Alemman Vena Cava -tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Alempi vena cava -tromboosi

Alempi vena cava on yksi ihmisen verenkiertoelimistön suurimmista aluksista. Se toimittaa verta oikeaan eteiseen vatsaelimistä, pienestä lantiosta, alaraajoista. Huolimatta siitä, että alemman vena cavan halkaisija on vaikuttava, sen onteloon voi muodostua verihyytymiä, kuten missä tahansa muussa astiassa. Koska verenkierron lopettamisella suuressa astiassa on vakavia seurauksia, alemman vena cavan tromboosi päättyy usein kuolemaan. Juuri tämä patologia aiheuttaa 90% tapauksista keuhkoemboliaa.

Sisältö:

• Kehittämissyyt
• Kliininen kuva alemman vena cavan tromboosista
• Diagnostiikka
• Alemman vena cavan tromboosin hoito

Kehittämissyyt

Useimmiten verihyytymiä muodostuu alaraajojen ja pienen lantion aluksiin. Syynä tähän on se, että henkilö on pääasiassa pystyasennossa. Kävellessä jalkojen kuormitus kasvaa, koska veren on kehitettävä lisääntynyt nopeus kiertämään pystysuunnassa.

Syyt verihyytymien muodostumiseen:

• Mekaaniset, allergiset, tartuntavauriot verisuoniseinälle. Laskimon sisäseinän sileyden häiriintyminen luo edellytykset verisolujen kertymiselle tähän paikkaan. Verisolujen lisääntyessä muodostuu veritulppa.

• Lisääntynyt veren hyytyminen. Perinnöllisyys, huonot tavat, ulkoisen ympäristön vaikutus, siirrettyjen sairauksien seuraukset voivat olla syitä hyytymisindeksin muutokseen.
• Hidas verenkierto. Fyysinen passiivisuus, sydän- ja verisuonisairaudet vaikuttavat negatiivisesti verenkiertoon. Tällöin veri ei voi kulkea laskimoventtiilien läpi optimaalisella nopeudella, se liikkuu vastakkaiseen suuntaan, pysähtyy.

Näiden syiden yhdistelmää kutsutaan Virchow-kolmikoksi. Sitä pidetään tärkeänä indikaattorina tromboosin diagnosoinnissa. Koska verenkierron nopeus ja alemman vena cavan halkaisija eivät luo edellytyksiä trombin muodostumiselle, tämä patologia kehittyy trombin siirtymisen seurauksena siihen alaraajoista, vatsaontelon aluksista ja pienestä lantiosta.

Veritulpan muodostumiseen altistavat tekijät:

• Raajojen ja vatsaontelon vammat;
• Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo;
• Leikkaus vatsaontelossa, urogenitaalijärjestelmän elimissä, alaraajoissa;
• Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
• Verenkiertoelimistön kautta välitetyt infektiot;
• Suonikohjujen historia;
• Vaikea raskauden ja synnytyksen kulku;
• Allergia, autoimmuunisairaus;
• Hormonaalinen epätasapaino;
• Hormonaalisen järjestelmän sairaudet;
• Pitkäaikainen sängyn lepo.

Vaarassa ovat iäkkäät, kroonisia sairauksia sairastavat potilaat sekä ylipainoiset, alttiit huonoille tottumuksille, ammatti, johon liittyy staattinen ryhti.

Kliininen kuva alemman vena cavan tromboosista

Klassiset merkit verihyytymästä suoraan laskimoon ovat ulkonevat suonet vatsan ja rinnan pinnalla, molempien alaraajojen, sukupuolielinten ja vatsan turvotus, kipu alavartalossa. Tällainen kuva on harvinainen, koska itse laskimossa trombi muodostuu harvoin, se kulkeutuu suoneen muista haaroistaan.

Alemman vena cavan segmentit, joihin tromboosi vaikuttaa:

• Infrarenal,
• Munuaiset ja suprarenaalit,
• Maksa.

Vaurion kliininen kuva esiintyy suonen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä. Jos kelluva trombi pääsee alempaan vena cavaan ja sen segmentteihin tai muodostuu parietaalinen verihyytymä, patologian ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä.

Trombi infernaalisessa segmentissä - oireet:

• Vakava selkäkipu
• Raajojen turvotus, syanoosi;
• Erilliset laskimot alavatsassa.

Munuaisten laskimotromboosin oireet ovat samanlaisia kuin munuaiskasvaimen. Tällöin verenkierto on harvoin täysin häiriintynyt, koska tällä alueella se on melko voimakasta.

Trombi munuais- ja suprarenaalisegmentissä - munuaisten laskimoiden ulosvirtauksen tukkeutumisen oireet:

• Vaikea selkäkipu;
• Mikrohematuria;
• Makrohematuria;
• Virtsan pitoisuuden ja tilavuuden voimakas lasku;
• Kohonnut veren urea- ja kreatiniinipitoisuus;
• Oligurian korvaaminen anurialla (virtsan erittymisen täydellinen lopettaminen);
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Myrkytysoireet.

Verenkierron palautumisen myötä oireet muuttuvat parempaan, potilaan hyvinvointi paranee.

Jos alemman vena cavan maksan segmentti vaikuttaa, oireyhtymä ilmenee välittömästi. Maksa kerää jopa 1,5 litraa verta, sen kuitumembraania venytetään.

