Keuhkojen Sarkoidoosi - Mikä Se On? Oireet, Komplikaatiot Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-17 02:13

Keuhkojen sarkoidoosi: syyt, oireet ja hoito

Sarkoidoosi on harvinainen sairaus. Maassamme keskimäärin sadasta tuhannesta ihmisestä vain viisi on sairastunut tähän tautiin. Tämän taudin yhteydessä vain keuhkot vaikuttavat yleensä. Sarkoidoosi on krooninen tulehdussairaus. Sairaan ikä on noin kolmekymmentä-neljäkymmentä vuotta. Tauti vaikuttaa hyvin harvoin vanhusten ja lasten kehoon.

Sisältö:

• Keuhkojen sarkoidoosi - mikä se on?
• Sarkoidoosin oireet
• Keuhkojen sarkoidoosin syyt
• Sarkoidoosin tyypit ja vaiheet
• Mahdolliset komplikaatiot
• Keuhkosarkoidoosin diagnoosi
• Keuhkosarkoidoosin hoito

Keuhkojen sarkoidoosi - mikä se on?

Keuhkojen sarkoidoosi on systeeminen hyvänlaatuinen granulomatoosi. Tämän taudin myötä kehon imukudos- ja mesenkymaaliset kudokset vahingoittuvat. Hengityselinten lisäksi sarkoidoosi voi vaikuttaa muihin elimiin. Jos keuhkot vaikuttavat, granuloomat alkavat muodostua niihin.

Tauti voi kehittyä sekä nuorilla että keski-ikäisillä (20–40-vuotiailla). Useimmiten naiset kärsivät sarkoidoosista. Jos tarkastelemme asian etnistä puolta, tauti vaikuttaa useammin afrikkalaisamerikkalaisiin, saksalaisiin, Puerto Ricolaisiin, irlantilaisiin, skandinaavisiin ja aasialaisiin.

Sarkoidoosissa granuloomat muodostuvat rintakehän imusolmukkeisiin, keuhkoputkiin ja henkitorveen ja keuhkokudokseen. Iho, silmät, maksa, perna, hermosto, sylkirauhaset, nivelet, sydän, munuaiset jne. Voivat myös vaikuttaa.

Granulomia edustavat jättiläiset ja epitelioidiset solut. Joskus sarkoidoosi sekoitetaan tuberkuloosiin, koska näiden sairauksien granuloomilla on samanlainen rakenne. Sarkoidoosin mycobacterium tuberculosis ei kuitenkaan löydy granuloomien sisällä, eikä keuhkokudos kuole.

Ensinnäkin potilaalla kehittyy yksittäisiä granuloomia. Taudin edetessä tulehduksen fokukset kasvavat ja sulautuvat. Tämä johtaa sarkoidoosin tärkeimpien oireiden puhkeamiseen. Elimet eivät enää täytä tehtäväänsä. Viime kädessä neoplasmat liukenevat ja niiden sijasta arvet, joita edustaa sidekudos, jäävät.

Sarkoidoosi ei ole tarttuva tauti; se ei tartu sairaalta terveelle.

Tauti ei aina rajoitu vain keuhkokudokseen, se leviää muihin elimiin. Sarkoidoosi käy läpi 3 kehitysvaihetta, joita käsitellään taulukossa.

Keuhkojen sarkoidoosin kehitysvaiheet:

Taudin kehitysvaiheet	Taudin ilmenemismuodot
Ensimmäinen taso	Potilas alkaa vahingoittaa keuhkorakkuloita.
Toinen vaihe	Tulehdusprosessi etenee, vaikuttaa alveolien aluksiin, myöhemmin niissä muodostuu arpia, sidekudos kasvaa.
Kolmas vaihe	Potilas alkaa muodostaa hyvänlaatuisia muodostumia - granuloomia. Ne vaikuttavat subpleraalisiin kudoksiin, peribronkiaalisiin kudoksiin, keuhkojen interlobaarisiin sulci-kudoksiin.

Tämän seurauksena granuloomat joko liukenevat tai johtavat peruuttamattomaan keuhkokudoksen tuhoutumiseen. Henkilö kärsii siitä, että keuhkot menettävät kykynsä tuulettaa kunnolla. Tämä vaikuttaa hengitystoimintaan. Keuhkojen tuuletus muuttuu pinnalliseksi, keuhkolohko rauhoittuu. Tämä johtuu siitä, että imusolmukkeet painostavat keuhkoputkien seinämiin.

