Ileofemoraalinen Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Ileofemoraalinen tromboosi

Ileofemoraalinen tromboosi on syvän reisiluun ja suoliluun suonien tukos verihyytymällä. Tauti on tunnistettu erilliseksi nosologiseksi muodoksi, koska sillä on vakava kulku ja se uhkaa suoraan ihmisen elämää. Ileofemoraalinen tromboosi on usein monimutkainen keuhkoembolia. Siksi, jos patologian oireita havaitaan, potilaalle on annettava ensiapua.

Vasen pää kärsii 3-4 kertaa useammin ileofemoraalisesta tromboosista kuin oikea.

Sisältö:

• Ileofemoraalisen tromboosin syyt
• Ileofemoraalisen tromboosin oireet
• Diagnostiikka
• Ileofemoraalisen tromboosin hoito
• Ileofemoraalisen tromboosin ehkäisy

Ileofemoraalisen tromboosin syyt

Ileofemoraalisen tromboosin syitä voi vaihdella, mukaan lukien:

• Alaraajojen suonien ja pehmytkudosten vammat.
• Bakteeri-infektion kulkeutuminen elimistöön.
• Pitkäaikainen sängyn lepo esimerkiksi leikkauksen jälkeen tai vakavan sairauden taustalla.
• Aika lapsen syntymän jälkeen.
• DIC-oireyhtymä.
• Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo kehossa. Erityinen vaara tromboosin kehittymisen kannalta ovat lantion alueella sijaitsevat kasvaimet: sigmoidisen paksusuolen, munuaisten, lisämunuaisten, kohdunkaulan syöpä sekä retroperitoneaalinen sarkooma.
• Vatsan aortan, reisiluun tai sääriluun valtimoiden aneurysma.
• Popliteaalisen kystisen kasvaimen läsnäolo.
• Raskaus.
• Kaikki märkivä prosessit, jotka ovat lokalisoitu lantion alueelle, sen solutiloihin ja elimiin.
• Suonien jatrogeeninen vaurio.
• Retroperitoneaalinen fibroosi.

Useimmiten ileofemoraalinen tromboosi on nouseva patologia, joka on peräisin popliteaalisesta tai reisiluun segmentistä.

Ileofemoraalisen tromboosin oireet

Taudin kulku on jaettu kahteen vaiheeseen: prodromaalinen ja akuutti (vakavien oireiden vaihe).

Prodromaalivaiheelle ovat tunnusomaisia seuraavat oireet:

• Kehon lämpötilan nousu subfebriilitasoon.
• Kipu ristiluun ja alaselässä, alavatsassa, jaloissa. Erityisen voimakasta kipua tulee vahingoittuneesta aluksesta.
• Kivut syntyvät odottamattomasti ihmiselle, ne ovat luonteeltaan tylsiä ja tuskallisia.
• Joskus kipua esiintyy vain kävellessä.

Taudin akuutti vaihe ilmaistaan seuraavilla oireilla:

• Kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin.
• Lisääntynyt kipu, joka muuttuu erittäin voimakkaaksi, peittäen nivus alueen, reiden ja vasikan lihaksen.
• Raajojen raskauden tunne. Potilaat osoittavat, että heidän jalkansa puhkeaa sisäpuolelta.
• Turvotus, joka leviää koko jalkaan, jalasta nivusiin. Pakaroiden turvotus on mahdollista.
• Edematoottiset kudokset aiheuttavat voimakasta painetta aluksiin, mikä johtaa niiden kouristuksiin. Tämä ilmaistaan alaraajan akuutissa aliravitsemuksessa, terävissä kipuissa, herkkyyden heikkenemisessä.

