Systeemisen Lupus Erythematosuksen Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Lupus-hoito

Systeeminen lupus erythematosus on krooninen sairaus, joka johtuu kehon autoimmuuniprosesseista. Useimmiten siitä kärsivät naiset, joiden ikä vaihtelee 15-45 vuoteen. Kuivat tilastot osoittavat, että systeeminen lupus ei ole kovin yleinen sairaus. Joten 100 tuhannesta väestöstä vain 50 ihmistä kehittää tämän patologian.

Vaikka lupus on luokiteltu krooniseksi sairaudeksi, sitä on hoidettava. Hoidon avulla voit lievittää ihmisen tilaa taudin pahenemisen aikana sekä maksimoida remissioajan.

Sisältö:

• Syyt ja riskitekijät systeemisen lupus erythematosuksen kehittymiselle
• Kuinka systeeminen lupus erythematosus voi kehittyä?
• Systeemisen lupus erythematosuksen oireet
• Systeemisen lupus erythematosuksen diagnostiset kriteerit
• Differentiaalinen diagnoosi
• Kuinka hoitaa systeemistä lupus erythematosusta
• Sairauksien ehkäisy
• Ennuste elämään systeemisen lupus erythematosuksen kanssa
• Virtaominaisuudet
• Mikä lääkäri hoitaa?

Syyt ja riskitekijät systeemisen lupus erythematosuksen kehittymiselle

Niistä riskitekijöistä, jotka voivat jossain määrin vaikuttaa systeemisen lupus erythematosuksen esiintymiseen, voidaan mainita:

• Usein stressi.
• Liiallinen altistuminen ultraviolettisäteille iholla. Tässä suhteessa vahva rusketus samoin kuin auringonpolttama on erittäin vaarallista.
• Kehon hypotermia.
• Liiallinen henkinen ja fyysinen stressi.
• Lykätty virustaudit tai niiden krooninen kulku. Tuhkarokko, vihurirokko, influenssa, sikotauti, herpes, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus voivat aiheuttaa vaaran.
• Ihmisen immuunikatovirus tai AIDS-vaihe.
• Immuunijärjestelmän häiriöt. Taudin kehittymiseen voi vaikuttaa C2-komponentin puute komplementtijärjestelmässä, joka on monimutkainen proteiinikompleksi, joka kiertää jatkuvasti veressä.
• Taudin kehittymisen riskit kasvavat, jos henkilöllä on taakka perinnöllisyys. Tämä tarkoittaa, että systeemistä lupusta esiintyy todennäköisemmin, kun lähisukulaiset ovat kärsineet taudista.
• Sellaisten antigeenien verenkierto veressä: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka tutkijoiden mukaan voivat aiheuttaa taudin kehittymisen, mutta taudin tarkkaa syytä ei vielä tunneta. Moderni tiede uskoo, että lupus on polyetiologinen sairaus, eli se johtuu monista syistä.

Kuinka systeeminen lupus erythematosus voi kehittyä?

Lupus erythematosuksella voi olla erilainen alkuperä. Joskus tauti ilmenee akuutisti, ja joskus se kehittyy vähitellen.

Tästä riippuen he erottavat:

• Akuutti lupuksen puhkeaminen, kun taudin oireita esiintyy odottamattomasti, täydellisen terveyden taustalla.
• Subkliininen taudin puhkeaminen. Tällöin oireet lisääntyvät vähitellen ja ne peitetään usein muina reumaattisina sairauksina.

Taudin kulusta riippuen on tapana erottaa:

• Akuutti taudin kulku. Tässä tapauksessa henkilö tietää tarkalleen, milloin lupuksen oireet ilmenivät. Tauteen liittyy kehon lämpötilan nousu, kasvoille ilmestyy tyypillisiä ihottumia ja nivelet alkavat satuttaa. Jos taudin akuutille kululle ei ole riittävää hoitoa, kuuden kuukauden kuluttua potilaan hermo- ja virtsajärjestelmä kärsii vakavasti.
• Subakuutti taudin kulku. Tämän tyypin mukaan tauti esiintyy useimmiten. Sen puhkeaminen ei ole kovin spesifinen systeemiselle lupukselle. Henkilö alkaa kokea kivuliaita tuntemuksia nivelissä, yleinen terveys kärsii, joskus iholle ilmestyy ihottuma. Yleensä taudit pahenevat jaksoissa, ja jokaisen pahenemisen aikana patologiseen prosessiin osallistuu uusia elimiä ja järjestelmiä.
• Krooninen taudin kulku. Tässä tapauksessa lupus pitkään ilmaistaan yksinomaan oireilla, joilla se ilmeni. Toisin sanoen pahenemisen aikana henkilön nivelet alkavat kipua, ihottumia esiintyy ja Raynaudin oireyhtymä kehittyy. Muut järjestelmät ja elimet eivät vaikuta. Krooninen taudin kulku on suotuisin ennuste.

Systeemisen lupus erythematosuksen oireet

Niveltulehdus

Niveltulehdus, jolla on systeeminen lupus erythematosus, ei kehity vain 10 prosentissa tapauksista. Samaan aikaan potilaat valittavat kipua ja niveltulehdusta. Tällaista tilannetta havaitaan harvoin, kun henkilöllä on vain yksi nivelkipu, useimmiten he kärsivät massiivisesti.

Ensimmäiset kärsivät ovat sormien falangien nivelet, ranteen nivelet. Nilkanivelet ovat tulehtuneet jonkin verran harvemmin. Hyvin harvoin niveltulehdus vaikuttaa suuriin niveliin, jotka liikuttavat polvia ja kyynärpäitä. Systeemisen lupus erythematosuksen niveltulehdukseen liittyy voimakas kipu lihaksissa.

Dermatologiset ilmenemismuodot

Useimmiten lupuksen kanssa henkilön kasvoille ilmestyy punaisia ihottumia, jotka yhdistyvät ja muistuttavat perhosia muodoltaan.

Seuraavat tyypit vaikuttavat ihoon:

• Vaskulaariset purkaukset tai verisuonten perhonen. Punoituksen painopiste ei ole jatkuva, sillä on taipumus voimistua altistumisen jälkeen auringon säteille, pakkaselle, tuulelle. Ihottuma voi voimistua jännityksellä. Tulehduksen painopiste on tasainen tai kohoaa ihon yläpuolelle. Kun tulehdusprosessi häviää, arpikudosta ei muodostu.
• Ihottumia voi olla useita, niitä esiintyy kehon alueilla, jotka pysyvät useimmiten avoimina - tämä on kasvot, niska, dekoltee, käsivarret ja jalat. Punoitus näkyy auringonvalolle altistumisen jälkeen. Kun ärsyttävä aine poistetaan, ihottuma häviää.
• Subakuutille lupukselle on ominaista punoituksen esiintyminen auringolle altistumisen jälkeen. Ihottumat nousevat jonkin verran ihon yläpuolelle, niillä on erilainen muoto. Ne voivat muistuttaa puolikuuta tai yhdistää renkaiksi. Tällaiset täplät ovat alttiita hilseilemään. Tulehdusprosessin rauhoittuessa entisen paikan paikalle voi jäädä depigmentointialue.
• Discoid lupus erythematosus. Tässä tapauksessa iholle ilmestyy ensin pieniä punaisia plakkeja, jotka lopulta sulautuvat ja muodostavat yhden suuren fokuksen. Keskellä piste irtoaa, ja sen kulumisen jälkeen iholle jää arpia. Suosittu paikka tällaisille ihottumille on kasvot, päänahka ja ihon pinta käsien ja jalkojen taitoksissa.

Joskus potilailla on vakava hiustenlähtö, joka voi olla hyvin voimakasta ja jopa kaljuuntua. Myös kynnet ja ikenet ovat usein mukana patologisessa prosessissa.

Seerumikalvojen tulehdus

Lähes kaikilla potilailla on pleuriitti, perikardiitti ja peritoniitti. Koska systeemisen lupuksen yhteydessä seroosikalvot kärsivät 90 prosentissa tapauksista, niiden tappio on oire, joka on patognomoninen tälle taudille.

