Kohdunkaulan Kasvain Naisilla - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Naisten kohdunkaulan kasvain

Kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisiä. Niiden osuus kaikista sukupuolielinten kasvaimista on 5%.

Kuolemien määrän suhteen tämä patologia on viidenneksi syöpätapausten joukossa.

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että tästä taudista on tullut "nuorempi" ja sitä esiintyy usein jopa 20-35-vuotiaiden ikäryhmässä. Eniten ilmoitettuja tapauksia 100 000 asukasta kohti on Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa.

Sisältö:

• Kohdunkaulakasvainten syyt
• Kohdunkaulakasvainten oireet
• Kohdunkaulakasvaimen vaiheet
• Kohdunkaulakasvainten diagnoosi
• Kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen hoito
• Kohdunkaulakasvainten ennuste
• Kohdunkaulakasvaimen ehkäisy

• Vastaukset suosittuihin kysymyksiin:

  • Onko kohdunkaulan eroosio ehto, joka edeltää kasvainprosessin kehittymistä?
  • Onko sukupuolielinten syyliä oire kohdunkaulan syövässä?
  • Onkosytologinen tahra paljasti lievän CIN1-dysplasian ja tulehduksen. Pitääkö minun leikata niska?
  • Kuinka kauan he elävät kohdunkaulan muutosten toisen vaiheen pahanlaatuisuuden kanssa?
  • Mikä alkuvaiheen hoito voidaan suorittaa, jos raskaus on suunniteltu?
  • Onko kohdunkaulakasvaimen poistamisen jälkeen gynekologin tutkimus riittävä kahdesti vuodessa?

Kohdunkaulakasvainten syyt

Kohdunkaula on noin 1/3 tämän elimen koko tilavuudesta. Koko naisen elämän ajan hänellä on säännöllisiä rakenteellisia muutoksia. Sen haavoittuvin osa on transformaatiovyöhyke, joka sijaitsee kahden tyyppisen epiteelin risteyksessä. Tämä vyöhyke liikkuu syvälle kohdunkaulan kanavaan, siinä esiintyy kudosten onkologisia vaurioita.

Syyt, joiden vuoksi kohdunkaulavaurion riski kasvaa:

• Suuri määrä lykättyjä raskauksia ja synnytystä;
• Näkyvä seksi;
• Ehkäisyvalmisteiden hallitsematon käyttö pillereiden muodossa (toisin kuin ehkäisyn estomenetelmät);
• Ensimmäisen seksuaalisen kokemuksen varhainen ikä;
• Infektio tietyntyyppisellä ihmisen papilloomavirus (HPV) -kannalla yhdistettynä sukupuoliteitse tarttuvaan infektioon;
• HIV-infektion aiheuttama infektio.

Kuinka HPV vaikuttaa kohdunkaulakasvaimen kehitykseen?

Kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain on sairaus, joka voidaan estää tehokkaalla ehkäisyllä. Läpimurto karsinogeenisen prosessin tutkimuksessa oli tieteellinen löytö - ihmisen papilloomavirus on syyllinen epätyypillisten solujen esiintymiseen. HPV-infektio johtaa muutoksiin kudoksissa ja kasvainten kehittymiseen.

Nykyaikaisessa tutkimuksessa on kirjattu yli 100 viruksen lajiketta. Kaikki eivät aiheuta pahanlaatuisia kasvaimia, niillä on korkea karsinogeeninen riskitekijä.

Virustyypit onkogeenisen potentiaalin mukaan:

• Pieni riski: 6, 11, 42, 43, 44 - ovat vastuussa sukupuolielinten syyliä;
• Väliriski: 31,33, 35, 51, 52 - provosoi dysplasian, harvemmin - epätyypillisten solujen ulkonäkö;
• Suuri riski: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - provosoi kohdun pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen.

Monissa viruksen kantajissa se menettää aktiivisuutensa 1-2 vuodessa eikä sillä ole oireita. Harvoin HPV: stä tulee tartunnan syy naisen kehossa, jonka seurauksena on dysplasia ja kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain. Itsekorjautumisen mahdollisuudet ovat korkeammat, sitä nuorempi nainen on saanut viruksen.

