Luiden Ja Nivelten Tuberkuloosi - Luiden Tuberkuloosin Syyt, Oireet, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Luiden ja nivelten tuberkuloosin syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sisältö:

• Mikä on luutuberkuloosi?
• Luun tuberkuloosin oireet
• Luun tuberkuloosin syyt
• Tuberkuloosiprosessin vaiheet
• Luujen tuberkuloosin diagnoosi
• Luutuberkuloosihoito

Mikä on luutuberkuloosi?

Luiden ja nivelten tuberkuloosi on tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, jolle on ominaista luiden progressiivinen tuhoutuminen ja johtaa luuston kärsivien osien anatomisiin ja toiminnallisiin häiriöihin.

Tauti on luonteeltaan tarttuvaa ja sen aiheuttaa tuberkuloottiset bakteerit - Kochin sauvat, jotka tartuttavat luiden huokoisen aineen. Taudin edetessä niveliin muodostuu paiseita ja fistuleita, ja lopputulos voi olla niiden täydellinen tuhoutuminen.

Luutuberkuloosin osuus on 3,4% kaikkien tuberkuloositautien kokonaismäärästä. Se on kuitenkin tämän infektion yleisin ekstrapulmonaalinen kohta, joka muodostaa 20% ekstrapulmonaarisista tapauksista.

Yleisin on selkärangan tuberkuloosi (40%), jota seuraa lonkan ja polven nivelten tappio (vastaavasti 20%). Muiden nivelten tuberkuloosi diagnosoidaan paljon harvemmin.

Ennen BCG-rokotusten, antibioottihoidon ja kemoterapian käyttöönottoa useiden luuvaurioiden osuus oli 30%. Nykyään se on 10-12%.

Tällä hetkellä osteoartikulaarisen tuberkuloosin aiheuttama kuolleisuus on käytännössä nolla. Mutta liian myöhäisen diagnoosin, itse taudin vakavuuden ja oikea-aikaisen hoidon puuttumisen vuoksi yli 50% potilaista vammautuu pitkäaikaisella vammaisella.

Taudilla on useita kliinisiä muotoja:

• tuberkuloosinen osteiitti (osteomyeliitti);
• tuberkuloosinen niveltulehdus (nivelrikko, niveltulehdus);
• tuberkuloosinen tendovaginiitti.

Paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat nivelrikon tuberkuloosityypit:

• Tuberkuloosinen spondyliitti (selkärangan);
• Tuberkuloosikäytöt (polvinivelet);
• Tuberkuloosinen koksiitti (lonkkanivelet);
• Tuberkuloottinen niveltulehdus (olkanivelet);
• Tuberkuloosihirvet (kyynärnivelet);
• Nilkkanivelten ja jalkaterien tuberkuloosi;
• Ranteen nivelten tuberkuloosi;
• Tubulaaristen luiden tuberkuloosi.

Spondyliitti aiheuttaa selän kaarevuutta, ryhän kasvua ja raajojen halvaantumista (vaikeissa tapauksissa). Koksiitin seuraukset ovat lonkkanivelen muodonmuutos ja patologinen dislokaatio; nilkan tuberkuloosi - nivelten liikkumattomuus sen pintojen fuusion seurauksena. Ranteiden tuberkuloosi on harvinaista, sille on ominaista molempien käsien tappio ja yhdistelmä vainoon tai deeriittiin. Tubulaaristen luiden tuberkuloosi (vaikuttaa käsien falangiin ja käpälän luihin) on hyvin harvinainen tyyppi, jota havaitaan pääasiassa alle kolmevuotiailla lapsilla.

Lapsuudessa spondyliitti diagnosoidaan yleensä 2-4-vuotiaana, koksiitti, vaino - 4-7-vuotiaana, yläraajojen tuberkuloosi - 15-18-vuotiaana.

Luun tuberkuloosin oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa oireet ovat hyvin hämärä ja lieviä. Monet ihmiset eivät kiinnitä huomiota selkärangan raskauteen, vähäiseen selkäkipuun tai nivelkipuun, joka pysähtyy levon aikana. Lapsilla on lisääntynyt ärtyneisyys, letargia, uupumus, huono ruokahalu, unihäiriöt, vähäinen lämpötilan nousu ja autonomiset häiriöt. Tämä vaihe voi kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin.

