Alaraajojen Gangreeni - Gangreenin Tyypit Ja Oireet

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-17 02:13

Gangreenin tyypit, syyt ja oireet

Gangreeni on melko monimutkainen sairaus, jolle on tunnusomaista nekroosi. Gangreenin syyt ovat erilaiset. Kudoskuolema voi johtua verenkierron riittämättömyydestä verisuonten läpi tai verenkierron täydellisestä lopettamisesta tietyssä kehon osassa sekä seurauksena altistumisesta epäedullisille ulkoisille tekijöille, kuten kemikaaleille, sähkövirralle, korkeille tai matalille lämpötiloille.

Tyypillinen merkki gangreenista on kudosten värin muutos, johon nekroottinen prosessi vaikuttaa. Ne muuttuvat mustiksi tai maanläheisiksi harmaiksi. Jos tarttuva infektio vie suuren alueen ja taudin hoito alkoi ennenaikaisesti, kolmasosa potilaista kuolee ja loput vammautuvat. Jos haluat lisätä mahdollisuuksia palata tyydyttävään elämään, sinun tulee nähdä lääkäri gangreenin ensimmäisistä oireista.

Taudin yleiset paikantamispaikat ovat jalat, käsivarret, runko, kasvot sekä keuhkot, suolet, liite. Diagnoosista riippuen muodostetaan hoitostrategia, potilaan toipumisennuste määritetään.

Sisältö:

• Gangreeniluokitus
• Gangreenin syyt lajista riippuen
• Gangreenin päätyyppien oireet
• Gangreenin diagnoosi
• Gangreenihoito
• Taudin ennuste

Gangreeniluokitus

Gangreenityypit vahingon luonteesta riippuen:

• Kuiva gangreeni - sairastunut alue on selvästi rajallinen, patologinen prosessi ei leviä edelleen. Sairas ruumiinosa saa "muumioidun" ulkonäön - kudos kutistuu, tiheytyy ja menettää kosteutta. Tämän tyyppisellä taudilla on suotuisimmat ennusteet.
• Märkä gangreeni - kudoksessa tapahtuu hajoamisprosesseja, selluloosa turpoaa, pehmenee, saa epämiellyttävän hajun.
• Kaasu (anaerobinen tai ilmaton) gangreeni on eräänlainen märkä muoto, sen aiheuttavat patogeeniset bakteerit - klostridiat. Tämän tyyppinen sairaus on erittäin vaarallinen, koska prosessi sieppaa nopeasti terveet kudokset ja keho kärsii vakavasta myrkytyksestä.
• Bedsore - kehittyy pehmytkudoksissa, iholla ja ihonalaiskudoksessa pitkään jatkuvan paineen vuoksi samassa paikassa. Sitä esiintyy vuoteilla potilailla, jotka eivät muuta kehon asentoa pitkään aikaan.

Toinen tyyppinen gangreeni - noma - muodostuu lapsilla, joilla on synnynnäinen immuunipuutos, joilla on ollut vaikea infektio tai somaattinen sairaus. Tämän tyyppisessä gangreenissa kasvojen kudokset (huulet, posket, ikenet, rasvakudos) kuolevat. Tämän taudin muodon tulos on potilaan kuolema.

Gangreenin syyt lajista riippuen

Gangreeni voi johtua sisäisistä tai ulkoisista tekijöistä. Vakavat mustelmat, joihin liittyy verisuonten repeämä ja hermopäätteiden vaurioituminen, altistuminen korkeille tai matalille lämpötiloille, säteilyvaurio, kemikaalien vaikutus - kaikki nämä tekijät ovat gangreenin ulkoisia syitä.

Sisäiset prosessit, kuten valtimoiden skleroosi, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksen tai verihyytymiä, johtavat huonoon verenkiertoon ja ovat gangreenin sisäisiä syitä. Jos mikrobit osallistuvat gangreenin kehittymiseen, tämä on septinen tai mädäntyvä sairaus. Jos mikrobit eivät osallistu tähän prosessiin, tauti on aseptinen.

