Mastiitti Imettävässä äidissä - Mitä Tehdä? Oireet Ja Merkit

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Mastiitti imettävässä äidissä

Mastiitti tai imetys on rintakudoksen tulehdus, joka johtuu tarttuvien tekijöiden tunkeutumisesta. Patologian leviämisen seurauksena muodostuu rauhasen ja ympäröivien kudosten märkivä tuhoutuminen, vakavissa tapauksissa tapahtuu sepsis (verimyrkytys).

Mastiittia sairastavien potilaiden pääluokka on päänainen. Heidän rintarauhasen rauhaskudos ei ole yhtä kehittynyt kuin kokeneilla imettävillä äideillä, kanavia ei ole vielä kehitetty, ja joskus nänni on ongelmallinen (käännetty, litistetty). Ensisijaisilla naisilla ei myöskään ole kokemusta imetyksestä ja maidon ilmentämisestä.

Tauti kehittyy 3-7 prosentilla työssä käyvien naisten kokonaismäärästä, ja tämä luku on lääketieteellisten tilastojen mukaan pysynyt muuttumattomana vuosikymmenien ajan. Noin 80-85% utaretulehdustapauksista esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen. Mastiitti voi olla joko imettävää tai ei-imettävää. Vastasyntyneillä tytöillä on tämän taudin ilmenemismuotoja äidin hormonaalisen taustan vaikutuksesta. Ei-laktaattinen utaretulehdus voi kehittyä 15-60-vuotiailla tytöillä ja naisilla, mikä on 5% kaikista taudin tapauksista. Se ei etene yhtä väkivaltaisesti kuin imetys, vähäisin komplikaatioin, mutta useammin se muuttuu krooniseksi muodoksi.

Sisältö:

• Mastiitin syyt
• Tulehduksen kehittymismekanismi
• Mastiitin oireet
• Mastiitin luokitus
• Voinko imettää utaretulehduksella?
• Mastiitin diagnoosi
• Mastiitin hoitomenetelmät
• Mastiitin ehkäisy
• Mikä lääkäri hoitaa utaretulehdusta?

Mastiitin syyt

Tärkeimmät laktatiivisen utaretulehduksen aiheuttajat:

• Staphylococcus aureus (70% kaikista sairauksista);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (valkoinen);
• Beeta-hemolyyttinen stafylokokki;
• E. coli;
• Ulosteen enterokokki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Laktatiivisen utaretulehduksen syyt

Yleensä nainen tarttuu liinavaatteiden, hygieenisten hoitotuotteiden kautta piilotetuista tartunnan kantajista (työssä käyvän naisen vierailijat, hoitohenkilökunta, kämppäkaverit). Tartunnan kantajat eivät ehkä edes tiedä heidän tilastaan, koska jopa 30% ihmisistä ei tiedä siitä. Toinen infektiolähde voi olla vastasyntynyt, joka on bakteerien kantaja nielu-, nielu- tai pustulaarisen ihosairauden takia.

Kosketus bakteerien kanssa ei aina aiheuta sairauksia. Mastiitin esiintymisen kannalta tarvitaan provosoivia tekijöitä, jotka tekevät tulehduksen kehittymisen väistämättömäksi.

Mastiitin anatomiset syyt:

• Mastopatian historia;
• Käänteinen tai litteä nänni, jota ei ole valmistettu ruokintaan;
• Historiallinen kirurginen toimenpide (utaretulehdus, kasvainten poisto aiemmin), jättäen karkeat arvet.

Mastiitin toiminnalliset syyt:

• Raskauden patologia - keskenmenon uhka, myöhäisen raskauden gestoosi, ennenaikainen synnytys;
• Työn patologinen kulku - trauma, verenhukka, suuri sikiö ensimmäisessä syntymässä, istukan manuaalinen erottaminen;
• Synnytyksen jälkeiset patologiat - verenvuoto, olemassa olevien somaattisten sairauksien komplikaatio, kuume;
• Synnytyksen jälkeinen masennus, unihäiriöt ja traumat.