Toisessa vaiheessa esiintyy vakavia selkärangan ja nivelten kipuja, samanlainen kuin kipu-oireyhtymä interkostaalisessa neuralgiassa tai radikuliitissa. Selkälihakset menettävät joustavuutensa ja jäykistyvät. Rajoitettu nivelten liikkuvuus johtaa liikkeen jäykkyyteen.

Myrkytysmerkit ovat mahdollisia, joiden vakavuus määräytyy tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden ja esiintyvyyden perusteella. Yleensä myrkytys on voimakkaampaa lapsilla ja usein poissa aikuisilla.

Taudin ulkoiset ilmenemismuodot ovat muutoksia kävelyssä, ontumuudessa, kohotetuissa olkapäissä, jalkajalkojen suhteen. Vaurioituneen nivelen tai nikaman alueella on turvotusta, lihaskouristuksia ja pehmytkudosten surkastumista. Paikallinen lämpötila nousee samanaikaisesti lihasten surkastumisen kanssa.

Pesän kehittymisen myötä iho tulehtuu, sitten muodostuu fisteli, jonka läpi vapautuu nestemäistä harmaata mätä, joka on leikattu murusina. Tässä vaiheessa toissijaisen infektion todennäköisyys on erittäin korkea.

Hajoamisvaiheessa tulehdusprosessi vähitellen häviää, potilaan yleinen tila paranee. Jäljellä olevia muodonmuutoksia havaitaan. Ajankohtaisella diagnoosilla ja hoidolla on mahdollista palauttaa tuberkuloosin kärsimien luuosien normaali toiminta.

Luun tuberkuloosin syyt

Luutuberkuloosi on tartuntatauti, jonka aiheuttaa Kochin tuberkuloosibasilli. Infektio voi tapahtua ilmassa olevien pisaroiden, ruoan tai likaisen käden kautta. Infektio leviää verisuonten ja imusolmukkeiden kautta koko kehoon ja saavuttaa kaikki kudokset ja elimet, luukudos mukaan lukien. Joissakin tapauksissa toissijainen infektio on mahdollinen, kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät luihin ja niveliin jo kärsineistä keuhkoista.

Infektion saaminen elimistöön ei kuitenkaan aina johda taudin kehittymiseen. Vahvalla immuniteetilla alkava patologinen prosessi pysäytetään ja tuhoutuu itsestään. Tuberkuloosin kehitys voi alkaa immuunijärjestelmän heikkenemisen taustalla yhdessä muiden negatiivisten tekijöiden vaikutuksen kanssa.

Erityiset syyt tähän voivat olla:

• Liiallinen kuormitus tuki- ja liikuntaelimistölle;
• Hypotermia;
• Riittämätön ja epätasapainoinen ravitsemus;
• Tuki- ja liikuntaelimistön vammat;
• Muiden tartuntatautien uusiutuminen;
• Epäsuotuisat elinolot;
• Pitkäaikainen yhteys tuberkuloosipotilaisiin;
• Vaikeat työolot.

Tuberkuloosiprosessin vaiheet

I - primaarinen osteitis (polttoväli);

II - Progressiivinen osteiitti, tässä vaiheessa on kolme vaihetta:

1. Komplisoimaton osteiitti (synoviitti);
2. Komplisoitunut osteiitti (niveltulehdus, spondyliitti);
3. Luiden tai nivelten segmenttien täydellinen tuhoaminen;

III - metatuberkuloottinen nivelrikko.

Ensimmäisessä vaiheessa tuberkuloottiset granuloomat muodostuvat luiden huokoisesta aineesta. Suurin osa niistä kehittyy käänteisesti, vain harvat ovat jäljellä, joiden määrä kasvaa vähitellen ja sulautuu toisiinsa. Ensisijainen painopiste kehittyy hitaasti ja voi olla oireeton pitkään.

