Sisäinen Kaulalaskimon Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Sisäinen kaulalaskimon tromboosi

Sisäinen kaulalaskimon tromboosi on pää laskimoaluksen akuutti sairaus, joka johtuu trombin muodostumisesta sen ontelossa. Heikentyneen verenkierron seurauksena laskimonsisäinen paine kasvaa ja kapillaarien vaihto on heikentynyt.

Sisäinen kaulalaskimo sijaitsee kaulassa. Siksi hänen tromboosiinsa liittyy aina kivun puhkeaminen tällä alueella, turvotuksen muodostuminen ja ihon sininen väri. Kaulalaskimon tromboosi on patologinen tila, joka vaatii ensiapua.

Ihmiskehossa on yhteensä kolme paria kaulalaskimoita (sisäinen, ulkoinen ja etuosa). Kaulalaskimoiden sisäinen pari on suurin kaikista. Hän on vastuussa veren toimittamisesta kalloon.

Tämän laskimon tromboosi ei ole niin yleistä, mutta se ei vähennä patologian merkitystä. Tromboosin yleisessä järjestelmässä sisäinen kaulalaskimo kärsii 5 prosentissa tapauksista. Itse kaulalaskimon tromboosi johtaa harvoin potilaan kuolemaan, mutta sen komplikaatioiden kehittymisen myötä tromboembolian muodossa tämä skenaario on täysin mahdollinen. Siksi on tärkeää tietää taudin merkit ja hakeutua lääkäriin ajoissa.

Sisältö:

• Kaulalaskimon tromboosin syyt
• Kaulalaskimon tromboosioireet
• Kaulalaskimon tromboosin diagnoosi
• Kaulalaskimon tromboosihoito

Kaulalaskimon tromboosin syyt

Kaulalaskimon tromboosin yleisin syy on eksogeeniset interventiot, nimittäin katetrin sijoittaminen infuusiohoidon aikana. Tromboosi kehittyy potilaan ollessa sairaalassa, mutta joskus tämän patologian oireet ovat piilossa. Itse asiassa useimmat potilaat saavat hoidon aikana verihiutaleiden estäjiä ja antikoagulantteja. Siksi akuuttia kaulalaskimon tromboosia havaitaan sairaalasta purkamisen jälkeen.

Muita kaulalaskimon tromboosin syitä ovat:

• Laskimon mekaaninen puristus.
• Ihmisen luurangon anatomisen rakenteen piirteet.
• Raskas fyysinen aktiivisuus.
• Sydämentahdistimen asentaminen.
• Potilas sädehoidossa.
• Virchow'n kolmikko syynä sisäisen kaulalaskimon tromboosin muodostumiseen. Se sisältää:
• Esimerkiksi laskimon sisäkerroksen vaurio, kun katetri on siinä pitkään. Joskus tällaiset häiriöt ovat yleisiä huumeita injisoivilla ihmisillä.
• Veren virtauksen hidastuminen laskimossa, mikä voi johtua laskimoa puristavan kasvaimen läsnäolosta.
• Verihyytymishäiriöt esimerkiksi kroonisten tai akuuttien sairauksien taustalla.

Kaulalaskimon tromboosin tärkeimpien syiden lisäksi erotetaan muita riskitekijöitä, jotka lisäävät sen esiintymisen todennäköisyyttä.

Nämä sisältävät:

• Seniilin ikä.
• Ylipainoinen.
• Tartuntataudit, joilla on kyky vahingoittaa laskimoseinää.
• Huonot tavat: huumeriippuvuus, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.
• Lykätty kaulan kirurgiset toimenpiteet.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
• Munuaisvaurio.
• Vaihdevuodet naisilla.
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden hallitsematon käyttö.
• Fyysinen passiivisuus.

• Kehon systeemiset sairaudet.

Kaulalaskimon tromboosioireet

Sisäisen kaulalaskimon tromboosin oireet riippuvat siitä, kuinka voimakas patologinen prosessi on.

