Vammaisuus Nivelreuman Kanssa

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Vammaisuus nivelreuman kanssa

Nivelreuma on harvinainen ja vakava autoimmuunisairaus, jonka alkuperä herättää monia kysymyksiä. RA: n (nivelreuman) ydin on ihmisen sidekudosten systeeminen vaurio solukalvojen tasolla. Ensinnäkin vaiva ilmenee pienten nivelten työn ongelmina.

RA-diagnoosin vaiheessa havaitaan punasolujen sedimentaation kiihtyminen ja valkosolujen osuuden kasvu, mikä yleensä osoittaa taudin tarttuvan luonteen. Mutta nivelreuman hoito antibiooteilla ei tarjoa helpotusta, koska RA on seurausta kehon epäasianmukaisesta immuunivasteesta infektioon, ei itse infektioon.

Valitettavasti tautia esiintyy yleensä nuorilla ja keski-ikäisillä. Yli 70% heistä nivelreuman edetessä saa ensin väliaikaisesti vammaisten ja sitten vammaisten ryhmän. Millä kriteereillä arvioidaan nivelreumapotilaiden työkykyä ja miten saada sosiaalista tukea valtiolta - vastaamme näihin tärkeimpiin kysymyksiin tänään artikkelissamme.

Sisältö:

• Nivelreuman kliiniset muodot
• Taudin aktiivisuustilat ja remissio
• Nivelreuman aktiivisuustasot
• Röntgenkuvat taudin kulusta
• Nivelen toimintahäiriö
• Nivelreumapotilaiden toiminnalliset luokat
• Nivelreuman komplikaatiot
• Taudin ennuste
• Nivelreuman erotusdiagnoosi
• Nivelreuman hoidot
• Tilapäinen vamma
• Indikaatiot lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen
• Vammaisuuden saaminen nivelreumalla
• Nivelreuman vammaisryhmät
• RA-potilaiden sosiaalinen kuntoutus

Nivelreuman kliiniset muodot

On tavallista erottaa nivelreuman lievä, kohtalainen ja vaikea muoto.

Taudin lievälle muodolle ovat tunnusomaisia seuraavat oireet:

• Kipu-oireyhtymä on heikko tai sitä ei ole ollenkaan;
• RA: n nivelmuoto etenee hitaasti tai on remissiossa;
• Nivelissä ei ole eksudatiivisia muutoksia;
• Laboratoriotutkimusten mukaan nivelreuma on aktiivisuuden ensimmäisessä vaiheessa;
• Röntgentutkimustietojen mukaan - 1 tai 2 vaiheessa;
• Nivelten toimintahäiriö vaiheessa 1;
• Potilaan toimintaluokka on 1. luokka.

Nivelreuman keskimääräinen muoto ja sen kliiniset oireet:

• Taudin kulku on monimutkaista usein ja pitkittyneillä pahenemisvaiheilla;
• Täydellisiä remissioita ei ole;
• Nivelissä on polyartikulaarisia vaurioita;
• Laboratoriotutkimusten mukaan potilaalla on seropositiivinen tila;
• Taudin röntgenkuva, toinen tai kolmas;
• Nivelten toimintahäiriö 2. vaiheessa;
• Potilaan toimintaluokka on 2. tai 3..

Vakavasta nivelreuman muodosta on keskusteltava seuraavien oireiden kanssa:

• Tauti etenee hyvin pitkillä pahenemisvaiheilla, jotka korvataan remissioiden sijasta vain lyhyillä jaksoilla hyvinvoinnin parantamiseksi;
• Taudin nivelmuodosta tulee nivel-viskeraali, RA etenee nopeasti;
• Taudin monimutkaistavat peruuttamattomat rappeuttavat muutokset sisäelimissä ja hermostossa, esiintyy kakeksiaa;
• RA: n röntgenkuva 3. tai 4.;
• Nivelten toiminnot ovat heikentyneet 3. tai 4. vaiheeseen saakka, ja niissä esiintyy ankyloosipesäkkeitä;
• Nivelet on kiinnitetty huonosti toimivaan asentoon.

Taudin aktiivisuustilat ja remissio

Taudin väliaikaista heikentämistä, johon liittyy melkein täydellinen kivun ja epämiellyttävien oireiden puuttuminen, kutsutaan remissioksi. Näinä aikoina nivelreuma-potilas pystyy elämään normaalia elämää ja työtä.