Tytöillä ja nuorilla naisilla ei ole asianmukaista suorittaa diagnostiikkaa PCR: llä (polymeraasiketjureaktio). Tämä analyysi tehdään epäilyttävistä muutoksista kohdunkaulakudoksessa (dysplasia, leukoplakia). Epäilyttävät polttopisteet tunnistetaan kolposkopialla, onkosytologiavalinnalla ja pahanlaatuisten muutosten tunnusomaisten merkkien läsnäololla.

HPV-faktoja:

• Yli puolessa tapauksista virus pääsee elimistöön suojaamattoman yhdynnän aikana, useammin seksuaalisesti aktiivisilla miehillä ja naisilla.
• Tilastot osoittavat, että 50 prosentissa tapauksista, joissa sukupuoli ei ole suojattu, esiintyy sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia yhdessä ihmisen papilloomaviruksen kanssa.
• Useimmat HPV-tyypit eivät ilmene millään tavalla 1-2 vuotta infektion jälkeen.
• Valmisteita, jotka on suunniteltu puhdistamaan keho viruksesta, ei ole vielä luotu.
• Ainoa ennaltaehkäisy syöpää aiheuttavien HPV-tyyppien kielteisiltä vaikutuksilta, jotka aiheuttavat pahanlaatuisia kasvaimia, on rokotus.
• Ei ole tarkoituksenmukaista testata viruksen esiintymistä alle 30-vuotiailla naisilla johtuen suuresta todennäköisyydestä itsensä parantua infektiosta.

Kohdunkaulakasvainten oireet

Oireet kohdunkaulakasvaimen kehittymisen alkuvaiheessa:

• "Lihapalojen" värinen vesipitoinen epämiellyttävä haju. Useimmissa tapauksissa ne esiintyvät kasvaimen hajoamisen vaiheessa.
• Kipu yhdynnän aikana ja verenvuoto yhdynnän jälkeen.
• Verenvuoto vaihdevuosien aikana.
• Asyklinen verenvuoto, joka ei liity kuukautiskiertoon.

Kohdunkaulan kasvaimen myöhäiset oireet:

• Suuren intensiteetin sietävät kivut, kivun lokalisointipaikka on vatsan alaosa, ristiluu, alaselkä, peräsuoli.
• Toistuva virtsaaminen.

Oireet pitkälle edenneissä tapauksissa:

• Myrkytys kasvaimen hajoamistuotteilla: merkittävä laihtuminen, ruokahaluttomuus, hypertermia, anemia, voiman menetys.
• Ulosteet ja virtsaaminen, ummetus, veri virtsassa ja ulosteet.
• Fistulien esiintyminen kasvaimen kasvun aikana virtsarakossa ja peräsuolessa, ulosteiden ja virtsan vuotaminen niistä emättimeen.
• Turvotus.
• Hengenahdistus.

Kohdunkaulakasvaimen vaiheet

Pahanlaatuisen kasvaimen preinvasiivisen muodon tapaukset eivät sisälly tautitilastoihin. Tämän tyyppinen onkologinen prosessi ja asteen 3 dysplasia yhdistetään yleensä yhteen luokkaan, ja hoito suoritetaan saman standardin mukaisesti. Kasvaimet, jotka ovat yleisempiä syvemmälle kohdunkaulakudokseen, luokitellaan seuraavan periaatteen mukaisesti:

1. Vaihe 1 kohdunkaulakasvain: Kasvaimen alue on rajoitettu kohtuun.

   • 1A - kudosmuutokset tunkeutuvat syvemmälle kuin 5 mm;
   • 1B - kudosmuutokset tunkeutuvat syvemmälle kuin 5 mm.
2. Vaihe 2 kohdunkaulan kasvain - Kasvainprosessi ulottuu kohtuun (mutta ei tunkeudu lantion seinämiin ja emättimen alempaan kolmasosaan).
3. Vaihe 3 kohdunkaulan kasvain - Kasvain leviää emättimen alaosaan ja lantion seinämiin.
4. Vaihe 4 kohdunkaulan kasvain - Kasvainprosessi leviää vatsaelimiin, kasvaa lantion elimiin (peräsuoleen ja virtsarakon).

