Virushepatiitti A - Oireet, Ehkäisy, Hoito, Miten Hepatiitti A Tarttuu?

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Hepatiitti A: n oireet, infektion syyt, ehkäisy ja hoito

Sisältö:

• Mikä on hepatiitti A?
• Kuinka hepatiitti A leviää?
• Hepatiitti A -oireet
• Hepatiitti A: n seuraukset
• Hepatiitti A: n diagnoosi
• Hepatiitti A -rokote
• Hepatiitti A -hoito
• Ruokavalio hepatiitti A: lle
• Hepatiitti A: n ehkäisy

Akuutti viruksen maksavaurio - Botkinin tauti. Tällä hetkellä tauti tunnistetaan hepatiitiksi A. Taudin pääoireet: heikkous, korkea kuume, vilunväristykset, runsas hikoilu, ihon ja näkyvien limakalvojen värjäytyminen, tumman oluen värinen virtsa, väritön uloste.

Mikä on hepatiitti A?

Hepatiitti A on RNA-virus, joka kuuluu Picornovirida-perheeseen, Enterovirus-sukuun. Sen koko on 27-30 nm. Viruksella ei ole kuorta. Kirjoitus suoritettiin vuonna 1973. Lisäksi tunnistettiin vielä neljä ihmisen viruksen ja kolme apinoiden genotyyppiä.

Havaittiin, että genotyypeistä riippumatta kaikilla A-tyypin viruksilla on samanlaiset antigeeniset, immunogeeniset ja suojaavat ominaisuudet. Toisin sanoen yksi serotyyppi, virus, määritetään samoilla vakiomallisilla reagenssisarjoilla, ja se voidaan estää samoilla rokotteilla.

Viruksen vastustuskyky kosteassa ympäristössä, lämpötilassa:

• 20 - 22 ⁰ С - 3-4 viikkoa;
• 4-6 ° C - 3-4 kuukautta;
• jopa 60 ⁰ С - jopa 12 tuntia;
• 100 ⁰ С - jopa 5 minuuttia.

Aktiivinen kloori pitoisuutena enintään 2,0 mg / ml tai korkeampi inaktivoi viruksen 15 minuutissa. Aktiivisen kloorin pitoisuus alle 2,0 mg / ml tukahduttaa viruksen 30 minuutin kuluttua. Taudinaiheuttaja kestää kuivaavia happoja ja emäksiä, eetteriä.

Viruksen leviäminen tapahtuu pääasiassa lämpimänä vuodenaikana. Pitkän inkubaation ja subkliinisen vaiheen vuoksi sille on ominaista infektioiden puhkeaminen keväällä ja syksyllä. Pitkäaikaisten havaintojen huipput ovat tyypillisiä. Noin kerran kolmesta viiteen vuoteen hepatiitti A diagnosoidaan useammin kuin muina vuosina.

Vain ihmiset ovat herkkiä virukselle iästä riippumatta. Eläimet, myös laboratorioeläimet, eivät ole alttiita virukselle.

Lapset voivat sairastua syntymähetkestä lähtien. Seuraavat vastasyntyneisiin liittyvät hepatiitin muodot ovat vakiintuneet:

• Jos lapsen on synnyttänyt äiti, joka ei ole aiemmin ollut sairas eikä häntä ole rokotettu hepatiitti A: ta vastaan, on mahdollista saada tartunta jollakin mahdollisista viruksen tartuntatavoista.
• Jos lapsi on syntynyt äidiltä, jolla on aiemmin ollut hepatiitti A tai joka on rokotettu tätä taudinaiheuttajaa vastaan, häntä pidetään immuunina hepatiitti A -virukselle. Immuniteetti siirtyy lapselle äidiltä ja kestää jopa yhden vuoden elämästään.

Jopa 80% kaikista sairaustapauksista diagnosoidaan 3--15-vuotiaiden lasten ryhmissä. Tutkijat selittävät tämän ilmiön:

• läheiset lasten ja koululaisten yhteydet päiväkodeissa ja kouluissa;
• ei kehittynyt lasten terveys- ja hygieniataitoja.

Niiden hepatiitin patogeneesille on ominaista piilevä kulku. Kliinisesti tauti on hienovarainen johtuen oireista, jotka eivät ole spesifisiä hepatiitille.

Toinen epidemioilmiö on 15-30-vuotiaiden ihmisten esiintyvyys. Taudin voimakas lisääntyminen tässä ikäryhmässä liittyy oudolla tavalla parempaan väestön elinolosuhteisiin viimeisten kahden tai kolmen vuosikymmenen aikana. Siten luodaan olosuhteet ihmisten viivästymiselle taudinaiheuttajan kanssa ja kehon immuniteetin heikkenemiseen tässä iässä.

