Bruselloosi Ihmisillä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Bruselloosi ihmisillä

Mikä on luomistauti?

Luomistauti on zoonoottinen tartuntatauti, jonka aiheuttavat patogeeniset Brucella-perheen mikro-organismit, ja sille on tunnusomaista hidas tulehdusprosessi kaikissa elimissä ja kudoksissa, joissa on hallitseva imusuonten, nivelrikon ja hermoston vaurio.

Kotieläimet (lehmät, vuohet, hevoset, harvoin siat) ovat klassinen ympäristö taudinaiheuttajien verenkierrossa. Brusellaa on useita tyyppejä, jotka vaikuttavat pääasiassa näiden eläinten kaikkiin lajeihin. Henkilö on vaihtelevassa määrin altis mille tahansa luomistauti-infektiotyypille, mikä edistää taudin leviämistä maataloustoimintaa ja karjanhoitoa harjoittavien ihmisten keskuudessa. Mahdollisuus kehittää luomistauti ja sen erityiset muodot ihmisten keskuudessa määräytyvät immuunijärjestelmän aktiivisuuden ja patogeenien virulenssin perusteella.

Brucella on mikro-organismeja, joilla on polymorfinen rakenne (kokit, pienet sauvat) ja kohtalaiset virulentit patogeeniset ominaisuudet. Ne ovat erittäin vakaita ulkoisessa ympäristössä, jolla on tärkeä rooli niiden kyvyssä levitä ja liikkua alttiiden makro-organismien välillä. Tartunnan saaneessa käsittelemättömässä maidossa ja lihassa he voivat selviytyä noin 3 kuukautta. Ne kuolevat pastöroinnin ja lämpökäsittelyn aikana korkeammissa lämpötiloissa useita minuutteja. Ne eivät tuota eksotoksiineja. Patogeenisuus johtuu soluseinän antigeenikomponenteista, jotka vapautuvat vereen, kun immuunisolut tuhoavat Brucellan.

Ihmisen luomistautitartunta tapahtuu seuraavilla tavoilla:

1. Kun kulutetaan tartunnan saaneiden eläinten maitoa ja lihaa tai jos se sisältää elinkelpoisia luomistautipatogeeneja;
2. Jos iho joutuu kosketuksiin ihon kanssa, nautakarjan villasillat;
3. Brucellan hengittäminen pöly- tai villahiukkasilla.

Ihmiskehoon tullessaan brusella tunkeutuu nopeasti ja aktiivisesti solujen välisiin tiloihin ja imukanaviin, joissa makrofagijärjestelmän immuunisolut vangitsevat ne. Tämä luomistaudin patogeneesin hetki on keskeinen linkki tämän taudin kulun kestoon, joka voi kestää vuosia. Patogeenien solunsisäinen sijainti ja niiden matala antigeeninen aktiivisuus eivät salli kehon tuhota niitä kokonaan, koska tätä varten on tarpeen tuhota kehon omat solut.

Bruselloosipatogeenien kertymisen ja lisääntymisen ensimmäinen painopiste on imusolmukkeet alueellisessa suhteessa tuontipaikkaan. Näistä taudinaiheuttajat vapautuvat ajoittain systeemiseen verenkiertoon ja leviävät elimiin, jotka koostuvat verkkokudoksesta: maksa, perna, pitkien putkimaisten luiden luuydin. Näissä kudoksissa olevien lisääntymisjaksojen jälkeen nuori brusella vapautuu verenkiertoon vahingoittamalla uusia elinsoluja ja makrofagien aiheuttama infektio niveliin ja hermokudoksiin (selkäytimen juuret). Käsittelemätön prosessi vie pitkän hitaasti.

Bruselloosin oireet ihmisillä

Luomistaudista johtuva kliininen kuva on epäspesifinen, koska se vangitsee paljon oireita, jotka liittyvät vähitellen toisiinsa. Tästä riippuen taudin akuutit, krooniset ja jäännösmuodot erotetaan. Niiden oireet ovat melkein identtiset, vain niiden vakavuuden aste ja tulehduksellisen-tarttuvan prosessin aktiivisuus eroavat toisistaan.

