Keuhkojen Emfyseema - Mikä Se On, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-17 02:13

Keuhkojen emfyseema

Keuhkojen emfyseema on tila, jolle on tunnusomaista rintaseinän laajeneminen. Tämän kroonisen taudin nimi tulee sanasta emphysao - paisuttaa (kreikka). Taudin seurauksena alveolien väliset väliseinät tuhoutuvat ja keuhkoputkien päähaarat laajenevat. Keuhkot täyttyvät, niiden tilavuus kasvaa, ja elimistön kudokseen muodostuu ilman tyhjiä tiloja. Tämä johtaa rintakehän laajenemiseen, saamalla tyypillinen tynnyrin muoto.

Keuhkovaurion mekanismi emfyseemassa:

1. Alveolit ja keuhkoputket venytetään ja kaksinkertaistetaan.
2. Alusten seinät ohenevat, sileät lihakset venyvät. Kapillaarien autioitumisen vuoksi acinuksen ravitsemus häiriintyy.
3. Alveolaarisen ontelon ylimääräistä ilmaa ei edustaa happi, vaan pakokaasuseos, jolla on korkea hiilidioksidipitoisuus. Veren ja ilman hapen välisen kaasunvaihdon muodostumisalueen vähenemisen vuoksi hapen puute tuntuu;
4. Terveelle keuhkokudokselle kohdistuu paine laajentuneilta alueilta, tämän elimen ilmanvaihto on heikentynyt, kun ilmenee hengenahdistusta ja muita taudin oireita.
5. Se johtaa intrapulmonaalisen paineen nousuun, mikä aiheuttaa keuhkovaltimoiden puristumisen. Samaan aikaan sydämen oikeat osat kokevat jatkuvan lisääntyneen kuormituksen voidakseen voittaa tämän paineen, joka on taustalla olevan sydänlihaksen uudelleenjärjestely kroonisen cor pulmonalen muodossa;
6. Aiheuttaa kudosten happinälkää ja hengitysvajauksen merkkejä.

Kun puhutaan keuhkolaajentuman patogeneesistä klassisessa versiossa, se voidaan luonnehtia seuraavasti: Ilman ulostulon rikkominen on etusijalla alveoleihin pääsyn rikkomiseen nähden. Tämän seurauksena ilma pääsee keuhkoihin, mutta ei pysty jättämään niitä samaan tilavuuteen. Prosessin myöhemmissä vaiheissa sekä sisäänhengityksen että sisäänhengityksen tehtävä kärsii. Keuhkot täyttyvät jatkuvasti ja sisältävät korkeapaineista ilmaa, jossa on suuri hiilidioksidipitoisuus. Ne näyttävät olevan kytketty pois hengityksestä.

Sisältö:

• Keuhkojen emfyseeman syyt
• Keuhkolaajentuman merkit ja oireet
• Keuhkojen emfyseeman tyypit
• Keuhkolaajentuman diagnoosi
• Keuhkolaajentuma
• Keuhkolaajentuman kirurginen hoito
• Tarvitsenko sairaalahoitoa emfyseemahoitoon?
• Ravitsemus emfyseemasta (ruokavalio)
• Taudin ennuste
• Emfyseeman seuraukset

Keuhkojen emfyseeman syyt

Tämän patologian syyt on jaettu kahteen ryhmään.

1. Keuhkokudoksen elastisuuden ja lujuuden rikkominen:

   • Keuhkokudoksen synnynnäiset rakenteelliset piirteet. Alveolien paine nousee synnynnäisten vikojen aiheuttaman keuhkoputkien romahduksen vuoksi.
   • Hormonaalinen epätasapaino. Keuhkoputkien sileät lihakset menettävät kykynsä supistua estrogeenien ja androgeenien välisen epätasapainon vuoksi. Tämän seurauksena on keuhkoputkien venyttely ja tyhjiöiden muodostuminen keuhkojen parenkyymiin.

   • Saastuneen ilman hengittäminen sekoitettuna tupakansavuun, kivihiilipölyyn, savuihin, toksiiniin. Vaarallisimpia epäpuhtauksia ovat rikki- ja typpioksidit, jotka ovat autojen polttoaineen jalostuksen sivutuotteita ja lämpövoimaloiden päästöjä. Näiden yhdisteiden mikropartikkelit kerrostuvat keuhkoputkien seinämille. Ne vaikuttavat keuhkojen verisuoniin, jotka ruokkivat alveoleja, vahingoittavat sileää epiteeliä ja aktivoivat alveolaarisia makrofageja. Lisäksi neutrofiilien ja proteolyyttisten entsyymien taso nousee, mikä johtaa alveolien seinämien tuhoutumiseen.
   • Alfa-1-antitrypsiinin synnynnäinen puute. Tämä patologia johtaa siihen, että proteolyyttiset entsyymit hankkivat epätavallisia toimintoja - bakteerien tuhoamisen sijaan ne tuhoavat alveolien seinät. Normaalisti alfa-1-antitrypsiinin tulisi neutraloida nämä ilmenemismuodot heti niiden esiintymisen jälkeen.
   • Ikään liittyvät muutokset. Vanhuksen verenkierrossa tapahtuu muutoksia pahempaan suuntaan, ja herkkyys ilmamyrkkeille lisääntyy. Iäkkäillä ihmisillä keuhkokudos uusiutuu hitaammin keuhkokuumeen jälkeen.
   • Hengitysteiden infektiot. Kun keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus esiintyy, immuniteetti stimuloi suojaavien solujen toimintaa: makrofagit ja lymfosyytit. Tämän prosessin sivuvaikutus on alveolien seinämien proteiinin liukeneminen. Lisäksi ysköksen hyytymät eivät salli ilman kulkeutumista alveoleista ulostuloon, mikä johtaa kudosten venymiseen ja alveolaaripussien ylitäyttöön.