Kaikki nämä tekijät luovat suotuisat olosuhteet immuniteetin alentamiselle, hypovitaminoosille ja provosoivat laktaattisen utaretulehduksen kehittymisen.

Ei-laktaattisen utaretulehduksen syyt

Ei-laktaattinen utaretulehdus kehittyy riittämättömän immuniteetin taustalla (tartuntataudin, psykologisen ja fyysisen ylikuormituksen, hypotermian jälkeen) sekä rintojen mikrotraumojen jälkeen.

Staphylococcus aureuksesta tulee valtaosassa tapauksia ei-laktaattisen utaretulehduksen ja utaretulehduksen aiheuttaja raskauden ja imetyksen aikana.

Tulehduksen kehittymismekanismi

Tauti kehittyy maidon pysähtymisen - laktostaasin - taustalla. Laktostaasin alusta ensimmäisten utaretulehduksen merkkien ilmaantumiseen kuluu 3-4 päivää. Jos nainen ilmentää äidinmaitoa säännöllisesti, rintojen pinnalla olevat bakteerit huuhdellaan pois. Tämä luonteen tarjoama mekanismi suojaa rintaa luotettavasti tulehduksilta.

Jos pumppaus tapahtuu epäsäännöllisesti, maito kerääntyy rauhasen kanaviin, patogeeniset bakteerit aiheuttavat maitohappokäymiä ja vaurioitavat epiteeliä. Raastetun maidon hiukkaset yhdessä kuorineen epiteelin kanssa tukkivat kanavat ja pysähtyy. Infektion aiheuttajat jaetaan voimakkaasti suljettuun tilaan, ja kun niiden määrä saavuttaa kriittisen tason, tulehdus kehittyy, sen kulku kiihtyy imusolmukkeiden ja laskimoveren pysähtymisen vuoksi.

Maidon tyhjentäminen tulehtuneesta rinnasta on melkein mahdotonta voimakkaan kivun vuoksi, laktostaasin laajuus kasvaa. Syntyy noidankehä - tulehdus pahentaa laktostaasia, maidon pysähtyminen lisää tulehduksen oireita.

Noin 15 prosentissa tapauksista infektio pääsee rintaan nänneissä olevien halkeamien kautta, mikä johtuu rintojen valmistautumattomuudesta ruokintaan sekä vauvan suun aiheuttamasta paineesta. Nännissä voi esiintyä halkeamia johtuen siitä, että areolojen iho kastuu ja ärtyi märissä rintaliiveissä.

Jos et noudata ruokintajärjestelmää, rauhasten valmistelu sitä varten ei tapahdu etukäteen, vaan jo vauvan kiinnittämisen rintaan.

Mikä on valmistelu:

• Maidontuotantoa parannetaan;
• Rintarauhasen kanavat laajenevat;
• Niiden lohkot kutistuvat.

"Valmistamattoman" rinnan takia vauva ponnistelee enemmän ja vahingoittaa nänniä. Lisäksi epätäydellinen tyhjentäminen yksittäisissä lobuleissa aiheuttaa laktostaasin ja utaretulehduksen. Ongelma voi johtua siitä, että nainen nännien halkeamien takia ei kiinnitä vauvaa rintaan, vaan ilmoittaa maitoa, tekemättä tätä täysimääräisesti. Lapsen väärä pito tai anatomisesti epämiellyttävä nänni pahentavat halkeamia entisestään.

Mastiitin oireet

Taudin kulku ja sen oireet eroavat taudin muodosta riippuen.

Seroosivaiheen oireet

Mastiitin alkuvaiheen oireet ovat hyvin samanlaisia kuin normaali rintamaidon pysähtyminen:

• Rintakehässä on raskautta ja jännitystä;
• Palpationissa tuskallinen sinetti löytyy useista kärsivän rinnan lohkoista, se on liikkuva ja sillä on selkeät rajat;
• Ilme on tuskallista, mutta maito kulkee viipymättä;
• Naisen lämpötila ja yleinen kunto ovat normaalit.

Jos lämpötila muuttuu 1–2 päivän kuluessa subfebriiliksi (+ 37,5 + 38 ° C), kovettuminen ei häviä ilmentymisen jälkeen, voidaan olettaa, että naisella on kehittynyt seroinen utaretulehdus.