Luomistaudin kliinisen kuvan lisääntymisen vaihe voidaan jäljittää erilaisilla oireilla:

• Kuume. Sitä edustaa lämpötilareaktio hypertermian muodossa jopa 38-39,7 ° C: seen. Yleensä tällaiset harppaukset havaitaan säännöllisin väliajoin ja ne ovat yhtäpitäviä taudinaiheuttajien verenkiertoon kulkeutuneiden elinten polttopisteiden kanssa. Akuutin luomistaudin maksimilämpötilan nousun välisenä aikana subfebriilin tila jatkuu, ja kroonisessa prosessissa lämpötila voi olla normaali.
• Vilunväristykset ja hikoilu kuumeisella hyökkäyksellä. Akuutin luomistaudin klassinen kolmikko. Paradoksaalisesti huolimatta myrkytys ja yleisen tilan häiriöt ovat käytännössä poissa korkeista lämpötiloista huolimatta.
• Lymfadenopatia. Sitä edustaa ensinnäkin yhden alueellisten imusolmukkeiden ryhmän kasvu. Luomistaudin kroonisille ja pitkittyneille akuuteille muodoille on ominaista erilaisten imukudoksen keräilijöiden asteittainen osallistuminen prosessiin, mikä ilmenee niiden lisääntymisenä koko kehossa.
• Hepatosplenomegalia. Maksan ja pernan koko lisääntyy 2-3 viikosta kuumeisesta jaksosta, jolla on akuutti prosessi. Tämä johtuu hidasta tulehduksesta, joka tapahtuu vastauksena taudinaiheuttajien kulkeutumiseen. Samanaikaisesti niiden kanssa immuunisolut tuhoavat normaalit kudokset.

• Tulehdukselliset prosessit sukuelimissä. Tässä suhteessa puhumme miehistä. Useimmiten kärsivät kivekset, mikä ilmenee tyypillisenä yksi- tai kaksipuolisena orkitisena. Tämä taudin ilmentymä johtuu verenkierron suuresta aktiivisuudesta näiden elinten sukusolukudoksissa, joissa brusellat säilyvät verenkivien esteen läpi.
• Merkkejä keskushermoston vaurioista. Ilmentyy päänsäryn, aivokalvon oireiden, ärtyneisyyden ja emotionaalisen labiliteetin, autonomisten häiriöiden muodossa (epäsäännöllinen syke, hikoilu, verenpaineen lasku, kuuman tai kylmän tunne).
• Osteoartikulaarinen kipu. Ne syntyvät melkein aina pitkällä luomistaudilla, joka seuraa kutakin sen pahenemista. Yleensä ne johtuvat sekundaarisen luomistautin niveltulehduksen lisäämisestä. Yksi suurista nivelistä, usein polvinivelistä, vaikuttaa turvotukseen, arkuuteen, heikentyneeseen tukeen sairaalla raajalla.
• Radikulaarinen oireyhtymä. Sille on ominaista ammunta tai jatkuva kipeä kipu selässä, kuten lumbodynia. Vahvistuu kuormituksilla ja vartalon käännöksillä. Viittaa taudin kroonisen ja pitkäaikaisen kulun kriteereihin.
• Merkkejä jäännösprosessista. Niille on tunnusomaista nivelten epämuodostumat, niiden jäykkyys, selkärangan kaarevuus, osteoporoosi, sisäelinten rakenteen häiriöt, neurologiset poikkeavuudet, ihottumat ja raajojen ja käsien ihon granulomatoottiset elementit.

Luomistaudin diagnoosi

Luomistaudin diagnosointi ei ole aina helppoa. Se on paljon helpompaa tehdä, kun maataloustyöntekijöillä on tyypillinen historia ja taudin akuutit muodot. Pitkä, hidas prosessi ihmisillä, joilla ei ole asianmukaista historiaa, johtaa siihen, että luomistauti havaitaan onkopatologian, leukemian ja muiden tartuntatautien yhteydessä.

Seuraavat analyysit voivat auttaa ymmärtämään tilannetta:

1. Yleinen verianalyysi. Määrittää suhteellisen neutropenian, joka johtuu veren lymfosyyttisten ja monosyyttisten soluelementtien prosenttiosuuden kasvusta normaalin leukosyyttimäärän taustalla. ESR kiihtyy yleensä kohtalaisesti. Pitkäaikainen luomistaudin kulku johtaa pansytopeniaan (kaikkien veren alkuaineiden tason lasku);
2. Yleinen virtsa-analyysi. Ei määritä tiettyjä muutoksia. Proteiinipitoisuuden kasvu on jatkuvasti toistuvien virtsakokeiden sarjassa;
3. Verikemia. Määrittää maksan sytolyysin (ALAT, ASAT) pysyvän ja pitkäaikaisen vähäisen lisääntymisen, molemmista fraktioista johtuvan lievän hyperbilirubinemian, hyperglobulinemian hypoalbuminemian taustalla ja normaalin kokonaisproteiinin tason;

