Sydänlihastulehdus - Sydänlihastulehduksen Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Sydänlihastulehduksen oireet ja hoito

Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus. Tauti voi esiintyä seurauksena altistumisesta tartunta-aineille, toksiinille ja allergisena tai autoimmuunireaktiona. Sydänlihaksen tulehdus voi olla sekä erilaisten sairauksien oire että itsenäinen sairaus. Se tapahtuu usein reuman takia, jonka yksi ilmenemismuoto on perikardiitin ja endokardiitin kanssa. Sydänlihastulehdus on akuutti ja krooninen; akuutti muoto muuttuu usein kardiomyopatiaksi.

Patologialle on ominaista useita oireita, jotka voivat ilmetä kirkkaasti tai joilla on piilevä kulku. Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa vain, kun virusinfektion jälkeen potilaalla on merkkejä akuutista sydämen toimintahäiriöstä. Poistetun kliinisen kuvan avulla voi olla melko ongelmallista tehdä oikea diagnoosi.

Viime aikoina tauti vaikuttaa nuoriin, työkykyisiin (30–40-vuotiaisiin) ihmisiin. Sydänlihastulehdus johtaa pumppausfunktion heikkenemiseen, heikentyneeseen verenkiertoon, sykkeeseen ja johtumiseen. Tähän liittyy vakavia seurauksia: vammaisuus ja jopa kuolema.

Sisältö:

• Sydänlihastulehdus - mikä se on?
• Sydänlihastulehdus
• Sydänlihastulehduksen oireet
• Sydänlihastulehduksen tyypit
• Sydänlihastulehduksen komplikaatiot
• Sydänlihastulehduksen diagnoosi
• Sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehdus - mikä se on?

Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen aktiivinen tulehdusprosessi, jossa esiintyy nekroosia ja kardiomyosyyttien (sydämen lihassolujen) rappeutumista. Tässä tapauksessa sydänlihastulehduksessa esiintyvät patologiset muutokset eroavat sydänkohtauksen aikana tapahtuvista muutoksista. Kardiomyosyytit kuolevat ja läpikäyvät fibroosin. Tulehduksellisten tunkeutumisten esiintymisen voivat aiheuttaa kaikki immuunisolut, mutta tämän tulehduksen syy on useimmiten ulkoinen tekijä.

Sydänlihastulehduksen tilastojen osalta on melko vaikeaa nimetä tiettyjä lukuja. Tosiasia on, että tauti kulkee usein piilevästi eikä lääkäri ole diagnosoinut sitä. Pitkäaikainen krooninen tulehdus johtaa laajentuneen kardiomyopatian kehittymiseen ihmisessä. Lisäksi tämä tapahtuu monta vuotta sydänlihastulehduksen aiheuttaneen etiologisen tekijän vaikutuksen jälkeen.

Rutiininomainen ruumiinavaus paljastaa sydänlihastulehduksen vain 1-4 prosentissa tapauksista. Mitä tulee Euroopan maihin ja Pohjois-Amerikkaan, virusinfektioiden katsotaan olevan sydänlihastulehduksen suurin syy. Sydämen lihaksen tappio esiintyy eri lähteiden mukaan 5% tapauksista kaikkien virusinfektioiden jälkeen. Samaan aikaan vakavaa sydämen patologiaa havaitaan 0,5-5,0% tapauksista.

Sydänlihastulehduksen riskien lisääntymiseen vaikuttavat lisäksi tekijät, kuten lapsen kantaminen, henkilön ikä (useimmiten sydänlihastulehdus kehittyy imeväisillä ja nuorilla) sekä kausi.

Taudin kehittymismekanismia tutkitaan parhaillaan aktiivisesti. Tutkijat uskovat, että virukset vaikuttavat kardiomyosyyttien lähettämiin antigeeneihin, minkä seurauksena niiden immuunisolut koetaan vieraiksi ja alkavat tuhota. Siten kehittyy immuunisoluvaste.

Enterovirukset, influenssavirukset, Coxsackie A- ja B-virukset johtavat sydänlihastulehdukseen useammin kuin toiset. 25–40%: lla HIV-positiivisista ihmisistä on merkkejä sydämen toimintahäiriöistä, ja vain 10%: lla on oireita.