2. Lisääntynyt paine keuhkoissa:

   • Työperäiset vaarat. Puhallinsoittimien, lasinpuhaltimien ammatin kustannukset - lisääntynyt ilmanpaine keuhkoissa. Pitkäaikainen altistuminen näille vaaroille johtaa heikentyneeseen verenkiertoon keuhkoputkien seinämissä. Sileiden lihasten heikkouden vuoksi osa ilmasta jää keuhkoputkiin, seuraava osa lisätään siihen hengitettäessä. Tämä johtaa onteloiden esiintymiseen.
   • Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tämän patologian myötä keuhkoputkien läpinäkyvyys heikkenee. Kun hengität ulos, ilma ei tule ulos keuhkoistasi kokonaan. Tämän vuoksi sekä alveolit että pienet keuhkoputket ovat venytettyjä, ja ontelot ilmestyvät keuhkokudoksiin ajan myötä.

   • Keuhkoputken ontelon tukkeutuminen vieraalla ruumiilla. Aiheuttaa akuutin emfyseeman muodon, koska ilma tästä keuhkosegmentistä ei pääse pakenemaan.

Tämän patologian ulkonäön ja kehityksen tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Tutkijoiden mukaan monet tekijät vaikuttavat keuhkolaajentuman esiintymiseen.

Keuhkolaajentuman merkit ja oireet

• Syanoosi - nenän kärki, korvalehdet ja kynnet muuttuvat sinertäviksi. Taudin kehittyessä iho ja limakalvot vaalenevat. Syynä on, että pienet kapillaarit eivät ole täynnä verta, hapen nälkää kirjataan.
• Hengenahdistus, joka on luonteeltaan hengitysvaikeuksia (vaikea hengittää). Merkityksetön ja näkymätön taudin alussa, se etenee tulevaisuudessa. Sille on ominaista vaikea, porrastettu uloshengitys ja lempeä hengitys. Liman kertymisen vuoksi uloshengitys on pitkänomainen ja turvonnut. Erottuminen hengenahdistuksesta sydämen vajaatoiminnassa - ei huonompi makuulla.
• Hengitystä tarjoavien lihasten intensiivinen työ. Keuhkojen toiminnan hengittämisen varmistamiseksi lihakset, jotka laskevat kalvoa ja nostavat kylkiluut ovat voimakkaasti jännittyneet. Hengitettäessä potilas rasittaa vatsalihaksia, jotka nostavat kalvoa.
• Kaulan laskimoiden turvotus. Se johtuu rintakehän paineen noususta yskän ja uloshengityksen aikana. Emfyseemassa, jota komplisoi sydämen vajaatoiminta, kohdunkaulan laskimot turpoavat hengitettynä.
• Ihon punastuminen yskän aikana. Tämän oireen ansiosta emfyseemaa sairastavat potilaat ovat saaneet lempinimen "vaaleanpunaiset pufferit". Yskän purkautumisen määrä on pieni.
• Painonpudotus. Oire liittyy hengityksen aikaansaavien lihasten liialliseen aktiivisuuteen.
• Maksan koon kasvu, sen esiinluiskahdus. Se johtuu veren pysähtymisestä maksa-astioissa ja kalvon esiinluiskautumisesta.
• Ulkonäkö muuttuu. Näkyy potilailla, joilla on krooninen pitkäaikainen emfyseema. Merkit: lyhyt kaula, ulkoneva supraklavikulaarinen lohko, tynnyrinmuotoinen rinta, vatsa vatsa, kylkiluiden väliset tilat vetäytyvät sisään hengitettynä.

Keuhkojen emfyseeman tyypit

Emfyseema on luokiteltu useisiin luokkiin.

Virtauksen luonteen mukaan:

• Terävä. Se voi johtua merkittävästä fyysisestä aktiivisuudesta, keuhkoastman hyökkäyksestä, vieraan esineen pääsystä keuhkoputkien verkkoon. Keuhkoissa on turvotusta ja alveolien hyperextension. Akuutin emfyseeman tila on palautuva, mutta vaatii kiireellistä hoitoa.
• Krooninen. Muutokset keuhkoissa tapahtuvat vähitellen, varhaisessa vaiheessa voidaan saavuttaa täydellinen parannuskeino. Johtaa vammaisuuteen ilman hoitoa.