Sarkoidoosin hoito on pitkäaikaista. Jotta diagnoosi olisi mahdollisimman tehokas, on tärkeää tehdä diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Sarkoidoosin oireet

Sarkoidoosin yhteydessä hengitys vaikeutuu, erityisesti harjoituksen aikana. Sarkoidoosin oireita ovat myös laihtuminen, ruokahaluttomuus, kuume ja väsymys. Letargia, lihasheikkous, kuiva yskä voi ilmetä.

Sarkoidoosissa tämä vaikuttaa keuhkojen sisäisiin imusolmukkeisiin, mikä ei yleensä vaikuta aluksi henkilön terveyteen ja tilaan. Siksi tauti voidaan havaita röntgensäteillä, ja tämä kaikki huolimatta siitä, että tauti vaikuttaa yleensä vain keuhkoihin.

Sarkoidoosin oireita ovat myös hemoptysis, hengenahdistus, kuiva yskä ja rintakipu. Jos tauti on jatkunut pitkään ja vakavassa muodossa, keuhkoissa esiintyy keuhkofibroosia ja hengitystoiminnan heikkenemistä.

Sarkoidoosilla voi tapahtua muutoksia silmissä, nivelissä, ihossa ja imusolmukkeissa. Jos tautia ei hoideta, henkilö voi sokeutua. Myös sydän, munuaiset, maksa, aivot ja monet muut ihmiskehon elimet voivat vaikuttaa.

Punoitus on yksi sarkoidoosin erityisistä oireista. Se ilmenee ihon punoituksena, koska paljon verta syöksyy siihen.

Näitä oireita ei voida sivuuttaa, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin ja selvittää niiden syy. Kun kuuntelet keuhkoja, lääkäri kuulee hengityksen vinkumista, joka voi olla märkä, kuiva tai vuotanut.

Joskus lääkäri kuulee krepituksen. Ne muistuttavat piikkejä, jotka tapahtuvat, kun alveolit hajoavat.

Jos tauti ei ole keuhkotyyppi, henkilö voi kärsiä ihosta, silmistä, imusolmukkeista, sylkirauhasista.

Taudin viimeisessä kehitysvaiheessa potilaalle kehittyy sellaisten patologioiden oireita kuin emfyseema, pneumoskleroosi, keuhko- ja sydämen vajaatoiminta.

Keuhkojen sarkoidoosin syyt

Sarkoidoosi on selittämätön etiologinen sairaus. Asiantuntijat esittivät useita versioita sen alkuperästä. Infektiivinen teoria supistuu siihen, että taudin aiheuttavat sienet, mykobakteerit, alkueläimet, histoplasma, spirokeetit ja muut patogeeniset kasvistot.

On olemassa teoria, jonka mukaan sarkoidoosi voi olla perinnöllinen, koska tunnetaan taudin tapauksia verisukulaisten piirissä.

Asiantuntijat huomauttavat joitain riskitekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä:

• Eksogeeniset tekijät. Ne kiehuvat ärsyttävien aineiden vaikutuksiin keuhkokudokseen, esimerkiksi kemikaaleihin, pölyyn, viruksiin, bakteereihin jne.
• Endogeeniset tekijät. Tämä sisältää itse kehossa esiintyvät patologiset prosessit, erityisesti autoimmuunisairaudet.

Nykyään sarkoidoosia pidetään polyetiologisena patologiana. Sen kehittämiseen liittyy biokemiallinen, geneettinen, immuuni ja morfologinen komponentti.

Diagnosoidun sarkoidoosin omaavan henkilön ammatillinen toiminta ansaitsee erityistä huomiota. On todettu, että maataloudessa työskentelevät ihmiset, merimiehet, lääkärit, postityöntekijät, palomiehet, jyrsimet ja mekaanikot kärsivät useimmiten taudista. Tehtaan työntekijöillä on myös lisääntynyt sarkoidoosin riski.

