Postthrombophlebitis-oireyhtymä - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Postthrombophlebitis-oireyhtymä

Post-thrombophlebitis-oireyhtymä on laskimoiden sairaus, jota on vaikea hoitaa. Siksi on tärkeää tunnistaa se varhaisessa vaiheessa ja aloittaa hoito mahdollisimman pian.

Postthrombophlebitic-oireyhtymä ilmenee jalkojen suurten laskimoiden tromboosin taustalla. Se on kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan komplikaatio. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy jatkuva ödeema, trofiset muutokset alaraajojen ihossa ovat mahdollisia. Noin 4% maailman väestöstä kärsii taudista.

Sisältö:

• Mille post-tromboflebiittinen oireyhtymä on ominaista?
• Post-tromboflebiittisen oireyhtymän oireet
• Oireyhtymän kliininen kulku
• Diagnostiikka
• Post-tromboflebiittisen oireyhtymän hoito
• Kuinka estää uusiutuminen?

Mille post-tromboflebiittinen oireyhtymä on ominaista?

Postthrombophlebitic-oireyhtymä ilmenee edellyttäen, että laskimon ontelossa on trombi. Se estää laskimon useimmiten osittain, mutta verisuonen täydellistä tukkeutumista trombilla ei voida sulkea pois.

Jo toisella viikolla sen jälkeen kun trombi on muodostunut laskimoon, sen resorptioprosessi alkaa. Tässä tapauksessa laskimossa olevat aukot korvataan sidekudoksella. Jos trombi liukenee nopeasti, laskimon ontelo palautuu eikä sidekudosta muodostu paljoakaan. Edellyttäen, että korvaaminen sidekudoksilla on massiivista, tukkeuma tapahtuu laskimossa, eli sen ontelo tukkeutuu.

Laskimon ontelon palauttamiseen liittyy aina sen venttiilin tuhoutuminen. Siksi riippumatta siitä, kuinka paljon sidekudosta muodostuu verisuonen onteloon, flebotromboosi johtaa silti pysyvään verenkierron häiriöön syvissä laskimoissa.

Heidän läpinäkyvyytensä rikkominen lisää paineita, mikä aiheuttaa suonien jatkuvaa laajentumista ja niiden epäonnistumisen kehittymistä. Veri alkaa virrata pinnallisiin laskimoihin, jotka myös tulevaisuudessa menettävät läpinäkyvyytensä eivätkä pysty toimimaan normaalisti. Tämän seurauksena kaikki alaraajojen alukset kärsivät.

Nämä peruuttamattomat häiriöt vaikuttavat negatiivisesti imukudoksen tilaan. Imusolmukkeiden ulosvirtaus pahenee, kapillaarit tulevat läpäisevämmiksi. Potilaalle kehittyy vaikea turvotus, laskimoekseema, skleroottiset ihomuutokset, trofisia haavaumia voi kehittyä.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän oireet

Jos henkilö havaitsee tromboflebiittisen post-oireyhtymän oireita, hänen on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

• Alaraajojen vaikea turvotus, joka ei mene pitkään.
• Hämähäkkisuonten ulkonäkö.
• Ihonalaisten tuberkuloiden ulkonäkö suonissa.
• Jalkakrampit.
• Raskauden ulkonäkö jaloissa, väsymyksen tunne.
• Alaraajojen herkkyyden menetys.
• Vanhojen jalkojen tunne, varsinkin kun henkilö on ollut pystyasennossa pitkään. Jalat väsyvät varsinkin myöhään iltapäivällä.

Oireyhtymän kliininen kulku

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän kliinisen kuvan pääominaisuudet:

• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta.
• Subkutaanisten laskimoiden laajentuminen.
• Verisuontiverkon ulkonäkö jaloissa, joka voi olla violetti, vaaleanpunainen tai sininen.

Kun syvät laskimot muuttuvat maksukyvyttömiksi, ihonalaiset pinnalliset verisuonet ottavat toimintansa. Siksi verisuoniverkot näkyvät jaloissa. Tässä tapauksessa tauti ei välttämättä anna mitään näkyviä ilmenemismuotoja pitkään aikaan.

