Keuhkojen Pneumotoraksi

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Keuhkojen pneumotoraksi

Pneumothorax on tauti, jonka nimi tulee kahdesta kreikkalaisesta sanasta - pneuma ja rintakehä (ilma ja rinta). Akuutti tila, jota esiintyy nykyään melko usein, on pitoisuus ilman keuhkopussin ontelossa. Uhri tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua.

Sisältö:

• Keuhkokuumeen syyt
• Pneumothorax-oireet
• Keuhkokuumeen seuraukset
• Keuhkokuumeen ensiapu
• Keuhkokuumeen hoito

Mikä on keuhkojen pneumotoraksi?

Keuhkojen pneumotoraksi on hengenvaarallinen patologia, jossa ilma pääsee sinne, missä sen ei normaalisti pitäisi olla - keuhkopussin onteloon.

Ilma, joka on kerran keuhkopussin ontelossa, voi aiheuttaa keuhkojen romahduksen, jolla on täydellinen tai osittainen muoto. Taudin kehittyminen voi olla spontaania tai tapahtua ihmisessä jo esiintyvien keuhkosairauksien, loukkaantumisten ja lääketieteellisten manipulaatioiden yhteydessä. Keuhkojen ilmanvaihtotoiminta on heikentynyt, ne ovat puristuneet, esiintyy hapen puutetta, hengitysvajauksia. Mediastinumin elimet (suuret astiat, sydän) ovat siirtyneet, verenkierrossa on häiriöitä.

Mitkä ovat pneumotoraksityypit?

Yhteyden läsnäolo / puuttuminen ympäristöön jakaa taudin seuraaviin tyyppeihin:

• Avata. Hengityselimistä tapahtuu paineistusta. Rinnan aukon kautta ilma imeytyy keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, jättää sen uloshengityksen aikana, sen kertymistä ei tapahdu. Paine, joka on lakannut olemasta negatiivinen, johtaa siihen, että keuhko romahtaa, lakkaa osallistumasta hengityselinten prosessiin, kaasunvaihto siinä pysähtyy, hapen saanti vereen loppuu.
• Suljettu. Tietty määrä kaasua ilmestyy keuhkopussin onteloon, sen tilavuus pysyy vakaana, koska hankittu vika sulkeutuu nopeasti. Jos ilma poistuu ontelosta itsestään (mikä on erittäin todennäköistä suljetun haavan kanssa), puristettu keuhko tasoitetaan ja hengitysprosessit normalisoituvat. Tämä lajike on luokiteltu kevyimpien joukossa.
• Venttiili. Välikarsinan elinten siirtyminen, niiden toiminnan häiriöt, pleuropulmonaalinen sokki - kaikki nämä ovat vaaroja, jotka uhkaavat potilasta tällä taudin muodolla, jota kutsutaan vakavimmaksi. Venttiilirakenteen syntyminen johtaa siihen, että ilma keskittyy keuhkopussin onteloon ilman, että paine muodostuu. Ilma pääsee haavan läpi.

Riippuen siitä, liittyykö komplikaatioita, kutsutaan seuraavan tyyppisiä sairauksia.

• Mutkaton. Komplikaatiot eivät kehity sairauden seurauksena.
• Monimutkainen. Komplikaatioita lisätään: emfyseema, verenvuoto, keuhkopussintulehdus ja niin edelleen.

Leviämisen tyypistä riippuen pneumotorax voi olla yksi- tai kahdenvälinen:

• Yksipuolinen. Potilaalla on romahdus yhdestä keuhkosta - vasemmalle tai oikealle.
• Kahdenvälinen. Potilaalla on supistuminen molemmista keuhkoista. Tämä patologinen tila on vakava uhka elämälle, potilas tarvitsee hätäapua.

Lisäksi pneumotoraksi voi ilmamäärän suhteen olla täydellinen, parietaalinen, suljettu.

