Kivien Poisto Sappirakosta (kivien Murskaus Laserilla Ja Ultraäänellä)

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Nykyaikaiset menetelmät kivien poistamiseksi sappirakosta

Sappikivitauti on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa noin 10 prosenttiin aikuisväestöstä Venäjällä, Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa, ja yli 70-vuotiaiden ikäryhmässä tämä luku saavuttaa 30 prosenttia. Sitä esiintyy pääasiassa teollisuusmaissa, joissa ihmiset kuluttavat suuria määriä eläinproteiineja ja -rasvoja sisältävää ruokaa. Tilastojen mukaan naisilla diagnosoidaan kolelitiaasi 3-8 kertaa useammin kuin miehillä.

Sappirakko on maksan viereinen elin, ja se toimii maksan tuottaman sapen varastosäiliönä. Sappi on välttämätön ruoan täydelliseen pilkkomiseen ja sillä on monimutkainen koostumus. Sen pääkomponentit ovat kolesteroli ja bilirubiini (maksan tuottama pigmentti). Sappikivien pääasiallisia syitä ovat sappen korkea kolesterolipitoisuus, häiriöt sen ulosvirtauksessa ja ruuhkautumisessa sekä sappirakon infektiot.

Pitkään jatkuneen sapen pysähtyessä kolesteroli saostuu, mikä johtaa vähitellen mikroskooppisten elementtien ("hiekan") muodostumiseen, jotka lopulta kasvavat kooltaan ja yhdistyvät suuremmiksi muodostumiksi (kivet).

Sappikivien koko vaihtelee suuresti, muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Joissakin tapauksissa yksi kivi voi miehittää laajentuneen sappirakon koko ontelon. Kivet, joiden halkaisija on 1-2 mm, voivat kulkea sappitiehyeiden läpi, suurempien kivien läsnäolo johtaa sappikivitautien kliinisten oireiden ilmaantumiseen.

Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, mutta kun ilmenee voimakkaita kliinisiä oireita, on usein tarpeen turvautua hätätoimenpiteisiin.

Tyypillisiä sappikivien oireita ovat äkilliset sapen (maksan) koliikkikohtaukset, joihin liittyy kipu oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointi, närästys, oksentelu, turvotus, kuume ja keltaisuuden merkit.

Pitkäaikainen taudin kulku johtaa sappiteiden kaventumiseen, sappirakon infektioon ja kroonisten tulehdusprosessien (kolekystiitti, hepatiitti, haimatulehdus, duodeniitti) kehittymiseen.

Nykyään on olemassa seuraavat menetelmät sappikivien hoidossa:

Ei-kirurginen kivien poisto:

• Liuottaminen lääkkeiden kanssa;
• Kauko-ultraääni-litotripsi;

Vähän invasiivinen poisto:

• Kivien lasermurskaus;
• Kontaktikemiallinen litolyysi;

Leikkaus:

• Kivien laparoskooppinen poisto sappirakosta;
• Endoskooppinen kolekystektomia;
• Avoin vatsaleikkaus.

Sappikivipotilaiden hoitotaso on tällä hetkellä seuraava:

Kun kiviä löytyy, niiden koostumus analysoidaan. Kemiallinen koostumus erottaa kolesterolin, kalkkipitoisen aineen, pigmentin ja sekoitetut kalkit. He yrittävät liuottaa kolesterolikiviä sappihappovalmisteiden (ursodeoksikolinen ja ksenodeoksikolinen) avulla. Radikaalisempi menetelmä on kivien murskaaminen ultraäänellä tai laserilla ja niiden pienten hiukkasten ja "hiekan" liuottaminen hapoilla.

Päämenetelmä sappikivien hoidossa on kuitenkin edelleen kolekystektomia (sappirakon poistaminen yhdessä kivien kanssa). Tässä tapauksessa vatsan leikkaukset ovat vähitellen siirtymässä endoskooppiseen poistoon.

Sisältö:

• Lääkeaineena kivien liukeneminen
• Kivien ultraäänimurskaus
• Lasermurskaavat kivet
• Kosketuskemiallinen kolelitolyysi
• Laparoskopia
• Avoimen ontelon leikkaus
• Miksi sappirakkoa ei voida poistaa?
• Mikä on suotavaa sulkea pois ruokavaliosta?

Lääkeaineena kivien liukeneminen

Vain kolesterolikivet, joiden halkaisija on enintään 2 cm, soveltuvat liukenemiseen (tämä menetelmä ei toimi kalkki- ja pigmenttikivillä). Tätä tarkoitusta varten käytetään sappihappojen analogeja Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol ja muita.

Samanaikaisesti sappirakon supistumisfunktion stimulaatio ja sappituotanto voidaan suorittaa Alloholin, Holosasin, Zixorinin, Liobilin avulla.