• Iho muuttaa väriä. Joskus alaraajoissa on voimakas kalpeus (valkoinen kivulias flegmasia), ja joskus esiintyy syanoosia (sininen kivulias flegmasia). Valkoiset flegmat ovat seurausta valtimoiden kouristuksista, ja siniset flegmat kehittyvät, kun veren virtaus reisiluun ja suoliluun suonissa on täysin tukossa.
• Nivusissa laskimot alkavat näkyä ihon läpi voimakkaasti, ja verisuonikuvio voimistuu.
• Potilaan yleinen tila heikkenee merkittävästi, kun vakavia komplikaatioita kehittyy: alemman vena cavan tromboosi, keuhkoembolia, laskimoiden gangreeni, flegmasia.
• Raajojen takalihakset ovat tuskallisia taputettaessa. Kivuliaita tunkeutumisia löytyy suurten astioiden välittömästä läheisyydestä.
• Imusolmukkeet nivusissa laajenevat ja tuskalliset.
• Henkilö ei voi tehdä alaraajan aktiivisia liikkeitä. Passiiviset liikkeet aiheuttavat kipua.

Erikseen on huomattava, että pallidum-flegmat ovat erittäin vakava komplikaatio ileofemoraalisessa tromboosissa. Se päättyy usein potilaan kuolemaan. Pysyvän valtimoiden kouristuksen taustalla romahdus kehittyy osittaisella tai täydellisellä tajunnan menetyksellä, voimakkaalla paineen pudotuksella ja ruumiinlämpötilan nousulla 40 ° C: seen. Jalan koko kasvaa 2 kertaa, iho on kosketukseltaan kylmä, syke jaloissa ei ole kosketettavissa.

Jos potilaan henki on mahdollista pelastaa, valkoisen flegmasian seuraukset häiritsevät häntä pitkään. Tämä ilmaistaan alaraajojen lihaskuitujen dystrofiassa, joka kehittyy pitkittyneen turvotuksen taustalla. Nivelet menettävät entisen liikkuvuutensa, aktiiviset jalkaliikkeet rajoittuvat voimakkaasti.

Sinisille flegmoille on ominaista reiden ja säären kaikkien pää- ja apulaskimoiden täydellinen tukos. Jalan koko kasvaa 2 kertaa, iho saa sinertävän sävyn, peittyy ihonalaisiin verenvuotoihin, lihakset ovat jännittyneet. Samaan aikaan kehon lämpötila nousee 40 ° C: seen, sokin kehittyminen hengenahdistuksella, takykardialla ja tajunnan menetys on mahdollista.

Jos potilas pelastetaan, jalkojen kudoksissa alkaa 2-3 päivän kuluttua nekroosi, siihen ilmestyy kuplia, joissa ei ole nestettä, eikä herkkyyttä ole lainkaan. Tulevaisuudessa hemolyyttisen keltaisuuden oireet liittyvät. Päivinä 4-7 sormien kudokset altistuvat nekroosille, ja sitten potilaalle kehittyy jalkaterä. Tänä aikana noin 45% kaikista tapauksista on kuolemaan johtavia.

Diagnostiikka

Taudin diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella. Tyypillisten oireiden mukaan lääkäri pystyy epäilemään ileofemoraalista tromboosia.

Seuraavia instrumentaalitekniikoita käytetään diagnoosin vahvistamiseen:

• Kaksi- tai kolminkertainen skannaus.
• Röntgenkontrastiflebografia.
• Radionuklidiflebografia.
• Skannaa leimatulla fibrinogeenillä.

On välttämätöntä erottaa ileofemoraalinen tromboosi erysipelasilla, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta, radikuliitti, niveltulehdus, bursiitti.

Ileofemoraalisen tromboosin hoito

Poikkeuksetta kaikki potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi ileofemoraalisesta tromboosista, sairaalahoitoon epäonnistumatta angiosurgisessa sairaalassa. Potilas on kuljetettava selällään. Kunnes lääketieteellistä apua annetaan, hänen on noudatettava tiukinta sängyn lepotilaa. Jos uhrin laadullista tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa, hänelle määrätään antikoagulantteja, fibrinolyyttejä ja trombolyyttejä enintään 10 päivän ajan.