On vahvaa uskoa, että gangreeni voi johtua traumasta tai ampumahaavoista. Näiden syiden lisäksi se johtuu verisuonten tukkeutumisesta verihyytymillä tai kolesteroliplakkeilla, hermovaurioilla, tartuntatautien komplikaatioilla. Tarkka diagnoosi on mahdotonta selvittämättä gangreenin syytä.

Gangreenityyppi	Syyt	Lokalisointialue
Kuiva	Reisi- tai popliteaalisen valtimon tromboosi, joka aiheuttaa jalkojen gangreenin; Olkavarren tromboosi, joka aiheutti käsien gangreenin; Tärinätauti, joka häiritsee kudosten ravintoa, raajojen hermojen vaurioita; Raynaudin tauti - raajojen verisuonten ja hermojen tuhoutuminen; Polyneuropatia - käsien tai jalkojen vaurio innovaation rikkomisen vuoksi; Typhus - kehon sivuosien kiintyminen	Iho, käsien ja jalkojen osat
Märkä	Tyrä, joka muodostaa suolen gangreenin; Syvä paleltuminen tai palaminen; Käsittelemätön apendisiitti, kolekystiitti; Mesenteristen valtimoiden tromboosi; Keuhkokuumeen komplisoitama keuhkokuume; Diabeettinen jalka, joka syntyy heikentyneen verenkierron taustalla	Useimmiten raajojen jalat, harvemmin keuhkot, suolet, sappirakko
Kaasu	Syvän haavan infektio anaerobisilla bakteereilla yhdistettynä seuraaviin olosuhteisiin: haavan syvyys saavuttaa lihaskerroksen, rasvakudoksen; kudoksissa ei ole riittävästi happea; hapen virtaus haavan onteloon on rajoitettu sen sulkeutumisen vuoksi	Taudin puhkeaminen on iho, lihakset, raajojen ihonalaiset kudokset, sitten patologia leviää koko kehoon
Makuuhaava	Kudokseen kohdistuu jo 4-5 päivän paine, ulkonäkö on monimutkainen sairauksien vuoksi: maksan vajaatoiminta; munuaisten vajaatoiminta; kardiogeeninen sokki; pahanlaatuinen kasvain.	Olkapää, ristiluu, selkäranka, lonkkanivelet
Noma	Tartuntatautien (vihurirokko, tuhkarokko, aivokalvontulehdus) komplikaatio yhdessä heikentyneen immuniteetin kanssa	Kasvokudokset, ikenet, syvä ihonalainen kudos

Oireiden määritelmä auttaa luokittelemaan gangreenin tyypin tarkasti ja määrittämään hoidon taktiikat.

Gangreenin päätyyppien oireet

Jopa muutama tunti hoidon myöhästyminen voi johtaa kuolemaan. On tärkeää erottaa ja arvioida ajoissa taudin oireiden vakavuus, sen leviämisnopeus koko kehossa. Erota paikalliset oireet ja yleiset myrkytysoireet (hypertermia, heikkous, tajunnan menetys tai sen heikentyminen).

Gangreeni voi vaikuttaa sekä kehon osaan että koko elimeen. Gangreenin oire on, että sairastuneen alueen väri muuttuu, muuttuu siniseksi tai jopa mustaksi. Myös gangreeni voi ilmetä, kun happi häiriintyy tai pysähtyy. Gangreeni kehittyy helpoimmin kudoksissa, jotka sijaitsevat kaukana sydämestä. Ja näihin kehon alueisiin kuuluvat ennen kaikkea alaraajat.

Kuivan gangreenin oireet

Kuiva gangreeni vaikuttaa yleensä tiettyyn kehon alueeseen eikä leviä edelleen. Tämän taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa henkilö tuntee voimakasta kipua kuolleen astian sijasta, minkä jälkeen sairas raaja muuttuu vaaleaksi, vaikutusalueella iho muuttuu "marmoriksi", jäähtyy huomattavasti, pulssi tässä paikassa katoaa. Lisäksi raaja menettää herkkyytensä kokonaan. Kipu vaivaa ihmistä pitkään, koska kärsivien kudosten hermopäät eivät kuole välittömästi. Verisuonten rikkominen pääastiassa ja sen oksissa.