Yhä useammat todisteet siitä, että sydänlihastulehdus voi kehittyä pitkän ajan kuluttua sädehoidon jälkeen ja toimii sen etäisenä komplikaationa. Tässä tapauksessa sydämen valtimot ja venttiilit, samoin kuin sydänlihas, voivat vahingoittua jopa monta vuotta säteilytyksen jälkeen. Siksi nykyaikainen sädehoito, ottaen huomioon tämä tosiasia, tulisi suorittaa siten, että henkilö voi välttää tällaiset kaukaiset sydänongelmat.

Sydänlihastulehdus

Erilaiset akuutit virusinfektiot ja bakteerit voivat olla syitä sydänlihastulehduksen kehittymiselle. Influenssa, tuhkarokko ja vihurirokko, vesirokko, kurkkumätä, tulirokko, keuhkokuume, sepsis jne. Edistävät sen esiintymistä. Virukset ovat tämän patologian yleisin syy. On osoitettu, että virusepidemioiden aikana sydänlihastulehduksen ilmaantuvuus kasvaa voimakkaasti. On huomionarvoista, että kaksi tai useampi erilainen infektio voi olla sydänlihastulehduksen syy. Yksi niistä on useimmiten sydänlihaksen vaurioitumisen tila, ja toinen on sen välitön syy.

Infektion lisäksi sydänlihastulehdus voi johtua myrkytyksestä ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä (mukaan lukien seerumien käyttöönotto ja tiettyjen lääkkeiden ottaminen). Joidenkin sydänlihastulehdusten etiologiaa (Abramov-Fiedlerin idiopaattinen sydänlihastulehdus) ei ole vielä vahvistettu.

Fyysistä aktiivisuutta ei suositella sydänlihastulehdusta sairastaville, koska ne voivat pahentaa tautia.

Sydänlihastulehduksen oireet

Sydänlihastulehduksen oireet riippuvat sydänlihaksen vaurioitumisesta, missä tulehdusprosessi sijaitsee, kuinka akuutti se on ja kuinka nopeasti se etenee. Joka tapauksessa sydänlihaksen supistumistoiminta kärsii, on sydämen rytmihäiriöitä. Jos provosoiva tekijä on infektio tai allergia, sydänlihastulehdus ilmenee heti sairauden jälkeen. Reumaattisella sydänlihastulehduksella on erilainen oire. Taudin piilevää kulkua ei ole suljettu pois.

Viruksen ja tarttuvan toksisen sydänlihastulehduksen oireet ilmenevät vakavalla myrkytyksellä; infektio-allergisen sydänlihastulehduksen myokardiaalisen tulehduksen merkkejä esiintyy muutaman viikon kuluttua kroonisen sairauden pahenemisesta; myrkytyksen (seerumi- ja huumeiden sydänlihastulehdus) tapauksessa vaurio ilmenee 12–48 tuntia seerumin tai lääkityksen antamisen jälkeen.

Infektiotoksista sydänlihastulehdusta edeltää useimmiten prodromaalinen vaihe, jolla on flunssankaltaisia oireita. Ihottumat ja arkuus lihaksissa ja nivelissä ovat mahdollisia. Lapsille Coxsackie-virus on erityisen vaarallinen.

Joskus sydänlihastulehduksella ei ole voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se voidaan havaita vasta EKG-tutkimuksen jälkeen.

Sydänlihastulehduksen yleisiä oireita ovat:

• Lisääntynyt väsymys;
• Kohtuuton heikkous;
• Hengenahdistus, pahempaa fyysisen rasituksen kanssa. Vaikka hän esiintyy joskus levossa;
• Oikeassa hypochondriumissa voi olla yskä ja raskauden tunne;
• Vaikean sydänlihastulehduksen kohdalla on ominaista turvotus jaloissa ja erittyvän virtsan määrän väheneminen;
• Kipu sydämen alueella. Ne voivat edetä kohtauksina tai ne voivat olla luonteeltaan kipuja. Useimmiten he häiritsevät henkilöä pitkään ja eivät liity fyysiseen aktiivisuuteen;
• Lisääntynyt syke tai sen työ ajoittain - nämä oireet viittaavat olemassa oleviin sydämen rytmihäiriöihin. Potilaat valittavat kokevansa haalistumisen tai sydämenpysähdyksen tunteen;
• Kehon lämpötila pysyy normaalissa rajoissa, vaikka on mahdollista, että se nousee subfebriilitasolle;
• Henkilö kärsii usein liiallisesta hikoilusta;
• Joskus nivelissä on tuskallisia tunteita;
• Verenpaine on useimmiten alle normaalin;
• Iho on vaalea ja usein sinertävä. Tämä on erityisen havaittavissa sormenpäissä, korvalehdissä, nenän kärjessä;
• Pulssin osalta sitä voidaan joko lisätä tai hidastaa;
• Laajentuneet kohdunkaulan laskimot osoittavat vakavaa sydämen vajaatoimintaa.