Sydämen ja verisuonten tulehdus

Lupuksen taustalla sellaiset patologiat kuin:

• Perikardiitti.
• Sydänlihastulehdus.
• Vaskuliitti.
• Endokardiitti Liebman-Sachs.
• Sydäninfarkti tapahtuu sepelvaltimoiden vaurioiden taustalla.

Pienien valtimoiden angiotrofonuroosi (Raynaud'n oireyhtymä)

Tämä oireyhtymä ilmenee siitä, että henkilöllä on kapillaarikouristuksia, ja tulevaisuudessa tämä johtaa käsien sormenpäiden nekroosiin, verkkokalvon vaurioihin ja vakavan valtimoverenpainetaudin kehittymiseen.

Hengityselimet

Hengityselinten tyypillisiä patologioita, joita esiintyy lupuksen taustalla, ovat:

• Keuhkopussin tulehdus.
• Keuhkoverenpainetauti.
• 1-4% tapauksista havaitaan AFP (akuutti lupus-pneumoniitti).
• Keuhkojen sidekudos voi kärsiä, jonka taustalla niissä esiintyy useita nekroosipisteitä.
• TELA.
• Potilaat alkavat kärsiä usein keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta.

Virtsateiden häiriöt

Systeemisen lupus erythematosuksen, pyelonefriitin ja glomerulonefriitin taustalla voi kehittyä virtsa-, nefroottinen ja nefriittinen oireyhtymä.

Keskushermoston häiriöt

• Potilaiden usein valituksia ovat: unihäiriöt, päänsäryt, ärtyneisyys, mielialan heikkeneminen, lisääntynyt heikkous ja väsymys. Kaikki nämä oireet ovat tyypillisiä asteniselle-vegetatiiviselle oireyhtymälle.
• Kun taudin akuutti vaihe on ohi, monet potilaat ilmoittavat, että heidän herkkyytensä heikkenee, usein esiintyy parestesioita. Vastaanoton lääkäri diagnosoi usein jännerefleksien sukupuuttoon.
• Vakavan taudin kulun myötä aivojen ja sen kalvojen tulehdus voi kehittyä.
• Monet potilaat huomaavat, että taudin pahenemisen aikana he kokevat usein mielialan vaihteluja.
• Yleensä henkiset ja kognitiiviset prosessit kärsivät, muisti heikkenee ja älykkyys heikkenee.
• Joillakin potilailla on kohtauksia ja psykoosia.

Systeemisen lupus erythematosuksen diagnostiset kriteerit

Jotta lääkäri pystyy diagnosoimaan lupus erythematosuksen, vähintään neljä alla luetellusta yksitoista kohdasta on vahvistettava:

• Ihovaurioiden esiintyminen kasvoissa. Poskipäät, posket ja nenä ovat punoitusta (tasainen tai koholla).
• Diskoidisten vaurioiden esiintyminen iholla. Tässä tapauksessa täplät kuorivat ja keskellä ne ovat alttiita hyperkeratoosille. Kun tulehdus on ohi, paikalleen muodostuu arpi.
• Ihottumat ilmaantuvat tai pahenevat ultraviolettisäteilylle altistumisen jälkeen.
• Haavaumat esiintyvät suussa.
• Niveltulehdus vaikuttaa yli kahteen pieneen nivelten. Ne tulevat säännöllisesti tulehtuneiksi ja kipeiksi.
• On pleuriitti, perikardiitti ja / tai peritoniitti.
• Tulehdusprosessi vaikuttaa munuaisiin. Veri ja proteiini löytyvät virtsasta.
• Hermostossa on häiriöitä. Henkilö on altis psykooseille, kohtauksille, usein mielialan vaihteluille.
• Ainakin kahdessa tehdyssä verikokeessa paljastetaan anemia, lymfopenia, leukopenia ja trombosytopenia.
• Immunologisten tutkimusten tulosten mukaan todetaan korkea nivelreumatekijä, joskus kuppa-analyysi antaa positiivisen tuloksen, mikä on väärä. Le-testin avulla veressä voidaan havaita LE-soluja tai systeemisiä lupus erythematosus -soluja.
• Ydinvastaiset vasta-aineet kiertävät veressä. Ne havaitaan ELISA-menetelmällä.

