Fournierin Gangreeni - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Fournierin gangreeni

Pariisin dermatovenerologi J. A. Fournier kuvasi tämän taudin ensimmäisen kerran vuonna 1883. Hän havaitsi, kuinka monilla terveillä nuorilla miehillä kehittyi nopeasti progressiivinen peniksen ja kivespussin gangreeni. Tämä tauti määritellään perineumin ja perianaalialueen polymikrobiseksi nekrotisoivaksi fasciitiksi. Tämä tila on yleisin vanhemmilla miehillä, vaikka se voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Hyvin harvoin Fournierin gangreenia esiintyy naisilla.

Patologian harvinaisuuden vuoksi sitä ei ole tutkittu hyvin, ja lääketieteellisessä kirjallisuudessa olevat tiedot siitä voivat olla ristiriitaisia. Aiemmin uskottiin, että gangreeni tapahtuu trauman seurauksena, tällä hetkellä endogeenisen tai eksogeenisen infektion käyttöönottoa ei ole suljettu pois. Sen leviämistä helpottavat urogenitaalisen järjestelmän tai alemman suoliston sairaudet.

Sisältö:

• Kliiniset ilmentymät
• Fournier-gangreenin diagnoosi
• Konservatiivinen hoito ja leikkaus
• Ennuste potilaan tilasta hoidon jälkeen

Infektiomuodot, jotka perustuvat taudin lokalisointiin ja sen esiintymisen syihin:

• Anorektaalinen muoto - syntyy peräaukon halkeamien, pohjasuolen märkivän tulehduksen, peräsuolen perforaation ja myös paksusuolen syövän komplikaation tai tämän ruoansulatuskanavan trauman seurauksena

• Urogenitaalinen muoto - tapahtuu virtsateiden ja sukuelinten ihon infektion, virtsaputken trauman vuoksi (pitkäaikaisella katetroinnilla).

Muita Fournierin gangreenin syitä:

• Sukuelinten lävistys;
• Peniksen injektiot;
• Steroidi peräruiskeet
• Sukupuolielinten pinnallinen vaurio;
• Vieras kappale peräsuolessa.

Taudin lokalisointi johtuu vastaavan ihmiskehon alueen rakenteellisista ominaisuuksista. Ulkoisten sukuelinten ja perineumin epiteeli on hyvin löysä, samoin kuin ihonalaisen kudoksen rasvakudos. Tämän alueen iho sisältää monia hiki- ja talirauhasia, karvatupet.

Kivespussissa ja peräaukon alueella on tiheä laskimoverkko ja muutama valtimo. Tulehduksen ollessa tässä paikassa verenkierto hidastuu, mikä heikentää edelleen kudosten verenkiertoa. Iskemia leviää fascia-alueelle aiheuttaen ihon gangreenin. Kivespussin membraanit muuttuvat nekroottisiksi, niissä esiintyy turvotusta ja mikro-paiseita.

Mikä tahansa sairaus tai tila, joka alentaa yleisen immuniteetin tasoa, pahentaa Fournierin gangreenin kehittymisen riskiä.

Lisääntyneet riskitekijät:

• Alkoholismi;
• Maksakirroosi;
• HIV-infektio;
• Verenkierron rikkominen lantion elimissä;
• Liikalihavuus;
• Diabetes;
• Glukokortikosteroidien ottaminen;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Kemoterapiaistunnot;
• Aliravitsemus;
• Riippuvuus;
• Crohnin tauti.

Kliiniset ilmentymät

Mitä laajempi vaurioituneiden kudosten määrä, sitä vakavammat taudin ilmenemismuodot.

Silmiinpistävimpiä niistä ovat myrkytysoireet:

• Heikkous;
• Väsymys;
• Kuume;
• Vilunväristykset;
• Päänsärky.

Lisäksi voidaan diagnosoida sydämen sydämentykytys, valtimon hypotensio.

Fournierin gangreenin paikalliset oireet:

• Haavaumien esiintyminen kivespussin iholla ja peniksellä;
• Hyperemia, turvotus, kutina;
• Kudosnekroosi;
• Haavan haju;
• Virtsaamisvaikeudet;
• Kipu-oireyhtymä;
• Kaasukuplien, mätä haavasta.

