Paratonsillaarinen Paise - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 09:50

Paratonsillaarisen paiseiden oireet ja hoito

Nielurisakudoksen akuutti märkivä tulehdus on paratonsillaarinen paise, paratonsilliitin viimeinen ja vakavin vaihe. Useimmiten tätä tautia esiintyy 15-35-vuotiailla. Sekä naiset että miehet kärsivät paratonsillaarisesta paiseesta samalla taajuudella. Taudin synonyymit ovat akuutti paratonzilliitti, flegmonoottinen tonsilliitti. Sairauksien ilmaantuvuus lisääntyy sesongin ulkopuolella - talvella ja syksyllä.

Sisältö:

• Taudin syyt
• Patogeneesi
• Luokitus
• Oireet
• Paratonsillaarisen paiseiden komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Hoito
• Paratonsillaarisen paiseiden ehkäisy

Taudin syyt

Paratonsillaarisen paiseiden muodostuminen aiheuttaa useimmissa tapauksissa patogeenisten mikrobien tuomisen nielurisojen kudoksiin. Tauti on melkein aina toissijainen vaurio, kroonisen tonsilliitin komplikaatio.

Syyt paiseiden muodostumiseen:

• Nielun bakteeri-infektio - kehittyy kroonisen tonsilliitin, akuutin tonsilliitin tai nielutulehduksen komplikaationa.
• Hammassairaudet - karieksen, alveolaarisen kudoksen periostiitti, ikenien ja papillien krooninen tulehdus (ientulehdus);
• Suuontelon, kaulan, nielun, tartunnan saaneiden haavojen, palovammojen vammat;
• Tartunnan tunkeutuminen keskikorvan läpi;
• Märkivä prosessi sylkirauhasissa.

Kaikki nämä syyt eivät voineet vaikuttaa paratonsillaarisen paiseen kehittymiseen, ellei potilaalla ole heikentynyttä yleistä ja paikallista immuniteettia. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ja potilailla, joilla on ollut anemia, onkologiset patologiat ja HIV, on suuri riski. Liikalihavuus, tupakointi, nielun ja nielurisojen anatomiset poikkeavuudet, hypotermia lisäävät riskiä sairastua paratonsillaariseen paiseeseen.

Patogeneesi

Taudin aiheuttajat ovat streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, echshiria ja Candida-suvun sieni klebsiella. Kroonisen tonsilliitin nielurisojen (kryptien) syveneminen on täynnä märkivää purkausta. Ne ovat syvimmällä nielurisojen yläosassa - voimakkaimman tulehduksen paikassa.

Usean akuutin tulehduksen jälkeen nielurisojen kudos korvataan arpikudoksella. Arpien takia mätä ulosvirtaus syvistä kryptoista on häiriintynyt, niitä ei ole täysin puhdistettu. Infektio, joka on keskittynyt nielurisoihin, tunkeutuu syvälle nielurisoihin, manduloiden ympärillä olevaan paratonsillaariseen tilaan.

Usein paiseiden paikallistaminen nielurisojen yläosaan edistää sen kudoksen löystymistä. Vähentyneellä paikallisella immuniteetilla infektio tunkeutuu helposti kudoksen syviin kerroksiin.

Luokitus

Paiseiden muodot kehitysvaiheesta riippuen:

• Edematous-vaihe - risat ympäröivät kudokset turpoavat, tulehdusta ei ole, samoin kuin taudin kliiniset oireet.
• Tunkeutumisvaihe - kärsivä risat ovat hyperemiset, on kipua, kuumetta.
• Paise vaihe - 4-7 päivää infiltraatin muodostumisen jälkeen muodostuu suuri vaihteleva ulkonema.

Lokalisointiluokitus:

• Anteriorinen tai anteriorinen-superior paise - diagnosoitu 75% tapauksista, muodostunut amygdalan yläpuolelle;
• Posteriorinen paise - diagnosoitu 10-15% tapauksista takakaaressa tai amygdalan reunan ja kaaren reunan välissä.
• Alempi paise - diagnosoitu 5% tapauksista risan alareunan ja lateraalisen nielun seinämän välillä.

oireita

Sivusuuntainen tai ulkoinen paise - diagnosoitu 5% tapauksista nielun seinämän ja risan sivureunan välillä, se on erittäin vaikeaa.