• Koko. Tässä tapauksessa keuhko romahtaa kokonaan. Jos potilaalla on täydellinen kahdenvälinen pneumotorax, hän tarvitsee kiireellistä apua. Muussa tapauksessa hengitystoiminnan kriittinen epäonnistuminen voi johtaa kuolemaan.
• Parietaalinen. Pieni määrä ilmaa täyttää keuhkopussin ontelon, keuhko ei ole täysin laajentunut. (Tämä on enimmäkseen suljettu muoto).

• Kapseloitu. Parietaalisen ja viskeraalisen pleuran väliset adheesiot rajoittavat pneumotoraksin aluetta. Joskus oireita ei ole, laji ei aiheuta erityistä vaaraa, mutta teoriassa se voi aiheuttaa keuhkokudoksen repeämiä tarttumisalueella.

Pneumotoraksi kaikissa sen ilmenemismuotoissa ei ole puhtaasti "aikuinen" ongelma, edes vastasyntyneet vauvat kohtaavat taudin. Pienillä lapsilla tauti voi muodostua monista syistä, aiheuttaa useita ainutlaatuisia oireita, mutta lääkärit torjuvat sitä samalla tavalla kuin aikuisia.

Keuhkokuumeen syyt

Jatrogeeninen, traumaattinen, spontaani - nämä ovat tärkeimmät syyt sille, miksi potilas voi kehittää tämän patologian.

Spontaani keuhkokuume

Patologia, jossa keuhkopussin eheyttä rikotaan äkillisesti, täyttäen sen ontelon ilmalla. Tässä tapauksessa potilas ei saa ulkoisia vammoja. Syystä riippuen se voi olla ensisijainen tai toissijainen.

Primaarisen pneumotoraksin esiintymisellä ei ole ilmeisiä syitä. Suuri kasvu, mies, 20-30 vuotta vanha, huonojen tapojen (savukkeiden) esiintyminen - nämä ovat tärkeimmät riskitekijät. On erittäin harvinaista, että tauti esiintyy 40 vuoden kuluttua, ja naiset kärsivät myös vähemmän siitä.

Seuraavat sairaudet ja patologiat voivat aiheuttaa spontaanin pneumotoraksin:

• geneettisesti määritetty keuhkopussin heikkous, jossa nauru, yskä, fyysinen rasitus riittää repeämään sen;
• alfa-1-antitrypsiini-entsyymin synnynnäinen puute, joka aiheuttaa patologisia prosesseja keuhkoissa;
• matkustaa lentokoneella (painehäviöt), sukeltaminen, sukeltaminen.

Toissijainen spontaani pneumotoraksi kehittyy keuhkopatologian yhteydessä. Se voi olla:

• sidekudosta vahingoittavat keuhkosairaudet (sarkoidoosi, lymfangioleiomyomatoosi, idiopaattinen pneumoskleroosi, mukulaskleroosi);
• pahanlaatuiset kasvaimet (keuhkosyöpä, sarkooma);
• hengitysteiden sairaudet (kystinen fibroosi, vaikea keuhkoastma, COPD);
• tarttuvat keuhkosairaudet (keuhkopaise, tuberkuloosi, HIV-keuhkokuume);
• systeemiset sidekudosairaudet, mukaan lukien keuhkovauriot (dermatomyosiitti, nivelreuma, systeeminen skleroderma, polymyosiitti, Marfanin oireyhtymä).

Useimmissa tapauksissa tätä tautia esiintyy vanhuudessa - 60-65 vuotta.

Iatrogeeninen pneumotorax

Tämän lomakkeen päälähde on erilaisia lääketieteellisiä manipulaatioita. Tauti voidaan aktivoida:

• laskimokatetrin (keskuskatetrin) asennus;
• keuhkojen ilmanvaihto;
• keuhkopussin biopsia;
• pleuraontelon puhkeaminen;
• elvytys.