Taudin kehittymiselle on toinen skenaario, kun sen alkamiselle on tunnusomaista nopea lämpötilan nousu + 38 + 39 ° C: seen, nainen tuntee heikkoa, voimakasta rintakipua ilmaistessaan. Rauhasen kudokset ovat kyllästettyjä seroosinesteellä, mikä antaa nimen tälle tulehduksen muodolle. Verenkiertoelimistön leukosyytit tulevat infektiokohtaan.

Tämän utaretulehduksen muodossa taudin spontaani päättyminen kirjataan, kun kipu-oireyhtymä loppuu ja sinetti liukenee. Jos näin ei tapahdu, utaretulehduksen seroosi muuttuu vakavammaksi - infiltratiiviseksi taudin muodoksi. Tehokkaiden toimenpiteiden toteuttamiseksi ajoissa asiantuntijat pitävät mitä tahansa rintojen imeytymistä imetyksen aikana utaretulehduksen alkuvaiheessa.

Infiltraatiovaiheen oireet

Tässä vaiheessa rintaan muodostuu sumea infiltraatti. Vaurioitunut rinta kasvaa, vaikka aluksi ei ehkä ole turvotusta, ihon punoitusta tai hypertermiaa. Nämä oireet lisääntyvät, kun laktostaasin määrä lisääntyy ja rintamaito nautitaan vahingoittuneista kanavista verenkiertoon.

Jos hoito suoritetaan ajoissa, lämpötila voidaan laskea + 37 + 37,5 ° C: seen. Puutteellisen hoidon tapauksessa infiltraatiovaihe muuttuu tuhoisaksi 4-5 päivän kuluttua, kun rintakudos muistuttaa mätäan kastettua sieniä.

Märkivän vaiheen oireet

Tyypillisiä tuhoavan utaretulehduksen oireita:

• Hyvinvoinnin yleinen heikkeneminen bakteerijätteistä johtuvan päihtymisen vuoksi;
• Heikkous;
• Hypertermia jopa + 38 + 40 ° C;
• Päänsärky;
• Vähentynyt ruokahalu;
• Unihäiriöt;
• Rintarauhasen koon kasvu;
• Rintakehän ihon punoitus, subkutaanisten laskimoiden laajeneminen;
• Alueellisten imusolmukkeiden turvotus.

On olemassa seuraavan tyyppisiä märkivä utaretulehdus:

• Absoluuttinen utaretulehdus - mädän täyttämä paise muodostuu rauhasen sisään tai sen taakse;
• Infiltraatio-paiseutuva utaretulehdus - rauhasen kudoksiin muodostuu tiheä infiltraatti monista pienistä paiseista, joka miehittää vähintään 2 rintakehää;
• Flegmonoottinen utaretulehdus - rinta on merkittävästi laajentunut ja edematoinen, iho saa sinertävän punaisen sävyn, nänni vetäytyy sisään, vaikuttaa vähintään 3 rauhasen kvadranttiin, hemoglobiinitaso laskee, veri- ja virtsakokeet heikentyvät;
• Gangrenoottinen utaretulehdus - verihyytymien muodostumisen vuoksi verisuonissa häiriö verenkierrossa rauhasessa, mikä aiheuttaa kudosnekroosia, rinta laajenee, sen pinnalla on nekroosialueita - rakkuloita, jotka ovat täynnä ichoria, iho muuttuu sinertävän purppuraksi, gangreeni vaikuttaa kaikkiin rauhanen neljänneksiin.

Gangrenoottisella utaretulehduksella havaitaan sekavuus, verenpaineen voimakas lasku, nopea pulssi ja muutos laboratoriotesteissä.

Mastiitin luokitus

Seuraavat olosuhteet erotetaan taudin kliinisestä kuvasta ja laboratoriotestien indikaattoreista riippuen:

• Laktostaasi - voidaan poistaa säilyttäen imetys;
• Ei-tarttuva utaretulehdus - voidaan pysäyttää lisäpumppauksella;
• Tarttuva utaretulehdus - hoitoon käytetään antibioottihoitoa ja rintamaidon ilmentymistä.