Tässä ovat kriteerit, joiden mukaan lääkärit määrittävät remissiotilan nivelreumapotilailla:

• Potilas luonnehtii yleisen terveydentilansa hyväksi;
• Aamulla, heti heräämisen jälkeen, liikkeet pysyvät rajoitettuina enintään puolen tunnin ajan;
• Raajojen terävät tai sileät liikkeet eivät aiheuta potilaan kipua;
• Tulehdusprosessia nivelissä, jänteissä ja periartikulaarisissa kudoksissa ei havaita;
• Laboratorion verikoe osoittaa ESR-tason miehillä jopa 20 mm / h, naisilla jopa 30 mm / tunti;
• Kaikki edellä mainitut oireet jatkuvat nivelreumapotilaalla vähintään kaksi kuukautta.

Nivelreuman aktiivisuustasot

Pahenemisvaiheiden aikana nivelreumalle on määritetty kolme aktiivisuusastetta laboratoriotutkimuksen tietojen mukaan:

• 1. aste - A2-globuliinit alle 12%, U-globuliinit 20-23%, ESR 16-20 mm / tunti, CRP +, liikkeiden jäykkyys 30 minuutin heräämisen jälkeen;

• 2. aste - A2-globuliinit 12-15%, U-globuliinit 25-30%, ESR 20-40 mm / tunti, CRP ++, liikkeiden jäykkyys voi jatkua klo 12 asti;
• 3. aste - A2-globuliinit yli 15%, U-globuliinit yli 30%, ESR yli 40 mm / tunti, CRP +++, liikkeen jäykkyys havaitaan koko päivän.

Röntgenkuvat taudin kulusta

Röntgensäteiden käyttö on erittäin tärkeää nivelreumaa sairastavan potilaan tilan oikean arvioinnin kannalta. Tämän tutkimuksen tietojen mukaan taudin kehitysvaiheet määritetään:

• 1. vaihe - nivelten osteoporoosi havaitaan;
• 2. vaihe - nivelrustojen kaventuminen ja muutama usur lisätään osteoporoosiin;
• 3. vaihe - usurista tulee monikko;
• 4. vaihe - luukudoksen ankyloosi.

Nivelen toimintahäiriö

Potilaan liikkumisesta riippuen lääkärit määrittävät nivelreuman toimintahäiriön nivelreumassa:

• 1. aste - käsien liikealue on välillä 110-170 ° C; kyynärpäät, polvet, nilkat ja ranteet - vähintään 50 ° C, olkapää- ja lonkkanivelet - vähintään 70 ° C;
• 2. aste - nilkan, polven, ranteen ja kyynärnivelten liikealue pienenee 20-45 ° C: seen; lonka ja olkapää - jopa 50 ° C;
• 3. aste - kaikille nivelille mahdollisten liikkeiden amplitudi ei ylitä 15 prosenttia tai nivelet ovat liikkumattomia, mutta ovat toiminnallisesti käyttökelpoisessa tilassa;
• 4. aste - täydellinen ankyloosi ja nivelten kiinnitys ei-toiminnallisessa asennossa (taipunut, kiertynyt).

Nivelreumapotilaiden toiminnalliset luokat

"Funktionaalisen luokan" käsite liittyy läheisesti nivelreuman vammaisuuteen, koska tämä indikaattori kuvaa potilaan kykyä itsepalveluun ja aineelliseen omavaraisuuteen. Tässä ovat toiminnalliset luokat:

• FC 1 - täysi työkyky ja mahdollisuus päivittäiseen itsepalveluun;
• FC 2 - mahdottomuus suorittaa tietyntyyppisiä töitä, mutta ylläpitää täyttä itsepalvelua huolimatta vaikeuksista yhden tai useamman nivelen työssä;
• FC 3 - itsepalvelukyvyn osittainen menetys, toisin sanoen hoitotarpeen ilmaantuminen;
• FC 4 - itsepalvelu- ja työskentelykyvyn täydellinen menetys, pyörätuoliin tai sänkyyn asettaminen, jatkuvan hoidon ja huomion tarve.

Nivelreuman komplikaatiot

Nivelreuman taustalla komplikaatioita syntyy väistämättä, ja ne johtavat kuolemaan. Tässä on luettelo nivelreuman todennäköisimmistä komplikaatioista:

• Nivelreuma (sydänkudoksen tulehdus);
• Kahdenvälinen skleriitti (silmävaurio);
• Ei-Hodgkinin lymfoomat (pahanlaatuiset kasvaimet);
• Myeloomat (leukemiaryhmän pahanlaatuiset verivauriot);
• Munuaisten amyloidoosi (proteiinipolysakkaridien kerrostuminen);
• Luuytimen hypoplasia (luuytimen kudoksen korvaaminen rasvakudoksella);
• Sytopeeninen oireyhtymä (verivaurio);
• Osteopeeninen oireyhtymä (nivelvaurio).

Taudin ennuste

Ennustetta pidetään suotuisana, jos seuraavat tekijät esiintyvät:

• Nivelreumaa sairastava potilas on mies;
• Sairaat alle 40-vuotiaat;
• Taudin puhkeaminen oli äkillinen ja akuutti;
• Tauti kestää alle vuoden, jonka aikana oli ainakin yksi vakaa remissio.