Kuiva gangreeni johtuu verenkierron vaikeudesta raajoissa, toisin sanoen käsivarsissa tai jaloissa, tai vakavasta kudoksen kuivumisesta. Tällöin ruumiinosat kuivuvat, muumioituivat ja muuttavat väriä.

Verenkiertohäiriöiden määrittämiseksi on tehokkaita tekniikoita:

• Nosta kätesi ylös, taivuta kätesi vuorotellen. Jos valtimoiden läpinäkyvyyttä, kipua, "hanhen kuoppia" loukataan, käsissä ilmenee heikkoutta.
• Nosta jalat makuuasentoon 45 ° kulmassa, jolloin oireet muistuttavat käsien oireita. Lisäksi heikentyneen verenkierron tai taudin alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa pitää jalat tietyssä asennossa yli 25 sekunnin ajan.

Kun valtimo on tukossa, nekroosin tai kudoksen kuoleman merkit alkavat näkyä. Jalka tai käsivarsi saa tyypillisen ulkonäön.

Nekroosin oireet:

• Raajan kudokset muuttuvat mustiksi. Tämä oire on ominaista yksinomaan tämän gangreenin muodolle, koska muissa taudin muodoissa, lukuun ottamatta nomaa, ruumiinosat saavat maanläheisen vihreän tai sinertävän värin.
• Vaikuttavan rajan tilavuus pienenee, oire havaitaan mitattuna verrattuna symmetrisen raajan samaan osaan.
• Raaja kuivuu, hiki kehon osassa ei erotu.
• Nestehäviön takia raajojen kudokset tiheytyvät.
• Kynnet ja hiukset kärsivällä alueella eivät enää kasva.

Koska hermopäät kuolevat pois, kärsivässä raajassa ei tunneta kipua. Kehon puolustusjärjestelmä luo esteen gangrenoottisen prosessin leviämiselle, joten päihtymistä ei tapahdu, raajan sairaiden ja terveiden osien välillä on selkeä raja.

Kuiva gangreeni leviää kapillaarialusten kärjistä päälaskimoon. Kuolleen kudoksen ja terveellisen ruumiinosan välille muodostuu suojaeste. Kudosten täydellinen nekroosi ja palautumisprosessi vievät kauan. Tänä aikana mikrobit, jotka ovat joutuneet taudin keskipisteeseen, voivat aiheuttaa toisen tyyppisen gangreenin - märän - kehittymisen.

Kuivalla gangreenilla kuolleet kudokset eivät hajoa samalla tavalla kuin märillä, ja myrkylliset aineet tunkeutuvat vereen hyvin pieninä määrinä, joten niiden kertyminen ei aiheuta vakavaa myrkytystä. Potilaan terveydentila on tänä aikana melko tyydyttävä. Tämä tekee mahdolliseksi olla suorittamatta välitöntä toimenpidettä raajan poistamiseksi, mutta suojaavan esteen muodostumisen mahdollistamiseksi.

Poikkeustapauksissa kudokset, joihin kuiva gangreeni vaikuttaa, irtoavat spontaanisti kehosta ja toipuminen tapahtuu. Valitettavasti tätä ei aina tapahdu, useammin patologinen painopiste pysyy. Siksi, kun ensimmäiset taudin merkit ilmenevät, ota heti yhteys lääkäriin.

Lisätietoja: Kuiva gangreeni - syyt, oireet ja hoito

Märkä gangreenin oireet

Märkä gangreeni kehittyy samasta syystä kuin kuiva gangreeni. Ensimmäisessä tapauksessa verisuonihäiriöiden prosessi suoneissa kuitenkin tapahtuu nopeammin. Märkä gangreeni vaikuttaa useimmiten ylipainoisiin ihmisiin. Tämän taudin kudokset eivät ole täysin kuivattuja, ja siksi hajoamisprosessi alkaa. Märällä gangreenilla kehon laaja myrkytys johtuu siitä, että monet hajoamistuotteet tunkeutuvat vereen. Bakteerit kehittyvät aktiivisesti kuolleissa kudoksissa, minkä vuoksi tauti etenee hyvin voimakkaasti. Tämä taudin muoto vaikuttaa paitsi raajoihin myös sisäelimiin.