Jos se kehittyy jyrkästi, ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• Kohonnut ruumiinlämpö. Kuume on epäsuotuisa ennustemerkki, koska se osoittaa infektion. Tällöin fulminantin sepsiksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa.
• Kivulias turvotus kaulassa.
• Pään liikkeet ovat tuskallisia. Kipu lisääntyy kaulan jatkeen aikana ja kun pää käännetään terveelle puolelle.
• Saphenous-laskimot kasvavat kooltaan, voivat reagoida kipua palpataation aikana.
• Henkilöllä on taipumus ottaa lempeä asento päähän kivun vähentämiseksi.
• Kaulan turvotus, joka voi levitä rintaan, olkapäähän, lapaluuhun. Usein kaulalaskimon tromboosi yhdistetään subklaviaalisen laskimon tromboosiin.
• Laskimon ulosvirtauksen rikkomiseen kalloontelosta seuraa seuraavia oireita: vaikea päänsärky, tinnitus, sininen nasolabiaalinen kolmio, laskimoiden ja kasvojen turvotus, raajojen tunnottomuus, epämukavuus silmissä, tilapäinen tajunnan menetys.
• Tromboosin leviämisen välittömässä läheisyydessä oleviin laskimoihin (subklaviaan, olkavarren, kainalon), oireiden voimakkuus kasvaa, turvotus lisääntyy. Tähän liittyy riski sairastua gangreeniin.

Joskus taudin akuutit ilmenemismuodot pystyvät ratkaisemaan itse. Tässä tapauksessa havaitaan kliinisen kuvan käänteinen kehitys. Suurimmalla osalla potilaista ei kuitenkaan tapahdu täysimittaista regressiota, ja tauti muuttuu krooniseksi. Samaan aikaan raportointi putoaa kokonaan tai sitä tulee paljon vähemmän, kipu vähenee. Pään kiertämisen ja kallistamisen myötä neurologiset oireet lisääntyvät. Henkilö alkaa havaita aiemmin puuttunutta epämukavuutta. Nämä ilmenemismuodot johtuvat pysähtyneistä prosesseista, kudoksen hypoksiasta, perivaskulaarisen turvotuksen esiintymisestä ja laskimoveren CO2-tason noususta. Toinen merkki, joka voi johtaa ajatukseen kroonisesta kaulalaskimon tromboosista, on tiheän, hieman tuskallisen massan esiintyminen kaulassa.

Kroonisen tromboosin aikana laskimoiden ulosvirtauksen oireet kallonontelosta eivät häviä kokonaan, mutta heikkenevät. Potilas kokee ajoittain päänsärkyä, kärsii huimauksesta. Kasvojen turvotus pahenee usein aamulla, ja se voi kulkea illalla.

Kaulalaskimon tromboosin diagnoosi

Sisäisen kaulalaskimon tromboosin diagnoosi ei useimmiten aiheuta vaikeuksia lääkärille. Se perustuu lueteltuihin oireisiin, mutta sitä on täydennettävä instrumentaalisilla menetelmillä. Etusija olisi annettava tietokonetomografialle tai MRI: lle, koska se on informatiivisin diagnostinen menetelmä. Vaikka potilaalle tehdään useimmiten ultraääni (kaksipuolinen skannaus, Doppler-ultraääni). Periaatteessa kaulalaskimoon pääsee hyvin ultraäänellä, joten diagnoosi on useimmiten oikea. Tässä tapauksessa on välttämätöntä erottaa tromboosi, jossa on paise, nekroosittu kasvain ja tulehtuneet imusolmukkeet.

On mahdollista arvioida tromboosin esiintyvyys ja selvittää trombin sijainti käyttämällä phlebografiaa varjoainetta käyttäen. Flebografiaa tulisi kuitenkin määrätä vain potilaille, jotka saavat trombolyyttistä hoitoa. Menettelyn jälkeen fibrinolyyttinen aine ruiskutetaan välittömästi laskimoon.

Kaulalaskimon tromboosihoito

Koska kaulalaskimon tromboosilla on aina keuhkoembolian uhka, potilas on hospitalisoitava hätätilanteessa.

Hoito on useimmiten konservatiivista. Jos hoitoa ei ole, se alkaa 2-3 viikon kuluttua trombin muodostumisen alkamisesta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että potilas voi odottaa patologisen prosessin itseratkaisua, koska koko tämän ajan on olemassa uhka hänen elämäänsä.

Kaulalaskimon tromboosin hoidon päätavoitteet:

• Pysäytä hyytymän muodostuminen edelleen.
• Kiinnitä veritulppa laskimoon.
• Poista vasospasmi.
• Poista tulehdusprosessi.

Hoidon aikana potilaan on noudatettava sängyn lepoa. Hänelle injektoidaan antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusvalikoima. Tämä on tarpeen tulehdusprosessin kehittymisen estämiseksi tai päästä eroon siitä.

Kaulalaskimon tromboosin terapeuttisen vaikutuksen perusta on antikoagulanttihoito. Tätä varten potilaalle injektoidaan hepariinia 3-10 päivän ajan. Hepariinin ja fibrinolysiinin yhdistelmä lisää vaikutusta. Lääkkeitä annetaan laskimoon, tiputettuna. Streptokinaasia ei käytetä suurten laskimotromboosien hoidossa, koska tämä lääke lisää vakavien komplikaatioiden riskiä.

Etusija olisi annettava pienimolekyylipainoisille hepariineille, koska niillä on useita kiistattomia etuja:

• Korkea hyötyosuus;
• Pitkä olemassaoloaika;
• Pienin todennäköisyys sivuvaikutusten kehittymiselle;
• Kyky käyttää huumeita kotona.

Kymmenen päivän kuluttua hepariinihoidon aloittamisesta potilas siirretään epäsuoriin antikoagulantteihin.

Heti potilaan sairaalaan saamisen jälkeen hänelle määrätään flavonoideja. Nämä voivat olla lääkkeitä, kuten: Troxevasin, Detralex, Venoruton jne. Niillä on suotuisa vaikutus laskimoseinän ja ympäröivien kudosten metabolisiin prosesseihin. Flavonoidit myös vähentävät tulehdusta ja vähentävät kivun voimakkuutta.

Vasospasmin lievittämiseksi ja aivojen verenkierron normalisoimiseksi potilaalle määrätään lääkkeitä, kuten: Trental ja Xanthinol-nikotinaatti. Ne voidaan sekoittaa ja antaa laskimoon. Tavalliset kouristuslääkkeet eivät kuitenkaan menetä merkitystään. Siksi on myös mahdollista nimittää Papaverin ja No-shpa.

Jos subklavialainen valtimo on mukana prosessissa, erilaiset häiriöt yläraajossa ovat mahdollisia. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan hänen immobilisointia sekä terapeuttisten kompressien levittämistä hepariinivoiteilla, flavonoideilla, esimerkiksi Troxevasin. Käytäntö osoittaa, että iilihoito (hirudoterapia) antaa hyvän vaikutuksen.

Kirurginen toimenpide resektion tai laskimoiden ligaation muodossa on harvoin tarpeen. Operaatio on määrätty, jos on olemassa vaara, että kehittyy gangreeni, jolla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä. Flebografian aikana on mahdollista käyttää laskimonsisäistä angioplastiaa rinnakkain tai suorittaa sen endoproteesit.

Jos henkilö ei hakenut hoitoa ja tromboosi on saanut kroonisen kurssin, on tehokkaampaa poistaa se kirurgisten hoitomenetelmien avulla. Lääkehoito antaa tässä tapauksessa minimaalisen vaikutuksen. Siksi suurimmalle osalle potilaista määrätään rekonstruktiivinen verisuonileikkaus. Niiden tavoitteena on luoda ohitusreittejä laskimoiden ulosvirtaukselle ja purkaa kaulalaskimo.

Kaulalaskimon tromboosin ennuste on yleensä suotuisa. Täydellistä paranemista ei kuitenkaan aina saavuteta, vaikka hoito olisi oikea-aikaista.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.