Yöllinen Enureesi Lapsilla - Tehokas Hoito Ja Kehityksen Syyt

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Yöllinen enureesi lapsilla

Lapsi ei voi ymmärtää maailmaa harmonisesti, jos hän kärsii virtsankarkailusta. Tämä patologia, sen syyt ja hoidon ominaisuudet ovat erityisen tärkeitä nykyaikaisessa pediatriassa. Kansainvälinen tautiluokitus määrittelee epäorgaanisen luonteen enureesiksi jatkuvana tahattomana päivä- ja (tai) yöllisenä virtsaamisena, joka ei vastaa lasten psykologista ikää. Tästä ongelmasta tulee tärkein, kun lapsi täyttää 5 vuotta.

Ensisijaisen enureesin tunnusmerkki on, että lapsi ei hallitse eikä hallinnut virtsaamisprosessia. Jos vauva on jatkuvasti valvonut virtsarakon tyhjentämistä vähintään kuusi kuukautta peräkkäin ja sitten menettänyt tämän kyvyn, enureesia pidetään toissijaisena (hankittu tai toistuva). Sekundaarisen enureesin kehittymiseen vaikuttavat merkittävästi urologiset tai neurologiset tekijät.

4–15-vuotiaiden ikäryhmässä lääketieteellisten tilastojen mukaan enureesia havaitaan jaksoittain tai jatkuvasti 20-30%: lla lapsista. Noin 8–10 prosentissa tapauksista päivittäinen virtsankarkailu jatkuu murrosiässä ja aikuisuudessa. Tämä seikka heikentää elämänlaatua, vaatii pitkäaikaista hoitoa ja johtaa psykopatologioiden kehittymiseen. Enureesilla on valtava sosiaalinen merkitys, koska 60 prosentissa perheistä vanhemmat pitävät sitä vakavana ongelmana, noin kolmannes heistä rangaisee lapsia virtsankarkailusta. Useimmissa tapauksissa on hyvin vaikeaa tai mahdotonta tunnistaa patologian syy. Uskotaan, että yöllinen enureesi on luonteeltaan polyetiologinen, eli sen kehitykseen liittyy useita tekijöitä.

Sisältö:

• Lasten vuotamiskyvyn syyt
• Infantiilin enureesin oireet
• Diagnoosi vuodevaatteet
• Yöllisen enureesin hoito lapsilla
• Miniriini lasten enureesille
• Juomisen rajoittaminen yökastelun hoitoon
• Onko palkitseminen ja motivaatio tehokas hoito sängyn kasteluun?
• Pitäisikö minun herättää lapsi yökasteluilla yöllä?
• Virtsarakon koulutus
• Enureesin hoito lapsilla kansanlääkkeillä
• Suositukset vanhemmille
• Mikä lääkäri hoitaa lasten enureesia?

Lasten vuotamiskyvyn syyt

On olemassa useita hypoteeseja syistä, jotka edistävät enureesin kehittymistä. Oletukset vahvistavat lääketieteen eri alojen (urologia, pediatria, neuropatologia, psykologia) asiantuntijoiden tekemät tutkimukset.

Yleisimmät syyt yökasteluun ovat:

• Keskushermoston epäkypsyys. Keskushermoston kypsyminen viivästyy raskauden ja synnytyksen patologioiden, kraniokerebraalisen trauman, neuroinfektioiden vuoksi. Kypsymättömyyden takia erilaisten kehojärjestelmien, mukaan lukien virtsaaminen, toimintojen säätely on häiriintynyt. Tämän hypoteesin tueksi enureesitutkimukset tarjoavat seuraavat tiedot: 10-15% lapsista eroon virtsankarkailusta spontaanisti ilman hoitoa.
• Virtsateiden toiminnan häiriöt. Enureesi voi olla ainoa oire sellaisista patologioista kuin virtsarakon toimintahäiriö, vesikoureteraalinen refleksi, myelodysplasia, yliaktiivinen virtsarakko.
• Unen patologinen ilmiö. Liian syvä nukkuminen voi aiheuttaa virtsaamisen tahattomasti.