Alkuperän mukaan:

• Ensisijainen emfyseema. Alkuperä liittyy kehon synnynnäisiin ominaisuuksiin. Se on itsenäinen sairaus, diagnosoitu jopa vastasyntyneillä ja imeväisillä. Huonosti hoidettavissa, etenee nopeutetulla vauhdilla.
• Toissijainen emfyseema. Alkuperä liittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden esiintymiseen. Taudin puhkeaminen voi jäädä huomaamatta, oireiden lisääntyminen johtaa vammaisuuteen. Jos tautia ei hoideta, ilmestyvien onteloiden koko voi olla merkittävä, miehittäen kokonaiset keuhkojen lohkot.

Yleisyyden mukaan:

• Diffuusi muoto. Kudosvaurio ja alveolien tuhoutuminen tapahtuu koko keuhkokudoksessa. Vakavat taudin muodot voivat johtaa luovuttajan elinsiirtoihin.
• Polttoväli. Parenkyymin muutokset diagnosoidaan tuberkuloosin, arpien, keuhkoputkien tukkeuman ympärillä. Emfyseeman oireet ovat vähemmän vakavia.

Anatomisilla ominaisuuksilla suhteessa acinus:

• Panasinaarimuoto (vesikulaarinen, hypertrofinen). Se diagnosoidaan potilailla, joilla on vaikea emfyseema. Ei ole tulehdusta, on hengitysvajaus. Vaurioituneen ja turpoavan acinin välillä ei ole terveellistä kudosta.
• Centrilobulaarinen muoto. Tuhoavat prosessit vaikuttavat acinuksen keskiosaan. Keuhkoputkien ja alveolien ontelon laajenemisen seurauksena kehittyy tulehdusprosessi ja limaa erittyy suurina määrinä. Vaurioituneen acinin seinämien kuituinen rappeutuminen tapahtuu. Tuhoutuneiden alueiden välinen ehjä keuhkojen parenkyma suorittaa tehtävänsä muuttumattomana.
• Periasinaarinen (parasepitaalinen, distaalinen, perilobulaarinen) muoto. Se kehittyy tuberkuloosissa, tällä muodolla vaikuttavat pleuran lähellä olevat acinus-osuudet. Se voi päättyä komplikaatioon - keuhkoputken (pneumothorax) repeämä.
• Okolubtsovaya-muoto. Sille on ominaista vähäiset oireet, se ilmenee lähellä kuitupisteitä ja arpia keuhkoissa.
• Bullous (kupliva) muoto. Sonnia (kuplia), joiden halkaisija on 0,5-20 cm, muodostuu lähellä keuhkopussia tai koko parenkyymiä ja ne ilmestyvät vaurioituneiden alveolien kohdalle. Ne voivat repeytyä, saada tartunnan ja puristaa ympäröiviä kudoksia.
• Sisäinen (subkutaaninen) muoto. Alveolien repeämisen vuoksi ihon alle muodostuu ilmakuplia. Ne liikkuvat imusolmukkeita ja päänahan ja kaulan alla olevien kudosten välisiä aukkoja. Spontaania pneumotoraksia voi esiintyä keuhkoihin jäävien rakkuloiden repeämisen vuoksi.

Tapahtuman vuoksi:

• Seniili emfyseema. Se johtuu ikään liittyvistä verisuonten muutoksista, alveolien seinämien elastisuuden rikkomisista.
• Lobar-emfyseema. Sitä havaitaan vastasyntyneillä, se näkyy yhden heidän keuhkoputkiensa tukkeutumisen vuoksi.

Bulloosinen keuhkolaajentuma

Bullous emfyseema ymmärretään kriittisenä rikkomuksena keuhkokudoksen rakenteessa, jossa interalveolaariset väliseinät tuhoutuvat. Tämä luo yhden suuren ontelon, joka on täynnä ilmaa. Bulloosinen emfyseema voi esiintyä keuhkojen yleisen emfyseeman taustalla yhtenä sen kehityksen äärimmäisistä vaiheista, ja se voi myös kehittyä terveellisen ympäröivän keuhkokudoksen taustalla. Tulehdukselliset ja märkivät prosessit keuhkoissa, erityisesti kroonisella kurssilla (krooninen paise, bronkiektaasi, tuberkuloosikeskukset), edistävät tällaista bullous-transformaatiota. Sen ulkonäön mekanismilla on aluksi emfyseema, joka muuttuu ajan myötä häräksi.

Jos rakkulaisessa emfyseemassa on yksittäisiä pullia keuhkojen pinnalla, henkilö ei yleensä ole tietoinen sen olemassaolosta. Se ei ole käytettävissä diagnostiikkaan edes röntgentutkimuksessa. Tilanne on aivan erilainen, kun useita bullaja on koko keuhkokudoksen pinnalla. Tällaisilla potilailla on kaikki keuhkolaajentuman oireet, mukaan lukien jossakin määrin hengitysvajauksen merkit.