Differentiaalinen diagnoosi

Suurin ongelma systeemisen lupus erythematosuksen diagnosoinnissa on, että taudilla on monia oireita ja merkkejä, jotka ovat yhteisiä muiden reumaattisten sairauksien kanssa, mukaan lukien:

• Sidekudoksen reumaattiset vauriot (dermatomyosiitti, skleroderma).
• Reumatismi.
• Polyartriitti.
• Nivelreuma.
• Stillin tauti.
• Muiden sairauksien aiheuttama autoimmuunisairaus munuaisissa.
• Kehon autoimmuunireaktioiden aiheuttamat sytopeniat.

Kuinka hoitaa systeemistä lupus erythematosusta

Tiedetään, että tauti ilmenee kehon autoimmuunireaktioiden taustalla. Siksi hoidon tulisi perustua niiden tukahduttamiseen. Tätä varten immunosuppressiivinen hoito suoritetaan käyttämällä erilaisia lääkeryhmiä.

Hormonit

GCS-ryhmän lääkkeet (glukokortikosteroidit) ovat ensisijaisia lääkkeitä lupuksen hoidossa. Niiden toiminnan tarkoituksena on tukahduttaa immuunijärjestelmän aktiivisuus ja vähentää siten tulehdusvastetta. Siihen asti, kunnes lääkärit alkoivat käyttää GCS: tä tällaisten potilaiden hoidossa, heidän elinajanodote ei ylittänyt viittä vuotta. Hormonien ansiosta ihmiset, joilla on diagnosoitu SLE, elävät nyt paljon kauemmin.

Glukokortikosteroidihoitoa voidaan pitää onnistuneena, kun saavutetaan seuraavat tulokset:

• Taudin pahenemisvaiheet ovat harvinaisia;
• Remissio saavutetaan ottamalla pieniä annoksia hormonaalisia lääkkeitä;
• Tulehdusprosessi ei ole kovin voimakas;
• Potilaan tila pysyy vakaana.

Prednisoloni on valittu lääke lupuksen hoidossa. Suurin päivittäinen annos on 50 mg, pienenen asteittain 15 mg: aan.

Huolimatta glukokortikosteroidihoidon korkeasta tehokkuudesta, joskus ne eivät selviydy tehtävästä.

Hoito ei toimi useista syistä, mukaan lukien:

• Potilas ei noudata lääkärin suosituksia (kaipaa pillereitä);
• Annostus valittiin alun perin väärin;
• Tauti on vakava;
• Hoito aloitettiin liian myöhään.

Monet potilaat ovat varovaisia hormonaalisten lääkkeiden käytöstä niiden aiheuttamien monien sivuvaikutusten vuoksi. Systeeminen lupus ei kuitenkaan ole sairaus, joka antaa henkilölle valinnanvaraa. Jos potilas kieltäytyy hoidosta, hänen elinajanodote lyhenee viiteen vuoteen ja sen laatu heikkenee merkittävästi. Hormonihoitoa saavat potilaat voivat elää yli tusinan ajan. Lisäksi kaikilla ihmisillä ei ole sivuvaikutuksia.

GCS: n ottamiseen liittyy kuitenkin aina tiettyjä riskejä, kuten:

• Mahahaavan ja suolistohaavan kehittyminen, steroidierosioiden muodostuminen.
• Immuniteetin vähenemisen taustalla muiden tautien infektioriski kasvaa.
• Valtimoverenpainetaudin kehittyminen.
• Diabetes mellituksen kehittyminen.

Jos potilas kuitenkin noudattaa lääkärin määräämää annosta eikä jätä lääkitystä ohittamatta, haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Sytostaattiset lääkkeet

Sytostaatteja määrätään lupus erythematosukseen, jos hormonihoito on tehotonta. Tässä tapauksessa GCS-lääkkeitä ei peruuteta.