• Vasopressiinierityksen, yöllisen polyurian rikkominen. Antidiureettisen hormonin tuotannon väheneminen johtaa suurten virtsamäärien tuottamiseen yöllä, kun taas normaaleissa olosuhteissa vasopressiinin lisääntynyt eritys vähentää virtsan tuotantoa öisin. Noin 3/4 lapsista, joilla on yökastelu, on yöllinen polyuria.
• Perinnöllisyys. Geneettinen taipumus johtuu samanlaisen patologian autosomaalisesta hallitsevasta perintötavasta 75%: lla enureesillä olevan lapsen suorista sukulaisista.
• Stressi ja sosio-psykologiset edellytykset. Lapsi, joka on kokenut vakavaa stressiä tai pitkäaikaista traumaattista tilannetta ensimmäisten 4-6 vuoden aikana, alitajuisesti reagoi tähän virtsankarkailulla protestina. Tämän hypoteesin vahvistaa se tosiasia, että enureesin parantumisen jälkeen havaitaan henkisen tilan positiivinen dynamiikka.

Komarovskyn kommentit lasten enureesin kehittymisen syistä:

Infantiilin enureesin oireet

Tärkein ja johtava oire on tahaton yöllinen virtsaaminen. Se voi olla yksi tai toistuva useammin kuin kerran per yö, säännöllisesti tai kerran viikossa, useita kertoja kuukaudessa. Tahaton virtsaaminen kirjataan yleensä yön ensimmäisen puoliskon syvimmässä vaiheessa. Samaan aikaan lapset eivät herää, vaan nukkuvat edelleen märällä sängyllä.

Oireita monimutkaisesta vuoteen kastumisesta:

• Harvinainen (alle 5 kertaa päivässä) tai usein (yli 8 kertaa päivässä) virtsaaminen;
• Vastustamaton (välttämätön) halu virtsata tai sen puute;
• Heikko virtsavirta.

Enureesiin liittyvän lapsen mielenterveyshäiriöt:

• Lisääntynyt ahdistus;
• Unihäiriöt (liian syvä tai matala uni, pitkään nukahtaminen, nukkuminen, nukkuminen, bruksismi (hampaiden hionta));
• Päättäminen;
• Ujous;
• Haavoittuvuus;
• Tics, änkytys;
• Fobiat.

Oireiden kompleksi yhdistää käsitteen "epäkypsä virtsarakko". Lapsella, jolla on epäkypsä virtsarakko, ei voida säätää virtsarakon tyhjentämistä öisin tai hallita virtsaamista. Normaalisti virtsarakon kypsyys tapahtuu 3-4 vuotta.

Diagnostiikka

Kun vanhemmat yhdessä lapsensa kanssa käyvät lasten urologin luona, asiantuntija aloittaa diagnoosin ottamalla yksityiskohtaisen anamneesin.

Se sisältää seuraavat parametrit:

• Raskauden ja synnytyksen patologioiden esiintyminen potilaan äidissä;
• Selkäydin- ja aivovammat, neuroinfektiot, keskushermoston elinten leikkaukset lapsen kolmen ensimmäisen vuoden aikana;
• Perheen vanhemmuuden tyyli;
• Vanhempien vaatimukset lapsen siisteydelle;
• Geneettinen taipumus;
• Virtsankarkailun taajuus, enureesin luonne;
• Unihäiriöiden esiintyminen tai puuttuminen;
• Tapaus, joka antoi sysäyksen enureesin kehittymiselle (stressi, psykotrauma, sairaus, jossa on hypertermia, hypotermia).

Mitä yksityiskohtaisempi historia on kerätty, sitä vähemmän tarpeettomia tutkimuksia on suoritettava. Tietojen keruun helpottamiseksi lapsen vanhemmat voivat täyttää eräänlaisen päiväkirjan 3-4 päivän kuluessa ennen lääkärin käyntiä, johon kirjataan päivät ja yöt virtsaamistapaukset, tarkka aika. Lisäksi lääkäri voi olla kiinnostunut siitä, miten lapsi ja hänen vanhempansa suhtautuvat esiin tulleeseen ongelmaan ja mitä he tekevät virtsankarkailun hoidossa.