Taudinaiheuttajan erityistarkastuksessa käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Kulttuurinen. Luotettavin, mutta erittäin työläs ja aikaa vievä. Tutkimusta varten voit ottaa mitä tahansa biologisia nesteitä (veri, sappi, virtsa, aivo-selkäydinneste ja intraartikulaarinen neste, pistävät imusolmukkeista). Ne kylvetään ravintoalustalle. Tutkimuksen tulokset arvioidaan 3-4 viikon kuluttua tyypillisten Brucella-pesäkkeiden kasvun läsnäololla;
2. Serologinen. Laajimmin käytetty menetelmä luomistaudin diagnosoinnissa. Informatiivinen jo sairauden ensimmäiseltä viikolta. Serologisen diagnostiikan periaate perustuu immunoglobuliinien (vasta-aineiden) havaitsemiseen potilaan seerumissa spesifisten luomistautiantigeenien suhteen. Nimen ja luokan perusteella voidaan arvioida prosessin kesto ja aktiivisuus. Tätä varten käytetään Wrightin ja Headllsonin erityisiä reaktioita. Niiden diagnostinen tiitteri on vastaavasti 1: 160-200 ja 1: 100;
3. PCR-diagnostiikka. Menetelmä on moderni ja perustuu Brucella-DNA-ketjujen spesifisten komponenttien havaitsemiseen potilaan minkä tahansa biologisen kudoksen tutkimuksessa;
4. Allergiset testit. Käytetään bruselliinin (brusellan komponentti) ihonsisäistä antamista. Ihon reaktion mukaan injektioon arvioidaan kehon immuunisolujen herkistävien ominaisuuksien esiintyminen suhteessa näihin patogeeneihin. Menetelmä ei tarjoa tietoa prosessin aktiivisuudesta, mutta osoittaa vain organismin edellisen kosketuksen Brucellan kanssa.

Luomistaudin hoito ihmisillä

Brucellan solunsisäisen loisumisen vuoksi ihmiskehossa ja taudin pitkällä etenemisellä hoitoa tulisi myös pidentää. Sen pääkomponenttien tulisi olla etiotrooppisia (taudinaiheuttajan tuhoaminen), patogeneettisiä (vaikutus tulehdusprosessin laukaisemiseen ja ylläpitämiseen), oireenmukaisia (ahdistuneisuusoireiden poistaminen).

Etiotrooppinen hoito

Se suoritetaan käyttämällä antibiootteja. On tärkeää noudattaa joitain sääntöjä:

1. Kahden Brucellaa vastaan vaikuttavan lääkkeen samanaikainen käyttö;
2. Optimaalinen kesto on vähintään 5-6 viikkoa;
3. Jatkuvuus;
4. Antibioottien määrääminen vain prosessin pahenemisen yhteydessä. Antibioottien käyttö interiktaalikaudella aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä;
5. Suurten annosten käyttö.

Erityisistä hoito-ohjelmista yhdistelmät ovat osoittaneet itsensä hyvin:

1. Tetrasykliini streptomysiinin kanssa;
2. Rifampisiini doksisykliinin kanssa;
3. Doksisykliini streptomysiinin tai erytromysiinin kanssa;
4. Atsitromysiini tai klaritromysiini biseptolin kanssa;
5. Doksisykliini amikasiinin kanssa.

Patogeneettinen hoito

Sitä edustavat infuusion vieroitustoimenpiteet kroonisen (glukoosi-suolaliuokset, reosorbilakti), vitamiinien (askorbiinihappo, tokoferoli, syanokobalamiini, tiamiini, pyridoksiini, milgama, multivitamiinikompleksit), antihistamiinien (diazetiriinodiotinum) akuutissa prosessissa tai pahenemisessa. (Roncoleukin, Cycloferon, Imunofan, Echinacea). Glukokortikoideja voidaan käyttää yksinomaan prosessin voimakkaalla yleistymisellä ja sen voimakkaalla pahenemisella.

Oireellinen hoito

Oireellinen hoito - tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, rheumoksikaami, movalis), särkylääkkeiden, maksansuojainten, kalsiumvalmisteiden käyttöönotto.

Luomistaudin ehkäisy

Luomistaudin ehkäisytoimenpiteet ovat epäspesifisiä, ja niitä edustaa taudinaiheuttajien leviämisen torjunta eläinten keskuudessa. Tämä voidaan saavuttaa havaitsemalla, eristämällä ja eliminoimalla sairaat henkilöt. Eläintuotteita (maito, liha, villa ja vuodien käsittely) on seurattava huolellisesti.

On välttämätöntä rokottaa karja luomistautiepidemikeskuksissa bruselliinitestin perusteella. Ainoastaan välttämällä ihmisen mahdollisuutta joutua luomistaudin kanssa on mahdollista estää tauti. Ihmisten rokotus on erittäin harvinaista vain taudin leviämisessä epidemisesti, koska se ei tarjoa luotettavaa immuniteettia ja suojaa.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.