Sydän on laajentunut, jopa pienet elimistön tunkeutumiskohdat voivat aiheuttaa rytmihäiriöiden kehittymisen ja johtaa potilaan kuolemaan. Huolimatta siitä, että sydänlihastulehduksessa on monia oireita, niistä usein ilmenee vain 1-2, ja 1/3: lla potilaista ei ole lainkaan merkkejä sydänpatologiasta.

Sydänlihastulehduksen kulusta on sellaisia muunnelmia kuin vaikean ja lievän kurssin akuutti sydänlihastulehdus, toistuva sydänlihastulehdus ja krooninen sydänlihastulehdus.

Sydänlihastulehduksen tyypit

Sydänlihastulehdus voi vaihdella etiologian, kliinisten oireiden ja seurausten suhteen:

• Bakteeri-sydänlihastulehdus on melko harvinaista ja johtuu pääasiassa Staphylococcus aureuksen tai Enterococcuksen basillista. Tämä taudin muoto vaikuttaa venttiilirenkaisiin ja kammioiden väliseiniin. Bakteeri-sydänlihastulehdusta esiintyy myös difterian kanssa (25%: lla potilaista), mikä on sen vakavin komplikaatio ja usein kuolinsyy. Difterian yhteydessä syntyy spesifinen toksiini, joka estää proteiinisynteesiä. Hän edistää sydämen laajenemista, heikkoutta, pahentaa sen supistuvuutta. Potilaille määrätään antitoksiinit ja antibiootit;
• Chagasin tauti kehittyy yksinkertaisimpien organismien - trypanosomien - takia. Tässä tapauksessa esiintyy laaja sydänlihastulehdus, joka ilmenee yleensä useita vuosia tartunnan jälkeen. Taudilla on pääasiassa krooninen kulku, pahenemista voi esiintyä vain erittäin harvoissa tapauksissa. Taudille on ominaista progressiivinen sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt; ne johtavat kuolemaan, jos riittävää hoitoa ei ole.
• Toksoplasman sydänlihastulehdus on harvinainen sydänlihaksen vaurio ja esiintyy useimmiten nuorilla, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Taudille on ominaista sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, johtumishäiriöt;
• Jättisoluisen sydänlihastulehduksen alkuperä on selittämätön. Tässä muodossa sydämen lihaksesta löytyy monituumaisia jättiläissoluja, jotka aiheuttavat nopeasti etenevän kuolemaan johtavan sydämen vajaatoiminnan. Tätä sydänlihastulehdusta diagnosoidaan harvoin, se kehittyy aikuisilla ja etenee usein yhdessä sellaisten sairauksien kanssa kuin tymoma, systeeminen lupus erythematosus, tyrotoksikoosi;
• Lyme-tauti on sairaus, jonka aiheuttaa punkkeja aiheuttava uusiutuva kuume. Sen tyypillinen oire on sydämen johtumishäiriöt. Usein tähän muotoon liittyy sydänpussitulehdus ja vasemman kammion toimintahäiriöt;
• Säteily sydänlihastulehdus johtuu ionisoivasta säteilystä. Se johtaa moniin akuutteihin (harvemmin) ja kroonisiin (pääasiassa) sydänsairauksiin. Yhdessä tämän sydänlihastulehduksen kanssa sydänsairaus kehittyy usein.

Sydänlihastulehduksen komplikaatiot

Sydänlihastulehduksen komplikaatiot ilmenevät sydänlihaksen skleroottisissa vaurioissa, mikä johtaa sydänlihaksen sydänkardoosin kehittymiseen.

Akuutti sydänlihastulehdus vakavassa muodossa johtaa hyvin nopeasti sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden muodostumiseen potilaalla. Tämä puolestaan aiheuttaa usein ihmisen äkillisen kuoleman.

Sydänlihastulehduksen diagnoosi

Sydänlihastulehduksen diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Ne eivät johdu vain taudin piilevästä kulusta, vaan myös siitä, että lääkäreiden keskuudessa ei ole selkeitä kriteerejä patologian havaitsemiseksi.