Kohdunkaulakasvainten diagnoosi

Kohdunkaulan kudosten pahanlaatuisten muutosten ominaisuudet voidaan määrittää eri tavoin:

• Pap-tahra sytologiaa varten. Kohdunkaulakudoksen onkologisen rappeutumisen seulonta suoritetaan analysoimalla onkosytologian tutkiminen. Papacicolaun vanupuikko (Pap-testi) on tämän seulonnan maailmanlaajuinen standardi. Kohdunkaulan pinnalta solut otetaan erityisellä laitteella, niiden rakennetta tutkitaan mikroskoopilla. Mahdollisia tuloksia ovat epätyypilliset solut, muutokset, jotka osoittavat tulehdusprosessin, muuttuneet solut, jotka aiheuttavat syövän valppautta. Tarvittaessa negatiiviset tulokset selvitetään.
• Kolposkopia. Kohdunkaulan rakenteen tutkiminen erityislaitteella (kolposkooppi) antaa sinun nähdä useita suurennuksia sen alusten ja solujen tilasta. Kolposkopian avulla voit nähdä varhaiset muutokset kasvainprosessin alkuvaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa tämä tutkimus on epäkäytännöllinen.
• Biopsia. Jos epäillään kudoksen pahanlaatuisuutta, näyte (biopsia) otetaan tutkimusta varten suurennuksella.
• Kohdunkaulakanavan kirettage. Vaikeissa tapauksissa, jos kolposkopian tulokset eivät ole yhteneviä sytologisen tutkimuksen tietojen kanssa, suoritetaan diagnostinen curettage-menettely. Joten löydät epätyypillisiä soluja, joihin ei voida päästä tutkimaan kolposkoopilla. Tutkimusta käytetään harvoin, jos on erityisiä indikaatioita.
• Ultraäänidiagnostiikka. Kaikkein informatiivisin ja edullisin menetelmä on transvaginaalinen ultraääni. Se suoritetaan kivuttomasti erityisellä anturilla, mikä antaa mahdollisuuden tehdä kolmiulotteinen kuva kasvaimesta kolmessa projektiossa. Ultraäänen täydentäminen Doppler-ultraäänellä mahdollistaa pienienkin kasvainten tunnistamisen muuttuneen verenkierron perusteella. Mahdollisia vaikeuksia diagnoosissa ovat juokseva prosessi, tarttuminen vatsakalvoon ja pieneen lantioon.
• Laskettu ja magneettikuvaus. Tutkimus suoritetaan kehittyneellä kasvainprosessilla kohdunkaulassa, määrittää sen esiintyvyyden, etäpesäkkeiden läsnäolon ja sijainnin, läheisten elinten tilan, auttaa lääkäriä määrittämään hoitotaktiikat. Magneettikuvaa käytetään useammin, koska CT ei joskus tee eroa pahanlaatuisen kasvaimen ja rasvakudoksen välillä.
• Menetelmät metastaasien esiintyvyyden määrittämiseksi (luustoskintigrafia, rintakehän röntgenkuva, vatsan CT-skannaus). Niitä käytetään metastaasien määrän ja laajuuden määrittämiseen. Ne suoritetaan diagnoosin yhteydessä terveystilan seuraamiseksi hoidon jälkeen, kun taudin uusiutuminen tapahtuu leikkauksen jälkeen.

Kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen kestää kauan. Tämän ominaisuuden avulla tauti voidaan tunnistaa kehityksen alussa ja vastustaa sitä onnistuneesti. Menestyksekkäin menetelmä tähän tarkoitukseen on Pap-testi (Papanicolaou-sytologia). Se tunnistaa vaarallisen prosessin 90 prosentissa tapauksista.

Seulonta suoritetaan 49 vuoden ikään saakka 3 vuoden välein, 50 vuoden jälkeen - kerran 5 vuoden välein.

Kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen hoito

Kasvainprosessin alkuvaiheessa tämän patologian täydellinen parantaminen on mahdollista. Nykyaikaiset menetelmät säilyttävät kohtu ja naisten kyvyn saada lapsia tulevaisuudessa. Edistyneissä tapauksissa käytetään monimutkaisia hoitomenetelmiä. Samanaikaisesti naisen lisääntymistoiminto menetetään peruuttamattomasti, mutta elämä säilyy, sen kesto ja laatu eivät kärsi. Hoitotaktiikan valinta määräytyy kasvainprosessin vaiheen ja kasvainkudoksen histologisen analyysin tietojen perusteella.