Analyysin keräämisen jälkeen asiantuntija suorittaa potilaan visuaalisen tutkimuksen.

Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut:

• Vatsan elinten ja urogenitaalisen järjestelmän tila;
• Hiusten kasvun ja epiteelin vetäytymiskohdan läsnäolo ristiluussa, mikä osoittaa selkäytimen mahdollisia synnynnäisiä poikkeavuuksia;
• Peräaukon sulkijalihaksen sävy;
• Perineeaalinen arkuus.

Tarvittaessa lapsi lähetetään laboratorioon virtsa-analyysin, bakteeriviljelmän tutkimista varten.

Jos on merkkejä "epäkypsästä virtsarakosta", tehdään perusteellinen tutkimus instrumentaalisilla menetelmillä:

• Virtsarakon ja munuaisten ultraäänitutkimus;
• Selkärangan röntgenkuva;
• Uroflometria;
• Systouretrografia;
• Kystoskopia;
• Sähköenkefalografia;
• Jäännösvirtsan tason mittaus.

Tarvittaessa urologi ohjaa lapsen ja hänen vanhempansa psykologiseen neuvontaan.

Yöllisen enureesin hoito lapsilla

Virtsankarkailuhoito tähtää ensisijaisesti taudin syyn poistamiseen. Lääkkeiden valinta riippuu siitä, mitkä tekijät aiheuttavat enureesin.

Kypsymättömän hermoston stimuloivat lääkkeet:

• Cortexin on lääke aivorakenteiden kehittämiseen, joka sisältää vitamiineja, mineraaleja, biologisia lisäaineita. Vapautumislomake - ampullit lihaksensisäisiin injektioihin. Hoitojakso on 10 päivää yhdellä 10 ml: n injektiolla
• Pantokalsiini on nootrooppinen lääke, joka edistää hermoimpulssien siirtymistä ja auttaa vahvistamaan uusia taitoja. Käyttötaajuus on 25-50 mg kolme kertaa päivässä 2 kuukauden ajan.

Virtsarakon lisääntyneelle aktiivisuudelle ja ärtyneisyydelle määrätyt lääkkeet:

• Driptan (oksibutyniini) - käytetään estämään virtsarakon lihasten liiallinen aktiivisuus yli 5-vuotiailla lapsilla. Hoitojakso on 1 kuukausi, annostus on yksilöllinen.
• Detrusitoli (tolterodiini) - sillä on samanlainen vaikutus, mutta lapset sietävät sitä paremmin.

Lääkkeet polyuriaan (suuri virtsamäärä):

• Minirin (Desmopressin) -tabletit:
• Suihkuta Presmainex.

Antibiootit virtsatieinfektioille:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Lääkehoidon lisäksi käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä - lämmitys suprapubisen alueen parafiinisovelluksilla. Selkeä vaikutus on psykoterapeuttisella hoidolla, jolla pyritään eliminoimaan komplekseja ja vahvistamaan hyödyllisiä siistitaitoja.

Videot vuoteen kastumisen eri muodoista ja hoidosta:

<

Lue lisää: Suosittuja bedwetting-lääkkeitä

Miniriini lasten enureesille

Lääke on aivolisäkkeen tuottaman antidiureettisen hormonin synteettinen analogi. Minirin toimii nopeasti ja tehokkaasti, levityksen jälkeen ei ole komplikaatioita. Vaikutus lääkityksen ottamisen jälkeen näkyy 15 minuutin kuluttua ja kestää 10 tuntia.

Lääkäri määrää lääkkeen annostuksen ja käytön tiheyden lapsen iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti. Minirin-tabletti, jolla on neutraali maku, asetetaan kielen alle ja pysyy siellä, kunnes se on täysin imeytynyt.