Tärkeimmät taudin havaitsemiseksi toteutettavat toimet ovat seuraavat:

• Potilaan valitusten selventäminen;
• Fyysisen diagnostiikan suorittaminen, jonka aikana on mahdollista havaita erilaisia sydänsairauksia, aina takykardiasta sydämen vajaatoimintaan. Lisäksi potilaalla voi olla raajojen turvotus, kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen, ruuhkia keuhkojärjestelmässä jne.;
• EKG: n suorittaminen, jonka tulokset voidaan arvioida sydämen rytmin, johtumisen ja sydämen herkkyyden rikkomisen perusteella. Samalla ei ole mahdollista havaita sydänlihastulehdukseen liittyviä erityisiä merkkejä EKG: n avulla;
• Echokardiografia. Tämä tekniikka havaitsee sellaiset sydänlihaksen patologiat kuin sen onteloiden lisääntyminen, alhainen supistuvuus ja diastolinen toimintahäiriö;
• Keuhkojen radiografia antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida ruuhkia hengityselimissä ja mahdollistaa myös sydämen koon määrittämisen;
• Sydänlihastulehduksen kehittymiseen johtaneen patogeenityypin tunnistamiseksi voidaan suorittaa BAC-veriviljely tai se voidaan ottaa PCR: ään;
• Sydämen magneettikuvaus varjoaineella antaa sinun nähdä tulehdusprosessin, havaita turvotuksen sydänlihassa. Tämä on melko informatiivinen menetelmä, joka tuottaa tuloksia 75% ajasta.
• Katetrin lisääminen sydänonteloon sydänlihaksen biopsian ottamiseksi myöhempää histologista tutkimusta varten mahdollistaa sydänlihastulehduksen määrittämisen vain 37 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu siitä, että tulehduksen painopiste voi keskittyä mihin tahansa sydänlihakseen eikä siihen, mistä biopsianäyte on otettu;
• Nekroosin ja tulehduksen vyöhyke voidaan määrittää sydämen radioisotooppitutkimuksella (PET-CT).

Sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehduksen hoidolla on yleensä samanlaiset tekijät riippumatta sen aiheuttaneesta syystä. Tämä johtuu siitä, että missä tahansa sydänlihastulehduksessa esiintyy sydänlihaksen tulehdusta ja havaitaan immuunijärjestelmän riittämätön vaste tulehdukselle, mikä johtaa kardiomyosyyttien kuolemaan ja sydänlihaksen sydänkleroosin kehittymiseen. Lueteltu tekijäjoukko määrää hoidon taktiikan.

Hoito sairaalassa voi kestää 3 viikosta 2 kuukauteen potilaan terveydestä riippuen.

Tällä hetkellä on tarpeen toteuttaa kolme globaalia tavoitetta:

• Suorita lääketieteellinen korjaus;
• Poista kroonisen infektion polttopisteet;
• Aloita potilaan fyysinen kuntoutus.

Mitä tulee sydänlihastulehduksen lääkehoitoon, siihen kuuluu tulehduskipulääkkeiden ja lääkkeiden nimittäminen, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen johtaneeseen syyn (etiotrooppinen hoito). Lisäksi on esitetty antihistamiinien, verihiutaleiden estäjien, sympatoadrenaalisten ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmien aktiivisuutta vähentävien aineiden antaminen.

Tähän sisältyy myös immunokorrektorien vastaanotto, välineet metabolisten prosessien normalisointiin.

Koska infektiosta tulee perusta sydänlihastulehduksen kehittymiselle, voidaan jo tulehduksen vakavuuden perusteella epäillä, että bakteerit tai virukset aiheuttivat sydänsairauksia. Joten sydänlihastulehduksen bakteeriluonteen vuoksi tulehdus on akuutimpi, mutta samalla se soveltuu hyvin antibakteeristen lääkkeiden korjaamiseen. Lisäksi bakteerit eivät todennäköisesti johda krooniseen tulehdukseen sydänlihaksessa.

Jos todetaan, että sydänlihastulehdus on luonteeltaan bakteeri, potilaalle määrätään antibioottikuuri. Edullisimmat ovat kefalosporiiniryhmän lääkkeet. Kun tauti on saanut kroonisen kulun, toistuvat antibioottihoidon kurssit, joissa käytetään fluorokinolonien ja makrolidiryhmän lääkkeitä. Niiden vastaanottoa täydennetään välttämättä eksogeenisillä interferoneilla ja endogeenisen interferonin indusoijilla (Viferon, Neovir). Eksogeeniset interferonivalmisteet ovat erityisen tehokkaita torjumaan viruksen sydänlihastulehdusta.