Kliinisesti ominaista oireiden klassinen ilmentymä. Epidemian riskiryhmiä iästä riippumatta ovat:

• erilaisista syistä matkustaneet henkilöt, jotka matkustivat maihin, joissa esiintyy paljon alkuperäiskansojen sairauksia;
• pienten kaupunkien asukkaat, joilla on irrationaaliset viemäröinti- ja vesijohtojärjestelmät.

Jopa 70% maamme aikuisväestöstä kantaa resistenssitekijöitä tälle infektiomuodolle. Tulenkestävyyskertoimet ovat suojaavia vasta-aineita, jotka muodostuvat henkilön sairauden tai rokotuksen seurauksena. Immuunisuus hepatiittiin kehossa kestää koko elämän tai pitkään.

• Hepatiitille A on ominaista akuutti patogeneesin kulku - tämä on hepatiitti A: n epidemia.
• Taudin krooninen muoto on harvinainen, yleensä sen aiheuttama virusten seos, joka on kerrostettu pääpatogeenille.

Hepatiitti A: n itämisaika

Ihmiset ovat tarttuvia muille:

• viruksen kantajat taudin subkliinisessä vaiheessa tai anicteric-muodossa;
• potilaat taudin alkuvaiheessa (inkubaatio ja akuutin keltaisuuden alkuvaihe).

Vaihetta infektion hetkestä ensimmäisiin kliinisiin oireisiin kutsutaan inkubointijaksoksi, se kestää noin 35 päivää, välein 15-50 päivää on mahdollista.

Inkubointijakson aikana virus tunkeutuu ja leviää verenkiertoon samanaikaisesti virusten kertymisen kanssa.

Tänä aikana henkilö tuntuu terveeltä. Ulkopuolisesti voimakas, hän on tarttuvaa muille. Subkliinisen vaiheen tauti etenee vähäisillä oireilla, jotka ovat näkymättömiä potilaalle ja muille.

Hepatiitti A: n patogeneesivaiheet

Klassinen patogeneesi etenee seuraavan algoritmin mukaisesti:

• inkubointijakso (noin 35 päivää, katso yllä olevat välit);
• prodromaalinen jakso tai ensisijaiset oireet (5-7 päivää, välein 1-21 päivää);
• ikterinen jakso tai taudin korkeus (2-3 viikkoa, välein 7 päivästä 2 kuukauteen);
• toipumisaika (enintään 12 kuukautta, joskus jopa kaksi vuotta).

Kuinka hepatiitti A leviää?

Tartuntalähde on sairaat ihmiset subkliinisen kulun ja taudin alkuvaiheiden vaiheissa, mukaan lukien ne, joilla on anicteric-muoto.

Scleran ja ihon värjäämisen jälkeen tarttuvuus vähenee merkittävästi. Patogeneesin kolmannella viikolla vaarallinen virus vapautuu vain 5%: lla potilaista.

Tarttuvuusjakso, ottaen huomioon itämisaika, kestää noin kuukauden, harvemmin jopa puolitoista kuukautta.

Todistetut viruksen leviämislähteet laskevassa järjestyksessä:

• Ulosteet, virtsa, nenänielun purkautuminen. Tätä siirtomenetelmää kutsutaan fekaaliseksi. Tärkeimmät todistetut tekijät hepatiitti A -viruksen leviämisessä ovat terveellinen ja sairas ihminen. Virus voi tarttua myös ruoan, veden, ilmassa olevien pisaroiden kautta (jotkut kirjoittajat sulkevat pois), seksuaalisen kontaktin kautta, ei-steriilin laskimonsisäisen annon kautta, kärpästen - viruksen mekaanisten kantajien - kautta.
• Suora kosketus potilaan kanssa. Se on ominaista ihmisille, joilla on kehittymättömiä hygieniataitoja, ja ihmisille, jotka ovat tekemisissä heidän kanssaan. Näin taudinaiheuttaja tarttuu esikoulu- ja kouluryhmissä, vammaisten sisäoppilaitoksissa.
• Kylvetty ruoka. Tällä tartuntamenetelmällä on suuri epidemian merkitys. Pitkän inkubointijakson vuoksi on kuitenkin melkein mahdotonta määrittää vaarallisten elintarvikkeiden tyyppiä.