Trombi maksan segmentissä - oireet:

• Räjähtävät kivut oikeassa hypochondriumissa, jotka säteilevät lapaluiden alla;
• Palpaation aikana maksa on sileä, sen reunat ovat pyöreät;
• Askites;
• Ihon värimuutokset, keltaisuus;
• Suurentunut perna
• Pinnallisten suonien laajentuminen ylävatsassa, alarinnassa;
• Vatsakalvon etuseinän syanoosi.

Alemman vena cava -tromboosi tulisi erottaa verenkierron vajaatoiminnasta, sydämen vajaatoiminnasta, raajojen lymfostaasista, anaerobisesta flegmonista, traumaattisesta turvotuksesta, pehmytkudoksen hematoomasta, niveltulehduksesta ja niveltulehduksesta, raskaana olevien naisten pisaroista, murskatun kudoksen oireyhtymästä.

Diagnostiikka

Koska tietyllä osalla potilaita patologia on oireeton tai sen ilmenemismuodot peittävät toisen vakavan sairauden oireet, instrumentaalinen diagnostiikka tulee etusijalle diagnoosissa.

Tutkimuksen tarkoitus:

• Vahvistus tromboosin esiintymisestä tai puuttumisesta;
• Sen sijainnin määrittäminen;
• Keuhkojen tromboembolian riskin tunnistaminen;
• Oireettoman veritulpan tunnistaminen muissa astioissa;
• Verihyytymän syyn selvittäminen.

Diagnoosimenetelmän valinnassa lääkäri keskittyy sen turvallisuuteen, tietosisältöön, taloudelliseen toteutettavuuteen. Prioriteetti on ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät.

Hätädiagnostiikan menetelmät:

• Pikatesti D-dimeerin tason määrittämiseksi veriplasmassa - liiallinen määrä fibriinin hajoamistuotteita arvioidaan verisuonten sisäisen trombusmuodostuksen merkkiaineeksi;
• Radionukliditutkimus leimatulla fibrinogeenillä - määrittää piilevän trombin muodostumisen lähteen, ei käytetä raskaana oleville ja imettäville naisille, ei pysty arvioimaan embolian todennäköisyyttä;
• Kaksipuolinen ultraäänen angioskannaus - voit tarkkailla trombin muodostumisen dynamiikkaa, säätää hoitoa;
• Radiopaakillinen retrogradinen iliokavografia - määrittää trombusin proksimaalisen rajan ja sen luonteen, sitä käytetään rajoitetusti raskaana oleville naisille, on kielletty ensimmäisellä kolmanneksella.

Angiografian aikana voidaan suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita - istuttaa cava-suodatin, suorittaa katetrin trombektomia.

Alemman vena cavan tromboosin hoito

Alemman vena cavan ja sen segmentin tromboosin hoidossa käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Lääkärin tavoitteena on estää keuhkoembolia, estää ödeema, palauttaa suoneen läpinäkyvyys, poistaa trombi ja estää tromboosin uusiutuminen. Kaikenlaisen tromboosin hoito alkaa sairaalassa keuhkoembolian riskin poistamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Kunnes keuhkoembolian riski on poissuljettu, potilaan on noudatettava sängyn lepoa. Pitkäaikainen sängyssä oleskelu yli 7-10 päivää alentaa verenkierron nopeutta, joten ödeeman poistamisen jälkeen, poistamalla kelluvan tromboosin riski, suositellaan annosteltua kävelyä ja suoritetaan terapeuttisia harjoituksia laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi.

Tehokas suonikohjujen ehkäisy on joustavan puristuksen käyttö. Potilas käyttää puristussidoksen asettamista.

Lääkehoito - lääkeryhmät:

• Antikoagulanttihoito tromboosin uusiutumisen ehkäisyyn 3-6 kuukauden ajan, ei käytetä raskaana oleville naisille, maksakirroosia ja alkoholismia sairastaville potilaille;
• Hemoreologisesti aktiiviset aineet - parantavat veren mikroverenkiertoa, vähentävät sen tiheyttä;
• Epäspesifiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ketoprofeeni) - lievittävät kipua ja tulehdusta;
• Antibakteerilääkkeet tulehduksen, keuhkokuumeen, jolla on suuri sepsiksen riski (HIV, diabetes mellitus), lisäksi ovat hyödyttömiä tromboosin hoidossa;
• Voiteet paikalliseen hoitoon hepariinilla, diklofenaakilla (Lioton-geeli, Fastum-geeli) tulehduksen lievittämiseksi.

Verenkiertoa lisäävien lämmittävien voiteiden ja pakkausten käyttö on kielletty.

Operatiivinen hoito

Alemman vena cava -tromboosin kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa aluksen ontelo, estää keuhkoembolia. Trombektomia käytetään näiden ongelmien ratkaisemiseen. Tapauksissa, joissa radikaaliselle leikkaukselle on vasta-aiheita, palliatiivisia toimenpiteitä käytetään estämään PE:

• Endovaskulaarinen leikkaus;
• Syvä laskimoiden ligaatio;
• Alemman vena cavan plikaatio;
• Cava-suodattimien istuttaminen.

Näitä menetelmiä voidaan yhdistää tai käyttää erillään toisistaan riippumatta. Potilaan vakavassa tilassa, jota somaattiset sairaudet ja ikään liittyvät muutokset kehossa rasittavat, etusija annetaan vähän invasiivisille toimenpiteille.

Alemman vena cavan tromboosi on monimutkainen patologia, jonka ennuste on arvaamaton. Ensimmäisten sairausoireiden yhteydessä sinun tulee hakeutua pätevään lääkäriin.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.