Toisessa vaiheessa tuberkuloottisen prosessin leviäminen niveliin alkaa. Ensisijaisesti vaikuttaa nivelkalvot. Mätä kerääntyy nivelonteloon, nivelruston kudokset kuolevat, nivelpinnat paljaat. Toisen vaiheen toisessa vaiheessa nivelkapselin nekroosi johtaa fistulien muodostumiseen ja paiseeseen. Nivelissä on muodonmuutoksia ja jäykkyyttä, muutos raajojen pituudessa. Toisen vaiheen kolmannessa vaiheessa nivel tuhoutuu.

Kolmannessa vaiheessa tulehdusprosessi rauhoittuu, nivel menettää toimintansa.

Luujen tuberkuloosin diagnoosi

Luutuberkuloosidiagnostiikka sisältää kliinisiä, radiologisia ja laboratoriotutkimuksia. Diagnoosi on aluksi kliinistä. Röntgensäteen avulla diagnoosi vahvistetaan ja määritetään, taudin kulusta seurataan dynaamisesti.

Laboratoriomenetelmät koostuvat punktiolla tai biopsialla otetun materiaalin bakteriologisesta, histologisesta ja sytologisesta tutkimuksesta. Valkosolujen kaava, ROE ja muut yleisen verikokeen indikaattorit analysoidaan.

Kliininen kuva

Anamneesi koostuu seuraavien seikkojen selvittämisestä:

• kontakti tuberkuloosipotilaisiin;
• positiiviset Mantoux-testit;
• aikaisemmat tartuntataudit;
• yleisten oireiden esiintymisaika;
• muutokset sairastuneen elimen motorisessa toiminnassa;
• myrkytyksen merkkien esiintyminen.

Visuaalisen tutkimuksen aikana arvioidaan luuranko-osan sijainti, sen muodot, tilavuus (nivelen ja ihon taittuminen), nivelkapselin tiheys, ihon väri, paikallinen lämpötila, kudoksen turvotus, lihasten sävy, tunnistetaan kipupisteet.

Sairaata raajaa verrataan terveeseen sen pituuden muutoksen ja lihasten surkastumisasteen määrittämiseksi. Nivelten passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrä tarkistetaan.

Selkärangan rajoitettu liikkuvuus havaitaan taivutettaessa eteenpäin, kunnes kädet koskettavat lattiaa ja kun vartalo kallistetaan hitaasti taaksepäin. Vaurioituneiden nikamien selkärangan prosessien liikkuvuus vähenee huomattavasti terveisiin nikamiin verrattuna. Selkärangan tuberkuloosin yhteydessä myös polven refleksit voivat heikentyä.

Röntgenkuva

Tyypillinen ja varhaisin merkki niveltuberkuloosista röntgenkuvissa on luiden osteoporoosi, joka johtuu kalkin ja itse luuvälien voimakkaasta resorptiosta. Se havaitaan paitsi vaurion fokuksessa, myös koko luussa.

Röntgentiedot heijastavat taudin kutakin vaihetta, mutta jäävät niiden kliinisistä ilmenemismuodoista etenkin aikuisilla, joiden luun tiheys ja voimakkaat luun trabekulit (levyt ja väliseinät) vastustavat tuhoutumista pitkään.

Röntgenkuvat osoittavat selvästi sellaiset luumuutokset kuin nivelkohtien kaventuminen, ruston epätasaiset pinnat, vaurioituneiden luiden hämärät ääriviivat, onteloiden muodostuminen, turvotuksen aiheuttama lihasten välinen alue. Tuberkuloottinen paise projisoidaan varjon muodossa vaurion lähelle.

Taudin aktiivisessa vaiheessa, systemaattisella havainnolla, prosessin dynamiikka jäljitetään: vaurion kohdistus lisääntyy vähitellen, nikamien väliset ja nivelten väliset aukot kapenevat ja häviävät kokonaan, trabekulaarinen verkko romahtaa, luihin muodostuu onteloita, joissa on pieniä sulkeumia tai kaseettista (pehmeää proteiinia) sisältöä, patologinen prosessi alkaa siepata naapuriluita …

Paiseen tasaisella kalkkeutumisella on positiivisempi ennuste kuin kirjoilla, joissa kuvassa on kyllästettyjä suoloja. Jälkimmäinen osoittaa prosessin aktiivisuuden ja suuren todennäköisyyden uusiutumiseen.