Samaan aikaan on tunnistettu seuraavat tuotteet, jotka ovat useammin tekijöitä viruksen leviämisessä:

• tuotteet, jotka on valmistettu ilman lämpökäsittelyä tai kulutettu varastoinnin jälkeen (salaatit, vinaigretit, kylmät välipalat, kuivatut hedelmät ja marjat, erityisesti Kazakstanista ja Keski-Aasiasta);
• puutarhamarjat tuoreena ja jäädytettynä (sulatuksen jälkeen), varsinkin jos nilviäisiä, etanoita löytyy marjakasvien vieressä olevista sängyistä, jotka voivat kerätä viruksen, jos harjanteet kastellaan ihmisen ulosteesta peräisin olevalla lannoitteella.
• Vesi. Tyypillinen alueille, joilla ei ole rakennettu kunnallista infrastruktuuria, vesihuolto, viemäröinti ja jätevesihuolto ovat huonosti järjestettyjä. Tartuntariskit onnettomuuksien ja luonnonkatastrofien aikana kasvavat merkittävästi.
• Aerosoli. Hypoteettisesti on mahdollista lapsiryhmissä, kun hengitystiesairauksien kerrostumat ovat ryhmissä, joilla on pieni vastustuskyky. Virus tarttuu yskimällä, aivastamalla eritteillä sairaan ihmisen nenänielusta.
• Seksuaalinen. Kirjallisuudessa se on ilmoitettu mahdolliseksi tartuntatekijäksi homoseksuaaleissa, kun taas homoseksuaalisuuden ja hepatiitti A: n syy-yhteyttä ei ole selvitetty.
• Tarttuva (viruksen leviäminen kärpästen kautta). Tutkijat eivät sulje pois mahdollisuutta tartunnan siirtymiseen kärpästen kautta, mutta tämän tekijän esiintyvyyttä ei ole tutkittu.
• Parenteraalinen Viruksen leviämistä verensiirtojen kautta, liuosten laskimonsisäistä antamista ei ole suljettu pois, etenkin ympäristössä, joka sulkee pois steriiliyden noudattamisen (huumeriippuvaiset).

Hepatiitti A -oireet

A-hepatiitin oireet voivat vaihdella merkittävästi olosuhteista riippuen, esimerkiksi:

• virushyökkäyksen massiivisuus;
• viruksen hyökkäämän organismin immuniteettitila;
• henkilön ja muiden ikä.

Näiden olosuhteiden yhdistelmästä riippuen tauti voi ilmetä tyypillisinä (klassisina) ja epätyypillisinä patogeneesin ilmentyminä.

Tyypillinen hepatiitti A: n kulku. Siinä on kolme oireiden muunnosta ja se ilmenee oireiden muodossa:

• lievä sairaus;
• keskimääräinen taudin muoto;
• taudin vaikea muoto.

Hepatiitti A: n epätyypillinen kulku. Sillä on kaksi päävaihtoehtoa oireista. Epätyypillinen kulku etenee yksinomaan lievänä pahoinvointina ja ilmenee muodossa:

• anicteric-tauti (scleran ja ihon keltaista värjäystä ei ole);
• subkliininen sairaus (ei ole näkyviä oireita, diagnoosi suoritetaan laboratoriotestien perusteella).

Kaikentyyppiset hepatiitit ovat yleisempiä kouluikäisillä lapsilla. Mutta eniten huolta aiheuttaa hepatiitti esikoululaisille. Lisätietoja alla.

I. Hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsilla: tyypillinen kulku

Ottaen huomioon henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisen taitojen heikko kehitys, läheinen kollektiivinen viestintä ovat esikoululaisia ja nuorempia opiskelijoita alttiimpia hepatiitti A -infektioiden ryhmille.

Merkkejä lievästä hepatiitti A: sta lapsilla

Syy lastenlääkäriin tai tartuntatautien asiantuntijaan ottamiseen on:

• letargia, hikoilu;
• kehon lämpötilan nousu (jopa 37 ⁰ С, ehkä hieman korkeampi);
• suoliston patologian merkit (oksentelu, ripuli, maksavaurion merkit voivat puuttua);
• tumma virtsa, väritön ulosteet;
• keltaisuus kehittyy noin seitsemän päivän kuluttua infektiosta (vaihtoehdot ovat mahdollisia).

Lievän hepatiitti A: n oireet lapsilla

Noin puolessa tyypin A hepatiittia sairastaneista lapsista tunnistetaan taudin lievä muoto. Tutkimuksen suorittaa lasten tartuntatautien asiantuntija. Lääkärin tehtävänä on määrittää oireiden vakavuus, komplikaatioiden todennäköisyys, määrittää hoitomenetelmät, eristää potilas alttiista ihmisistä.

Kliinisesti oireet ilmenevät suhdannekierrosta (pahenemis- ja heikentymisjaksot), kohtalaista kuumetta ja myrkytystä. Palpatoinnissa, lyömäsoittimissa maksa on hieman suurentunut. (Asiantuntijat tuntevat menetelmät lasten elimen topografisten rajojen määrittämiseksi; niitä ei ole mainittu tässä tekstissä). Jäykkyys (keltaisuus) katoaa noin 30 päivällä. Tauti päättyy usein menetettyjen maksatoimintojen täydelliseen palauttamiseen. Kehon täydellisen toipumisen kesto on noin vuosi.