Märän gangreenin kehittymisen syy voi olla häiriöitä suoliston, sappirakon tai keuhkojen toiminnassa. Verihyytymät suurissa laskimoissa voivat myös aiheuttaa märkää gangreenia.

Taudin alkuvaihe on hyvin samanlainen kuin kuiva gangreeni. Vain märällä lajikkeella sairaalla alueella iho peittyy täplillä, rakkuloilla, joilla on märkivä sisältö. Potilas tuntuu erittäin pahalta, sairastunut alue sattuu paljon, paine laskee, kieli on kuiva, kehon lämpötila nousee.

Paikalliset oireet:

• Raajan vaikutusalueesta tulee tummanvioletti tai sinertävän violetti.
• Terveen ja sairaan kudoksen välillä ei ole selkeää rajaa, koska keho ei kykene viivästyttämään patogeenisten mikrobien leviämistä.
• Terveiden ja sairastuneiden alueiden välisellä siirtymäalueella on hyperemia, paikallisen lämpötilan nousu ja kipu.
• On voimakas mädäntynyt haju.
• Raaja on edematous, pastellisuutta havaitaan.
• Reseptorien ärsytyksen takia tuntuu jatkuvaa terävää kipua.
• Paikallinen lämpötila laskee kuolleeseen kudokseen.

Kehon päihtyminen märästä gangreenista aiheuttaa vakavan uhan ihmisen elämälle, sepsis voi kehittyä, mikä aiheuttaa kuoleman. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden on hyvin vaikea sietää tautia, koska veressä olevan sokerimäärän vuoksi elimistö ei voi taistella täysin tautia vastaan.

Vaikeassa diabetes mellituksessa on samanlaisia vaskulaaristen vaurioiden oireita. Kaikista haavoista tulee infektion sisäänkäyntiportti, ja heikentynyt immuniteetti johtaa gangreenin kehittymiseen. Tällaisten tapahtumien kehittymisen estämiseksi pienimmät haavat tulee hoitaa antiseptisillä aineilla (Fukortsin, "loistavan vihreä", Levomekol), suojata steriileillä sidoksilla ja bakterisidisella laastilla. Jos haavan paranemiseen liittyy vaikeuksia, ota yhteys lääkäriin viimeistään 1-2 päivän kuluessa.

Jos potilaalla diagnosoidaan noma tai gangrenoottisen prosessin siirtyminen sisäelimiin, ilmenee yleisiä oireita. Ne eivät ole spesifisiä, koska niitä esiintyy monissa vakavissa tartuntataudeissa.

Märän gangreenin yleiset oireet:

• Hypertermia, joka saavuttaa 38-39 °, lisäämällä peritoniitti - jopa 40 °;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Heikkous, väsymys;
• Pahoinvointi, huimaus;
• Kouristukset gangreenilla lapsilla, joiden immuniteetti ei selviydy tautista.

Iäkkäillä ihmisillä kaikki oireet voidaan tasoittaa kehon riittämätön reaktio.

Lisätietoja: Märkä gangreeni - syyt, oireet ja hoito

Anaerobisen (kaasu) gangreenin oireet

Ilmaton tai anaerobinen gangreeni on huonoin ennuste. Sen aiheuttavat klostridiat - anaerobiset bakteerit, mätänevät mikro-organismit, jotka kasvavat aktiivisesti kuolleissa kudoksissa ilman hapen saantia. Clostridia erittää suuren määrän toksiineja suljettuun haavaan tuhoamalla elinympäristön ihon, rasvakudoksen ja lihakset. Taudinaiheuttajat leviävät voimakkaasti raajaa pitkin vapauttamalla hajoamistuotteita potilaan kehoon.