Mastiitin tyyppien ja muotojen luokittelu muodostuu useista syistä.

Infektion kulun ja voimakkuuden mukaan:

• Akuutti;
• Krooninen.

Toimintatilan mukaan:

• Imetys;
• Ei imetys.

Kudosvaurion syvyys:

• Syvä;
• Pinta.

Tulehdusprosessin luonteen mukaan:

• Seroosi (yleensä kiinteä alle 30-vuotiailla naisilla);
• Märkivä;
• Gangrenous.

Tulehdusprosessin esiintyvyyden mukaan:

• Hajanainen;
• Rajoitettu.

Kaikki utaretulehduksen muodot tulisi erottaa paiseista, kiehumisista, flegmoneista, karbunkeista, erysipeloista ja rintasyövästä. Jos epäillään onkologista vaurioita, biopsia, jolla on histologinen tutkimus, on pakollinen.

Voinko imettää utaretulehduksella?

Jos aiemmin, utaretulehduksen ensimmäisten oireiden yhteydessä, naiselle suositeltiin lopettamaan imetys, nyt suositellaan imetyksen säilyttämistä Maailman terveysjärjestön suosituksesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain HIV-positiivinen äiti on uhan lähde ja sitten vasta siihen asti, kun hän toipuu utaretulehduksesta.

Missä tapauksissa imetys on kielletty:

• Mastiitin, sepsiksen märkivä muoto;
• Hoito antibiooteilla, kun sitä käytetään, rintamaidosta tulee vauvan lähde;
• Objektiiviset esteet imetykselle.

Imetyksen ylläpitämiseksi seroottisella ja infiltraattisella utaretulehduksella on välttämätöntä maitoa erittää joka kolmas tunti ensin terveestä rinnasta ja sitten rintasta, johon mastiitti vaikuttaa (kuinka rintamaitoa ilmaistaan oikein, kuinka paljon ja kuinka säilyttää?). Pastöroinnin jälkeen terveellistä rintamaidon maitoa voidaan ruokkia vauvallesi. Kohdistetusta maidosta ei pidä kuluttaa vauvan terveydelle aiheutuvan vaaran vuoksi.

Ennen imetyksen palauttamista hoidon jälkeen on suositeltavaa testata maitoa bakteerien varalta.

Mastiitin diagnoosi

Mastiitin oireet voidaan nähdä silmämääräisesti.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan laboratoriotestit:

• Yleinen verianalyysi;
• Virtsan yleinen analyysi;
• Maidonäytteiden bakteriologinen viljely molemmista maitorauhasista - patogeenisten bakteerien pitoisuus 1 ml: aa kohti ³ määritetään;
• Maidon tutkimus sytologiaa varten (leukosyyttien pitoisuuden määrittäminen tulehduksen indikaattoreina);
• Maidon happotasapainon mittaus, yleensä äidinmaidon pH on 6,8, tulehduksen myötä tämä luku kasvaa.

Informatiiviset instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• Rintarauhasen ultraääni - märkivän kudoksen fuusion sijainti analysoidaan;
• Infiltraation puhkeaminen flegmonoottisella ja paisuttavalla muodolla sen sisällön tutkimiseen;
• Rintarauhasten mammografia - harvoin suoritetaan kroonisen prosessin diagnosoinnissa;
• Biopsia ja histologinen tutkimus differentiaalidiagnoosia varten, jos epäillään rintasyöpää.

Mastiitin hoitomenetelmät

On viitteitä konservatiivisen hoidon käytöstä. Tilanteen analysoimiseksi maito pumpataan sairastuneesta rinnasta ja 3-4 tuntia myöhemmin se tutkitaan uudelleen. Jos kipu häviää, lämpötila lähestyy normaaliarvoja ja kovettuminen vähenee, todennäköisesti normaalia laktostaasia tapahtuu.

Jos tila ei parane, lämpötila pysyy korkealla, ja nainen tuntuu silti pahalta, maidon pysähtyminen yhdistetään utaretulehdukseen.