Ennuste on huono, jos on olemassa tällaisia merkkejä:

• Nivelreuma diagnosoidaan vanhuudessa;
• Oireet poistettiin, tauti eteni hyvin hitaasti;
• Aktiiviseen vaiheeseen siirtymisen jälkeen remissiot ovat joko vähän tai ei ollenkaan;
• Tauti iski melkein heti suuriin niveliin, siellä oli luun usuriaa ja ankyloosia;
• Pahenemisvaiheita esiintyy useammin kuin kolme kertaa vuodessa;
• Taudin ensimmäisenä vuotena veressä havaittiin HLA DR / DW4 -antigeenit ja korkeat RF-tiitterit.

Nivelreuman erotusdiagnoosi

Meidän on puhuttava differentiaalidiagnoosista, koska nivelreuman oireet, etenkin iäkkäillä potilailla, ovat samanlaisia kuin useiden muiden sairauksien ilmenemismuodot:

• Sarkoidoosi;
• Selkärankareuma;
• Tuberkuloosi;
• Reiterin oireyhtymä;
• Psoriasis;
• Nivelrikko;
• Traumaattinen ja yleinen niveltulehdus;
• Hypertrofinen nivelrikko.

Useimmiten diagnostiikan tehtävänä on erottaa nivelreuma tavallisesta niveltulehduksesta. Jos tulos on pettymys, diagnoosi saattaa kuulostaa tältä:

Seropositiivinen systeeminen nopeasti etenevä nivelreuma, johon liittyy kuumetta, anemiaa, lymfadenopatiaa ja glomerulonefriittiä. Toisen asteen toiminta, radiologinen vaihe kolme, toisen asteen nivelten toimintahäiriö, FC 3.

Nivelreuman hoidot

Jos nivelreuman kulku on hidasta tai kohtalaista ja tauti on vain nivelmuodossa, he turvautuvat ns. Paikallishoitoon, joka koostuu steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden ottamisesta.

Jos nivelreuma kehittyy nopeasti, siitä tulee nivel-sisäelinten muoto ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät tuota positiivista tulosta, ne siirtyvät perushoitoon. Se sisältää sytostaatteja, immunosuppressantteja ja kultaisia lääkkeitä.

Jos nivelreumaan liittyy vaskuliitti ja eksudatiiviset nivelvauriot, lisää glukokortikoidit. Steroidihormonit hylkäävät useimmat lääkärit. Joskus leikkaus tehdään nivelten liikkuvuuden palauttamiseksi - esimerkiksi synovektomia.

Katso myös: Kaikki nykyaikaiset nivelreuman hoidot

Tilapäinen vamma

Yleensä lievää nivelreumaa sairastavat potilaat tunnistetaan työkykyisiksi, mutta he tarvitsevat erityisiä työoloja, eikä kaikki työtyypit ole heidän vastuullaan. Pahenemisvaiheiden aikana ja potilaan tilan pahenemisen myötä kyseessä on tilapäinen vamma. Tämä tila annetaan eri jaksoille kliinisen kuvan mukaan:

• VUT yhden kuukauden ajan - ensimmäisen aktiivisuusasteen nivelreuman paheneminen;
• VUT 2-3 kuukautta - toisen tai kolmannen aktiivisuusasteen nopeasti etenevä nivelreuma, joka vaatii hoitoa sairaalassa sekä potilaalle suoritettua synovektomia;
• VUT 3-4 kuukautta - kolmannen aktiivisuusasteen nivel-viskeraalinen muoto tai leikkaus suurten nivelten artroplastiaan.

Kun potilas palaa päivystykseen, seuraavat työn tyypit ovat hänelle vasta-aiheisia:

• Työskentele tärinäolosuhteissa, korkeissa tai matalissa lämpötiloissa, kosteudessa, haitallisissa ilmapäästöissä ja muissa haitallisissa tekijöissä;
• Kaikki aktiviteetit, jotka liittyvät korkeudessa pysymiseen, raskaiden, mahdollisesti vaarallisten koneiden ja rakennuslaitteiden huoltoon;
• Työ, joka vaatii painojen nostamista ja siirtämistä, pitkää kävelyä, teräviä liikkeitä tai päinvastoin, istuminen samassa asennossa tuntikausia;
• Työ, johon liittyy sormien hienomotoriikkaa ja joka vaatii äärimmäistä tarkkuutta, kuten mekanismien kokoaminen.

Indikaatiot lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen

Jos VUT-jaksot eivät enää säästä ja on tullut aika myöntää, että nivelreumapotilaan on aika saada vamma, hänet ohjataan ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus).