Anaerobisen gangreenin oireet:

• Iho on vaalea, sen lämpötila laskee;
• Haavan ympärillä on sinisiä tai punertavia pilkkuja;
• Kudokset ovat turvoksissa ja tahnaisia, turvotus lisääntyy koko ajan;
• Haavan purkautuminen on sameaa, loukkaavaa, vihreää tai ruskeaa;
• Paljaat lihakset muistuttavat keitettyä lihaa, ne ovat vaaleat, kuidut ovat kerrostuneita;
• Haavoittuneen raajan palpatoinnissa havaitaan krepitus (murskaus), oire on ominaista vain anaerobiselle gangreenille.

Kaasugreeni tuhoaa kehon lihaskudoksen. Saavuttuaan sinne, missä on suotuisa ympäristö mikrobien kehittymiselle, he alkavat vapauttaa myrkyllisiä aineita, jotka tunkeutuen sidekudoksiin tuhoavat solut. Tämä prosessi on melko nopea. Mikrobit tuottavat yhdisteitä, jotka edistävät proteiinien ja hiilihydraattien hajoamista kärsivissä kudoksissa vapauttamalla erityinen kaasu.

Anaerobisen gangreenin alkuperäiset oireet ovat arkuus ja turvotus infektioalueella. Lisäksi tumma neste, jolla on paha haju, alkaa erota haavasta, haavan ympärillä oleva iho tummenee. Kun kosketat kevyesti ihoa haavan alueella, kuuluu rätinä.

Valitettavasti tämän tyyppistä gangreenia ei voida parantaa ilman leikkausta. Koko sairastunut alue poistetaan; edistyneimmissä tapauksissa he turvautuvat raajan amputointiin taudin keskittyessä.

Turvotuksen diagnosoimiseksi käytetään Melnikov-oireita. Lanka tai kudosnauha on kiedottu löyhästi haavoittuneeseen raajaan, jolloin sidoksen ja raajan väliin jää 1-2 cm rako.

Anaerobisen gangreenin yleiset oireet ovat monissa tapauksissa potilaalle kohtalokkaita. Klostridioiden päihtyminen jätetuotteista on kohtalokasta.

Yleiset kaasu-gangreenin oireet:

• Kyvyn menetys, heikkous;
• Vaikea hypertermia, joka saavuttaa 39-41 °;
• Tajunnan menetys, aistiharhat, delirium;
• Pahoinvointi ja oksentelu, joka ei lievitä tilaa;
• Verenpaineen lasku alle 100/70 mm Hg. Art., Vielä selvempi lasku (30 mm Hg) on erittäin epäedullinen merkki;
• Takykardia jopa 100-120 lyöntiä minuutissa, potilaan tuntema.

Clostridium-toksiinit vaikuttavat aivoihin, munuaisiin ja maksaan. Ennenaikainen lääketieteellinen hoito voi johtaa kuolemaan päihtymyksestä.

Lisätietoja: Kaasugreeni - oireet, muodot ja hoidot

Oireita gangreeni-virtsarakosta

Prosessi kehittyy vähitellen alkaen ihon vaalentamisesta paineistetulla alueella. Ihon herkkyys kipulle ja lämpötilan muutoksille vähenee. Toisena tai kolmantena päivänä alkaa ihonalaisen kudoksen turvotus, iho muuttuu ruskeaksi.

Kuinka estää haavaumat:

• Kudoksiin kohdistuvan paineen vähentämiseksi makaavaa potilasta tulisi kannustaa liikkumaan: käännä häntä puolelta toiselle, jos mahdollista, siirrä hänet istuma-asentoon;
• Hiero ongelma-alueita säännöllisesti (lapaluiden, ristiluun, selkärangan välissä);
• Käytä decubitus-patjoja.

Ilman hoitoa tarttuva prosessi liittyy lamauksen oireisiin, jotka ilmaistaan hypertermiassa, heikkoudessa, pahoinvoinnissa ja lisääntyneessä hikoilussa.

