi lapsella on kuiva iho, turvotus, karkea itku ja kehityksen viivästyminen.
• Sappikanavien infektio (täydellinen tai osittainen) tai sappitiehyiden alikehittyminen, mikä on mekaaninen este sapen ulosvirtaukselle. Nämä syyt liittyvät synnynnäisiin epämuodostumiin.
• Suoliston tukos.
• Sapen sakeutuminen, joka havaitaan, jos lapsi kärsii hemolyyttisestä taudista.
• Pylorinen ahtauma on synnynnäisen portinvartijan kaventuminen. Se on yleisempää miespuolisilla imeväisillä.

• Synnynnäinen hepatiitti, jonka aiheuttaa kohdunsisäinen infektio (vihurirokko, kuppa, toksoplasmoosi, sytomegalovirus jne.).
• Hepatiitti, joka on hankittu syntymän jälkeen.

Keltaisuuden seuraukset vastasyntyneillä

Jos vastasyntyneiden keltaisuus viittaa fysiologiseen ilmiöön, se kulkee luonnollisesti aiheuttamatta seurauksia ja komplikaatioita. Tilanne on erilainen, jos lapsi kärsii patologisesta keltaisuudesta. Se kestää yli kuukauden, kun taas ulosteet muuttuvat väriltään ja iho muuttuu vihertäväksi, virtsa päinvastoin tummenee. Ultraääni osoittaa usein maksan ja pernan laajentumisen.

Jos tällaisia merkkejä havaitaan, ilman lääketieteellistä apua ei voida tehdä.

Jos hoitoa ei määrätä ajoissa, tämä uhkaa vastasyntynyttä seurauksilla:

• Bilirubiinin ylimäärä kerääntyy rasvakudokseen, kalvojen (lipidien) hermoreitteihin, aivojen ytimiin. Tämän biokemiallisen aineen suurina pitoisuuksina tapahtuu kehon myrkyllinen myrkytys.
• Bilirubiinien enkefalopatia voi kehittyä.
• Viivästyminen neuropsykologisessa kehityksessä, joka ei välttämättä ilmene heti, mutta vanhemmalla iällä.
• Suuri bilirubiinipitoisuus aiheuttaa albuminemiaa, koska se vähentää albumiinin määrää veressä. Tilaa pahentaa edelleen vastasyntyneiden lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys. Albuminemian kehittyminen osoitetaan turvotuksella ja proteiinin läsnäololla virtsassa, jossa bilirubiinipitoisuus on korkea.
• Kohtausten lisääntyminen, kuurouden kehittyminen, joka liittyy bilirubiinin kertymiseen aivoihin ja ydinkeltaisuuden kehittymiseen.
• Jos tauti aloitetaan, se on täynnä tahattomia lihasten supistuksia, hallinnan menettämistä omien liikkeiden suhteen. Oligofrenia voi kehittyä.

Taudin seuraukset riippuvat suoraan siitä, mikä aiheutti vastasyntyneen keltaisuuden. Jos tämä on patologinen tila, se tarvitsee ehdottomasti hoitoa.

Milloin keltaisuus katoaa vastasyntyneellä?

Keltaisuuden kuluminen voi vaihdella syiden ja muiden tekijöiden mukaan. Joten ennenaikaisilla vauvoilla se on jonkin verran monimutkaisempi kuin täysikäisillä vauvoilla, ihon keltaisuutta voidaan havaita kahden viikon ajan. Jopa sellainen tekijä kuin riittämätön ravitsemus, äidin vähäinen imetys, voi aiheuttaa keltaisuuden venymisen pidempään.

Keskimäärin vanhemmilla vauvoilla viimeiset keltaisuusoireet häviävät viikon kuluttua. Jäännösvaikutusten enimmäisjakso on 21 päivää. Mutta tässä tapauksessa puhumme fysiologisesta keltaisuudesta, joka ei vaadi erikoistunutta hoitoa.

Miksi vauvan keltaisuus ei mene 21 päivän kuluttua?

Keltaisuus imeväisillä, jos se johtuu fysiologisista tekijöistä, on ehdottomasti katoava kokonaan kolmen viikon kuluttua. Kun näin ei tapahdu, sinun tulisi etsiä toinen syy tälle lapsen ihon värille.

21 päivän kuluttua keltaisuus ei välttämättä häviä, koska lapsi kärsii hemolyyttisestä taudista. Tämän patologian takia bilirubiinipitoisuus veressä on jatkuvasti korkealla ja punasolut tuhoutuvat jatkuvasti.

Keltaisuus ei välttämättä poistu, koska vauvan maksa ei toimi kunnolla. Tämä voi tapahtua monista syistä, kuten hepatiitista.

Jopa vastasyntyneellä voi olla obstruktiivinen keltaisuus, jossa sappien ulosvirtauksen toiminta on heikentynyt. Se tapahtuu myös useista syistä, kuten jos on kysta, joka estää sappitiehyen, tai haima on renkaan muotoinen tai sappitiehyissä on atresia.

Sen selvittämiseksi, miksi keltaisuus ei hävinnyt 21 päivän kuluttua, on suoritettava useita verikokeita (yleisesti bilirubiinin, ALAT: n, GTT: n, ALP: n ja AST: n tason määrittämiseksi seerumin proteiineille, Coombs-testin suorittamiseksi, vatsan elinten ultraäänen suorittamiseksi). ontelossa) ja ota yhteyttä tarvittaviin asiantuntijoihin. Sen jälkeen sinun on jatkettava keltaisuuden hoitoa.

Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito

Keltaisuutta voidaan hoitaa useilla tavoilla:

• Valohoito tai taudin hoito valolla.
• Infuusiohoito. Sen tarkoituksena on palauttaa vesitasapaino valohoidon jälkeen. Sitä paitsi. Antaa vähentää rasvaliukoisen bilirubiinin toksista vaikutusta. Infuusiohoitoon on olemassa useita indikaatioita, kuten regurgitaatio ja oksenteluoireyhtymä, suuri nestehukka, sepsis, gastroenteriitti. Useimmiten hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä, kuten kalvostabilisaattoreita glukoosiliuoksella, kardiotrooppisia aineita, soodaa, elektrolyyttejä ja keinoja mikroverenkierron parantamiseksi.
• Jos bilirubiinikonjugaatiojärjestelmää rikotaan, lapselle määrätään lääkkeitä, kuten Zixorin, Benzonal, fenobarbitaali, jotka indusoivat maksan mikrosomaalisia entsyymejä. Mutta koska nämä lääkkeet vaikuttavat negatiivisesti hengitystoimintaan, etusija annetaan ensimmäiselle järjestelmälle.
• Apumenetelmät sisältävät enterosorbenttien, kuten Polyphepanin, Enterosgelin, jne. Saannin. Ne ovat välttämättömiä bilirubiinin verenkierron keskeyttämiseksi maksassa ja suolistossa.

Jos on olemassa kernikteruksen kehittymisen vaara, lapselle määrätään verensiirto. Joskus lääke Ursolfak voidaan määrätä. Tämä lääke ei ole vasta-aiheinen edes vastasyntyneille vauvoille, ja sitä käytetään suspensiona. Sitä käytetään kolestaasissa (sappivirtauksen väheneminen pohjukaissuolessa, ihon kutina, heikentynyt rasvojen imeytyminen jne.).

Joissakin tapauksissa on ilmoitettu rasvaliukoisten vitamiinien ja joidenkin hivenaineiden täydentäminen.

Jos aineenvaihduntahäiriöistä tulee keltaisuuden syy, käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Laktoosi-intoleranssilla vastasyntyneet siirretään laktoosittomiin seoksiin. Jos havaitaan tyrosinemiaa, vastaavat seokset esitetään ilman metioniinia, tyrosiinia ja fenyylianiinia.

Joskus maksakirroosi voi muodostua esimerkiksi Alagillin oireyhtymän ja perinataalisen skleroottisen kolangiitin kanssa. Parannusta ei ole, tarvitaan elinsiirto.

Valohoito vastasyntyneiden keltaisuuteen

Yksi edullisimmista, luonnollisimmista, yksinkertaisimmista ja turvallisimmista vastasyntyneiden keltaisuuden hoidoista on valohoito. Tämän menetelmän toteuttamiseksi käytetään valohoitolamppua. Tämä menetelmä viittaa fysiologisen hoidon menetelmiin eikä vaadi lääkitystä. Se vähentää bilirubiinin toksisuutta ja välttää vastasyntyneiden keltaisuuden mahdolliset seuraukset.

Valohoito perustuu tietyn aallonpituuden omaavan auringonvalon ultraviolettispektrin vaikutuksiin. Kun tämä valo osuu lapsen ihoon, hänen kehossaan tapahtuu tiettyjä muutoksia ja veressä oleva bilirubiini muuttuu isomeeriksi. Jos vastasyntyneen erittymisjärjestelmä ei aina pysty selviytymään muuttumattomasta bilirubiinista, isomeeri poistetaan paljon helpommin. Lisäksi sillä ei ole myrkyllistä vaikutusta.

Menettely itsessään on yksinkertainen ja kivuton. Sen toteuttamistekniikka supistuu siihen, että lapsi riisutaan kokonaan ja laitetaan erityiseen hautomoon. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää silmälaseja suojaamaan niitä ultraviolettisäteilyltä. Jos mieslapsi altistuu, lääkärit peittävät hänen sukupuolielimet. Tätä varten käytetään tavallista sideharsoa.

Lyhyt 50 cm: n etäisyys lapsesta sijoitetaan ultraviolettivaloa lähettävään lamppuun. Kuten käytäntö on osoittanut, 4 lamppua antaa maksimaalisen vaikutuksen: 2 ultraviolettivaloa ja 2 päivänvaloa. Kurssi voi kestää jopa 4 tuntia. Jos bilirubiinitaso on korkea, kurssi suoritetaan melkein jatkuvasti. Keskimääräinen tuntimäärä on 96.

On tärkeää, että lapsi ei pysy yhdessä asennossa. Siksi lääkäri kääntää sen joka tunti. Ylikuumenemisen välttämiseksi on tarpeen säätää kehon lämpötilaa, joka suoritetaan 120 minuutin välein.

Menettelyn aikana on tarpeen lisätä vauvan kuluttaman nesteen määrää. Kasvu on jopa 20%. On parasta, jos vauva, jolla bilirubiinipitoisuus on kohonnut, ruokkii edelleen äidinmaitoa.

Lapsen tilan seuraamiseksi lääkäreiden on otettava verinäytteet päivittäin biokemiallista analyysiä varten. Valohoito lopetetaan, jos bilirubiinipitoisuus on laskenut, mutta vapaa bilirubiinipitoisuus ei ole lisääntynyt.

Joskus toimenpiteen aikana havaitaan ihon kuivumista ja kuorintaa, usein ulosteita, allerginen reaktio ihottumana, iho voi saada pronssisen sävyn, lapsi voi olla unelias. Älä pelkää tällaisia ilmiöitä, koska ne kaikki häviävät kokonaan valohoidon päätyttyä.

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastenlääkäri

Koulutus: Volgogradin valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatu erikoislääkäri "Yleislääketiede". Erikoistodistus saatiin heti vuonna 2014.