Traumaattinen pneumotorax

Haavat, rintakehän trauma ovat tämän taudin muodon tärkein lähde:

• suljettu rintavamma, joka johtuu pudotuksesta korkeudesta, taistelusta ja niin edelleen (keuhkojen traumaattinen repeämä, rikkoutuneiden kylkiluiden palojen vaurioituminen rikkomatta ihon eheyttä);
• tunkeutuva rintahaava (laukaus, pistohaavat, jotka aiheuttavat keuhkojen repeämisen).

Pneumothorax vastasyntyneillä

Pneumothorax on poikkeama, jota esiintyy usein pienillä lapsilla, vastasyntyneillä.

Lapsuuden pneumotoraksin syyt voivat olla seuraavat.

• Voimakas itku johtaa pleuraadheesion repeytymiseen.
• Hankitun tai synnynnäisen kystan repeämä.
• Keuhkojen pakotettu ilmanvaihto.
• Keuhkojen geneettinen patologia aiheuttaa emfyseemaalisten alveolien repeämisen.
• Keuhkopaise repeämä.

Tämän taudin yleisin esiintyminen lapsella liittyy keuhkojen ja keuhkopussin geneettisiin epämuodostumiin (epäsäännöllinen rakenne), traumaan ja tulehdukseen. Joskus syntymän tukehtumisesta tulee aktivoiva tekijä, vauvan keuhkojen kudoksen repeämä tapahtuu pakotetulla tekohengityksellä. Pneumotoraksia voi esiintyä myös hengitysteiden tukkeutumisen seurauksena lapsivedellä tai limalla.

Pneumothorax-oireet

Pneumotoraksi voi ilmetä seuraavilla oireilla, niiden ulkonäkö riippuu tietyn tyyppisestä taudista, sen kulun vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä / puuttumisesta ja muista tekijöistä.

• Äkillinen hengenahdistus - potilaalla on matala nopea hengitys, hänen on vaikea hengittää.
• Terävä kipu rintakehässä - aktivoituu hengitettynä, akuutti; myös mahdollinen takapotku olalle loukkaantuneelta puolelta.
• Kuiva yskä.
• Potilas ottaa pakotetun asennon (puoliistuin, istuva).
• Heikkouden tunne, pelko, lisääntynyt syke, alentunut verenpaine.
• Tahmean kylmän hiki ilmestyy iholle.
• Ihonalainen emfyseema - kun hengität ulos, ilma pääsee ihonalaisiin rasvoihin, kun painat turvotusta, ilmestyy samanlainen melu kuin lumen murskaus.
• Ihon sävy - oire esiintyy voimakkailla epäonnistumisilla verenkierrossa, hengityksessä.
• "Vaahdotetun" veren poistaminen haavasta (avoimen pneumotoraksin kanssa).

Spontaanin pneumotoraksin oireet

Lähes kaikki potilaat, joille on diagnosoitu spontaani primaarinen pneumotorax, kertovat lääkäreille rintakipuista, jotka ilmenevät vian puolelta, äkillisestä hengenahdistuksesta. Kivun voimakkuus vaihtelee erittäin voimakkaasta minimaaliseen. Useimmat potilaat kuvaavat sitä ensin akuutiksi ja sitten tylsäksi tai särkeväksi. Kliininen kuva kestää korkeintaan päivän, riippumatta siitä, hoidetaanko tautia.

Jos potilaalla on spontaani sekundaarinen pneumotorax, hänellä on varmasti hengenahdistus huolimatta siitä, kuinka paljon ilmaa on keuhkopussin ontelossa. Useimmiten kipu ilmestyy, lokalisoituna kärsivälle puolelle. Todennäköisesti hypoksemian, hypotension lisääminen.

Venttiilipneumotoraksin oireet

Potilas on levottomassa tilassa, valittaa terävästä rintakipusta. Kivulias tunne voi olla pistävä tai tikari, antaa lapalle, olkapäälle, vatsaontelolle. Heikkous, syanoosi, hengenahdistus kehittyvät välittömästi, pyörtyminen on melko todennäköistä.