Vasta-aiheet:

• Ylipainoinen;
• Synnynnäinen polydipsia (patologinen jano);
• Psykogeeninen polydipsia;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• Sietämättömyys lääkkeen komponentteihin.

Huolimatta Minirinin konkreettisista kustannuksista, sitä käytetään erittäin usein pediatrisessa käytännössä korkean hyötysuhteensa vuoksi.

Juomisen rajoittaminen yökastelun hoitoon

Nesteen saannin vähentäminen on yksi tapa vähentää vuotamiskyvyn todennäköisyyttä.

Enureesista kärsivän lapsen juomisen tulisi perustua seuraavaan järjestelmään:

• Nestettä juonut ennen klo 12.00 - 40%;
• Nestettä juonut ennen klo 17.00 - 40%;
• Nestettä juonut klo 17.00 - 20% kokonaismäärästä.

Tärkeä huomautus - illalla juoda neste ei saa sisältää kofeiinia (teetä, kahvia).

Komarovskyn kommentit juomisen rajoittamisesta:

Onko palkitseminen ja motivaatio tehokas hoito sängyn kasteluun?

Motivaatioterapia tarkoittaa lapsesi palkitsemista tehokkailla palkinnoilla sängyn kastelemattomuudesta. Tämä voi olla mikä tahansa kannustin useille "kuiville öille": matka sirkukseen, halutun lelun, tavaroiden, kirjojen ostaminen. Rohkaisun asteesta voidaan keskustella perheneuvostossa lapsen kanssa, eikä se saa poiketa lupauksesta.

Menetelmän tehokkuus voidaan arvioida seuraavien tietojen perusteella: 70%: lla enureesista kärsivistä lapsista vuoteen kastumisjaksojen määrä väheni 80%. Noin 25 prosentissa tapauksista menetelmän soveltaminen antoi vähintään 14 "kuivaa yötä" peräkkäin, mikä vastaa patologian hoitoa. Palkitsemismenetelmä toimii parhaiten nuoremmille potilaille, joilla on ensisijainen vuoteen kastelu.

Komarovskyn kommentit kannustimista ja eduista vuoteen kastelun hoidossa:

Pitäisikö minun herättää lapsi yökasteluilla yöllä?

Tietäen, mihin aikaan lapsi yleensä virtsaa yöllä, vanhemmat voivat nostaa hänet vähän aikaisemmin, jotta hän teki sen sängystä. Heräämisaikaa on siirrettävä hieman eteenpäin. Sitten muutaman kuukauden kuluttua voi olla mahdollista saada se haluamaasi aamuheräämisen aikaan.

Komarovsky kommentoi lapsen herättämistä yöllä:

Lue lisää: Yökastelun tehokas hoito herätyskellolla

Virtsarakon koulutus

Suurimmalla osalla vuotavilla lapsilla virtsarakon kapasiteetti on heikentynyt. Ikään sopiva tarvittava tilavuus voidaan laskea kaavalla: lisää lapsen ikään 2. Tulos mitataan unsseina (1 unssi = 30 ml). Jos kerralla erittyvä virtsamäärä on pienempi kuin tässä ikässä odotettu normi, sinun on kiinnostettava lapsi virtsarakon harjoittamiseen.

Tätä menetelmää ei voida pitää yleislääkkeenä enureesin hoidossa, se on ylimääräinen tapa normalisoida lapsen tila. Harjoittelu koostuu virtsan pitämisestä jatkuvasti ja pidempään. Retentio tulee harjoittaa ensimmäisen virtsaamistarpeen jälkeen. Menetelmän tehokkuuden seuraamiseksi erittyvän virtsan määrä kirjataan erityiseen päiväkirjaan viikoittain. Tavoite saavutetaan, kun virtsarakko säilyttää ikänsä mukaisen tilavuuden. Lääkehoitoon verrattuna menetelmällä ei ole sivuvaikutuksia.