Yleiset suositukset potilaiden, joilla on akuutti ileofemoraalinen tromboosi, hoitoon:

• Antikoagulantit: matalamolekyylipainoinen hepariini, logipariini, fraxipariini.
• Kivun poistaminen, potilaan poistaminen sokista.
• Spasmin poisto verisuonista, hemodynamiikan normalisointi.
• Trombolyysilääkkeet: streptokinaasi tai urokinaasi. On kuitenkin muistettava, että trombolyyttisten lääkkeiden käyttöön liittyy aina potilaan verenvuodon ja kuoleman riski. Siksi trombolyysilääkkeitä määrätään vain alle 50-vuotiaille potilaille, joilla on akuutti tromboosi viimeistään 7 päivää ennen lääkärin käyntiä. Samanaikaisesti potilaille tulisi asentaa cava-suodattimet, muuten on todennäköistä, että pienet trombihiukkaset leviävät verenkierron läpi ja keuhkoembolia kehittyy.
• Fibrinolyysin aktivaattorit: Complamin, Theonikol, Nikotiinihappo (laskimoon), Pyrogenal (lihakseen).
• Veren reologisten parametrien normalisointi suoritetaan lääkkeillä Trental, Euphyllin, Actovegin jne.
• Jos tulehdus kehittyy, antibiootit on tarkoitettu.

Operaatio ileofemoraalisen tromboosin hoitoon on määrätty vain elintärkeisiin indikaatioihin: jos potilaalla on diagnosoitu kelluvia trombeja, jotka uhkaavat keuhkoemboliaa, tai kehittyy tromboosikomplikaatioita. Näitä ovat: embologeeninen tromboosi, suuri gangreeniriski sinisen flegmasian taustalla, nouseva tromboosi.

Leikkaukseen on myös suhteellisia viitteitä, mukaan lukien:

• Lääkehoidon vaikutuksen puute 2-3 päivää.
• Tromboosin kesto on yli 8 päivää.
• Seniilin ikä.

Trombektomia on tärkein menetelmä kirurgiseen interventioon ileofemoraalisen tromboosin yhteydessä. On syytä muistaa, että sinisellä flegmasialla konservatiivinen hoito on hyödytöntä 100 prosentissa tapauksista. Sinisen flegmasian ennuste määräytyy suurelta osin siitä, kuinka ajoissa kirurginen toimenpide suoritettiin (ennen gangreenin kehittymistä). Tässä tapauksessa potilaille osoitetaan radikaali trobektomia. PE: n riski lisääntyy oikean suoliluun laskimoiden trombektomian yhteydessä.

Ileofemoraalisen tromboosin ehkäisy

Ileofemoraalisen tromboosin seuraukset ovat vakavampia, mitä myöhemmin hoito aloitettiin. Siksi lääkärit suosittelevat vahvasti, että riskiryhmäpotilaat käyvät säännöllisesti ja ennaltaehkäisevästi. Tämä estää taudin kehittymisen tai estää vakavia komplikaatioita terveydelle ja elämälle. On aina muistettava, että tietyn lokalisoinnin tromboosi sen muodostumisen alkuvaiheessa käyttäytyy melko piilossa.

Tromboosin ehkäisy:

• Tasapainoinen ruokavalio. Valikossa on oltava hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, papuja, äyriäisiä.
• Huonojen tapojen hylkääminen.
• Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
• Saada tarpeeksi unta.

Jos henkilöllä on jo kerran ollut ileofemoraalinen tromboosi, hänen on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, otettava määrätyt lääkkeet veren ohenemiseen, käytettävä joustavia sukkia jne.

Sinun ei pitäisi kieltäytyä asentamasta kava-suodattimia. Nämä laitteet ovat muotoisia kuin sateenvarjo, jossa on reikiä veren läpäisemiseksi niiden läpi. Suodatin työnnetään alempaan vena cavaan sen infrarenaalisegmenttiin. Se avautuu vasta saavuttaessaan määränpäänsä. Tulevaisuudessa toistuvan tromboosin tapauksessa tämä suodatin estää PE: n kehittymisen ja säästää potilaan elämää.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.