Pneumotoraksin oireet imeväisillä

Alle vuoden ikäisten lasten pneumotoraksin oireet voivat näyttää tältä:

• kasvojen turvotuksen ulkonäkö;
• takykardia;
• ihon syanoosi;
• ahdistus, levottomuus;
• hengitysvaikeudet, hengenahdistus;
• ihonalaisen krepituksen esiintyminen rungossa, kaulassa.

Keuhkokuumeen seuraukset

Tilastojen mukaan pneumotoraksin komplikaatioita havaitaan noin 50%: lla potilaista.

• Keuhkopussin tulehdus (keuhkopussintulehdus). Tähän voi liittyä tarttumista, joka häiritsee keuhkojen laajenemista.
• Ilman tunkeutuminen välikarsinan kudokseen, suurten verisuonten supistuminen, sydän.
• Intrapleuraalinen verenvuoto.
• Ihonalainen emfyseema on tila, jossa ilma jää loukkuun ihonalaisiin rasvoihin.
• Kohtalokas lopputulos. Mahdollinen vakavissa tapauksissa - tunkeutuva rintahaava, suuri määrä vahinkoja.

Keuhkokuumeen ensiapu

Venttiilissä tai avoimessa muodossa oleva pneumotoraksi on yksi hätätilanteista, joissa on heti kutsuttava ambulanssi. Sitten sinun tulisi ehdottomasti tehdä seuraava:

• lopeta uhrin keuhkopussin ontelon täyttäminen ilmalla;
• lopeta verenvuoto.

Sinun on kiinnitettävä tiukka, suljettu side. Hätätilanteessa, steriilien keinojen puuttuessa, sinun on käytettävä improvisoituja asioita - paita, T-paita. Puhtain alue levitetään haavaan. Haavan tiivistämiseksi levitetään muovipussi (öljykangas, kalvo) improvisoidun siteen päälle.

Sinun tulisi myös yksinkertaistaa potilaan hengitysprosessia, jota varten hän on asetettava kohotettuun asentoon. Kaikki toimet suoritetaan äärimmäisen varovaisesti, koska ne aiheuttavat uhrille lisää kipua. Jos henkilö pyörtyy, muista herättää hänet järkiinsä. Jos käsillä ei ole ammoniakkia, mikä tahansa pistävän tuoksun omaava tuote tekee esimerkiksi bensiiniä, hajusteita, kynsilakanpoistajia. Tuote tuodaan nenälle.

Viimeinen tehtävä on estää kipusokin kehittyminen, banaali aspiriini tai analgiini auttavat tässä. Ensiavun antamisen jälkeen sinun pitäisi odottaa ambulanssin saapumista.

Keuhkokuumeen hoito

Pneumothorax on hengenvaarallinen, joten hoito alkaa jo ennen sairaalaan saapumista.

Matkalla sairaalaan

• Anestesia. Jos potilas on huolissaan sietämättömästä kivusta, hänelle injektoidaan narkoottisia kipulääkkeitä - omnoponia, morfiinia. Jos voimakkaita kipuja ei ole, analginista voidaan luopua.
• Happihoito.
• Yskärefleksin poisto. Potilaan eroon yskähyökkäyksistä käytetään yskänlääkkeitä - libeksiini, kodeiini, tusuprex.
• Keuhkopussin puhkeaminen. Tämä toimenpide on välttämätön, jos potilaan tila heikkenee voimakkaasti (nopea verenpaineen lasku, lisääntynyt hengenahdistus), joka johtuu venttiilipneumotoraksista. Lävistyksen voi tehdä paitsi lääkäri, myös ensihoitaja.

Sairaanhoito

Pneumotoraksia sairastavat potilaat joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon. Lääketieteellinen apu käsittää keuhkopussin ontelon puhkeamisen, ilman poistamisen ja alipaineen muodostumisen keuhkopussin ontelossa. Hoito riippuu taudin muodosta.