Kokeneet tupakoitsijat ovat alttiimpia keuhkojen sarkoidoosille kuin tupakoimattomat. Niiden keuhkotoimintaa heikentää tervan, nikotiinin ja palamistuotteiden säännöllinen saanti.

Sarkoidoosin tyypit ja vaiheet

Taudin kulusta riippuen tällaiset sarkoidoosityypit erotetaan:

• Progressiivinen.
• Viivästynyt.
• Krooninen.
• Keskeytä.

Tauti käy läpi kolme kehitysvaihetta. Ne kaikki on kuvattu taulukossa.

Keuhkosarkoidoosin kehitysvaiheet:

Ensimmäinen taso	Toinen vaihe	Kolmas vaihe
Potilaalla on lisääntynyt paratracheal-, tracheobronchial- ja bifurkation imusolmukkeita. Tappio voi olla epäsymmetrinen tai kahdenvälinen.	Tauti etenee ja leviää verisuonten ja imusuonten läpi. Granuloomat voivat olla fokaalisia tai pieniä (miliaarinen sairaus). Keuhkokudos alkaa korvata kasvaneella substraatilla. Imusolmukkeet vaikuttavat edelleen.	Sidekudos alkaa kasvaa alveoleissa, mikä on edelleen arpia. Pneumoskleroosin ja keuhkoemfyseeman kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Sarkoidoosi vaihtelee patologisen prosessin sijainnin mukaan. Granuloomat voivat alkaa muodostua imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat rinnassa, keuhkoissa ja imusolmukkeissa samanaikaisesti, erikseen keuhkoissa. Joskus granuloomat kehittyvät hengityselimissä ja muissa elimissä tai koko kehossa.

Taudin kehittymisen vaiheet:

• Akuutti vaihe.
• Vakautusvaihe, kun taudin eteneminen pysähtyy.
• Regressiovaihe, jolle on tunnusomaista taudin käänteinen kehitys.

Regressiovaiheessa granuloomat liukenevat. Imusolmukkeissa ja keuhkoissa esiintyvät muodostumat ovat kalkkiutuneita ja tiheitä.

Mahdolliset komplikaatiot

Keuhkojen sarkoidoosiin liittyy komplikaatioita, kuten:

• Pneumoskleroosi. Tässä taudissa normaali keuhkokudos korvataan sidekudoksilla. Keuhkot menettävät joustavuutensa, kaasunvaihto heikkenee ja hengitystoiminta kärsii.

  

• Keuhkojen emfyseema. Alveolien väliset osiot romahtavat, ja alveolit itse laajenevat. Emfyseema voi olla diffuusi ja rakkulainen.

  

• Liimainen keuhkopussintulehdus. Taudin mukana on tulehduksellinen prosessi, johon liittyy pleura. Siihen muodostuu tarttumia, jotka kiinnittävät ja immobilisoivat keuhkokudoksen. Neste alkaa kerääntyä keuhkojen sisään, niiden määrä vähenee, mikä vaikuttaa hengitystoimintaan.

• Keuhkojen fibroosi. Arpikudos kasvaa elimissä, ne menettävät joustavuutensa, fibroosia sairastava henkilö ei voi hengittää normaalisti. Tämä prosessi on peruuttamaton.

  

• Tuberkuloosi, epäspesifinen keuhkokuume, aspergilloosi. Kaikki nämä sairaudet voivat johtua sarkoidoosista.
• Kuolema. Henkilö voi kuolla taudin komplikaatioiden vuoksi. Tätä tapahtuu kuitenkin vain silloin, kun potilas ei saa hoitoa.

Keuhkosarkoidoosin diagnoosi

Kaikille potilaille, joilla epäillään keuhkosarkoidoosia, lähetetään verikoe. Tässä tapauksessa havaitaan leukosyyttien, monosyyttien, ESR: n, lymfosyyttien, eosinofiilien tason nousu. Taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa beeta-globuliinien ja alfa-globuliinien arvot kasvavat.

Gamma-globuliinitiitterien kasvu osoittaa, että sarkoidoosi etenee.

Potilas ohjataan myös keuhkojen röntgenkuvaan. Lisätietoja taudista saadaan sellaisilla laitteistodiagnostiikkamenetelmillä kuin CT tai MRI. Potilaalla on suurentuneet imusolmukkeet. Tällainen ilmiö diagnosoidaan siipien oireena, kun yhden imusolmun varjo on päällekkäin muiden kanssa.