Vasta-aiheet:

• Erilaiset samanaikaiset ruoansulatuskanavan sairaudet (haava, gastriitti) ja munuaiset;
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö, jotka sisältävät estrogeeneja;
• Liikalihavuus;
• Raskaus.

Haitat:

• Korkea uusiutumisaste (10-70%), koska lääkityksen lopettamisen jälkeen sapen kolesterolitaso nousee jälleen;
• Hoitojakson pitkä kesto (6 kuukaudesta 3 vuoteen);
• Haittavaikutukset, kuten ripuli (10% tapauksista), muutokset maksan toimintakokeissa (ALAT ja ASAT);
• Huumeiden korkeat kustannukset.

Aihe: Valmistelut kivien liuottamiseksi sappirakon

Kivien ultraäänimurskaus

Tämä menetelmä perustuu kivien murskaamiseen regeneroituneen aallon korkean paineen ja tärinän vaikutuksesta. Ultraääni tuhoaa kivet ja murskaa ne pienemmiksi hiukkasiksi, joiden koko on enintään 3 mm ja jotka myöhemmin erittyvät sappikanavien kautta pohjukaissuoleen. Ultraääni-litotripsi soveltuu potilaille, joilla on pieni määrä (enintään 4 kpl) melko suuria kolesterolikiviä (halkaisijaltaan enintään 3 cm) ilman koostumuksessa kalkkia.

Vasta-aiheet:

• Verihyytymishäiriöt;
• Ruoansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet (kolekystiitti, haimatulehdus, haavaumat);
• Raskaus.

Haitat:

• Sappikanavien mahdollinen tukkeutuminen tärinän takia;
• Sappirakon seinämien vauriot terävillä kivenpaloilla.

Lasermurskaavat kivet

Sappirakkoon pääsee puhkaisun kautta vatsan etuseinään. Lasersäde on suunnattu suoraan vaikutusalueelle ja jakaa olemassa olevat kivet. Menettelyn kesto on enintään 20 minuuttia.

Vasta-aiheet:

• Potilaan paino ylittää 120 kg;
• Ikä yli 60;
• Vakava yleinen kunto.

Haitat:

• Limakalvon palamisen todennäköisyys, joka voi tulevaisuudessa johtaa haavan kehittymiseen;
• Sappirakon seinien loukkaantuminen terävillä kivireunoilla ja sappitiehyeiden tukkeutuminen;
• Erikoislaitteiden tarve.

Kosketuskemiallinen kolelitolyysi

Tämä menetelmä kehitettiin elimistöä säilyttävien hoitojen kehityksen nykyisen kehyksen puitteissa. Sen avulla kolesterolikivet eivät liukene, mutta myös kaikki muut kivet. Kivien koolla ja lukumäärällä ei myöskään ole merkitystä. Tätä menetelmää voidaan käyttää missä tahansa taudin vaiheessa, ja toisin kuin edelliset kaksi, paitsi taudin oireettomassa kulussa myös sen voimakkaiden kliinisten oireiden läsnä ollessa.

Sen olemus on seuraava: ohut katetri työnnetään sappirakoon ihon ja maksan läpi ultraäänellä, jonka läpi tiputetaan erityinen kiviä liuottava valmiste. Menetelmän tehokkuus on 90%.

Yleisesti käytetty lääke on metyyli-tertiäärinen butyylieetteri, joka on vahva orgaaninen liuotin. On osoitettu, että sappirakko kestää metyyli-tertiäärisen butyylieetterin sytotoksista vaikutusta.

Menetelmän haittana on invasiivisuus.

Laparoskopia

Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa. Kivet poistetaan trokaareilla (metallilangat), jotka työnnetään vatsan viilloihin. Vatsakalvo on täytetty hiilidioksidilla, laitteen putki asetetaan yhteen viilloista kuvan siirtämiseksi monitorinäyttöön. Keskittymällä kuvaan lääkäri löytää ja poistaa kivet. Operaation päättymisen jälkeen niitit kiinnitetään sappirakon kanaviin ja astioihin. Leikkauksen kesto on noin tunti, sairaalahoito on 1 viikko.

Indikaatio laparoskopialle on kalkulaarinen kolekystiitti.

Vasta-aiheet:

• Liikalihavuus;
• Liian suuret kivet;
• Adheesioiden esiintyminen leikkauksen jälkeen;
• Sappirakon paise
• Sydämen ja hengityselinten sairaudet.

Kolekystektomia

Sekä laparoskopia että laparotomia tarkoittavat tässä tapauksessa itse sappirakon poistamista. Kirurginen hoito on tarkoitettu suurille kiville ja toistuville uusiutumisille, joihin liittyy voimakkaita kipukohtauksia, korkea kuume ja erilaisia komplikaatioita.