Kohtalaisen hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsilla

Lapsen on katsottava olevan sairas edellä mainittujen maksa- tai maha-suolikanavan vaurioiden perusteella.

Lapsen vanhempien tehtävänä on mennä ambulanssiin mahdollisimman pian, eristää potilas alttiista ihmisistä, älä odota virtsan tumman värjäytymistä, värittömiä ulosteita ja keltaisuutta.

Patogeneesin vakavuus korreloi veren, virtsan ja ulosteiden laboratoriotestien tulosten kanssa. Lääkäri kuvaa lapsen kehon yleistä päihtyvyyttä kohtalaisena ja luokittelee myrkytysoireet erityisen menetelmän mukaan.

Fysikaalisilla menetelmillä maksa tutkitaan sen sijainnin sijasta, oikeassa hypochondriumissa. Elin on täynnä verta (koetettaessa reunat ovat tylsät), ei aina suurennettuna (topografiset maamerkit eivät välttämättä ylitä normaalia aluetta), pinta on sileä ja tiheä. Perna on hieman suurentunut.

Virtsan määrä vähenee, väri on tumma, ulosteet ovat päinvastoin vaaleat. Tärkein oire on keltaisuus. Se kehittyy 7-10 päivää taudin ensimmäisten oireiden jälkeen. Kokonaisen värjäytymisen kesto on kaksi tai kolme viikkoa.

Maksan parenkyymin morfologisen rakenteen palauttaminen kokonaan voi kestää noin kaksi vuotta. Siirtyminen akuutista tulehdukseen havaitaan noin 3%: lla potilaista.

Vaikean hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsilla

Se on erittäin harvinaista. Tämä ei kuitenkaan ole syytä vanhempien olla optimistisia. Se voi edetä ilman kehitystä ja maksakooman kehittymistä.

Kutsu ambulanssi välittömästi, jos lapsi on unelias, hikoilee, oksentaa toistuvasti sappeen tai on värjäytynyt.

Muita merkkejä ovat letargia, apatia, huimaus, nenäverenvuoto ja ihottuma kehossa. Iteriaalivärjäys näkyy paljon myöhemmin (5-7 päivän kuluttua) virtsan värjäytymisen merkkejä (tumman oluen tai tumman veren väri) ja ulosteiden värjäytymisestä (kuten valkoinen savi).

Kehon lämpötila nousee 40 ⁰ С, aikoja lämpötilan lasku ovat mahdollisia. Maksa on suurentunut, mikä ilmenee paitsi sen reunojen tylsistymisenä myös elimen rajojen lisääntymisenä. Kun sitä painetaan, se on kohtalaisen tuskallista. Perna on suurentunut. Vakavuus määritetään laboratoriomenetelmillä veren, virtsan ja ulosteiden maksavaurioiden merkkien sisällön mukaan. Sydämen auskultointi paljastaa sykkeen laskun - tämä on yksi tunnusomaisista lisä oireista.

II. Hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsilla: epätyypillinen kulku

Aina lievä kivunlievitys. Epidemian kannalta epätyypillinen hepatiitti A: n kulku on vaarallisin. Tosiasia on, että lapsi, joka ei tunne olevansa tarttuva potilas, jatkaa kommunikointia tiimissä, levittäen virusta ympäristössä (vesi, ruoka, taloustavarat), tartuttamalla muita ihmisiä (lapsia ja aikuisia) henkilökohtaisen kontaktin kautta.

Epätyypillinen muoto ei tarkoita tarttuvan hepatiitti A: n saman lievän muodon siirtymistä toiselle henkilölle. On todennäköistä, että tartunnan saaneella henkilöllä kehittyy yksi taudin klassisista muodoista (katso yllä).

Mutta palataan epätyypillisen patogeneesin kuvaukseen. Epätyypillisiä muotoja voi esiintyä kahdessa päämuodossa.

Anikterisen hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsella

Ne muistuttavat maha-suolikanavan ja maksan lieviä vaurioita. Pieni ruumiinlämpötilan nousu on mahdollista. Tärkein ero tyypilliseen kulkuun ei ole kovakalvon keltaisuus, näkyvät limakalvot ja virtsan väritön väri.

Osallistuminen maksan patogeneesiin ja virustyyppiin määritetään veren, virtsan ja ulosteiden laboratoriotestien perusteella. Hepatiitti A: n vahvistus on spesifisen IgM: n havaitseminen lapsen veressä. Hepatiitin pääasiallinen oire ilman värjäytymistä on maksan määrän lisääntyminen (rajojen tylsyys) ja laajentuminen (topografisten maamerkkien kasvu).