Konservatiivinen odottava hoito on merkityksellistä suljetun rajoitetun pienen pneumotoraksin suhteen. Potilas saa lepoa, annetaan kipulääkkeitä. Tarvittaessa ilma imetään puhkaisujärjestelmällä. Keuhkopussin puhkeaminen tehdään loukkaantumisen puolella keskiklavikulaarista viivaa pitkin toisessa interkostaalisessa tilassa.

Kokonaismuodossa sokerireaktion ja keuhkojen nopean laajenemisen estämiseksi viemäri sijoitetaan keuhkopussin onteloon, mitä seuraa aktiivinen (sähköistä tyhjiölaitetta käyttävä) tai passiivinen (Bulau mukaan) ilmanpoisto.

Ensimmäinen tehtävä avoimen pneumotoraksin kanssa on siirtää se suljettuun. Tätä varten haava ommellaan, ilman tunkeutuminen pleuraonteloon pysähtyy. Tätä seuraa manipulointeja, jotka ovat samanlaisia kuin suljetussa muodossa.

Jos uhrilla on venttiilinen pneumotorax, paineen laskua keuhkopussin sisällä tarvitaan. Se tehdään ensin puhkaisulla, jota seuraa kirurginen hoito.

Spontaani toistuva pneumotooraksi, jonka aiheuttaa bullous emfyseema, hoidetaan leikkauksella.

Anestesia

Kivunlievitys on tärkeä kohta taistelussa pneumotoraksia vastaan, potilaalle tarvitaan kipulääkkeitä sekä keuhkojen romahtamisen että laajentumisen aikana. Taudin uusiutumisen estämiseksi pleurodeesi suoritetaan hopeanitraatilla, talkilla, glukoosiliuoksella ja muilla sklerosoivilla lääkkeillä. Joten pleuraontelossa liimaprosessia stimuloidaan tarkoituksella.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Lähdettyään sairaalasta potilaan, jolla on ollut pneumotoraksia, tulisi pidättäytyä fyysisestä toiminnasta 3-4 viikon ajan. Lentokonelennot ovat kiellettyjä 2 viikon ajan hoidon jälkeen. Älä harjoittele laskuvarjohyppyä, sukellusta - kaikki tämä aiheuttaa painehäviöitä. Tupakointi on ehdottomasti kielletty, sinun pitäisi ehdottomasti lopettaa tämä vaarallinen tapa. Lääkärit suosittelevat myös, että heidät tutkitaan tuberkuloosin (COPD) varalta.

Valitettavasti ei ole olemassa ennalta ehkäiseviä menetelmiä, jotka voivat muuttua luotettavaksi suojaksi pneumotoraksia vastaan, mutta jotkut toimet ovat silti kannattavia:

• Tupakoinnin lopettaminen.
• Keuhkosairauksien tutkiminen, niiden oikea-aikainen hoito.
• Vietä tarpeeksi aikaa ulkona.
• Hengitysharjoitukset.

Pneumothorax ei ole lainkaan tuomio, suurin osa sairaista selviytyy siitä menestyksekkäästi. Taudin mutkikkaat muodot ja niiden oikea-aikainen hoito takaavat onnistuneen lopputuloksen, mutta eivät uusiutumisvaaran puuttumista.

Tilastojen mukaan primaarinen spontaani pneumotorax palaa henkilölle noin 30 prosentissa tapauksista, useimmiten se tapahtuu kuuden ensimmäisen kuukauden aikana hoidon jälkeen. Uusiutumisnopeus sekundaarisen spontaanin pneumotoraksin tapauksessa on jopa korkeampi - jopa 47%.

Mitä nopeammin potilas, jolla on pneumotoraksin merkkejä, viedään sairaalaan, sitä enemmän hänellä on mahdollisuudet onnistuneeseen toipumiseen.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.