Sytostaatit lisäävät immuniteetin tukahduttamista, viitteitä heidän nimeämisekseen ovat:

• Akuutti taudin kulku ja sen nopea eteneminen.
• Virtsateiden vauriot lupuksen taustalla.
• Glukokortikosteroidihoidon tuloksen puute.
• Prednisolonin annoksen pienentäminen potilaan huonon sietokyvyn taustalla tai voimakkaiden sivuvaikutusten kehittymisen vuoksi.
• Tarve vähentää GCS: n ylläpitoannosta.
• Potilaalla kehittyy riippuvuus glukokortikosteroidihoidosta.

Valitut sytostaattiset lääkkeet ovat atsatiopriini (Imuran) ja syklofosfamidi.

Sytostaattihoitoa voidaan pitää onnistuneena, jos seuraavat tulokset havaitaan:

• Taudin oireiden vakavuus vähenee;
• Hormonaalinen riippuvuus katoaa;
• Tauti vähenee;
• Kehittyy pitkä ja vakaa remissio.

Hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä

Tulehduskipulääkkeitä käytetään vähentämään niveltulehduksen vakavuutta. Useimmiten indometasiinia ja diklofenaakkia määrätään tähän tarkoitukseen. Lääkkeitä suositellaan otettavaksi suun kautta. Tulehduskipulääkkeiden ottamisen kesto määräytyy nivelten kivun häviämisen ja kehon lämpötilan normalisoitumisen perusteella.

Lisähoito

Plasmafereesi on tehokas lisähoito lupus erythematosukselle. Menettely on tarkoitettu potilaan veren puhdistamiseen, jonka aikana tulehdusprosessia aiheuttavat immuunikompleksit sekä aineenvaihduntatuotteet poistetaan siitä.

Sairauksien ehkäisy

Taudin kehittymistä on mahdotonta estää ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla, mutta on täysin mahdollista lisätä remission aikaa.

Tätä varten sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Vierailujen lääkärisi tulee olla säännöllinen. Lupus erythematosusta hoitaa reumatologi.
• On mahdotonta poiketa lääkärin määräämästä hoito-ohjelmasta. Lääkkeet tulee ottaa aikataulun mukaan.
• Potilaan tulee olla riittävästi levossa. Sinun täytyy nukkua vähintään 8 tuntia päivässä.
• Sinun tulisi noudattaa ruokavaliota, jossa on vähän suolaa, mutta valta-aine proteiiniruokia.
• On tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa: viettää enemmän aikaa ulkona, harrastaa fyysistä kulttuuria.
• Kun olet auringossa, sinun on käytettävä erityistä aurinkovoidetta.
• Jos tulehduspisteitä esiintyy iholla, on välttämätöntä käyttää voiteita GCS: n kanssa. Useimmiten lääkärit määräävät Advantanin lupukselle.

Ennuste elämään systeemisen lupus erythematosuksen kanssa

Kun olet kuullut diagnoosisi, sinun ei pidä epätoivoa. Huolimatta siitä, että lupus on vaarallinen sairaus, miljoonat ihmiset ympäri maailmaa elävät sen kanssa. Samalla he harjoittavat aktiivista elämäntapaa noudattaen joitain rajoituksia.

Kuinka parantaa elämänlaatua:

• Koska systeemistä lupusta sairastavat ihmiset väsyvät nopeammin ja saattavat kärsiä lisääntyneestä väsymyksestä, on järkevää harkita hoito-ohjelmaa uudelleen. On paljon parempi makaamaan lepäämään useita kertoja päivässä kuin saada kehosi uupumaan ja aiheuttaa taudin paheneminen.
• On tärkeää kiinnittää huomiota syihin, jotka johtavat taudin uusiutumiseen. Useimmiten nämä ovat stressit, tartuntataudit, pitkä aika auringossa. Jos mahdollista, nämä riskitekijät tulisi eliminoida elämästäsi.
• Sinun ei pitäisi luopua fyysisestä toiminnasta, mutta sen on oltava riittävä. Ihmisille, joilla on systeeminen lupus erythematosus, sopii jooga tai pilates.
• On välttämätöntä luopua tupakoinnista, varsinkin kun tämä huono tapa lisää riskiä sairastua bronkopulmonaalisiin sairauksiin.
• Sinun on kerättävä mahdollisimman paljon tietoja sairaudestasi, mutta ne on hankittava toimivaltaisista lähteistä.
• Muista pyytää läheisten tukea.