Rappeutumisvaiheessa palautuneiden luun trabekuloiden verkko ja luun ääriviivat selkeytyvät ja korostuvat, osteoporoosi ja atrofia vähenevät.

Selkärangan tuberkuloosin (1. sija esiintyvyydessä) kohdistus muodostuu yhden nikaman keskelle ja leviää sitten useisiin nikamiin, johon liittyy niiden patologiset murtumat. Prosessin edetessä myrkytys lisääntyy, esiintyy voimakasta kipuoireyhtymää ja lihasjäykkyyttä.

Selkärangan tuberkuloosin komplikaatiot ovat neurologisia häiriöitä (paresis, halvaus, lantion elinten häiriöt), jotka johtuvat selkäydinkanavan muodonmuutoksesta ja selkäytimen puristumisesta (puristamisesta) epiduraalisen paiseen vuoksi. Toinen komplikaatio on fistelien muodostuminen, johon liittyy usein sekundaarisen märkivä infektio, esimerkiksi stafylokokki-infektio, lisääminen ja pahentaa vakavasti taudin kulkua.

Ajankohtaisella hoidolla on mahdollista palauttaa selkärangan toiminnot kokonaan tai pienillä osittaisilla häiriöillä. Laajan prosessin aikana, vakauttamisen ja vaimennuksen jälkeen, selkärangan rungon ja itse selkärangan epämuodostumat pysyvät, ja sen tukitoimintojen häiriöt vaihtelevat.

Lonkkanivelen tuberkuloosi (2. yleisin) alkaa vaurioista reisiluun asetabulumissa, päässä ja kaulassa. Prosessin edetessä tuberkuloottinen niveltulehdus kehittyy, pakaralihasten hypotonia, liikkeiden rajoittuminen ja kudosten trofismin (ravitsemuksen) häiriöt havaitaan.

Paise on yleensä lokalisoitu reiden ulkopinnalle ja adduktorilihkoihin. Hoidon jälkeen joissakin tapauksissa havaitaan nivelen anatomisten suhteiden, nivelen liikkumattomuus (ankyloosi) ja jalan lyheneminen.

Polvinivelen tuberkuloosi (3. sija esiintyvyydessä) kehittyy hitaasti, vaurion kohdalle ilmestyy vähitellen turvotusta, taipumisen rajoitusta ja lihasten hukkaantumista. Paikalliset oireet ovat yleisempiä kuin yleiset. Paiseiden ja fistuloiden ilmaantuvuus on suuri.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Samoja menetelmiä käytetään kuin muun tyyppisessä tuberkuloosissa. Jos diagnoosi kyseenalaistetaan, negatiivinen tuberkuliinitesti kumoaa taudin tuberkuloosin alkuperän.

Bakterioskooppisen tutkimuksen aikana Mycobacterium tuberculosisia esiintyy harvoin. Suurta merkitystä diagnoosille on sytologinen tutkimus luuytimen, imusolmukkeiden, luukudoksen, pehmytkudoskasvainten, effuusioiden (nivelnesteen liiallinen kertyminen) nivelissä, mutta vain diffuusisella prosessilla. Rajoitetulla vaurioilla paikallinen patologinen fokus ei välttämättä pääse puhkaisun sisältöön.

Avoin koepala käytetään vain epäilyttävissä luutuberkuloositapauksissa. Selkäytimen puristuksen asteen ja laajuuden määrittämiseksi käytetään magneettikuvaus-, myelografia- ja tietokonetomografiaa varjoainetta käyttäen.

Progressiivisen osteiitin yhteydessä havaitaan komplikaatioita paiseiden ja fistuloiden muodossa verikokeessa, neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen.

Osteoartikulaarisen tuberkuloosin erotusdiagnoosi suoritetaan kolmella sairausryhmällä:

• epäspesifiset vauriot (nivelreuma, tarttuva, traumaattinen);
• luiden ja nivelten dystrofiset vauriot (erilaisten etiologioiden niveltulehdus);
• kasvaimet (hemangiooma, kondroblastooma, osteoblastoklastoma, eosinofiilinen granuloma, sarkooma jne.).