Lisätietoja: Painehaavat vuodeissa olevilla potilailla - painehaavojen riski ja vaiheet

Gangreenin diagnoosi

Potilaan valitusten visuaalinen tarkastelu ja analyysi riittää diagnoosin määrittämiseen.

Gangreenin luonteen selventämiseksi ja patogeenisten bakteerien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille lääkäri määrää laboratoriokokeita:

• Täydellinen verenkuva - leukosyyttien määrän lasku alle 4 * ¹⁰⁹ / l on merkki heikentyneestä immuniteetista;
• Biokemiallinen verikoe - voi havaita munuaisten vajaatoiminnan alkamisen;
• Yleinen virtsa-analyysi - anaerobisen gangreenin yhteydessä virtsassa näkyy proteiinia tai glukoosia;
• Bakteerien siirto vahingoittuneelta alueelta - suoritetaan viikon kuluessa;
• Bethe-testi - käytetään gangreenin tyypin määrittämiseen, tätä varten he ottavat palan kudosta gangrenoottiselta alueelta ja sijoittavat sen 4-6% natriumkloridiliuokseen, näytteen syntyminen on merkki anaerobisesta gangreenista.

Vaurioituneen raajan röntgentutkimuksen tulokset tulkitaan samalla tavalla. Kuvan kaasukuplat ovat merkki anaerobisesta gangreenista.

Gangreenihoito

Tehokkain hoito raajojen gangreeniin on leikkaus. Kuivan tai märän gangreenin vaikuttama jalka tai sääret amputoidaan. Jos kyseessä on myrkytys patogeenisten bakteerien jätetuotteilla, määrätään antibakteerisia lääkkeitä tai kiteisten infuusiota:

• Ringerin ratkaisu;
• 0,9% natriumkloridiliuos.

Nämä universaalit työkalut kattavat useimmat patogeenityypit, koska differentiaalidiagnoosiin ei usein ole aikaa.

Luonnollisesti lääkäri pyrkii säilyttämään raajan aina kun se on mahdollista.

Jalkojen kaasugreenin hoito tapahtuu useissa vaiheissa:

• Kaikki kuollut kudos poistetaan.
• "Raita" -leikkaukset suoritetaan pitkin ihoa ja rasvakudosta jatkuvan ilmansyötön ja patogeenisten bakteerien kasvun vähentämiseksi.
• Määritä useita antibiootteja, anti-gangrenousseerumia.
• Suonensisäinen kristalloidien infuusio suoritetaan 4-5 l / vrk.

Raajojen kaasukanreenin tehoton hoito saatetaan päätökseen amputoimalla, jos tauti ei ole levinnyt potilaan vartaloon.

Taudin ennuste

Jopa suotuisan ennusteen ollessa kuiva ja märkä gangreeni, tauti päättyy raajan amputointiin ja potilaan vammaisuuteen. Noman tulos 90-95% tapauksista merkittävän päihtymisen takia on potilaan kuolema. Kun kaasu gangreeni on 30-40%, kuolema tapahtuu sisäelinten vaurioitumisen vuoksi.

Sappirakon tai lisäyksen sairauden komplikaatioilla on suotuisa ennuste. Leikkauksen jälkeen sairastuneessa suolistossa on noudatettava ruokavaliota ja otettava lääkkeitä koko elämäsi ajan. Keuhkojen komplikaatiot pakottavat potilaan kärsimään jatkuvasti hengenahdistuksesta, hengitysvajauksista.

Kovettunut gangreeni ei vaikuta elinajanodotteeseen, mutta sen komplikaatiot heikentävät elämänlaatua. Gangreenin riittävän ehkäisyn vuoksi on tarpeen hoitaa kaikki haavat välittömästi antiseptisellä aineella ja hakeutua lääkäriin. Jopa gangreenin riittävällä hoidolla potilaan kuolema tai loukkaantuminen on mahdollista. Tämä todennäköisyys kasvaa, kun lapset sairastuvat gangreenista, potilailla, joilla on heikko immuniteetti, ja kun he käyvät lääkärin kanssa liian myöhään.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.