Antihistamiineja ja tulehduskipulääkkeitä määrätään tulehduksen lievittämiseksi itse sydänlihaksessa. Tätä varten potilas ottaa lyhyen kurssin NSAID-lääkkeitä (diklofenaakki, metindoli jne.) Sekä allergialääkkeitä - Tavegil ja Suprastin. Potilaille suositellaan Delagilin ottamista jopa kuuden kuukauden ajan.

Seuraava hoidon vaihe on steroidihormonihoito (deksametasoni ja prednisoloni). Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan ole tarkoitettu kaikille potilaille, vaan vain niille, joiden tulehdusprosessissa autoimmuunitekijä vallitsee. Prednisolonia määrätään lyhyillä kursseilla. Pulssihoito tällä hormonilla sen laskimoon antamisen kanssa on edullinen. Vaikka oraalinen anto viikon ajan ei ole poissuljettua, mitä seuraa peruutus 30 päivän kuluessa. Samaan aikaan useimmilla potilailla tila paranee, kun turvotus häviää, syke stabiloituu. Steroidihormonihoitoon liittyy kuitenkin aina tiettyjä komplikaatioita, jotka lääkärin on pidettävä mielessä.

Joten potilailla on lisääntynyt riski saada muita infektioita, koska immuunijärjestelmä kieltäytyy masentuneessa tilassa. Mikä tahansa ARVI voi aiheuttaa sydänlihastulehduksen uusiutumisen. Siksi, jos virusinfektio johti sydänlihaksen patologiaan, viruslääke on välttämätöntä ennen hormonihoitojen aloittamista.

Ensimmäisistä päivistä diagnoosin jälkeen potilaille määrätään verihiutaleita estäviä lääkkeitä (Trental, Aspirin-Cardio jne.). Se johtuu verenkierto-ongelmista, jotka johtuvat sydänlihaskudoksen fibroosista. ACE-estäjät ja interferoniantagonistit antavat mahdollisuuden hidastaa sydänlihasfibroosin prosessia.

Koska sydänlihastulehduksen ylittävien autoimmuuniprosessien esiintyminen on melkein säännöllistä, potilaille osoitetaan immunokorrektiivinen hoito. Tätä varten määrätään plasmapereesikursseja, toistuvia glukokortikoidien ja interferoni-induktoreiden pulssihoitoja.

Aineenvaihdunnan normalisoitumisen kannalta on tärkeää suorittaa metabolinen korjaus ennen antibakteerisen tai viruslääkehoidon aloittamista. Lisäksi potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa koko hoidon ajan. Kaliumvalmisteet (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboksiini, ATP on määrätty.

Oireellinen hoito riippuu taudin kliinisen kuvan vakavuudesta. Joten turvotuksen vähentämiseksi määrätään diureetteja jne.

Sairaalassa ollessaan potilas on vapautettava kroonisesta infektiosta. Sinuiitti, tonsilliitti, pulpiitti jne. Hoidetaan. On tärkeää valita optimaalinen aika näiden sairauksien hoitamiseksi, jotta potilaan yleinen hyvinvointi ei heikentyisi hoidon aikana.

Poistamisen jälkeen potilas tarvitsee kuntoutustoimenpiteitä. Ne voivat tapahtua joko sanatoriossa tai piiriklinikalla. Hoito Delagililla ja verihiutaleiden vastaisilla lääkkeillä jatkuu. Muista nimetä aldosteroniantagonistit, ACE-estäjät, B-salpaajien antagonistit.

Ruokavalioon kuuluu suolan ja nesteen rajoittaminen taudin akuutin jakson aikana. Painopiste on proteiiniruokissa, joissa on mahdollisimman paljon vitamiineja. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja vaihtelee vähintään kuudesta kuukaudesta.

Jos sydänlihastulehduksella oli piilevä kulku, riippumaton parannuskeino ilman pitkäaikaisten komplikaatioiden kehittymistä on mahdollista. Jos potilaalla kehittyy sydämen vajaatoiminta, hoito on tehokasta vain 50 prosentissa tapauksista. Toisessa 25%: ssa potilaista sydämen aktiivisuus voidaan vakauttaa. Muilla potilailla sydämen vajaatoiminta etenee edelleen.

Artikkelin kirjoittaja: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologi

Koulutus: PMGMU: ssa saatu kardiologin tutkintotodistus. I. M. Sechenov (2015). Täällä suoritin jatko-opinnot ja sain tutkinnon "kardiologi".