Bulloosisen emfyseeman vaara syntyy, kun mullan pinnallinen kalvo harvennetaan voimakkaasti. Tässä tapauksessa murtumisriski on erittäin suuri. Tämä on mahdollista äkillisissä paineen muutoksissa rinnassa (yskä, fyysinen rasitus). Kun bulla repeää, ilma keuhkoista syöksyy keuhkopussin onteloon. Vaarallinen tila, jota kutsutaan pneumotoraksiksi, tapahtuu. Tässä tapauksessa keuhkopussin onteloon kertynyt ilma luo korkean paineen, joka puristaa sairastuneen keuhkon. Jos keuhkokudoksen vika on riittävän suuri, se ei voi sulkeutua itsestään, mikä johtaa jatkuvaan ilman virtaukseen keuhkopussin onteloon. Kun sen taso muuttuu kriittiseksi, se alkaa päästä mediastiinaan ja ihonalaisiin kudoksiin, mikä aiheuttaa ihonalaisen ja välikarsinan emfyseeman kehittymisen. Se on erittäin vaarallista,koska se voi johtaa dekompensoituun hengitysvajaukseen ja sydämen pysähtymiseen.

Keuhkolaajentuman diagnoosi

Lääkärintarkastus

Ensimmäisten oireiden tai epäilyjen yhteydessä emfyseemasta potilas tutkii pulmonologi tai terapeutti.

Tutkimus tapahtuu seuraavan kaavan mukaisesti:

1. Ensimmäisessä vaiheessa otetaan anamneesi. Arvioidut aiheet potilaalle:

   • Kuinka kauan yskä kestää?
   • Tupakoiko potilas? Jos kyllä, kuinka kauan, kuinka monta savuketta hän käyttää päivässä?
   • Onko hengenahdistusta?
   • Kuinka potilas tuntee lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden kanssa;

2. Perkussiot ovat erityinen tekniikka napauttamalla rintaa oikean käden sormilla rintaan asetetun vasemman kämmenen läpi. Mahdolliset oireet:

   • Rajoitettu keuhkojen liikkuvuus;
   • "Box" -ääni lisääntyneen ilmavuuden alueilla;
   • Keuhkojen alareunan laskeutuminen;
   • Vaikeus määrittää sydämen rajat.

3. Auskultointi - rinnan kuunteleminen fonendoskoopilla. Mahdolliset taudin ilmenemismuodot:

   • Uloshengityksen vahvistaminen;
   • Vaimennetut sydämen äänet, jotka johtuvat äänen imeytymisestä ilmalla täytetyssä keuhkoparenhymassa
   • Heikentynyt hengitys;
   • Kun keuhkoputkentulehdus on kiinnitetty - kuiva hengityksen vinkuminen;
   • Takykardia - yritys kompensoida sydäntä kompensoimaan lisääntyneestä sykkeestä johtuvaa hapen nälkää;
   • Toisen sydämen sävyn vahvistuminen keuhkoverenkierron lisääntyneen verenpaineen seurauksena merkkinä sydämen oikean puoliskon vaurioitumisesta;
   • Nopea hengitys, jonka taajuus on 25 tai enemmän hengitystä minuutin ajan, merkkinä hengityslihasten ylikuormituksesta ja hengitysvajauksesta.

Instrumentaaliset menetelmät keuhkolaajentuman diagnosoimiseksi

1. Röntgenkuva on keuhkojen ja niiden kuvien tutkimus erityisessä kalvossa röntgensäteitä käyttäen. Kuva suoritetaan suorassa projektiossa, kun tutkimus suoritetaan potilaan asennossa laitetta kohti. Kuvaa analysoitaessa lääkäri tunnistaa keuhkojen patologian ja prosessin leviämisvaiheen. Jos diagnoosin selventäminen on tarpeen, määrätään magneettikuvaus ja tietokonetomografia, spirometria.

   Indikaatiot tutkimukselle:

   • Vuotuinen tarkistus,
   • Hengenahdistus,
   • Heikko hengitys
   • Hengityksen vinkuminen, keuhkopussin kitkamelu rinnan kuuntelussa
   • Pitkäaikainen yskä
   • Epäilty tuberkuloosi tai keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, emfyseema;
   • Pneumothorax.

   Vasta-aiheet: imetys ja raskaus.

   Mahdolliset oireet:

   • Keuhkojen suurentuminen, niiden päällekkäisyys, välikarsinan puristus;
   • Kärsineiden alueiden avoimuus
   • Laajennetut kylkiluiden väliset tilat;
   • Muutokset keuhkojen verisuonijärjestelmässä;
   • Keuhkojen ja pallean alareunan laskeutuminen;
   • Härkien ja ilmataskujen havaitseminen.