Posttromboflebiittisen oireyhtymän oireet kehittyvät ensimmäisen vuoden aikana vain 12%: lla potilaista. Kuuden vuoden kuluttua taudin alkamisesta sen oireita esiintyy 40-50 prosentilla ihmisistä. Lisäksi 10 prosentissa heistä on tähän mennessä jo alkanut muodostua trofinen haavauma.

Tromboflebiitin jälkeisen oireyhtymän osoittavin oire on vakava säären turvotus. Se näkyy alaraajojen akuutin tromboosin taustalla ja jatkuu laskimovirtauksen palauttamisen yhteydessä muodostamalla vakuusaluksia.

Tulevaisuudessa turvotus voi hävitä, mutta se ei häviä kokonaan. Useimmiten turvotus leviää distaalisiin jalkoihin saavuttaen reiteen.

Turvotusominaisuudet:

• Lihakset itse turpoavat. Samalla vasikanlihasta tulee kooltaan suurempi. Henkilö voi huomata tämän sillä, kuinka vaikeaa hänelle tulee vetää kenkä tai laittaa tavalliset kengät.
• Neste pidätetään pehmeissä kudoksissa, mikä johtaa raajojen muodonmuutoksiin. Joten nilkan sivuilla olevat kolot muuttuvat vähemmän havaittaviksi tai häviävät kokonaan.

Posttromboflebiittisen oireyhtymän muotoja on 4, jotka eroavat taudin oireista riippuen:

• Edematous kipu.
• Suonikohju.
• Haavainen.
• Sekoitettu.

Tromboflebiitin jälkeisessä oireyhtymässä muodostuvalla turvotuksella on joitain yhtäläisyyksiä suonikohjujen turvotukseen. Se kasvaa iltaa kohti, joten kengät, jotka henkilö voi vapaasti laittaa aamulla, ovat liian pieniä hänelle päivän loppuun mennessä. Vasen jalka kärsii useammin, se on siinä, että turvotus on voimakkain.

Jos potilas käytti polvimokat tai sukkia, kuminauhan merkki pysyy pitkään. Aamulla turvotus vähenee, mutta ei liukene kokonaan. Henkilö kokee vakavaa väsymystä ja raskautta jaloissa, rajoittavia kipuja. Kipu voimistuu pitkittyneellä harrastuksella samassa asennossa.

Kipu on tylsää, sitä esiintyy jatkuvasti, mutta ei liian voimakkaasti. Hän tavallaan levittää jalkansa sisäpuolelta. Jos nostat jalkasi vartaloasi korkeammalle, kipu vähenee.

Äärimmäiset kouristukset liittyvät usein kipuun. Ne tapahtuvat yöllä tai kun henkilön on pakko olla epämiellyttävässä asennossa pitkään.

Joskus kipu ei häiritse ihmistä ollenkaan ja ilmenee vasta, kun suoneen kosketetaan.

Jos post-thrombophlebitic -oireyhtymä etenee, 70%: ssa tapauksista syvät laskimot altistuvat jälleen suonikohjuille. Useimmiten löytyy löysä muoto säären ja jalan vasodilaatiosta. Häiriöitä GSV- ja SSV-runkojen rakenteessa diagnosoidaan harvemmin.

Laskimotroofiset haavaumat ovat yleinen komplikaatio post-thrombophlebitic -oireyhtymälle. Ne sijaitsevat useimmiten säärien ja nilkkojen sisäpuolella. Haavan muodostumista edeltävät muutokset ihossa:

• Iho tummenee ja sen väri muuttuu.
• Hyperpigmentoituneet dermiksen alueet näkyvät jaloissa.
• Iho tiivistyy.
• Tulehdus on havaittavissa iholla sekä dermiksen syvissä kerroksissa.
• Kankaat on päällystetty vaaleanpunaisella pinnoitteella. Jotkut sen osat saattavat joutua atrofiaan.
• Haava on muodostumassa.

Diagnostiikka

Diagnoosi on mahdollista vain hoitolaitoksissa.

Tätä varten potilaan on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

• Phleboscintigrafia.
• Röntgen käyttämällä varjoainetta.
• Monimutkainen diagnostiikka tämän taudin erottamiseksi muista.