Subkliinisen hepatiitti A: n merkit ja oireet lapsella

Ilmeisten (subkliinisten) infektioiden erityispiirre on merkkien ja oireiden puuttuminen. Tarkemmin sanottuna ne ovat saatavilla, mutta ne eivät ole ilmeisiä. Tästä syystä tauti muuttuu vaarallisemmaksi vain epidemian kannalta. Potilas pysyy taudin piilossa.

Vanhempien tehtävänä on seurata tarkasti esikoulussa tai koululaitoksessa käyvän lapsen terveyttä.

Jonkinasteisella todennäköisyydellä oireetonta sairautta voidaan arvata ruoan huonolla ruoansulatuksella (ripuli, ummetus), lapsen lisääntyneellä kaasuntuotannolla, pienellä muutoksella virtsan ja ulosteiden värissä, syyttömästä letargiasta tai lyhytaikaisesta lämpötilan noususta.

Tärkein diagnostinen menetelmä on spesifisten immunoglobuliinien määrittäminen hepatiitti A: lle. Verikoemenetelmät veren ruoansulatusentsyymien tason määrittämiseksi ovat erittäin tärkeitä. Käytetään myös muita menetelmiä ulosteiden ja virtsan tutkimiseen, joilla on hyvä diagnostinen arvo.

Kolestaattinen hepatiitti A -oireyhtymä lapsella

Hepatiitti, jossa sappi ei pääse pohjukaissuoleen sen tuotannon vähenemisen tai kanavan mekaanisen tukkeutumisen seurauksena.

Oireyhtymä on oireiden kompleksi. Lapsilla oireyhtymän yleisin syy on viruksen maksavaurio. Oireyhtymä sisältää seuraavat oireet:

• kovakalvon (keltaisuus) kovakalvon, muiden näkyvien limakalvojen ja ihon johtuen kokonaisosan sappipigmenttien liottamisesta;
• acholia (valkoiset ulosteet), koska maha-suolikanavassa ei ole sappipigmenttejä, sappi on mukana suoliston, pääasiassa rasvojen, hajoamisessa;
• tumma virtsa, koska munuaiset erittyvät vähemmän hapettuneista tuotteista, joita maksa ei pysty selviytymään biologisen suodattimen toiminnasta;
• maksan suurentuminen elimen lisääntyneen kuormituksen takia lisääntyneen verenkierron ja ulosvirtauksen heikkenemisen vuoksi;
• kutina, joka johtuu hermopäätteiden ärsytyksestä liian hapettuneilla aineenvaihduntatuotteilla, ihon kutina päättyy usein ihottumiin, aluksi se on seurausta sisäisestä patologiasta ja sitten seurausta naarmuuntumisesta.

Kolestaasin laboratoriomarkkerit liittyvät lisääntyneisiin tasoihin:

• jotkut entsyymit (alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, leusinoaminopeptidaasi, nukleosidaasi);
• sappikomponentit (kolesteroli, sappipigmentit, mukaan lukien urobilinogeeni, bilirubiini);
• hivenaineet (kupari).

Hepatiitti A: n oireet raskaana oleville naisille

Uskotaan, että infektio raskauden ensimmäisellä puoliskolla ei ole vaarallinen lapsen terveydelle.

Ei havaittu infektiota:

• sikiö raskauden aikana;
• vastasyntynyt imetyksen aikana.

Samaan aikaan virushepatiitin ennustaminen raskaana oleville naisille on gynekologien ja tartuntatautien asiantuntijoiden etuoikeus huolellisen havainnoinnin tulosten perusteella.

Hepatiitti A: n merkit muistuttavat monien kliinikkojen mukaan akuuttien hengitystieinfektioiden (kuume, vilunväristykset, hikoilu, letargia) ilmenemismuotoja. Ulosteiden värimuutokset, virtsan tummuminen tumman oluen väriin viittaa osallistumiseen maksan patogeneesiin. Hakeudu välittömästi lääkäriin. On hepatiitti (esimerkiksi hepatiitti A, ei-B), joka on erittäin vaarallinen raskaana oleville naisille.

Hepatiitti A: n seuraukset

Maksan parenkyymin vaurioituminen on aina haitallista keholle lyhyellä aikavälillä. Tutkijat yhdistävät vaarallisimman virushepatiitin, joka aiheuttaa ihmisten kuoleman tai vakavia pitkäaikaisia seurauksia, parenteraaliseen infektioon.

Mitä tulee hepatiitti A: han, joka leviää pääasiassa suun kautta ulosteen kautta, kliinisessä käytännössä kuolemia havaitaan enintään 1% kaikista tämän infektiomuodon tapauksista, joilla on fulminantti patogeneesi.