2. Keuhkojen magneettikuvaus (MRI) on tutkimus, joka havaitsee eroja ihmiskehon solujen absorboimissa radioaalloissa. Magneettikuvaus antaa tietoa nesteen ja patologisten pisteiden läsnäolosta, keuhkoputkien tilasta. Kokonaiskuvan luomiseksi tehdään 1 cm paksut viipaleet, varjoainetta ruiskutetaan tietyille kehon alueille. Tutkimuksen puute - tarkkaa visualisointia vaikeuttaa ilman esiintyminen pienissä keuhkoputkissa ja alveoleissa. Tutkimus suoritetaan puolen tunnin sisällä. Säteilyn puuttuminen tekee magneettikuvaus mahdolliseksi raskaana oleville naisille.

   Indikaatiot suoritukselle:

   • Oireet osoittavat kystien, kasvainten läsnäolon, mutta röntgenkuva ei osoittanut niitä;
   • Epäillään sarkoidoosia, tuberkuloosista keuhkosairautta;
   • Turvonneet imusolmukkeet keuhkojen projektiossa;
   • Hengityselinten kehityksessä on poikkeavuuksia.

   Vasta-aiheet:

   • Psyykkiset sairaudet, jotka estävät pitkän liikkumattoman aseman säilymisen;
   • Pelko suljetuista tiloista;
   • Vakava liikalihavuus;
   • Implantit, sydämentahdistin, ei poistettuja fragmentteja.

   Emfyseeman oireet MRI: ssä:

   • Bullae ja erikokoiset ontelot;
   • Suurentunut keuhko
   • Terveen kudoksen puristus;
   • Nesteen määrän kasvu keuhkopussissa;
   • Alveolien ja niiden kapillaarien vauriot;
   • Heikentynyt verenkierto;
   • Kalvon jättäminen pois.

   

3. Keuhkojen tietokonetomografia (CT). Laskennallisen tomografian menetelmä perustuu röntgensäteiden heijastumiseen ihmiskehon kudoksissa. Lähtö on kerrostettu tietokonekuva keuhkojen rakenteesta. Lisätietoa varten ruiskutetaan varjoainetta. Menettely tapahtuu 20 minuutissa. Tänä aikana keuhkot skannataan röntgensäteellä. Tämän menetelmän haittana on potilaan merkittävä altistuminen.

   Käyttöaiheet:

   • Röntgentutkimustietojen selventäminen;
   • Epäilty emfyseema;
   • Keuhkoputkien tai keuhkopiirin valmistelu;
   • Leikkauksen tarpeen perustelut;
   • Diffuusi muutos keuhkokudoksessa.

   Vasta-aiheet:

   • Yksilöllinen suvaitsemattomuus varjoaineeseen;
   • Diabetes mellitus vakavassa muodossa;
   • Raskaus;
   • Vakava liikalihavuus;
   • Äärimmäinen heikkous;
   • Munuaisten vajaatoiminta

   Emfyseeman oireet:

   • Laajennettujen alueiden paljastaminen;
   • Sonnien koon ja sijainnin vahvistaminen;
   • Verisuonten laajeneminen keuhkon juuressa;
   • Ilmavien alueiden syntyminen.

   

4. Keuhkojen skintigrafia. Menetelmä keuhkojen tutkimiseen tuomalla niihin radioaktiivisia isotooppeja (teknetium-99M). Gammakamera pyörii potilaan ympärillä ja ottaa kuvia elimestä.

   Käyttöaiheet:

   • Verisuonidiagnoosi emfyseeman kehittymisen varhaisessa vaiheessa;
   • Leikkaukseen valmistautuminen - toiminta-alueen tilan arviointi;
   • Epäilty keuhkosyöpä;
   • Konservatiivisen hoidon tehokkuuden seuranta.

   Raskaus on ehdoton vasta-aihe testauksessa.

   Emfyseeman oireet:

   • Verenkierron häiriöt;
   • Keuhkokudoksen puristusalueiden ulkonäkö.

5. Spirometria. Tutkimusmenetelmä ulkoisen hengityksen määrän tutkimiseen, suoritettu spirometrillä. Laite rekisteröi potilaan sisäänhengityksen ja uloshengityksen ilman määrän.

   Käyttöaiheet:

   • Pitkäaikainen yskä;
   • Hengitysteiden patologia;
   • Pitkäaikainen kokemus tupakoitsijasta;
   • Altistuminen työperäisille vaaroille;
   • Hengitysteiden sairaudet (astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi).

   Vasta-aiheet:

   • Tuberkuloosi;
   • Kohonnut verenpaine;
   • Tila aivohalvauksen ja sydänkohtauksen jälkeen, rintakehän ja vatsakalvon leikkaukset;
   • Pneumothorax;
   • Verinen yskö.