Informatiivinen tutkimusmenetelmä on suonien ultraääni kontrastilla. Tämä mahdollistaa laadullisen arvioinnin niiden kunnosta, verenkierron nopeudesta astioiden läpi, toimivien ja ei-toimivien venttiilien läsnäolosta.

Ultraäänitulosten arviointi antaa mahdollisuuden tehdä johtopäätös seuraavista seikoista:

• Onko potilaalla tärkeimmät post-tromboflebiittisen oireyhtymän merkit?
• Onko potilaalla laskimoiden uudelleenjärjestelyprosessi?
• Verihyytymien luonne, tiheys ja ikä.
• Vaskulaarisen oblitaation aste.
• Laskimoseinämän paksuus, niiden tiivistyspaikat.
• Laskimoiden venttiilien toimivuus jne.

UZAS-tavoitteet:

• Tunnista suonissa tapahtuvan tuhoutumisen taajuus.
• Selvitä näiden prosessien dynamiikka.
• Korjataksesi laskimopedin ja suoneen läpäisevyyden palautumisprosessin.
• Arvioi laskimoiden yleinen kunto.

On myös mahdollista suorittaa ennalta ehkäisevä tutkimus taudin uusiutumisen estämiseksi.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän hoito

Posttromboflebiittisen taudin hoito on useimmiten lääkitys.

Tätä varten suoritetaan seuraavat toimet:

• Pakkausvaatteiden käyttö.
• Huonojen tapojen lopettaminen ja elämäntavan mukauttaminen.
• Fysioterapiaharjoitusten kompleksien toteutus.
• Lääkehoito.
• Paikallisen hoidon suorittaminen.

Jos hoito konservatiivisilla menetelmillä ei salli halutun vaikutuksen saavuttamista, potilas lähetetään leikkaukseen. Tässä tapauksessa laskimot joko rekonstruoidaan tai poistetaan. On myös mahdollista palauttaa vaurioituneiden venttiilien toiminnot.

Puristusvaatteiden käyttäminen tai jalkojen kääriminen puristussukkailla voi vähentää laskimoverenpainetaudin vakavuutta. Samanaikaisesti henkilön tulisi saada lääkkeitä. Tämä lisää laskimoiden sävyä, palauttaa imukudoksen tyhjennyksen, eliminoi mikroverenkierron häiriöt ja vähentää tulehdusastetta.

Kuinka estää uusiutuminen?

Taudin uusiutumisen estämiseksi potilaalle määrätään antikoagulantteja (suoria ja epäsuoria). Nämä voivat olla lääkkeitä, kuten: hepariini, fondaparinuuksi, fraxipariini, varfariini jne.

Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti. Jos tauti johtui traumasta, leikkauksesta, akuutista sairaudesta tai tahattomasta immobilisoinnista, hoitolinjat ovat yleensä kuusi kuukautta.

Idiopaattisessa tromboosissa antikoagulanttihoito kestää 6-8 kuukautta, mutta ei vähemmän. Jos tromboosi uusiutuu tai taudin komplikaatioihin liittyy muita riskejä, hoitoa voidaan määrätä henkilön elämän loppuun saakka.

Joten post-thrombophlebitic -oireyhtymä on sairaus, jolle on tunnusomaista voimakas kipu, lisääntynyt jalkojen väsymys, alaraajojen turvotus, trofiset häiriöt, kompensoivat suonikohjut jne. Useimmiten tämä patologia kehittyy akuutin tromboosin jälkeen, joka vaikuttaa jalkojen syviin laskimoihin. Noin 90% ihmisistä, joilla on diagnosoitu post-tromboflebiittinen oireyhtymä, kärsii tromboflebiitistä tai syvä laskimotromboosista.

Syyt oireyhtymän kehittymiseen vähenevät raajoiksi suonien rakenteisiin, joihin liittyy verenkierron epäonnistuminen, laskimoventtiilien tuhoutuminen ja riittämätön laskimon ulosvirtaus. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy aluksi ensin toiminnalliset ja sitten orgaaniset muutokset, jotka vaikuttavat imusolmukkeisiin ja jalkojen pehmytkudoksiin.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.