Virtaominaisuudet

Ruoka on suunniteltu auttamaan ihmistä selviytymään olemassa olevasta sairaudesta. Siksi sinun on laadittava valikko oikein. Ensinnäkin, sinun on keskityttävä tuotteisiin, jotka pystyvät suojaamaan aivoja, sydäntä ja verisuonia sekä munuaisia reumaattisilta vaurioilta.

Mitä ei pidä syödä systeemisen lupus erythematosuksen kanssa:

• Rasvojen saantia on rajoitettava. Vaara ei ole vain pikaruokaa, vaan myös ruokia, joissa on paljon öljyjä (oliivi, voi, vihannes). Tällaiset elintarvikkeet lisäävät kolesterolitasoa veressä aiheuttaen sydäninfarktin varhaisen kehityksen.
• Kofeiinia sisältävät juomat lisäävät mahaa, sydäntä ja keskushermostoa. Siksi on parasta kieltäytyä kahvista tai rajoittaa sen käyttöä.
• Kulutetun suolan määrän vähentäminen auttaa suojaamaan munuaisia vaurioilta ja mahdollistaa myös verenpainetason laskemisen.
• Alkoholi on kategorisesti vasta-aiheista potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus.

Mitä voit syödä systeemisen lupus erythematosuksen kanssa:

• Muista sisällyttää hedelmiä ja vihanneksia ruokavalioon. Ne ovat arvokkaita vitamiinien, kuitujen ja mineraalien lähteitä. Lisäksi etusija olisi annettava vihanneksille ja hedelmille, jotka kypsyvät tiettynä vuodenaikana.
• Sinun on syötävä runsaasti D-vitamiinia sisältäviä ruokia. Sen avulla voit estää osteoporoosin kehittymisen hormonihoidon komplikaationa. Hapan maitotuotteet, juusto ja maito on valittava siten, että rasvapitoisuus on pieni. Neuvo: jos juot lääkkeitä maidon kanssa (vasta-aiheiden puuttuessa), mahalaukun limakalvo kärsii vähemmän.
• Muista sisällyttää valikkoon puuroa ja täysjyväleipää. Nämä elintarvikkeet sisältävät B-vitamiineja ja runsaasti kuitua.
• Proteiinin on päästävä elimistöön lihan mukana: sinun on syötävä siipikarjaa, vasikanlihaa, kalkkunaa, kaninlihaa. Kalaruokien valmistamiseen kannattaa valita vähärasvainen kala, esimerkiksi pollock, kummeliturska, turska, vaaleanpunainen lohi, vähärasvainen silli, kalmari. Meren antimet ovat runsaasti mineraaleja ja kyllästävät kehon myös tyydyttymättömillä Omega-3-rasvahapoilla.
• Edellytys asianmukaiselle ravinnolle lupus erythematosuksella on riittävän nestemäärän käyttö. Joten sinun täytyy juoda vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä. Tämä normalisoi aineenvaihduntaa ja aloittaa aineenvaihduntaprosessit kehossa.

Systeeminen lupus erythematosus on vaarallinen sairaus ja voi lyhentää merkittävästi elämää, mutta vain, jos hoitoa ei oteta huomioon. Estääksesi autoimmuunireaktioiden voiton kehostasi, sinun on noudatettava terveellistä elämäntapaa ja noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia tarkasti.

Mikä lääkäri hoitaa?

Koska tauti ilmenee erilaisina oireina, on tarpeen kääntyä terapeutin puoleen, jos terveydentila heikkenee. Kun lääkäri on tehnyt tarvittavat testit lupuksen epäilemiseksi, hän ohjaa potilaan reumatologin luokse. Tämä lääkäri hoitaa tätä tautia. Lisäksi saatat joutua kuulemaan nefrologia, pulmonologia, ihotautilääkäriä ja muita kapeita asiantuntijoita.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".