Menetelmät kohdunkaulan kasvainten hoitamiseksi:

• Niskan muotoilu. Kaulan osan kirurginen poisto suoritetaan ei-invasiivisella kasvainprosessilla (in situ), jolla on vaikea dysplasia. Lievässä tai keskivaikeessa dysplasiassa konisaatiota ei suoriteta. Anestesiamenetelmät - epiduraalipuudutus, yleisanestesia. Nolliparisten naisten mahdolliset komplikaatiot ovat kohdunkaulan kanavan ontelon kaventuminen ja tukkeutuminen. Tämä komplikaatio vähentää onnistuneen raskauden todennäköisyyttä. Ei-invasiivisen kasvainprosessin tehokkuus ylittää kuitenkin mahdollisen riskin elämälle ja terveydelle. Kohdunkaulan poistettu fragmentti tutkitaan suorittamalla histologinen tutkimus diagnoosin selventämiseksi.
• Kohdun laajennettu sukupuutto. Laiminlyötyn kasvaimen hoito tällä menetelmällä suoritetaan poistamalla kohtu, liitännät, osa emättimestä ja kohdun ympäröivät kudokset. Jos kasvainprosessi kuuluu mikroinvasiivisiin tyyppeihin (vaihe 1), vain niska poistetaan. Tämä menetelmä säilyttää hedelmällisyyden ja kyvyn suunnitella raskautta.
• Sädehoito. Menetelmä, joka täydentää kirurgista hoitoa kasvainprosessin alkuvaiheessa ja on ainoa edistyneen prosessin hoitomenetelmä. Säteilyä käytetään lievittävässä hoidossa toivottomien potilaiden kärsimysten lievittämiseen. Sädehoidon komplikaatiot ovat ihon ja sisäelinten vaurioita, jotka eivät ole vaarallisia yleiselle kunnolle.
• Kemoterapia. Kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen hoidossa menetelmää käytetään harvoin sädehoidon ja kirurgisen hoidon lisänä. Sisplatiinia käytetään kemoterapiaan.

Kohdunkaulakasvainten ennuste

Selviytyminen taudin eri vaiheissa:

• Vaihe 1 - 95-58%;
• Vaihe 2 - 65-75%;
• Vaihe 3 - enintään 30%;
• Vaihe 4 - 10%.

Yllä olevat tiedot ovat merkityksellisiä vain, jos tauti on hoidettu kokonaan.

Kohdunkaulakasvaimen ehkäisy

Tämän tyyppisten naisten sukuelinten onkologisten vaurioiden ilmaantuvuutta voidaan vähentää merkittävästi yksinkertaisilla ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä:

• Rokotus. Sitä pidetään tärkeimpänä kohdunkaulakasvainten ehkäisymenetelmänä Gardasil-rokotteella, joka on tehokas neljää HPV-tyyppiä vastaan. 16 ja 18 virustyyppiä aiheuttavat yli 70% tämän taudin tapauksista, ja 11 ja 6 tyyppiä - aiheuttavat sukupuolielinten syyliä. Gardasil-rokotteen kliiniset tutkimukset kesti yli 15 vuotta ja päättyivät lausunnolla sen turvallisuudesta ja tehokkuudesta.

  Optimaalinen rokotusluokka on 11-13-vuotiaat tytöt. Nuoret alle 26-vuotiaat naiset, jotka eivät ole harrastaneet seksiä ja jotka eivät ole saaneet HPV: tä, rokotetaan. Lääke annetaan kolme kertaa 6 kuukauden aikana. Tämä järjestelmä tarjoaa luotettavan suojan 5-8 vuoden ajan pitkään.

  Gardasil-rokote on luotettava suoja kahden lajikkeen virusta vastaan. Noin kolmannes jäljellä olevista kohdunkaulakasvaimista johtuu harvinaisista HPV-tyypeistä tai on luonteeltaan ei-virus. Rokotus ei vapauta naisia tarpeesta suorittaa säännöllisiä gynekologisia tutkimuksia ottamalla näyte sytologiaan.