Syyt, joiden avulla nivelreumalla diagnosoitu henkilö voi vedota vammaisuuteen:

• Taudin katastrofaalisesti nopea kulku;
• RA: n nivel-viskeraalinen muoto, jolla on vakavia komplikaatioita (vaskuliitti, amyloidoosi, alveoliitti, neuropatia);
• Remission puute ja toistuvat pahenemisjaksot, jotka tekevät työn jatkamisen mahdottomaksi;
• Ammatillisen työkyvyn täydellinen menetys yhteisen liikkumattomuuden, näköhäviön ja muiden objektiivisten syiden vuoksi.

MSE: n suorittamiseksi sinun on toimitettava täydellinen laboratoriotutkimus: ESR, siaalihapot, RF-tiitterit, fibrinogeeni, proteiini ja kaikki jakeet. Tarvitset myös nivelten röntgentutkimuksen.

Vammaisuuden saaminen nivelreumalla

Monet tekijät otetaan huomioon päätettäessä vammaisen henkilön myöntämisestä nivelreumapotilalle:

• Taudin vakavuus ja sen etenemisnopeus;
• Pahenemisvaiheiden ja remissioiden määrä viime vuonna
• Kaikki edellisissä luvuissa luetellut vaiheet ja asteet (taudin aktiivisuus, radiologiset, nivelhäiriöt, FC)
• Hoidon tehokkuus, hoitavan lääkärin ennusteet;
• Henkilön sosiaalinen asema, kyky (tai pikemminkin kyvyttömyys) palvella ja huolehtia itsestään.

Nivelreuman vammaisuuden virallisena syynä ilmoitetaan joko "vammaisuus lapsuudesta lähtien", jos diagnoosi tehtiin ennen aikuisuutta, tai "yleinen sairaus", jos henkilö sairastui aikuisena.

Nivelreuman vammaisryhmät

Vammaisuusryhmä III määritetään nivelreumapotilaille seuraavissa tapauksissa:

• Tauti on lievä tai kohtalainen, ensimmäinen aktiivisuusaste;
• Itsepalvelun, liikkumisen ja työn kyvyt säilyvät, mutta eivät täysin;
• Henkilön on muutettava toiminta-alaa, parannettava työoloja, lyhennettävä työaikaa, uudelleenkoulutus ja sosiaalinen sopeutuminen.

II vammaisryhmä annetaan henkilölle, jolla on diagnosoitu nivelreuma, jos hänen asemansa näyttää tältä:

• Taudin muoto on keskitasoinen tai vaikea, aktiivisuusaste on toinen tai kolmas;
• Potilas tarvitsee hoitoa, palvelee itseään vain osittain, liikkuminen on vakavasti rajoitettua;
• Hän voi työskennellä vain kotona tai erityisolosuhteissa ja vain remissiokausina.

I vammaisryhmä määritetään, jos:

• Nivelreuma ihmisillä vakavassa muodossa ja toiminnan kolmannessa vaiheessa;
• Potilas ei voi liikkua itsenäisesti (sängyssä, käyttää pyörätuolia);
• Kyky itsepalveluun ja työhön menetetään kokonaan;
• Kolmansien osapuolten huolenpitoa vaaditaan aina.

RA-potilaiden sosiaalinen kuntoutus

Lopuksi haluaisin sanoa muutaman sanan siitä, mitkä toimenpiteet voivat auttaa henkilöä, jolla on kauhea nivelreuman diagnoosi, sopeutumaan elämään, toteuttaa itsensä ammattimaisesti eikä yksinkertaisesti tuntea olevansa onneton ja tarpeeton:

• Kun sinulla on ensimmäisiä nivelreuman oireita itsessäsi tai rakkaissasi, anna hälytys ja kiirehdi diagnoosiin. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä korkeampi on onnistuneen hoidon mahdollisuus. Nivelreumasta on täysin mahdotonta päästä eroon, mutta voit ajaa taudin syvään remissioon;
• Jos diagnoosi on tehty, kysy erityisklinikoista ja hyväntekeväisyysohjelmista, joiden tarkoituksena on nivelreumapotilaiden sosiaalinen ja työvoiman sopeutuminen. Nykyään, vaikka hän ei pysty liikkumaan, henkilö voi löytää työtä kotitietokoneesta tai erityisestä vammaisten laitoksesta;
• Yritä tarjota nivelreumapotilalle suotuisa elinympäristö, pitää hänet puhtaana. Ja mikä tärkeintä - tuki henkilöä moraalisesti ja ympäröi häntä huolellasi.

Artikkelin kirjoittaja: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedi

Koulutus: erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka sai lääketieteellisen akatemian vuonna 2009. I. M. Sechenov. Vuonna 2012 valmistui traumatologian ja ortopedian jatko-opinnot kaupungin nimellisessä sairaalassa Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.