Indikaatiot konservatiiviselle hoidolle:

• Tauti kestää enintään 3 päivää;
• Lämpötila ei ylitä subfebriiliarvoja;
• Verikokeet ovat normaaleja;
• Yleinen kunto on tyydyttävä;
• Märkivässä prosessissa ei ole oireita.

Positiivisen dynamiikan puuttuessa useita päiviä kestäneen konservatiivisen hoidon ja utaretulehduksen siirtymisen märkivään tai vielä enemmän gangreeniseen muotoon naiselle osoitetaan kirurginen toimenpide.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa kirurgisessa sairaalassa. Lääkäri yrittää säilyttää rintojen esteettisen ulkonäön ja toiminnallisuuden mahdollisimman paljon.

Vaurioituneiden kudosten poistamisen jälkeen haava pestään 5-12 päivän ajan, antibioottien antaminen laskimoon tai lihakseen. Imetys leikkauksen jälkeen on keinotekoisesti lopetettu lääkkeillä, koska maidon ilmaiseminen leikatusta rinnasta on mahdotonta

Mastiitin antibiootit

Konservatiiviseen hoitoon ja komplikaatioiden estämiseen leikkauksen jälkeen käytetään eri ryhmien antibakteerisia lääkkeitä. Staphylococcus aureus on herkin penisilliini- ja kefalosporiiniryhmän lääkkeille. Nämä ovat oksasilliini, dikloksasilliini, kefatsoliini, kefaleksiini.

Kuinka antibakteeriset aineet siirtyvät äidinmaitoon:

• Penisilliinit - tunkeutuvat maitoon pienellä annoksella;
• Kefalosporiinit - rajoitettu määrä erittyy maitoon, hieman enemmän kuin penisilliinit;
• Makrolidit - melkein puolet lääkkeestä löytyy maidosta, mutta se ei aiheuta vaaraa lapselle;
• Aminoglykosidit - maidossa on pieni määrä, mutta jopa tämä annos on myrkyllistä vauvan munuaisille;
• Fluorokinolonit ovat erittäin myrkyllisiä lääkkeitä, eikä niitä suositella imetykseen.

Lisäksi käytetään antihistamiineja, vitamiinikomplekseja, fysioterapiaa (ultraääni, UHF-hoito).

Mitä voidetta käytetään utaretulehdukseen?

Taudin alussa hyvä terapeuttinen vaikutus voidaan todeta levittämällä Vishnevskyn voidetta:

• Tunkeutuminen ratkaisee;
• Vähentynyt kipu;
• Maidon eritys paranee.

Harjoittelevien kirurgien mielipiteet tämän voiteen käytöstä ovat erilaiset - levityksen keskipisteessä esiintyvä kohonnut lämpötila provosoi bakteerien lisääntymisen ja stimuloi vain utaretulehduksen jatkokehitystä.

Mastiitin ehkäisy

Jotta utaretulehduksen oireet eivät täyty, sinun on toteutettava varotoimet, valmistauduttava etukäteen imetykseen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• Hallita vauvan oikea kiinnitys rintaan niin, että vauva tarttuu nänniin ja sen ympärillä olevaan areolaan;
• Ruoki vauva tarpeen mukaan välttäen rintojen ylitäyttöä - jos vauva tyhjentää rinnan kokonaan, ei tarvita liiallista pumppaamista;
• Valitse mukava rintaliivit;
• Noudata rintojen hoidon hygieniasääntöjä, pese se viileällä vedellä välttäen jatkuvaa kosteutta;
• Jos laktostaasi kehittyy, ota heti yhteys lääkäriin tai imetyskonsulttiin.

Vaikka hälytys olisi väärä, on parempi toistaa se turvallisesti äläkä altista itseäsi vakaville komplikaatioille.

Mikä lääkäri hoitaa utaretulehdusta?

On suositeltavaa ottaa yhteyttä kirurgiin utaretulehduksen hoidossa. Jos taudin oireet eivät ole niin voimakkaita, voit saada neuvoja gynekologilta.

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.