Lue lisää: erityisharjoitukset enureesille

Enureesin hoito lapsilla kansanlääkkeillä

Perinteisen lääketieteen säästöpossussa on useita tehokkaita reseptejä vuodevaatteiden hoitoon. Ennen kuin käytät niitä, sinun on varmistettava, että lapsi ei ole allerginen käytetyille komponenteille.

Tehokkaat reseptit:

• Kynnetty apila. Kasvin antenniosa haudutetaan ja juodaan sokerin kanssa teen sijasta; ruokalusikallinen apilan yrtti otetaan 200 ml: aan kiehuvaa vettä.
• Hunajavesi. Kosteuden säilyttämiseksi ennen nukkumaanmenoa sinun on annettava lapsellesi teelusikallinen hunajaa laimennettuna 1/2 kupilliseen lämmintä vettä. Sinun täytyy juoda hunajavettä vähintään 3 päivää tai 30 ml tällaista vettä 3 kertaa päivässä. Toinen resepti hunajan käytöstä enureesin hoidossa on laimentaa se kiristettyyn infuusioon 15 g: n yrttikokoelmaa (minttu, knotweed, koivunlehti, kamomilla, mäkikuisma, centaury), höyrytetty kiehuvalla vedellä ja infusoituna 10 tuntia. Hoitojakso on pitkä - jopa 3 kuukautta, juo 1/2 kupillista 4 kertaa päivässä.
• Tillin siemenet. Vaaditaan yksi rkl siemeniä tunnin ajan lasilliseen kiehuvaa vettä, joka on peitetty lautanella tai kannella, kanta, anna lapselle juoda tyhjään vatsaan. Terapeuttinen annos: jopa 10 vuotta - 1/2 lasia, 10 vuoden jälkeen - koko lasi.

Suositukset vanhemmille

Koska vuoteen kastelu on arkaluontoinen ongelma, siihen on suhtauduttava huolellisesti. Lääkärin määräämä yökastelun hoitoon liittyvä päätaakka kuuluu vanhempien harteille. Jotta he eivät pahentaisi tilannetta, heidän on valittava erityinen lähestymistapa lapseensa.

Suositukset vanhemmille:

1. Lapsia ei tarvitse pakottaa pesemään märkiä lakanoita - tämä on nöyryyttävää, ja lisäksi pesukone hoitaa pesun paremmin;
2. Älä muuta lapsesi tavanomaista ruokavaliota;
3. Jos yön herääminen on vaikeaa eikä vauva voi silloin nukahtaa pitkään aikaan, sinun ei pitäisi herättää häntä voimakkaasti yöllä;
4. Lapsen ei tarvitse rangaista sängyn kastumisesta, on paljon tehokkaampaa palkita kuivista lakanoista;
5. Päivän juomisen rajoittaminen on julma tapa käsitellä enureesia, joka on täynnä kuivumista, etenkin lämpimänä vuodenaikana;
6. Älä pidä lasta sairaana ja altista häntä traumaattisille ja epämiellyttäville tutkimuksille, jos hänellä ei ole voimakkaita virtsateiden patologian oireita (pistävä haju ja epänormaali virtsan väri, patologisten sulkeumien esiintyminen siinä, virtsaamisprosessin hallinnan täydellinen puute).

Paras vanhempien käyttäytymisstrategia on katua rauhallisesti sängyn kostutuksia, antaa lapselle moraalista tukea ja kieltää tämän aiheen keskustelu vieraiden kanssa.

Mikä lääkäri hoitaa lasten enureesia?

Jos yökasteluun liittyy patologisia oireita, jotka viittaavat urogenitaalijärjestelmän todennäköiseen sairauteen, ota yhteyttä lastentautilääkäriisi. Ihannetapauksessa erikoistuneiden lääketieteellisten keskusten lasten urologit hoitavat enureesia.

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastenlääkäri

Koulutus: Volgogradin valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatu erikoislääkäri "Yleislääketiede". Erikoistodistus saatiin heti vuonna 2014.