• Kasvaimen prosessin kehittymistä edeltävien sairauksien hoito. Kohdunkaulan kudosten muutokset, jotka johtavat pahanlaatuiseen muutokseen, ovat kehossa noin 10-15 vuotta. Pohjimmiltaan nämä ovat dysplasia, leukoplakia ja muut sairaudet. Negatiivisten muutosten välttämiseksi sinun on suoritettava säännöllisesti gynekologinen tutkimus eikä pidä sivuuttaa vaarallisia oireita.
• Ehkäisyesteiden (kondomien) käyttö. Tämä toimenpide vähentää merkittävästi viruksen leviämisriskiä, vaikka se ei ole 100% turvallinen.

Vastauksia suosittuihin kysymyksiin

• Onko kohdunkaulan eroosio ehto, joka edeltää kasvainprosessin kehittymistä? Kun on selvitetty termin "kohdunkaulan eroosio" merkitys, käy ilmi, että se tarkoittaa ektopiaa. Tämä epiteelin tilan ominaisuus löytyy neljänneksestä nuorista naisista. Se koostuu sylinterimäisen epiteelin siirtymisestä ulospäin kohdunkaulan kanavasta ja sen korvaamisesta kerrostuneen epiteelin soluihin, jotka ovat siellä normaalisti. Tämä muutos ei vaadi hoitoa, sillä ei ole oireita eikä se aiheuta pahanlaatuisten kasvainten esiintymistä. Gynekologin on seurattava säännöllisesti kohdunkaulan tilaa.
• Onko sukupuolielinten syyliä oire kohdunkaulan syövässä? Sukuelinten syyliä ovat seurausta ei-onkogeenisten ihmisen papilloomavirusten tunkeutumisesta kehoon. Sukuelinten syyliä ei tule kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen edeltäjiksi, vaikka ne aiheuttavatkin epämukavuutta.
• Onkosytologinen tahra paljasti lievän CIN1-dysplasian ja tulehduksen. Pitääkö minun leikata niska? Dysplasia alkuvaiheessa ei ole vaarallista, se menee pois ilman hoitoa ja vaatii vain säännöllisen gynekologin tutkimuksen (vähintään 2 kertaa vuodessa). Kohdunkaulan tulehdus (tulehdus) todennäköisesti muutti tahrojen tulokset sytologiaksi. Riittävän arvioinnin saavuttamiseksi on toivottavaa selventää taudin syy, suorittaa sen hoito ja siirtää sitten analyysi uudelleen.
• Kuinka kauan he elävät kohdunkaulan muutosten toisen vaiheen pahanlaatuisuuden kanssa? Onkologinen prosessi taudin vaiheessa 2 rajoittuu paikallisiin ilmenemismuotoihin. Ajoissa tapahtunut leikkaus, jonka tuloksia sädehoito tuki, naisen terveydentilan säännöllinen seuranta takaa viiden vuoden eloonjäämisen 75 prosentilla naisista. Tätä ehdollista indikaattoria onkologiassa pidetään ehdollisen palautumisen kriteerinä.
• Mikä alkuvaiheen hoito voidaan suorittaa, jos raskaus on suunniteltu? Hoitomenetelmän valinta onkologin etuoikeus. Siinä arvioidaan naisen ikä ja aiempi sairaushistoria, hänen ikä ja muut sairaudet. Suotuisissa olosuhteissa vain kohdunkaula tuhotaan, mikä ei sulje pois myöhempää raskautta leikkauksen jälkeen.
• Onko kohdunkaulakasvaimen poistamisen jälkeen gynekologin tutkimus riittävä kahdesti vuodessa? Tällainen kyselyn jaksotus on varsin hyväksyttävää. Jos metastaaseja ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin odottamatta rutiinitutkimusta. Niiden oireita ovat: päänsärky, äkillinen pyörtyminen, luukipu ja murtumat, patologinen keltaisuus. Metastaasit läheisissä imusolmukkeissa voivat näyttää oireettomilta. Suunnitellulla tutkimuksella gynekologi-onkologi määrää potilaan tutkimuksen ottaen huomioon suoritetun leikkauksen.

Artikkelin kirjoittaja: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologi, kirurgi

Koulutus: valmistunut residenssistä Venäjän tiedekeskuksessa. N. N. Blokhin "ja sai tutkinnon erikoisalasta" onkologi"