Toinen tutkimus sarkoidoosin diagnosoimiseksi on Kveim-reaktio. Tässä tapauksessa potilaalle injektoidaan ihon alle 0,2 ml sarkoidiantigeeniä ja kehon vaste arvioidaan. Jos injektiokohtaan ilmestyy punainen kolu, se tarkoittaa sarkoidoosia.

Potilaalle voidaan määrätä bronkoskopia. Samaan aikaan löydetään laajentuneet keuhkoputken aukot ja laajentuneet haarautumiset imusolmukkeet. Keuhkoputkiin tehdään atrofisia tai muodonmuutoksia, joista ilmenee sarkoottisia kuoppia, syyliä ja plakkeja.

Keuhkoputken aikana otetaan muutetun alueen kudokset. Myöhemmin heitä tutkitaan mikroskoopilla. Granuloomien hiukkasia löytyy kudoksista.

Keuhkosarkoidoosin hoito

Usein tapahtuu, että henkilö, jolla on sarkoidoosi, toipuu itsestään jonkin ajan kuluttua. Mutta joka tapauksessa lääkärin tarkka tarkkailu on välttämätöntä. Lääkäri pystyy ymmärtämään taudin syyn, taudin keston ja määräämään tarvittavat lääkkeet, jotta tauti ei enää vaikuta elintärkeisiin elimiin.

Ilman hoitoa tauti menee itsestään noin 30 prosentilla potilaista. Muut ihmiset tarvitsevat lääkitystä. Taudin vakavia komplikaatioita kehittyy keskimäärin 30%: lla potilaista.

Jos sarkoidoosia ei hoideta viipymättä, tauti voi johtaa sokeuteen ja hengitysvajauksen kehittymiseen. Lääkärit varoittavat tällaisista komplikaatioista, kun kortikosteroidihormoneja määrätään potilaalle. Mitä vakavampi patologia, sitä huonompi ennuste. Harvinaisissa tapauksissa keuhkosarkoidoosi on kohtalokas.

Jos tauti ei ole aktiivinen, potilaan on käytävä lääkärin valvonnassa kerran vuodessa ja tehtävä röntgenkuva taudin hallitsemiseksi.

Joskus sarkoidoosia voi seurata odottamaton remissio. Siksi potilaalle ei määrätä hoitoa välittömästi. Lääkäri tarkkailee potilasta jonkin aikaa, jos regressio ei tapahdu 7-8 kuukauden kuluessa, potilaalle määrätään hoito. Hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea sarkoidoosin kulku, sen aktiivinen eteneminen, granuloomien esiintyminen muissa elimissä sekä rintakehän imusolmukkeiden vauriot ja suuret tulehduskohteet.

Potilaalle määrätään lääkkeitä kuuden kuukauden - 8 kuukauden ajan.

Tätä tarkoitusta varten lääkkeet, kuten:

• Steroidihormonit, kuten prednisoloni. Hoito alkaa minimaalisilla annoksilla. Jos potilas ei siedä prednisolonia, hänelle määrätään deksametasonia. Se otetaan 2-3 päivän välein.
• Tulehduskipulääkkeet: Indometasiini, aspiriini.
• Immunosuppressantit: klorokiini, atsatiopriini.
• Antioksidantit: A-, E-vitamiini jne.

Hormonihoidon aikana potilaan on noudatettava proteiiniruokavaliota. On tärkeää rajoittaa suolan saantiasi. Potilaille määrätään myös kaliumvalmisteita ja anabolisia steroideja.

Useimmiten hoito suoritetaan avohoidossa. Sairaalahoitoa tarvitaan harvoin. Jos tauti reagoi hyvin hoitoon, sen jälkeen, kun sairaus on saatu päätökseen, hänen on rekisteröidyttävä apteekkiin 2-5 vuodeksi.

Video: Elena Malyshevan ohjelma "Kuinka voittaa sarkoidoosi?":

Taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen lopettaa tupakointi. Tämä toimenpide on välttämätön sarkoidoosin ehkäisyssä. Jos patologian oireita ilmenee, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.