Taudin kesto ei ylitä 5-8 päivää, vaikka lääketieteellisessä käytännössä kuvataan tapauksia, joissa tauti on kulunut loppuun. Fournierin gangreenin kliinisen kuvan kehittyessä kivespussin kudokset ja peräaukon lähellä oleva alue muuttuvat mustiksi. Kun ne palpoidaan, ilmestyy crepitus (raikas ääni). Tämä oire merkitsee sukupuolielinten kudosten kuolemaa. Tulehdus voi levitä sisäreisiin, nivusiin ja alavatsaan.

Fournier-gangreenin diagnoosi

Taudin diagnosoimiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä urologiin. Alkuvaiheessa lääkäri pystyy havaitsemaan vain sukuelinten turvotuksen ja hyperemian, gangreenin muodostumisen myöhäisessä vaiheessa kirjataan murtuma ja myrkytysoireet. Fournierin gangreenin oireet eroavat urologisista sairauksista ja muista patologioista.

Sairaudet, joilla on samanlaisia ilmenemismuotoja:

• Kuppa;
• Chancroid;
• Diabetes mellitusta sairastavan potilaan balaniitti;
• Gangrenousinen balaniitti;
• Nivusolun lymfogranulomatoosi;
• Gangrenoottinen diabeettinen vulviitti ja akuutit vulvaarihaavat naisilla.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus:

• Veren ja virtsan yleinen analyysi leukosyyttien esiintymisen suhteen, ESR;
• Verihyytymätesti;
• Verikoe kaasupitoisuuden määrittämiseksi;
• Analyysi levitetystä suonensisäisestä hyytymisestä;
• Lantion elinten röntgen;
• Veren ja virtsan bakteriologinen tutkimus;
• Kivesten ultraääni - antaa sinun sulkea pois urologiset patologiat.

Tarvittaessa tehdään kärsivän alueen kudosten histologinen tutkimus.

Gangreenin histologiset merkit:

• Fascianekroosi;
• Fascian verisuonten tromboosi;
• Fibriinin hyytyminen astioiden ontelossa;
• Bakteerikudosinfektion merkit;
• Detritus;
• Kudosten tunkeutuminen.

Konservatiivinen hoito ja leikkaus

Tällaisen diagnoosin omaavien potilaiden hoito tapahtuu kirurgisessa osastossa, tehohoitoyksikössä. Hoidon pääsuunta on lääkehoito antibiooteilla.

Valmisteet monoterapiaan ja yhdistelmähoitoon:

• Karbapeneemit;
• Suojatut penisilliinit;
• Klindamysiini + siprofloksasiini;
• Kefalosporiini + metronidatsoli.

Samaan aikaan potilasta valmistellaan leikkaukseen. Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa kudoksen, johon gangreeni vaikuttaa.

Operaation vaiheet:

• Ihon viilto nivusalueella;
• Nekroottisen kudoksen poistaminen sieppaamalla ehjät alueet.
• Kudoksen puhdistaminen mädästä;
• Kivespussin ja vatsakalvon antiseptinen hoito;
• Eritteiden pumppaus;
• Ompelee leikkaava haava.

Useimmiten ei ole mahdollista tehdä yhdellä leikkauksella, on välttämätöntä suorittaa sukupuolielinten plastiikkakirurgia. Tätä varten käytetään autodermoplastiaa, lihasten ja pedikkelien muovia ja muita moderneja rekonstruktiomenetelmiä. Laajan alueen poisto voi johtaa peniksen turvotukseen heikentyneen imukierron vuoksi.

Ennuste potilaan tilasta hoidon jälkeen

Hoidon jälkeen arvet jäävät gangrenoottisten ilmentymien kohdalle, ja sukuelimet voivat deformoitua vakavasti. Jos leikkaus tehdään aikaisin, kivespussi uusiutuu hyvin nopeasti. Sukuelinten arvet voivat tehdä erektion tuskallisesta. Tällaisia ilmenemismuotoja havaitaan puolella miehistä, joille on annettu tällainen hoito. Lääketieteellisten tilastojen mukaan kuolema kirjataan 7-45 prosenttiin tapauksista, joiden hoito alkoi liian myöhään.

Riittämätön tietämys patologiasta ja epävarma ennuste monilla komplikaatioilla tekee Fournierin gangreenista erittäin vaarallisen taudin.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.