Aihe: Tehokkaimmat reseptit tuberkuloosille

Luutuberkuloosihoito

Taudin hoito on pitkäaikaista, monimutkaista ja kestää 1,5-3 vuotta. Terapeuttista taktiikkaa määritettäessä otetaan huomioon taudin vaihe, kehon reaktio infektioihin, sisäelinten tila jne. Monimutkainen hoito koostuu yleisistä vahvistamistoimenpiteistä, joiden tarkoituksena on lisätä kehon vastustuskykyä, ja erityisistä keinoista tarttuvan patogeenin tuhoamiseksi.

Tehokkaassa hoidossa viihtyisät elinolot ovat erittäin tärkeitä, mukaan lukien hyvä ravitsemus, toistuva ja pitkäaikainen altistuminen raikkaalle ilmalle ja psykologinen rauha. Näytetään sanatorionhoito, hyvin öljytty päiväohjelma ja ravinto.

Paikallinen ortopedinen hoito

Paikallinen ortopedinen hoito koostuu kyseisten elinten purkamisesta ja immobilisoinnista. Selkärangan ja lonkkanivelen tuberkuloosin kanssa potilas asetetaan kipsi-vuoteeseen. Spondylitis-hoidossa sänky toistaa selän muodon, sieppaa pään ja saavuttaa lonkkanivelten asetabulumin; koksiitilla kipsi voidaan peittää vain sairastunut raaja. Potilas pysyy sängyssä koko taudin aktiivisen vaiheen. Tässä tapauksessa on tarpeen seurata jatkuvasti lantion ja jalkojen oikeaa asentoa. Kun ajaa ja nilkka on vaurioitunut, kiinnitetään kipsihalkoja.

Prosessin hajoamisvaiheessa epämuodostumien läsnä ollessa nivelten tai selkärangan pintojen suhteen rikkominen, korsetti, irrotettavat ortopediset laitteet.

Antibakteerinen hoito

Antibakteerihoito on tehokkainta taudin alkuvaiheessa, se estää patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen, tukahduttaa kehittyvän tulehduksen, estää komplikaatioiden kehittymisen ja edistää tuberkuloosiprosessin nopeutettua vaimennusta. Antibakteerisista aineista käytetään streptomysiiniä, kanamysiiniä, viomysiiniä, rifampisiiniä, sikloseriinia.

Tuberkuloosilääkkeet on jaettu kolmeen ryhmään:

1. isonikotiinihappohydratsidi, sen johdannaiset ja analogit (tubatsidi, ftivatsidi, megiatsidi jne.
2. para-aminosalisyylihapon johdannaiset: natrium-para-aminosalisylaatti (PAS), samoin kuin etionamidi, propionamidi, teritsidoni, pyratsinamidi;
3. tioasetatsoni, solutisoni, etoksidi (käytetään harvoin).

Streptomysiinia annetaan lihaksensisäisenä injektiona yhdessä PASK: n ja Ftivazidin oraalisen antamisen kanssa. Hoito suoritetaan aina kompleksina, kahdella erityistapauksessa - kolmella lääkkeellä samanaikaisesti, maksimiannoksella. Hoidon keskimääräinen kesto on 12-18 kuukautta.

Näitä lääkkeitä käytettäessä 95%: lla tapauksista tuberkuloosiprosessi pysähtyy onnistuneesti ja tapahtuu täydellinen parannus. Ryhmän 2 lääkkeitä käytetään, kun ryhmän 1 lääkkeillä ei ole terapeuttista vaikutusta.

Yleisen tilan parantamiseksi, paikallisten tulehdusten vähentämiseksi, arpien resorboimiseksi nivelkapseleissa, ja jos antibiootit ovat huonosti siedettyjä, voidaan määrätä hormonaalisia lääkkeitä. Heidän valintansa määrää lisämunuaisen kuoren tila. Kortisonia käytetään nivelsisäisiin injektioihin - hydrokortisoni. Hormonihoito vaatii jatkuvaa kliinistä seurantaa ja veri- ja virtsakokeita.