Oireet

Kaikissa tapauksissa tauti alkaa terävällä kivulla nieltäessä. Koska paratonsillaarinen paise esiintyy useimmiten toisella puolella, kipu on yksipuolinen. Kahdenvälinen paise esiintyy paljon harvemmin - vain 10 prosentissa tapauksista. Kivun voimakkuus kasvaa nopeasti, ja pian potilaan on vaikea nielemään paitsi ruokaa myös sylkeä. Sen määrä kasvaa, yli syljeneritys kirjataan, sylki virtaa suun kulmasta.

Visuaalisesti paise näyttää pyöristetyltä kirkkaan punaiselta. Sen pinta on jännittynyt, valkokeltainen sisältö paistaa sen läpi. Osa palpeessa olevasta paiseesta on vaihtelupainotteinen - pala kudosta pehmenee märkän fuusion takia. Nielun kieli siirtyy patologiaa vastapäätä olevalle puolelle, palatiininen nielu työnnetään takaisin.

Paratonsillaarisen paiseiden tärkeimmät oireet:

• Kivun säteilytys korvassa, alaleuassa;
• Oireita myrkytyksestä patogeenisten bakteerien jätetuotteiden kanssa ilmenee - päänsärky, hypertermia 38,5 ° asti, kuume, heikkous, unettomuus:
• Alueelliset imusolmukkeet ovat hypertrofoituneet;
• Suuontelon mädäntynyt haju on kiinteä;
• Taudin kehittyessä tapahtuu trismia - purulihasten kouristus;
• Puhe on rikki, se saa nenän sävyn;
• Koska nestemäistä ruokaa pääsee kurkunpään ja nenänielun alueelle, potilas tukehtuu;
• Hän ottaa pakotetun asennon kallistumalla kärsivälle puolelle tai pään kallistuksella eteenpäin liiallisen syljen vuoksi.

Potilas on henkisesti ylikuormitettu unettomuuden, kyvyttömyyden syödä, uupuvan kivun takia.

4-7 päivän kuluttua tapahtuu paratonsillaarisen paiseiden spontaani avautuminen. Potilaan yleinen hyvinvointi paranee voimakkaasti ja merkittävästi, ruumiinlämpö laskee ja taudin oireet vähenevät. Mäki ilmestyy syljessä, trismus on minimoitu.

Paratonsillaarisen paiseiden monimutkaisella kurssilla se puhkeaa 2-2,5 viikon kuluttua. Jos märkivä massa tunkeutuu syvälle peri-nielutilan kudoksiin, paise ei välttämättä avaudu. Samanlaisella taudin kululla potilaan tilan vakavuus kasvaa.

Paratonsillaarisen paiseiden komplikaatiot

Riittävällä hoidolla tauti päättyy toipumiseen. Puuttumattomalla hoidolla tai ilman hoitoa märkivä prosessi leviää nielutilaan. Tällaiset komplikaatiot voivat aiheuttaa nielun seinämien vaurioita paiseen avautumisen, spesifisen spontaanin läpimurron syvälle sijaitseviin kudoksiin, aikana.

Mahdolliset komplikaatiot:

• Niskakudoksen selluliitti, periofaryngeaalinen kudos;
• Parafaryngeaalinen paise;
• Sepsis;
• Asfiksia kurkun ahtaumasta (nielun puristus sisäpuolelta);
• Märkivä mediastiniitti tai välikarsinan tulehdus - sydämen, aortan, vena cavan ja keuhkolaskimoiden kudoksen märkivä vaurio;
• Aivojen kavernoottisen sinuksen tromboflebiitti;
• Aivojen paise;
• Aivokalvontulehdus;
• Enkefaliitti;
• Arosiivinen verenvuoto, joka johtuu periofaryngeaalisen alueen valtimoiden märkivästä fuusiosta.

Diagnostiikka

Kliininen kuva paratonsillaarisesta paiseesta on niin elävä, että otolaryngologin diagnoosi ei ole vaikeaa. Nopeaan diagnostiikkaan on riittävästi tietoa, joka on saatu pharyngoscopy-tutkimuksen avulla potilaan anamneesin tutkimiseen.