   Taudin oireet:

   • Muutokset elintärkeissä ja jäljellä olevissa keuhkokapasiteetin indikaattoreissa;
   • Heikentynyt ilmanvaihto ja nopeuden suorituskyky;
   • Lisääntynyt hengitysteiden vastus;
   • Keuhkojen parenkyymin himmeyden väheneminen.
6. Huippuvirta - maksimaalisen uloshengitysvirtauksen mittaus keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Menetelmä keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Huippuvirtausmittari mittaa uloshengitysvirtauksen kolme kertaa ennen lääkityksen ottamista. Tämän menetelmän haittana on mahdottomuus diagnosoida emfyseema. Menetelmä määrittää taudit, joihin liittyy keuhkojen tukkeutuminen. Vasta-aiheita ei ole.

7. Verikaasun koostumuksen määrittäminen. Menetelmä veren hapen ja hiilidioksidin suhteen tutkimiseksi, valtimoveren rikastumisen arvioimiseksi hapella ja sen puhdistamiseksi hiilidioksidista. Kubaalilaskimosta otettu veri laitetaan hepariiniruiskuun ennenaikaisen hyytymisen estämiseksi.

   Käyttöaiheet:

   • Merkkejä hapen puutteesta (syanoosi);
   • Hengityselinten häiriöt keuhkosairauksissa.

   Oireet:

   • Veren happi alle 15%;
   • Hapen jännitys alle 60-80 mm Hg;
   • Hiilidioksidijännite on yli 50 mm Hg.

8. Yleinen verianalyysi. Menetelmä verisolujen ominaisuuksien määrittämiseksi. Menetelmä on informatiivinen kaikille sairauksille, sillä ei ole vasta-aiheita.

   Poikkeamat normista emfyseeman kanssa:

   • lisääntynyt punasolujen määrä yli 5 10 ¹² / l
   • kohonnut hemoglobiiniarvo yli 175 g / l
   • hematokriitin nousu yli 47%
   • pienentynyt punasolujen sedimentaatioaste 0 mm / tunti
   • lisääntynyt veren viskositeetti: miehillä yli 5 cps naisilla yli 5,5 cps

Keuhkolaajentuma

Hoito-ohjeet:

• Taudin jatkokehityksen torjunta;
• Vakavien komplikaatioiden (hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan) ehkäisy;
• Potilaiden elämänlaadun parantaminen.

Pakolliset hoitotoimenpiteet:

• Konservatiivinen hoito helpottaa hengitystä, parempaa keuhkojen toimintaa;
• Tupakoinnin lopettaminen;
• Terapeuttisten harjoitusten kompleksin suorittaminen keuhkojen tuuletusta varten;
• Taudin taustalla olevan syyn hoito.

Emfyseeman hoito (lääkkeet)

Lääkkeiden nimet	Terapeuttisen vaikutuksen mekanismi	Käyttötapa
A1-antitrypsiini-estäjät	Prolastiini	Tämän proteiinin lisääminen vähentää entsyymien määrää, jotka tuhoavat keuhkokudoksen sidekuidut.	Laskimonsisäinen injektio nopeudella 60 mg / kg ruumiinpainoa. Kerran viikossa.
Mukolyyttiset lääkkeet	Asetyylikysteiini (ACC)	Parantaa liman poistumista keuhkoputkista, sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia - vähentää vapaiden radikaalien tuotantoa. Suojaa keuhkoja bakteeri-infektioilta.	Se otetaan suun kautta 200-300 mg 2 kertaa päivässä.
	Lazolvan	Ohentaa limaa. Parantaa sen erittymistä keuhkoputkista. Vähentää yskää.	Käytetään sisäisesti tai hengitettynä. Sisällä aterioiden aikana, 30 mg 2-3 kertaa päivässä. Inhalaatioiden muodossa sumuttimella, 15-22,5 mg, 1-2 kertaa päivässä.
Antioksidantit	E-vitamiini	Parantaa aineenvaihduntaa ja ravintoa keuhkokudoksissa. Hidastaa alveolien seinämien tuhoutumista. Säätelee proteiinien ja elastisten kuitujen synteesiä.	Ota suun kautta 1 kapseli päivässä. Hyväksytty 2-4 viikon kursseilla.
Keuhkoputkia laajentavat aineet (bronkodilataattorit) Fosfodiesteraasin estäjät	Teopek	Rentouttaa keuhkoputkien sileät lihakset, auttaa laajentamaan niiden onteloa. Vähentää keuhkoputkien limakalvon turvotusta.	Kaksi ensimmäistä päivää ota puoli tablettia 1-2 kertaa päivässä. Tulevaisuudessa annosta nostetaan - 1 tabletti (0,3 g) 2 kertaa päivässä 12 tunnin kuluttua. Se otetaan aterioiden jälkeen. Kurssi on 2-3 kuukautta.
Antikolinergit	Atrovent	Estää asetyylikoliinireseptorit keuhkoputkien lihaksissa ja estää niiden kouristukset. Parantaa ulkoisen hengityksen indikaattoreita.	Inhalaatioiden muodossa 1-2 ml 3 kertaa päivässä. Inhalaatiota varten sumuttimessa lääke sekoitetaan suolaliuokseen.
Teofylliini	Pitkävaikutteinen teofylliini	Sillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus, systeemisen keuhkoverenpainetaudin lasku. Vahvistaa diureesia. Vähentää hengityslihasten väsymistä.	Aloitusannos on 400 mg / vrk. Joka kolmas päivä sitä voidaan nostaa 100 mg: lla, kunnes haluttu terapeuttinen vaikutus ilmenee. Suurin annos on 900 mg / vrk.
Glukokortikosteroidit	Prednisoloni	Sillä on voimakas tulehdusta estävä vaikutus keuhkoihin. Edistää keuhkoputkien laajenemista.	Sovelletaan keuhkoputkia laajentavan hoidon tehottomuuteen. Annoksella 15–20 mg päivässä. Kurssi 3-4 päivää.

