Tromboembolyyttiset Komplikaatiot - Mikä On Riski? Ehkäisy

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Tromboembolyyttiset komplikaatiot

Tromboembolyyttiset komplikaatiot ovat kiireellinen ongelma leikkauksessa. Ne aiheuttavat vakavia terveysvaikutuksia ja voivat johtaa potilaan kuolemaan. Kuten tilastot osoittavat, pelkästään Venäjällä noin 100 000 ihmistä kuolee vuosittain äkillisen keuhkoembolian vuoksi. Noin 5% potilaista kuolee massiivisen PE: n kehittymisen myötä. Tällöin trombi irtoaa, sen hajoaminen pieniksi hiukkasiksi, jotka tukkivat pienet astiat, leviävät kehon läpi verenkierron kanssa. Suurin osa verihyytymistä muodostuu alaraajojen laskimoihin, ja sieltä ne pääsevät sydämen ja keuhkojen suoniin.

Tukkeutunut keuhko alkaa kärsiä hapen nälkää, minkä seurauksena sen kudokset kuolevat. Mitä suurempi veritulppa on, sitä globaalit patologiset muutokset ovat. Laajat keuhkovauriot johtavat suurten alueiden nekroosiin. Tätä tilaa kutsutaan keuhkoinfarktiksi. Tulevaisuudessa potilaalle kehittyy hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, josta tulee kuoleman syy. Siksi tromboembolyyttisten komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeisenä aikana on tärkeä lääkäreiden tehtävä.

On huomattava, että tromboembolia voi kehittyä paitsi alaraajojen laskimoiden leikkauksen jälkeen. Vaarassa ovat potilaat, jotka joutuvat sairaalan urologisiin, traumatologisiin ja gynekologisiin osastoihin. Eli nämä kaikki ovat potilaita, joille leikkaus on suunniteltu tai se on jo tehty.

Muita siirretyn laskimotromboosin komplikaatioita ovat alemman vena cavan tromboosi, jalkojen flebotromboosi. Ne voivat myös aiheuttaa PE: tä, mutta ovat itsessään hengenvaarallisia olosuhteita.

Sisältö:

• Tromboembolian syyt
• Mitkä ovat tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittymisen riskit?
• Tromboembolyyttisten komplikaatioiden oireet
• Kuinka tunnistaa tromboembolyyttiset komplikaatiot
• Tromboembolyyttisten komplikaatioiden hoito
• Kuinka välttää tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittyminen?

Tromboembolian syyt

Tromboembolyyttiset komplikaatiot kehittyvät sekä verenkierron vastaisesti alaraajojen astioissa että muiden alttiiden tekijöiden taustalla.

Veritulpan muodostumiseen johtavia kolmea syytä. Niitä kutsutaan Virchow-kolmikoksi. Joten trombeja muodostuu, kun veren virtaus suonien läpi hidastuu, kun verisuonten seinämän eheyttä rikotaan ja kun veren hyytyminen lisääntyy. Kaikki nämä kolme tekijää kehittyvät potilailla varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen.

Tromboembolyyttisten komplikaatioiden riskin kannalta vaarallisimpia kirurgisia toimenpiteitä ovat:

• Vatsan elinten toiminta. Edes moderni terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin tehty laparoskopia ei takaa komplikaatioiden, kuten tromboembolian, riskin puuttumista. Ne kehittyvät 19%: lla operoitujen potilaiden kokonaismäärästä.
• Pienessä lantiossa sijaitsevat sisäiset sukupuolielimet. Tähän voi sisältyä kohdun kaavinta ja keisarileikkaus. Tromboembolian kehittymisen riski on yhtä suuri kuin 11,2%.
• Urologiset leikkaukset, mukaan lukien eturauhasen resektio. Komplikaatioiden riskit ovat 7,1%.
• Neurokirurgian osastoilla tehtävät leikkaukset. Komplikaatioiden riski voi olla jopa 24%.
• Pahanlaatuisen kasvaimen poistaminen kehosta riippumatta sen sijainnista. Riski nousee 30 prosenttiin.
• Alaraajojen aiheuttamien loukkaantumisten leikkaukset sekä lonkan tai polvinivelen korvaamisen yhteydessä suoritetut toimenpiteet. Jos potilas on liikkumattomana pitkään, tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa 84 prosenttiin.

Riskitekijät:

• Kuuluminen naispuoliseen sukupuoleen. On todistettu, että verihyytymiä muodostuu useammin naisilla, mikä johtuu suurelta osin heidän kehonsa hormonaalisista vaihteluista.
• Seniilin ikä. Kehon ikääntyessä verisuonien muodostumisen riski verisuonissa kasvaa.
• Istuva elämäntapa, istuva työ. Nämä tekijät edistävät veren pysähtymistä laskimoissa.
• Suonikohjut, jotka johtavat venttiililaitteiden häiriöihin, verenkierron nopeuden hidastumiseen ja verihiutaleiden aggregaation lisääntymiseen.
• Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö. Nämä lääkkeet vaikuttavat veren reologisiin ominaisuuksiin ja sakeuttavat sitä.
• Perinnöllinen taipumus trombofiliaan ja lisääntyneet veritulpat.

Mitkä ovat tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittymisen riskit?

Kirurgisen toimenpiteen luonteesta ja määrästä riippuen tromboemboliaan liittyvien komplikaatioiden riski vaihtelee:

• Jos leikkaus ei ole massiivinen, esimerkiksi potilaalle tehdään laparoskopia tai transuretraalinen toimenpide eturauhasessa, tromboembolyyttisten komplikaatioiden riski ei ylitä 0,2%. Tässä tapauksessa korkeintaan 0,002% kaikista tapauksista päättyy kuolemaan. Tällaisia riskejä pidetään pieninä.
• Leikkaukset suurella määrällä interventioita, esimerkiksi sappirakon resektio, apendisiitin poisto, keisarileikkaus, kohdun resektio, mahalaukun ja suoliston leikkaukset, eturauhasen adenooman poisto - kaikkiin näihin toimenpiteisiin liittyy keskimääräinen tromboembolyyttisten komplikaatioiden riski. Ne kehittyvät noin 5 prosentissa tapauksista.
• Pahanlaatuisen kasvaimen poisto, alaraajojen murtumien leikkaus nivelen korvaamisella sekä neurokirurgiset toimenpiteet aiheuttavat suuren riskin tromboembolian komplikaatioiden kehittymiselle. 80 prosentilla potilaista muodostuu säären syvä laskimotromboosi, 40 prosentissa tapauksista alemman vena cavan tromboosi, 10 prosentissa tapauksista keuhkoembolia kehittyy. Tässä tapauksessa jotkut potilaista kuolevat.

Tromboembolisten komplikaatioiden oireet

Jalkojen syvä laskimotromboosissa henkilö kokee tuskallisia nilkan ja jalan tunteita. Tämän paikan iho muuttaa luonnollista väriä, muuttuu violetiksi tai siniseksi. Hyytymä tukkii laskimot aiheuttaen voimakasta kipua ja riittämätöntä verenkiertoa alaraajojen kudoksiin. Siksi, jos leikkauksen saanut potilas valittaa kipuista alaraajoissa, niitä ei pidä jättää huomiotta.

Keuhkoembolia ilmenee eri tavoin. Jos pieni alus oli tukossa, komplikaatio voi pysyä diagnosoimattomana tiettyyn ajankohtaan asti. Tämän seurauksena keuhko- ja sydänjärjestelmät kärsivät. Usein näillä potilailla kehittyy krooninen tromboembolinen pulmonaalihypertensio.

Se osoitetaan sellaisilla terveyshäiriöillä kuin:

• Paroksismaalinen kuiva yskä.
• Päästö veren limaa yskimisen aikana.
• Kipu rinnassa.
• Yhtäkkiä kehittyvä hengenahdistus, johon ei välttämättä liity fyysistä aktiivisuutta.
• Ilman puutteen tunne.
• Tajunnan menetysjaksot.

Jos keuhkovaltimoiden embolia on massiivinen, potilaalle kehittyy voimakasta kipua rintalastassa, hengenahdistus lisääntyy ja keuhkoista erotetussa eritteessä on verta. Kaulan, kasvojen ja korvalappujen iho muuttuu syanoottiseksi. Nännien väliin tulee vaakasuora viiva, joka myös muuttuu siniseksi. Kliininen kuolema voi kehittyä nopeasti, jos riittävää hoitoa ei ole, potilas kuolee. Joskus kuolema tulee hyvin nopeasti: ihminen vain nousee ja kaatuu. Muutaman minuutin kuluttua hänen elämänsä päättyy.

Kuinka tunnistaa tromboembolyyttiset komplikaatiot

Yksi informatiivisista menetelmistä alaraajojen laskimotromboosin diagnosoimiseksi on verisuonten ultraääni.

Keuhkoembolia tromboottisilla massailla voidaan havaita radiografialla, mutta jos keuhkokudoksessa ei ole maailmanlaajuisia muutoksia, tauti voi jäädä diagnosoimattomaksi. Samanaikaisesti anamneesi ja potilaan tilan arviointi auttavat määrittämään tromboembolian.

Verikoe D-dimeerille sen reologisten ominaisuuksien (fibriinitaso, INR, APTT, PTT, PTI) perusteella - kaikki nämä testit mahdollistavat diagnoosin selventämisen. Hoito aloitetaan heti ongelman havaitsemisen jälkeen.

Tromboembolyyttisten komplikaatioiden hoito

Jos potilas, jolla on keuhkoembolia, ei saa lääketieteellistä hoitoa, hänen kuolemansa tapahtuu 90 prosentissa tapauksista. Siksi hoito tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin.

Lääkärin tulee ohjata ponnisteluja verihyytymän liuottamiseksi sekä lisätä veren juoksevuutta. Siksi potilaalle osoitetaan seuraavien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen:

• Pienimolekyylipainoiset hepariinit. Potilaille annetaan 5-7 päivän ajan hepariinia annoksena 31-33 000 yksikköä päivässä. Tai korvaa hepariini enoksapariinilla annoksella 180 mg päivässä.
• Trombolyyttiset lääkkeet: Streptokinaasi (250 000 IU ensimmäisen puolen tunnin aikana ja sitten 100 000 IU ensimmäisen 24 tunnin aikana) ja Alteplase (100 mg ensimmäisen 24 tunnin aikana).

Oraaliseen antoon voidaan antaa 10 mg varfariinia viikon ajan.

Tarvittaessa cava-suodatin asennetaan potilaalle, jolla on tromboosi. Se ruiskutetaan alemman vena cavan onteloon.

Tromboembolyyttisten komplikaatioiden leikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Keuhkoembolian uusiutuminen riittävän antikoagulanttihoidon läsnä ollessa.
• Alemman vena cavan massiivinen tromboosi.
• Aikaisemmin siirretty tai suunniteltu leikkaus potilaalla, jolla on keuhkoembolia.

Kuinka välttää tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittyminen?

Tromboembolyyttisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi toteutetaan seuraavat ennalta ehkäisevät toimenpiteet:

• Jos henkilölle on tehty leikkaus, hänet tulisi nostaa mahdollisimman pian.
• Potilaan tulee käyttää puristusvaatetta, joka estää veren pysähtymisen suonissa. Jos henkilö käyttää joustavia sukkia, tromboosiriski pienenee 8,6 prosenttiin ja jos hänellä on sukkia, sen muodostumisen todennäköisyys pienenee 3,2 prosenttiin. Jos tällaista alusvaatetta käyttää henkilö, jolla on keskimääräinen ja minimaalinen komplikaatioiden kehittymisen riski, niiden esiintymisen todennäköisyydestä tulee nolla. Siksi puristusvaatteiden on oltava saatavilla jokaiselle potilaalle, joka on tehty leikkaukseen.
• Ajoittaista pneumaattista kompressiota käytetään parantamaan verenkiertoa alaraajojen laskimoiden läpi. Tätä varten käytetään ilmapumppaavaa mansettia, joka asetetaan reiteen ja nilkkaan 20 mm: n paineessa. rt. Taide. ja reiteen 35 mm: n paineessa. rt. Taide.
• Ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin potilaalle injektoidaan hepariinia jo ennen leikkausta. Injektio suoritetaan ihonalaisesti annoksella 5000 yksikköä. Leikkauksen jälkeen näytetään seitsemän päivän injektiokurssi annoksella 5000 IU 3-4 kertaa päivässä.
• Varfariinia määrätään kaikille potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita sen käytölle. Annostus on 2,5 mg / vrk. Hoito kestää 30-45 päivää.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.