Laparoskooppinen kolekystektomia

Laparoskooppisen kolekystektomian yhteydessä sappikivet poistetaan yhdessä virtsarakon kanssa pienen, halkaisijaltaan enintään 1,5 cm halkaisijan kautta vatsan etupinnalla. Yhteensä 3-4 tällaista leikkausta suoritetaan. Laparoskooppi (pieni videokameralla varustettu putki) työnnetään toisen viillon läpi toiminnan seuraamiseksi. Laparoskopian edut vatsaleikkaukseen ovat lyhyet toipumisajat, ei näkyviä arpia ja alhaisemmat kustannukset.

Avoimen ontelon leikkaus

Avoin kolekystektomia suoritetaan sappirakon erittäin suurten kivien läsnä ollessa, samoin kuin erilaisissa kolelitiaasin komplikaatioissa ja sisäelinten tulehdusprosesseissa. Avoimessa toiminnassa sappirakko poistetaan 15-30 cm: n viillon kautta oikealta hypokondriumilta napaan.

Haitat:

• Suuri invasiivisuusaste;
• Anestesian tarve;
• Sisäisen verenvuodon tai infektion vaara; Kuoleman mahdollisuus hätäleikkauksen aikana.

Miksi sappirakkoa ei voida poistaa?

Sappirakon poistaminen johtaa biokemiallisten muutosten ketjuun, jonka aikana sappivirtauksen säätely menetetään. Pohjukaissuolen lihasten liikkuvuus on heikentynyt, sappi saa nestemäisemmän koostumuksen ja suojaa heikosti elintä patogeenisiltä mikro-organismeilta, jotka alkavat lisääntyä tuhoamalla ruoansulatuskanavan normaalin mikroflooran. Tämän seurauksena sappihapot ärsyttävät voimakkaasti limakalvoja, mikä voi johtaa duodeniittiin (pohjukaissuolen tulehdus) sekä gastriittiin, ruokatorvitulehdukseen (suoliston limakalvon tulehdus), enteriittiin (ohutsuolen tulehdus), koliittiin.

Lisäksi esiintyy sekundaarisen imeytymisen rikkomuksia: yleensä sappea käytetään 5-6 kertaa, mikä tekee käännöksiä maksan ja suoliston välillä, ja sappirakon puuttuessa sappihapot erittyvät nopeasti, mikä vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusprosessiin.

Kolekystektomian jälkeen potilaat valittavat usein, että kipu oikeassa hypokondriumissa ja maksan alueella jatkuu, suussa esiintyy usein katkeruutta, ruoalla on metallinen maku.

Leikkaus ei korjaa sappikivitautin oireita. Sappirakon poistamisen jälkeen sappikanaviin voi muodostua kiviä ja esiintyy ns. Koledokolitiaasi.

Virtsarakon poisto tapahtuu kivien muodostumisen vuoksi, joiden ulkonäön syy on sappin kemiallisen koostumuksen patologinen muutos, ja leikkauksen jälkeen tämä syy pysyy. "Huonon" kiviä muodostavan sapen eritys jatkuu, jonka määrä kasvaa, mikä vaikuttaa kielteisesti paitsi maha-suolikanavan tilaan myös muihin kehojärjestelmiin.

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että ei-invasiivisia ja minimaalisesti invasiivisia menetelmiä voidaan käyttää nuorten hoidossa taudin kehittymisen alkuvaiheessa, pienillä kivillä ja ilman vakavia vasta-aiheita. Kaikissa muissa tapauksissa on kuitenkin muistettava, että kolekystektomia on viimeinen vaihtoehto, ja on tarpeen turvautua siihen, kun kaikki muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Aihe: 10 kansanhoitoa kivien poistamiseksi sappirakosta

Mikä on suotavaa sulkea pois ruokavaliosta?

Ruokavalion koostumuksella on suuri merkitys tälle taudille.

Sappirakon kivien kohdalla on suositeltavaa jättää valikosta seuraavat elintarvikkeet ja astiat:

• Rasvainen liha (sianliha, karitsa, naudanliha) ja kala;
• Makkarat, savustettu liha, suolakurkku;
• Munat;
• Voi;
• Palkokasvit, retiisit, retiisit, munakoisot, kurkut, artisokat, parsa, sipulit, valkosipuli;
• Paistettuja, hapan ja mausteisia ruokia;
• Rikkaat liemet;
• Kahvi, kaakao ja alkoholi.

Aihe: Sappikivien ruokavalio, valikko viikon ajan

On suositeltavaa syödä elintarvikkeita, jotka stimuloivat ylimääräisen kolesterolin poistumista:

• Tattari ja kaurapuuro;
• Hedelmät vihannekset;
• Maito ja maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on enintään 5%;
• Laiha liha ja kala;
• Kompotit, hedelmäjuomat, kivennäisvesi korkeintaan 2 litraa päivässä.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.