Emfyseeman hoidot

• Sähköstimulaatio kylkiluiden lihasten ja kalvon ihon läpi. Se suoritetaan impulssivirroilla, joiden taajuus on 5-150 Hz ja jotka valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Menettelyn tarkoituksena on helpottaa uloshengitystä, parantaa imusuonten ja verenkiertoa sekä antaa lihaksille energiaa. Lihasten väsymyksen ja uuden hengitysvajauksen ehkäisy toteutetaan tehokkaasti. Sähköstimulaation aikana tapahtuu pienimpiä lihasten supistuksia, joihin ei liity kipua. Suoritetaan 10-15 istunnon kurssi.
• Hapen hengittäminen. Pitkäaikainen toimenpide (jopa 18 tuntia peräkkäin) hengittämällä happinaamarin läpi. Vaikeissa tapauksissa käytetään happi-heliumseoksia.
• Hengitysharjoitukset. Joukko erikseen valittuja harjoituksia hengityslihasten vahvistamiseksi suoritetaan 15 minuutin ajan 4 r / päivä.

Kompleksi sisältää hitaan uloshengityksen veteen cocktail-oljen kautta, harjoituksen pallean hengitykseen vatsan sisäänvedolla ja täyttymisellä sekä puristamalla makuulla vatsan jännityksen kanssa.

Keuhkolaajentuman kirurginen hoito

Kirurginen hoito on määrätty harvinaisissa tapauksissa, kun lääkkeet ovat tehottomia, suuri alue keuhkovaurioita.

Indikaatiot leikkaukseen:

• Useita pullia (yli kolmasosa rintakehästä);
• Vaikea hengenahdistus;
• Taudin komplikaatiot: pneumotorax, onkologinen prosessi, verinen yskö, infektio.
• Usein sairaalahoito;
• Taudin siirtyminen vakavaan muotoon.

Leikkauksen vasta-aihe voi olla vaikea uupumus, vanhuus, rinnan epämuodostumat, astma, keuhkokuume ja vaikea keuhkoputkentulehdus.

Keuhkolaajentuman leikkaustyypit

• Keuhkosiirto (lohko, yhdessä sydämen kanssa), korvaaminen luovuttajaelimellä. Se suoritetaan suurilla elinvaurioilla, useilla bullaeilla. Komplikaatiot - luovuttajaelimen hylkääminen.
• Vähentäminen neljännekseen keuhkotilavuudesta poistamalla vaurioituneet alueet avaamalla rinta. Kun keuhkojen kärki on poistettu, levitetään tiivistysompeleita.
• Vähän invasiivinen menetelmä (thoracoscopy) keuhkovaurion poistamiseksi. Se suoritetaan videokameran valvonnassa tekemällä kolme viilloa: kameralle ja kirurgin instrumenteille.
• Bronkoskopia. Se suoritetaan suuontelon läpi edellyttäen, että sairastunut alue sijaitsee lähellä suuria keuhkoputkia.

Kirurgisen toimenpiteen seurauksena keuhkojen ilmanvaihto palautuu, patologisesti laajentuneet alueet eivät purista sitä. Kolmen kuukauden kuluttua potilas tuntee tilansa merkittävän parantumisen. Hengenahdistus voi palata 7 vuotta leikkauksen jälkeen.

Tarvitsenko sairaalahoitoa emfyseemahoitoon?

Taudin avohoito on mahdollista lääkärin suositusten, optimaalisen ruokavalion ja lääkitysohjelman mukaisesti.

Syyt sairaalahoitoon:

• diagnoosin selventäminen;
• oireiden voimistuminen, uusien merkkien ilmaantuminen (ihon ja limakalvojen syanoosi, heikkous, hengenahdistus ilman rasitusta, ysköstuotanto verellä)
• samanaikaisesti esiintyvät vakavat sairaudet;
• rytmihäiriön esiintyminen;
• avohoidon tehottomuus (virtausmittarin huippuindikaattoreiden paheneminen).

Ravitsemus emfyseemasta (ruokavalio)

Ruokavalion nro 11 ja nro 15 tarkoituksena on vahvistaa immuunijärjestelmää, puhdistaa kehoa ja täydentää potilaan energiansaantia.