Hepatiitti A: n pitkäaikaiset seuraukset. Tunnetuin rajoitus on elinikäinen luovutuskielto. Kiellon syytä ei kommentoida, todennäköisesti johtuen riittämättömästä tiedosta taudinaiheuttajan pysyvyydestä (viruksen oireeton säilyminen elimistössä) ja sen uudelleenaktivoitumisesta pitkällä aikavälillä.

Ruokavalion ja liikunnan rajoitusten mukaisesti elimistöön ei pitäisi odottaa vaikutuksia jopa kahden vuoden ajan sairauden jälkeen.

Hoito-ohjelman tai toipumisajan pakotettujen tai vapaaehtoisten rikkomusten vuoksi maksakirroosi, harvemmin maksasyöpä, voi kehittyä.

Työllisyys toipumisen jälkeen hepatiitti A: sta

Sairaalasta vapauttamisen jälkeen työ vapautetaan kahdeksi viikoksi, toisinaan kauemmin toipuvan terveydestä riippuen.

Työkyvyttömyystodistuksen sulkemisen jälkeen sairas työntekijä (opiskelija, opiskelija) vapautetaan 3–6 kuukauden kuluessa:

• työmatkat työmatkalla, työharjoittelu;
• raskas fyysinen rasitus työssä ja liikunta pääryhmässä;
• työskennellä maksan toimintaan vaikuttavien aineiden kanssa;
• rokotukset lukuun ottamatta (rokotukset hydrofobiaa tai raivotautia sekä tetanusta vastaan);
• suunnitellut kirurgiset toimenpiteet;
• maksalle myrkyllisten lääkkeiden käyttö.

Hepatiitti A: n diagnoosi

Taudin akuutti muoto tunnistetaan melkein erehtymättömästi. On toinen asia, jos potilaan tauti etenee ilman selkeää kliinistä kuvaa.

Joka tapauksessa patologian havaitsemiseksi käytetään perinteistä tutkimusalgoritmia, mukaan lukien fyysiset, laboratorio-, instrumentaaliset menetelmät:

• Kliiniset (potilaan anamneesi ja fyysiset tutkimukset. Samana aikana suoritetaan epidemiologisia tutkimuksia).
• Veren, virtsan, ulosteiden laboratoriotestit.
• Instrumentaalinen tutkimus.

Hepatiitti A: n instrumentaalisen diagnoosin menetelmät eivät ole välttämättömiä. Kliinisten tutkimusten lisäksi ratkaiseva tekijä liittyy potilaiden biologisten ympäristöjen laboratoriotesteihin.

Laboratoriotestit luokitellaan spesifisiksi ja epäspesifisiksi.

• Spesifinen, jonka tarkoituksena on tunnistaa suoraan hepatiitti A: n aiheuttaja, yleensä (PCR), tai tunnistaa viruksen, sen spesifisten vasta-aineiden (Ig) virukselle (ELISA) jäljet;
• Ei-spesifinen (tarkoitettu maksavaurioiden merkkien tunnistamiseen), mukaan lukien:
• Täydellinen verenkuva (leukosyytit, punasolut, verihiutaleet, ESR);
• virtsan yleinen analyysi (urobiliini, sappipigmentit);
• biokemiallinen verikoe (käyttäen biokemiallista analysaattoria) - kokonaisproteiini ja -jakeet sekä ASAT, ALAT, veren bilirubiini, protrombiini-indeksi, fibrinogeeni, kolesteroli, alkalinen fosfataasi;
• Instrumentaaliset menetelmät, useimmiten ultraääni.

Hepatiitti A -rokote

Maamme väestön ennaltaehkäisevään immunisointiin käytetään useita Venäjän federaation alueella rekisteröityjä rokotteita, mukaan lukien:

• Havrix tai Havrix (720 yksikköä / annos 12 kuukauden ikäisille lapsille) ja (1440 yksikköä / annos aikuisille), valmistaja: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Rokote annetaan lihaksensisäisesti kahdesti, tarjoaa suojaavan immuniteetin vähintään 15-20 vuoden ajan (muiden lähteiden mukaan enintään 8 vuotta). Reg. julkaisussa RF P No. 013236/2001.
• Vacta tai Vakta (25 yksikköä yli 2-vuotiaille lapsille) ja (50 yksikköä aikuisille), valmistaja: Merck Sharp & Dohme BV (Alankomaat). Rokote annetaan lihaksensisäisesti kahdesti. Tarjoaa suojaavan immuniteetin vähintään 6 vuoden ajan. Reg. julkaisussa RF P # 012585 / 01-2001.
• Avaxim 80 tai Avaxim (80 yksikköä antigeeniä 12 kuukauden - 15 vuoden ikäisille lapsille), valmistaja Sanofi Pasteur (Ranska). Rokote annetaan lihakseen 6-18 kuukauden välein.
• Twinrix tai Twinrix. Hepatiitti A- ja B-rokote. Tuotettu kahtena annoksena, mukaan lukien: (360 yksikköä antigeeni A ja 10 yksikköä antigeeni B); (720 yksikköä antigeeni A: ta ja 20 yksikköä antigeeni B), annettu lihaksensisäisesti 12–15-vuotiaille lapsille sekä 16-vuotiaille aikuisille, valmistaja: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Rekisteröinti Venäjän federaatiossa nro ЛС-001928.
• Hep-A-in-Vac tai Hep-A-in-Vac (50 yksikköä / ml hepatiitti A -antigeeniä). Nimitys yli 3-vuotiaille lapsille, nuorille ja aikuisille, valmistaja: CJSC Vector-BiAlgam (Venäjä). Yksi lihaksensisäinen injektio suojaa hepatiitti A: ta vastaan 12 kuukauden ajan, kaksinkertainen injektio on tarkoitettu pitkäaikaiseen suojaan, suojaavan immuniteetin kestoa ei ole mainittu ohjeissa. Rekisteröinti Venäjän federaatiossa nro R nro 000461 / 01-2007. Tätä rokotetta käytetään kahta modifikaatiota. Yksi muunnoksista polyoksidoniumilla lisätään ilmoitettuun merkintään lyhenteellä (LPO).

Yksityiskohdat hakemuksesta saat rokotteen ohjeista. Kaikki rokotteet on kuljetettava lämpötilaketjun mukaisesti ja varastoitava lämpötilan mukaisesti lääkevalmisteen ohjeiden mukaisesti.

Kaikilla biologisilla tuotteilla, mukaan lukien hepatiittirokotteet, voi olla sivuvaikutuksia, kuten:

• yleinen huonovointisuus;
• päänsärky;
• vähäinen lämpötilan nousu;
• kuumat aallot;
• turvotus injektiokohdassa;
• proteiinien esiintyminen virtsassa (samean virtsan muodossa, määritetään myös laboratoriotesteillä).

Antigeenille tai rokotteen komponenteille allergian kehittymisen myötä uudelleen antamista ei suoriteta tai se annetaan sen jälkeen, kun on selvitetty rokotteeseen liittymättömien allergioiden syyt.

Älä rokota akuutin tulehduksen tai kroonisen kurssin pahenemisen aikana. Raskaana olevat naiset rokotetaan lääkkeen (rokotteen) ohjeiden mukaisesti.

Passiiviseen immunoprofylaksiaan käytetään hepatiitti A: ta vastaan spesifistä immunoglobuliinia. Hakemus suoritetaan lääkkeen ohjeiden mukaisesti.

Aihe: Luettelo parhaista maksansuojaimista maksan palauttamiseksi

Hepatiitti A -hoito

Lievien tai keskivaikeiden hepatiitti A -muotojen hoito perustuu perushoitoon. Siihen sisältyy: ruokavalion käyttö, suoliston mikroflooran ja maksan toiminnan ylläpitäminen, sairaukseen vaikuttavaan elimeen vaikuttavien lääkkeiden huolellinen käyttö.

Terapeuttisen strategian ja taktiikan tulisi perustua patogeneesin yksilöllisyyteen ottaen huomioon taudinaiheuttajan etiologia, potilaan kehon ominaisuudet, hänen ikänsä, tapansa, elin- ja työolot.

Lievän hepatiitti A: n hoito

Perustuu sairastuneen elimen toimintojen säilyttämiseen ja ylläpitoon terapeuttisen ruokavalion avulla. Potilaan on noudatettava puolen vuoteen elämäntapaa, luoputtava fyysisestä aktiivisuudesta. Lääkkeitä käytetään varoen.

Kohtalaisen hepatiitti A: n hoito

Sitä kohdellaan samalla tavalla (ruokavalio, hoito, rajoitettu farmakologisten aineiden käyttö). Potilaan oksentelu, joka on seurausta alihapettujen tuotteiden (ammoniakin) kertymisestä veressä. Oksentelu, aiheuttaa kuivumista. Siksi lääkärien ponnistelujen tarkoituksena on voittaa elimen antitoksisen toiminnan rikkominen.

Vaikean hepatiitti A: n hoito

Vaarana on maksakooman kehittyminen (heikentynyt motorinen taito ja tietoisuus).

Ruokavalio ja sängyn lepo ovat perusta ennaltaehkäisyyn. Lisäksi suoritetaan antitoksinen hoito. Joissakin tapauksissa hormonit (kortikosteroidit) on osoitettu.