Perusteellinen diagnostinen tutkimusohjelma:

• Anamneesin tutkimus - erityistä huomiota tarvitaan suuontelon ja nielun vammoihin, tarttuviin prosesseihin;
• Visuaalinen tutkimus - lääkäri kiinnittää huomiota pään kallistumiseen, hypertrofioituihin imusolmukkeisiin, pahanhajuiseen hengitykseen, hypertermiaan;
• Pharyngoscopy - pyöristetty muodostuminen, jolla on hypereminen pinta ja vaihteluvyöhyke, määritetään visuaalisesti;
• Tutkimus yleisestä verikokeesta (lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus, leukosytoosi), bakteeri-inokulaatio paiseen purkautumisesta ontelosta taudinaiheuttajan määrittämiseksi;
• Paratonsillaarisen paiseiden erotusdiagnoosi ultraäänitutkimuksella ja kaulan CT: llä, kaulan ja pään röntgenkuva mediastinaalisesta paiseesta, parafaryngeaalisesta paiseesta, kurkkumätästä, aneurysmasta, nielun ja suuontelon kasvaimista, aortan aneurysma

Hoito

Suuren komplikaatioiden riskin vuoksi paratonsillaarisen paise hoidetaan yksinomaan sairaalassa. Kirurgi suorittaa muodon välittömän leikkauksen paikallispuudutuksessa (Dikan, lidokaiini). Paiseen ulkonevaan osaan tehdään leikkaus leikkausveitsellä, paiseen ontelo laajennetaan nielun pihdeillä ja mätä puhdistetaan.

Leikkaushaava pestään perusteellisesti antiseptisellä liuoksella, viemäri asennetaan eritteiden poistamiseksi.

Leikkauksella, joka suoritetaan usein esiintyvän tonsilliitin taustalla, on mahdollista poistaa risat. Jos kurkkukipua esiintyy harvoin, lääkäri suosittelee tällaisen leikkauksen suorittamista aikaisintaan 1,5-2 kuukautta paiseen avaamisen jälkeen. Palautumisjaksolla potilaalle suositellaan lääkehoitoa.

Huumeiden ryhmät:

• Lihaksensisäiset ja suonensisäiset antibiootit (amoksisilliini, keftriaksoni, amikasiini, penisilliini, gentamysiini, kefuraximi), joiden valinta riippuu paratonsillaarisen paiseiden aiheuttajasta;
• Gemodez-infuusion antaminen kehon vieroitukseen;
• Paikallinen hoito - kuristaminen antiseptisillä liuoksilla (Miramistin, Furacillin);
• Kandidaasin ehkäisy ottamalla käyttöön antibakteerisia lääkkeitä (Intrakonatsoli);
• Antihistamiinit;
• Tulehduskipulääkkeet kivun ja tulehduksen lievittämiseen.

Koska potilaalla on akuutti kurkkukipu, lääkkeitä annetaan pääasiassa injektioiden, peräsuolen peräpuikkojen muodossa.

Jos paiseiden hoito aloitetaan ajoissa, täydellinen toipuminen tapahtuu 2-3 viikon kuluttua. Komplikaatioiden, aivoihin ja mediastiinaan vaikuttavien tulehdusprosessien lisäämisen myötä toipumisennuste on epäilyttävä ja tappava lopputulos on mahdollinen.

Paratonsillaarisen paiseiden ehkäisy

Paiseiden esiintymisen estämiseksi suuontelossa on tarpeen hoitaa kurkkukipu, ientulehdus, adenoidien tulehdus ajoissa, puhdistaa hampaiden kariesontelot. Immuniteetin vahvistaminen liikunnan, riittävän kovettumisen ja suurien määrien tuoreiden hedelmien ja vihannesten avulla auttaa vastustamaan tautia.

Artikkelin kirjoittaja: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Koulutus: Vuonna 2009 hän sai tutkinnon erikoislääkäri "Yleislääketieteestä" Petroskoin valtionyliopistossa. Suoritettuaan harjoittelun Murmanskin kliinisessä sairaalassa hän sai tutkinnon ortopinolaryngologiasta (2010)