Ruokavalion periaatteet:

• Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus on vähintään 3500 kcal. Ruokavalio - 4-6 kertaa päivässä, vähitellen.
• Rasvan saanti - vähintään 80-90 g. Se voi olla kasvis ja voi, maitotuotteet, joissa on paljon rasvaa. Eläinrasvojen ja kasvirasvojen osuuden suhde on 2: 1.
• Proteiineja kulutetaan enintään 120 g päivässä. Eläintuotteita on oltava vähintään puolet (munat, kaikenlainen liha, makkarat, meri- ja jokikalat, äyriäiset, maksa). Paistettua lihaa ei oteta huomioon.
• Hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on 350-400 g. Nämä ovat muroja, leipää, hilloa, hunajaa, pastaa.
• Vitamiinien tarjoaminen tuoreiden hedelmien ja vihannesten avulla, leseiden lisääminen ruokaan.
• Kaikkien juomien käyttö on sallittua: mehut, koumiss, ruusunmarjan kompotti.
• Suolan rajoittaminen 6 grammaan turvotuksen ja sydänkomplikaatioiden estämiseksi.

Emfyseemaa sairastavien potilaiden ruokavalio ei saa sisältää alkoholia, ruoanvalmistusrasvoja, makeistuotteita, joissa on paljon rasvaa.

Taudin ennuste

Keuhkojen emfyseema viittaa keuhkoputken keuhkosairauksien komplikaatioihin. Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa ilmenneet muutokset keuhkokudoksessa ovat peruuttamattomia. Ainoa on hidastaa taudin etenemistä ja vähentää hengitysvajauksen oireita parantamalla keuhkoputkien läpinäkyvyyttä.

Siksi keuhkolaajentuman ennuste riippuu:

1. Taustataudin hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys;
2. Varhainen ja oikea terapeuttinen lähestymistapa emfyseeman hoitoon;
3. Potilaan noudattama kaikkia lääketieteellisiä ja elämäntapasuosituksia;
4. Taudin kesto.

Joka tapauksessa keuhkojen emfyseemasta ei voida lopullisesti päästä eroon missään olosuhteissa. Mutta voit vaikuttaa taudin etenemiseen. Jos keuhkoputken emfyseeman aiheuttaneelle bronkopulmonaalijärjestelmän taustalla olevalle taudille on tunnusomaista suhteellisen vakaa kulku, ennuste emfyseeman pitämisestä minimitasolla on melko suotuisa. Jos noudatat kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, hengitysvajauksen merkit ovat merkityksettömiä ja henkilö voi elää tavallisessa rytmissään.

Dekompensoitujen keuhkoputkien sairauksien, joilla on vaikea emfyseema, ennuste on joka tapauksessa epäedullinen. Tällaiset ihmiset pakotetaan ottamaan kalliita lääkkeitä elämään, mikä voi tukea vain hengityksen tärkeitä perusparametreja. Huomattavat parannukset elämänlaadussa ovat erittäin harvinaisia. Elinajanodote riippuu patologisen prosessin kompensointiasteesta, iästä ja kehon korjaavista resursseista.

Emfyseeman seuraukset

Tämän taudin komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita. Komplikaatioita osoittavat oireet ovat merkki välittömästä lääkärin hoidosta.

• Pneumothorax. Tässä komplikaatiossa keuhkoja suojaava pleura repeytyy. Ilma tulee ulos keuhkopussin onteloon, keuhko romahtaa eikä voi enää suoristaa. Neste ilmestyy keuhkopussin onteloon. Pneumotoraksin tärkeimmät oireet ovat voimakas rintakipu, jota pahentaa hengitettynä, takykardia ja paniikin tunne. Jos välittömiä toimenpiteitä ei tehdä 4-5 päivän kuluessa, keuhkojen laajentaminen edellyttää leikkausta.
• Bakteeri-infektioiden kehittyminen. Vähentyneen paikallisen immuniteetin vuoksi keuhkojen vastustuskyky infektioille vähenee. Vaikea keuhkotulehdus ja keuhkoputkentulehdus muuttuvat kroonisiksi. Oireet: hypertermia, yskä ja märkivä purkaus, heikkous.
• Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Pienten kapillaarien tuhoutuminen johtaa keuhkoverenpainetautiin - verenpaineen nousuun. Sydämen oikean osan lisääntynyt kuormitus johtaa niiden nopeaan ikääntymiseen ja heikkenemiseen. Sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on yksi emfyseeman johtavista kuolinsyistä. Oireet, kuten turvotuksen esiintyminen, kaulan laskimoiden turpoaminen, kipu sydämessä ja maksassa, ovat syy välittömään hätäpuheluun.

Keuhkojen emfyseemalla on suotuisa ennuste, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• Keuhkoinfektioiden ehkäisy;
• Huonojen tapojen lopettaminen (tupakointi);
• Tasapainoisen ruokavalion tarjoaminen;
• Asuminen puhtaassa ilmapiirissä;
• Herkkyys keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ryhmään kuuluville lääkkeille.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".