Kirurgiset menetelmät

Niitä käytetään konservatiivisen hoidon riittämättömän tehokkuuden ja taudin etenemisen aikana. Niiden avulla voidaan lyhentää hoidon kestoa, lopulta poistaa patologinen prosessi kudoksissa sekä palauttaa tarvittavat motoriset toiminnot.

Kirurgista hoitoa voidaan käyttää taudin kaikissa vaiheissa ja vaiheissa riippumatta patologisen prosessin syvyydestä ja laajuudesta, mukaan lukien komplikaatiot supistusten, fistuloiden ja paiseiden muodossa. Vasta-aiheet hänelle ovat vakavien samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen.

Kirurgiset toimenpiteet on jaettu kolmeen ryhmään:

• Radikaali (tarkennuksen poisto);
• Korjaava (korjaava);
• Jälleenrakentava.

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi valitaan ottaen huomioon vaurion sijainti ja aste. Yksi sen eduista on kyky tutkia poistettuja kudoksia, mikä auttaa selventämään diagnoosia ja kehittämään tehokkaamman ja järkevämmän terapeuttisen ohjelman.

Radikaaleissa toimenpiteissä (resektio, nekrektomia) sairauden kärsimät luiden ja nivelten kudokset (luun tuhoutumiskohdat) poistetaan kokonaan. Tämä auttaa estämään infektioiden leviämisen ja uusien vaurioiden muodostumisen.

Korjaavien toimenpiteiden (alloplastian) aikana tuberkuloosiprosessin seuraukset eliminoidaan - tuhoutuneiden tai resektoitujen luiden ja nivelten anatominen rakenne palautetaan keinotekoisten materiaalien avulla. Esimerkiksi koksiitin aiheuttaman muodonmuutoksen yhteydessä suoritetaan korjaava osteotomia, jossa raaja saatetaan toiminnallisesti mukavaan asentoon leikkaamalla jalan distaalisen osan luu.

Rekonstruktiivisia leikkauksia (endoproteetteja) käytetään luiden ja nivelten suuressa tuhoutumisessa, ja niihin liittyy osan luun tai koko nivelen korvaaminen keinotekoisella proteesilla.

Prosessin vakauttamisen ja vaimennuksen jälkeen potilaan sujuva siirtyminen normaaliin elämäntapaan on mahdollista päivittäisen hoidon ja lepoajan pakollisen noudattamisen ja liiallisen fyysisen rasituksen puuttuessa.

Aihe: Tuberkuloosin ehkäisy lapsilla ja aikuisilla

Fysioterapia

Lääketieteellinen voimistelu on pakollinen ja tärkeä osa monimutkaista hoitoa. Aktiivisessa vaiheessa tämä on yleinen hygieeninen toimenpide, jonka tarkoituksena on estää lihasten surkastuminen, estää sekundääriset epämuodostumat ja parantaa yleistä hyvinvointia. Kipsivaluun kiinnitetty rungon osa pysyy liikkumattomana.

Prosessin aktiivisuuden vähentämisvaiheessa suoritetaan harjoituksia, joihin sairastunut elin osallistuu liikkeessä, suoritetaan alaraajojen, pakaralihasten ja selän paravertebral-lihasten hieronta. Hieronta ei koske niveltulehdusta. Aktiiviset liikkeet kärsivässä nivelessä ovat mahdollisia osteiitin, niveltulehduksen ja pinnallisen tuhoutumisen kanssa, mutta kaseoosinekroottisten polttimien ja paiseiden puuttuessa.

Kun prosessi rauhoittuu ja vakiintuu, potilas siirtyy asteittain alttiissa asennoissa harjoituksiin seisomassa harjoituksiin, joiden tarkoituksena on kehittää oikea ryhti ja oppia kävelemään oikein. Fysioterapiaharjoitusten lisäksi suolapuun käpyjä voidaan käyttää palauttamaan liikkumisalue ja fyysinen aktiivisuus nopeammin.

Artikkelin kirjoittaja: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonologi