Perikardiitti - Kurssin Ominaisuudet, Oireet Ja Hoito, Komplikaatiot

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 09:50

Perikardiitti: mikä se on? Oireet ja hoito

Perikardiitti on sydämen peittävä seroosikalvon tulehdus. Tauti kehittyy harvoin itsestään, useimmiten muut patologiset prosessit johtavat siihen, jotka voivat olla luonteeltaan tarttuvia ja ei-tarttuvia.

Perikardiitin kanssa neste alkaa kerääntyä sydämen alueelle tai muodostuu adheesiota. Tämä prosessi tapahtuu suoraan sydänlihaksessa, sen lehtien välissä.

Sisältö:

• Perikardiitin kehittymisen piirteet
• Mitä sydämessä tapahtuu perikardiitin kanssa?
• Perikardiitin hemodynamiikka
• Perikardiitin syyt
• Luokitus
• Perikardiitin oireet
• Milloin sinun pitäisi nähdä lääkäri?
• Perikardiitti raskauden aikana
• Perikardiitin komplikaatiot
• Perikardiitin diagnoosi
• Hoito ja ennuste
• Perikardiitin ehkäisy

Perikardiitin kehittymisen piirteet

Tauti voi kehittyä nopeasti, muutamassa tunnissa tai hitaasti, muutamassa päivässä. Mitä nopeammin tämä patologinen prosessi tapahtuu, sitä suurempi on sydämen vajaatoiminnan ja sydämen tamponaatin todennäköisyys. Keskimääräinen sydänpussitulehduksen kehittymisaika perussairauden alkamisesta on 7–14 päivää.

Perikardiitti on yleisempää miehillä kuin naisilla. Sairaiden keski-ikä vaihtelee 20-50 vuoden välillä.

Mitä sydämessä tapahtuu perikardiitin kanssa?

Tauti alkaa siitä, että tulehduksellinen eksudaatti alkaa hikoilla sydänpussiin. Sydämen kuori ei voi venyttää voimakkaasti, joten sen onteloon kertynyt neste alkaa painostaa itse elintä. Tämän vuoksi kammion kammiot menettävät kykynsä rentoutua diastolin aikana.

Koska sydämen kammiot eivät venytä odotetulla tavalla, sydämen kammioihin muodostuu paine, mikä lisää kammioiden iskuvoimaa. Mitä enemmän tulehduksellista eritteitä hikoilee sydänpussiin, sitä suurempi kuormitus sydänlihakseen tulee. Jos neste saapuu hyvin nopeasti, se uhkaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ja jopa sydämenpysähdystä.

Kun tulehdusprosessi alkaa hiipua, neste imeytyy sydänpussin lehtiin. Tämä johtaa sen tilavuuden laskuun sydänontelossa. Nesteessä oleva fibriini ei kuitenkaan häviä missään. Se myötävaikuttaa siihen, että perikardiaalilevyt alkavat tarttua yhteen, niiden väliin muodostuu myöhemmin tarttumia.

Perikardiitin hemodynamiikka

Perikardiittia sairastavat eteiset kokevat vähemmän stressiä kuin kammiot, koska ne eivät supistu tällaisella iskuvoimalla. Vaikka kammioissa se kasvaa merkittävästi, alkuperäinen minuuttitilavuus pysyy samana.

Perikardiitin varhaisessa kehitysvaiheessa potilaan verenpaine nousee ja sitten se laskee. Tämä johtaa systeemisen verenkierron pysähtymiseen, mikä johtaa edelleen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Perikardiitin syyt

Perikardiitin tarkkaa syytä ei aina voida eristää. Tässä tapauksessa he puhuvat tulehduksen idiopaattisesta luonteesta. Vaikka toisinaan tautiin johtavat tekijät ovat ilmeisiä.

Nämä sisältävät:

• Bakteeriflooran aiheuttamat infektiot, kuten tuberkuloosi.
• Tulehdukselliset sairaudet: nivelreuma, SLE, skleroderma.
• Aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet: kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, korkea veren kolesterolitaso.
• Sydän- ja verisuonitaudit: sydäninfarkti, aortan dissektio, Dresslerin oireyhtymä.
• Muut syyt: HIV, huumeiden käyttö, syövät, trauma, sydänleikkaus.
• Joidenkin lääkkeiden ottaminen: immunosuppressantit, isoniatsidi, difeniini jne.

Joskus perikardiitti kehittyy imeväisillä. Tällöin todennäköisin syy on streptokokki- tai stafylokokki-infektio. Vanhemmilla lapsilla virusinfektiot tai muut patologiat, joihin liittyy kehon akuutti tulehdusreaktio, johtavat sydänkalvon vaurioihin.

Luokitus

Noin 60% kaikista sydänpussitulehduksista on luonteeltaan tarttuvia.

Tässä suhteessa erotetaan seuraavat sydänkalvon tulehdustyypit:

• 20 prosentissa tapauksista ihmisille kehittyy virusperikardiitti.
• Perikardiitti on bakteeriperäinen 16,1 prosentissa tapauksista.
• Reumaattista sydänpussitulehdusta esiintyy enintään 10% tapauksista.
• Septinen sydänpussitulehdus voi kehittyä 2,9 prosentissa tapauksista.
• Sieniperikardiitti - 2% tapauksista, samoin kuin tuberkuloosinen perikardiitti.
• 5%: lla tapauksista potilailla diagnosoidaan alkueläinperikardiitti.
• Syfiliittinen sydänpussitulehdus kehittyy harvemmin kuin toiset, noin 1-2% tapauksista.

40 prosentissa tapauksista perikardiitti on luonteeltaan ei-tarttuva.

Samalla erotetaan seuraavat tyypit:

• Postinfarkti (10,1% tapauksista).
• Postoperatiivinen perikardiitti (7% tapauksista). Samalla taajuudella ihmisillä kehittyy perikardiitti sidekudossairauksien taustalla.
• Traumaattinen perikardiitti (7-10% tapauksista).
• Allerginen perikardiitti (3-4% tapauksista).
• Säteilyperikardiitti (alle 1% tapauksista).
• Perikardiitti verisairauksien taustalla kehittyy 2 prosentissa tapauksista.
• Lääketieteellisen sydänpussitulehduksen osuus on 1,4% tapauksista.
• Idiopaattinen perikardiitti diagnosoidaan 1-2%: lla tapauksista.

Lapsilla tautia esiintyy 5 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa 10% perikardiitista esiintyy eksudatiivisessa muodossa ja loput 80% perikardiitista - kuivassa muodossa.

Vastasyntyneillä diagnosoidaan useimmiten virusperikardiitti, joka kehittyy 60-70 prosentissa tapauksista. Bakteeriperikardiitti esiintyy 22 prosentissa tapauksista. Lapsuudessa erityyppisten perikardiittien ilmaantuvuus on seuraava:

• 55-60% johtuu virusperikardiitista.
• 12% tapauksista johtuu reumaattisesta sydänpussitulehduksesta.
• 5,5-7% tapauksista johtuu postoperatiivisesta perikardiitista.
• 5% tapauksista johtuu bakteeriperikardiitista.

Aikuisilla taudin ilmaantuvuus on jonkin verran erilainen:

• 18–23 prosentissa tapauksista diagnosoidaan virusperikardiitti.
• 15% tapauksista perikardiitti kehittyy sydänkohtauksen jälkeen.
• Reumaattinen sydänpussitulehdus kehittyy 10 prosentissa tapauksista.
• Sidekudosairaudet johtavat sydänpussitulehduksen kehittymiseen 7-10%: lla.

Perikardiitin oireet

Kun sydänpussitulehdus kehittyy akuutisti, potilaalla on voimakasta kipua sydämen alueella. Ne ovat keskittyneet rintalastan taakse vasemmalle puolelle. Kipu on lävistävä, vaikka jotkut potilaat valittavat tylsää kipua.

Tuskalliset tuntemukset säteilevät selkä ja niska. Ne muuttuvat voimakkaammiksi yskäessään, yrittäessään hengittää syvään makaamassa. Jos henkilö istuu alas tai kallistaa vartaloaan eteenpäin, kipu lieventyy.

Toinen sydänpussitulehduksen oire on yskä. Se on kuiva ja vaikea päästä eroon. Luetellut oireet voivat kehittyä paitsi sydänlihastulehduksen lisäksi myös sydäninfarktin kanssa. Tämä tosiasia vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä.

Krooniselle sydänpussitulehdukselle on ominaista jatkuva tulehdus, jossa neste alkaa kerääntyä sydänpussiin.

Rintakivun tuntemusten lisäksi henkilö valittaa muista oireista:

• Hengenahdistus, mikä on pahempaa taivuttaessa tavaratilaa eteenpäin.
• Nopea pulssi.
• Kehon lämpötilan nousu 37,5 ° C: seen, mutta ei korkeampi. Lämpötila pysyy tällä tasolla pitkään.
• Yskä.
• Turvotus.
• Alaraajojen turvotus.
• Lisääntynyt hikoilu yöllä.
• Painonpudotus.

Jos potilaalle kehittyy kuiva perikardiitti, hänen oireet ovat seuraavat:

• Lisääntynyt heikkous, kohonnut ruumiinlämpö, lihaskiput.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Sydän kivut.
• Häiriöt sydämen työssä, jonka ihminen tuntee hyvin.
• Lisääntynyt syke inspiraatiossa, systolisen paineen lasku. Tätä ilmiötä kutsutaan paradoksaaliseksi pulssiksi.
• Paineen nousu ja sen jälkeen paineen lasku.

Kun henkilölle kehittyy perikardiaalinen effuusio, hän kokee seuraavia oireita:

• Hengenahdistus.
• Subfebriilin ruumiinlämpö.
• Verenpaineen lasku.
• Tajunnan menetys. Pyörtyminen on yleistä, mutta se ei kestä kauan.
• Unen laadun heikkeneminen.
• Kivulias tunne nieltäessä ruokaa.
• Kipu epigastrisella alueella.
• Hikka, joka kestää kauan. Ei ole mahdollista selviytyä siitä tavanomaisin keinoin.
• Kuiva yskä, jonka aikana veri voi virrata.
• Oksentelu ja pahoinvointi.
• Alaraajojen turvotus.
• Ihoa lähinnä olevien suonien laajentuminen.

Perikardiitti kipu

Perikardiitin yhteydessä esiintyvällä kivulla on joitain ominaisuuksia:

• Kivun luonne vaihtelee. Se voi olla polttava, kipeä, puristava tai pistävä.
• Kipu ei ole aluksi kovin voimakasta, mutta se pahenee taudin edetessä. Kipu voi nousta vain muutamassa tunnissa.
• Jos henkilö ei saa apua lääkäriltä, kipu voi tulla sietämättömäksi.
• Kipu kohdealue: rinnan vasen puoli. Kivulias tunne voi olla selälle, kaulalle ja reidelle.
• Jos henkilö yskää, hän kokee kivun voimistuvan. Aivastelu, nieleminen ja kehon jyrkät käännökset voivat aiheuttaa sen intensiteetin kasvun.
• Voimakkaan kivun lievittämiseksi taivuttamalla vartaloa eteenpäin tai vetämällä polvet rintaan asti.
• Kipu katoaa, kun eritteitä kertyy.
• Tuskallisen hyökkäyksen lievittämiseksi kipulääkkeet, NSAID-ryhmän lääkkeet sallivat. Nitraatit eivät voi pysäyttää kipukohtausta.

Perikardiaalinen yskä

Yskä liittyy aina sydänpussitulehdukseen. Hän on kuiva, piinaa kouristuksia. Tulehduksen kehittymisen alkuvaiheessa yskä johtuu siitä, että sydänpussin koko kasvaa ja alkaa painaa keuhkoja. Tulevaisuudessa yskä johtuu sydämen vajaatoiminnasta. Joskus limaa alkaa erota yskän aikana. Se voi sisältää veriraitoja. Usein lima näyttää vaahdolta.

Kun henkilö makaa, paine keuhkoputkiin ja henkitorveen kasvaa. Tämä johtaa siihen, että yskä alkaa muistuttaa koiran haukkumista.

Milloin sinun pitäisi nähdä lääkäri?

Perikardiitin kanssa kehittyvät oireet voivat viitata muihin keuhko- tai sydän- ja verisuonitauteihin. Siksi, kun ensimmäiset kivut sydämen alueella ilmestyvät, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin ja saada hoitoa.

Jos henkilöllä ei ole lääketieteellistä koulutusta, hän ei pysty erottamaan sydänpussitulehdusta muista sydän- tai keuhkosairauksista. Sydänpussin tulehdus voidaan luulla sydäninfarktiksi tai keuhkotromboosiksi. Kaikki ne aiheuttavat välittömän uhan potilaan elämälle ja vaativat välitöntä apua.

Jotta ei unohdettaisi kaikkia henkilöä häiritseviä oireita, on parasta kirjoittaa ne paperille ja luetella ne lääkärille. On tärkeää muistaa, kuinka kauan sitten ne ilmestyivät, kuinka voimakkaita he ovat. Lääkäri tarvitsee tietoa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, jotka kärsivät potilaan läheisistä verisukulaisista. Jos henkilö saa hoitoa, hänen on ilmoitettava siitä lääkärille. Tämä koskee erityisesti ravintolisiä.

Perikardiitti raskauden aikana

Raskauden aikana sydänpussitulehdus kehittyy useimmiten kolmannella kolmanneksella. Noin 40% naisista kärsii taudista. Rikkomus johtuu siitä, että kiertävän veren määrä odottavan äidin kehossa kasvaa. Samaan aikaan raskaana olevat naiset eivät esitä valituksia.

Perikardiitti, jonka aiheutti toinen patologia kehossa, vaatii hoitoa. Hänet valitaan ottaen huomioon naisen asema.

Jos nainen kärsii kroonisesta sydänlihastulehduksesta, joka usein toistuu, raskaus voidaan suunnitella vasta vakaan remission saavuttamisen jälkeen.

Perikardiitin komplikaatiot

Komplikaatiot, jotka voivat kehittyä vaikean perikardiitin kanssa:

• Perikardiaalinen effuusio. Lääkäri voi epäillä tätä patologiaa Ewertin oireen vuoksi. Vasemman alaosan kapselin lyömäsoittoääni on tylsä. Samanlainen ääni esiintyy lyömäsoittimilla 2-5 rintakehän nikaman tasolla. Jos effuusio on vähäistä, se voi selvitä itsestään. Kun nestettä kertyy paljon ja potilaalla on patologisia oireita (hengenahdistus, verenpaineen lasku, sydämen sävyn muutos jne.), Tamponaatin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.
• Sydämen tamponaatti. Se kehittyy, kun veri kerääntyy sydänpussiin hyvin nopeasti, eikä sillä ole aikaa venyttää vaadittuun tilavuuteen. Samaan aikaan sydän alkaa kärsiä paineesta, joka vaikuttaa sen työhön. Tamponadi voi kehittyä 100 ml: n tai suuremmalla effuusiolla, ja joskus sen esiintymiseen tarvitaan enemmän verta, esimerkiksi 1 litra. Henkilön verenpaine laskee, kaulalaskimot turpoavat ja sydämen äänet vaimenevat. Tamponaatin tunnistamiseksi tarvitaan sydämen ja sen EKG: n ultraäänitutkimus.

Sydänpussin kalsinointi. Tämä komplikaatio kehittyy pitkittyneen tulehdusprosessin taustalla, kun vaurioituneet perikardiaaliset terälehdet alkavat kasvaa yhdessä toistensa kanssa tarttumalla. Sydänpussista tulee paksu, sen kyky venyttää heikkenee. Sydänlihas lopettaa työnsä normaalin, potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa diagnosoidaan supistava perikardiitti, jota havaitaan noin 9 prosentissa tapauksista (potilailla, jotka ovat kärsineet akuutista perikardiitista). Tauti etenee, mikä johtaa kalsiumsuolojen laskeutumiseen sydänpussissa. Kun niitä on paljon, se kovettuu. Lääkärit kutsuvat tätä tilaa "panssaroiduksi sydämeksi".

Perikardiitin diagnoosi

Jos lääkäri epäilee sydänpussitulehdusta, tulee suorittaa rintakehän auskultointi. Tähän tarkoitukseen käytetään stetoskooppia. Tutkimuksen aikana henkilön tulisi makaa suoralla selällään tai nojata kyynärpäilleen. Jos lääkäri kuulee melun, joka muistuttaa paperin kohinaa, hän ohjaa potilaan edelleen instrumentaalitutkimukseen. Tosiasia on, että tällaista melua aiheuttavat perikardiaaliset terälehdet, jotka ovat tulehtuneessa tilassa.

Menettelyt, jotka voidaan osoittaa potilaalle diagnoosin selventämiseksi:

• EKG. Tutkimuksen avulla voit erottaa sydänpussitulehduksen sydäninfarktista.
• Rintakehän röntgenkuva. Tämä menettely mahdollistaa sydämen koon ja muodon arvioinnin. Kun perikardiumiin kertyy suuria määriä nestettä (yli 250 ml), kuvassa näkyy suurentunut sydän.
• Ultraääni. Tämän tutkimuksen avulla voit tarkastella yksityiskohtaisesti sydäntä ja arvioida sen toimintoja.
• CT. Maksimaalisen tiedon saamiseksi sydämen rakenteista potilaalle voidaan määrittää tietokonetomografia. Tämä menettely erottaa sydänpussitulehduksen keuhkotromboosista, aortan dissektiosta jne. CT-skannaukset antavat tietoa perikardiaalin sakeutumisasteesta.
• MRI. Tämä menetelmä tuottaa kerroksellisen kuvan sydämestä. Tutkimus on yksi informatiivisimmista.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien lisäksi potilaalle määrätään laboratoriodiagnostiikka. Verta otetaan yleiseen analyysiin, jossa määritetään pakollinen ESR, ureatyppi ja kreatiniini, AST, laktaattidehydrogenaasi.

Lisätutkimuksia voidaan tarvita sydämen kalvon tulehduksen aiheuttajan tunnistamiseksi.

Perikardiitti sekoitetaan useimmiten sydäninfarktiin. Differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi sinun on keskityttävä taulukossa lueteltuihin eroihin.

Oire	Perikardiitti	Sydäninfarkti
Kivun ominaisuudet	Kipu pahenee, kun yskit tai hengität syvästi. Kipu on akuutti, keskittynyt rinnan taakse vasemmalle puolelle.	Painava kipu. Henkilö ilmoittaa raskauden tunne rinnassa.
Levittää kipua	Kipu säteilee taaksepäin tai ei säteile ollenkaan elimiin.	Kipu säteilee leukaan tai vasempaan käsivarteen. Joskus kipua ei esiinny lainkaan.
Jännite	Ei vaikuta kivun luonteeseen.	Kipu lisääntyy jännityksen myötä.
Kehon asento	Kun henkilö makaa selällään, kipu tulee voimakkaammaksi.	Kivun voimakkuus ei riipu kehon asennosta.
Milloin kipua esiintyy ja kuinka kauan se kestää	Kipu ilmenee voimakkaasti. Henkilö voi sietää sitä eikä hakeutua lääkäriin useita päiviä.	Kipu kehittyy odottamattomasti henkilölle. Hän hakee lääkärin apua muutamassa tunnissa. Joskus kipu katoaa itsestään.

Hoito ja ennuste

Lääkkeiden ottaminen auttaa vähentämään turvotusta, lievittämään tulehdusta. Jos epäillään sydämen tamponadin kehittymistä, potilas on saatava sairaalaan. Kun diagnoosi on vahvistettu, tarvitaan leikkaus. Kirurgin apua tarvitaan potilaille, joilla on perikardiaalinen kovettuminen.

Hoito riippuu suurelta osin tulehduksen vakavuudesta. Lievä sydänpussitulehdus voi hävitä itsestään. Muissa tapauksissa hoito on tarpeen. Se voi kestää 14 päivästä useisiin kuukausiin.

Tulehduksen uusiutumisen todennäköisyys vaihtelee välillä 15-30%. Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, korkea ruumiinlämpö ja nesteen kertyminen perikardiaalialueelle heikentävät ennustetta. Yleensä se riippuu siitä, mikä tarkalleen aiheutti perikardiitin kehittymisen. Yli 88% idiopaattista sydänlihastulehdusta sairastavista potilaista elää vähintään 7 vuotta. Ihmisille, joilla on postoperatiivinen perikardiitti, tämä luku putoaa 66%: iin. Huono ennuste potilaille, joilla on säteilyperikardiitti. Enintään 27% potilaista ylittää seitsemän vuoden eloonjäämiskynnyksen.

Perikardiitin ehkäisy

Tulehduksen kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Hoitaa tartuntatauteja ajoissa.
• Ota antibiootteja, jos bakteerisairaus kehittyy.
• Streptokokki-infektio vaatii ennaltaehkäisyn bisilliinien kanssa.
• Käsittele karies, tonsilliitti ja flunssa ajoissa.

Jos sydänpussitulehdus on jo kehittynyt ja se pystyttiin pysäyttämään, on pyrittävä estämään tulehduksen uusiutuminen.

Toteutettavat toimenpiteet:

• Urheilla.
• Syö oikein.
• Minimoi stressaavat tilanteet.
• Estä kehon hypotermia.
• Hoitaa perussairaus.

Artikkelin kirjoittaja: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologi

Koulutus: PMGMU: ssa saatu kardiologin tutkintotodistus. I. M. Sechenov (2015). Täällä suoritin jatko-opinnot ja sain tutkinnon "kardiologi".