Maksakooman kehittymisen tapauksessa hoitotoimenpiteet suoritetaan tehohoitoyksikössä (osastolla).

Kriittisesti sairaiden potilaiden hoito perustuu patogeneettiseen hoitoon:

• Kortikosteroidit (hydrokortisoni, prednisoloni, deksametasoni) erittäin lyhyellä kurssilla. Ilman keskustelua ne näytetään vain aivoturvaoireyhtymän kehittymisen yhteydessä.
• Detoksifikaatioliuokset määrätään laskimoon, tippuminen aivokudoksen energian täydentämiseksi verensokerin lasku.
• Hemorraginen oireyhtymä - vakavien maksavaurioiden usein seuraava kumppani ilmenee runsaasta ruoansulatuskanavan verenvuodosta. Potilaalle näytetään putken kautta hemostaattisten aineiden (5-prosenttisen aminokapronihapon liuos) mahaliuoksiin, veren hyytymistä tehostavien lääkkeiden parenteraalinen anto.
• H-2-reseptorin salpaajat. Mahalaukun ja suoliston liiallisen eritysaktiivisuuden tukahduttaminen.
• Verihyytymistekijöiden puute. Plasman, veren albumiinin verensiirto on esitetty.
• Kuivuminen. Esitetty 10% mannitoliliuosta, laskimoon tiputettuna. Lasixia kontrolloi veren kaliumpitoisuus. Metabolisen asidoosin kehittymisen myötä bikarbonaatti on osoitettu, alkaloosin kanssa ilmoitetaan kaliumvalmisteet.
• Antibioottihoito on määrätty vain bakteerikomplikaatioiden yhteydessä.

Seuraavat indikaattorit ovat perusta toipumiseen:

• terveydentila on yhtä suuri kuin vastaavan ikäisten terveiden ihmisten terveydentila;
• puuttuminen keltaisesta värjäytymisestä ja veren bilirubiinista.
• maksan koon palautuminen normaaliksi.
• virtsan värjäytymisen puute ja pigmenttien puute laboratoriotesteissä.

Ruokavalio hepatiitti A: lle

Maksan patologioiden hoidon ydin, mikä tahansa etiologia ja vakavuus, ruokavalion tiukka noudattaminen. Sen arvo on suurempi kuin farmakologinen hoito. Viides taulukko on ruokavalion nimi, joka on yleinen maassamme tälle taudille. Suositeltavat keittomenetelmät ovat höyrykeitto tai kiehuminen.

Ruokavalion tavoitteena on luonnollisesti vähentää maksan, joka on kehon tärkein biologinen suodatin, taakkaa.

Katso tämän ruokavalion suositeltujen elintarvikkeiden luettelo täältä

Ruokavaliota noudatetaan tiukasti missä tahansa patogeneesin vaiheessa, myös kehittyvän kooman aikana. Suurin sallittu kieltäytyminen syömästä ruokaa luonnollisesti (suun kautta) on enintään viisi päivää.

Prekooman ja kooman tilassa kehon energiantarve täydentyy antamalla laskimoon glukoosiliuoksia. Mainittujen termien jälkeen nestemäistä ruokaa, jonka tilavuus on enintään 50 g, viedään vatsaan putken kautta. Energiantarve (noin 2400 kcal / päivä) täydennetään nestemäisillä aterioilla (mannasuurimolla, perunamuusilla, hyytelöllä jne.) Sekä laskimonsisäisellä glukoosilla.

Maksakoomassa oleville potilaille nestemäinen ruoka korvataan ravintoseoksilla. Toksiinien, pääasiassa ammoniakin, imeytymisen estämiseksi potilaille määrätään laktoosia ja vastaavia lääkkeitä yhdessä ruokavalion kanssa.

Hepatiitti A: n ehkäisy

Infektioiden ehkäisy perustuu taudinaiheuttajan leviämisen keskeyttämiseen millä tahansa käytettävissä olevalla tavalla.

Hepatiitti A -viruksen leviäminen varmistetaan tukahduttamalla infektioiden uloste-oraalinen mekanismi:

• suotuisien elin- ja työolojen luominen henkilölle;
• siirtokuntien saniteettitilojen parantaminen, väestön tarjoaminen korkealaatuisella juomavedellä ja luotettava viemäröinti;
• turvalliset elintarvikkeet hankinnan, jalostuksen, varastoinnin ja myynnin vaiheissa;
• sanitaation parantaminen

Artikkelin kirjoittaja: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatologi

Koulutus: Sotilääketieteen akatemiassa saatu tutkinto erikoislääkäri "Yleislääketiede". S. M. Kirov (2007). Voronežin lääketieteellisessä akatemiassa. NN Burdenko valmistui residenssistä erikoislääkäri "Hepatologi" (2012).