Keuhkopaise - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Keuhkopaise: mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Epäspesifisen keuhkokudoksen tulehdus, joka saa aikaan sen sulamisen foliuksen muodossa, jolla on selkeät rajat, ja onteloiden muodostuminen märkivällä-nekroottisella sisällöllä, on keuhkopaise. Se tapahtuu infektion seurauksena, joka aiheuttaa nekroottisen kudoksen muodostumisen ja mätän kertymisen. Useimmissa tapauksissa se johtuu suuontelon sisällön nauttimisesta keuhkoihin, kun henkilö on tajuton.

Patologian hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä beetalaktaamiantibioottien ryhmästä. 7-10 potilaalla sadasta, kahden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, keuhkojen paise muuttuu krooniseksi. Noin 5% taudin akuutin muodon tapauksista ja 15% kaikista kroonisesta keuhkopaiseista on kuolemaan johtavia.

Sisältö:

• Syyt paiseiden muodostumiseen
• Taudin akuutin muodon patogeneesi
• Keuhkojen paiseiden luokitus
• Keuhkopaiseoireet
• Diagnostiikka
• Keuhko paise hoito
• Krooninen keuhkopaise

Syyt paiseiden muodostumiseen

Patogeeniset mikro-organismit pääsevät keuhkoihin keuhkoputkia pitkin. On erittäin harvinaista, että keuhkoissa esiintyvä paise provosoidaan patogeenien kautta, jotka ovat päässeet verenkiertoelimistön kautta hematogeenisesti.

Taudin aiheuttajat:

• Anaerobiset bakteerit - gram-positiiviset ja gram-negatiiviset basillit;
• Kokit (stafylokokki, streptokokki);
• Aerobiset bakteerit - gram-positiiviset ja gram-negatiiviset basillit;
• Sienet;
• Loiset (ekinokokkoosin, amebiaasin, paragonimiaasin aiheuttajat).

Syyt paiseiden esiintymiseen:

• Suuontelon eritteiden aspiraatio potilaille, joilla on ollut ientulehdus, tonsilliitti, parodontiitti, jotka eivät noudata suunhoitoa koskevia sääntöjä alkoholin, huumeiden, rauhoittavien aineiden, opioidien käytön aikana.
• Suuontelon sisällön nauttiminen keuhkoissa iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on neurologisia patologioita, jotka aiheuttavat avuttoman tilan.
• Nekrotisoivan keuhkokuumeen komplikaatio keuhkojen kylvämisen muodossa septisella embolilla märkivän tromboembolian, laskimonsisäisen huumeiden injektion seurauksena. Hematogeeninen infektioreitti provosoi useita keuhkopaiseita.
• Rintakehän vamma;
• Keuhkoinfektio hänen sydänkohtauksensa seurauksena keuhkoemboliasta.
• Oksennuksen tai vieraiden kappaleiden aspiraatio.
• Bakteremia (sepsis).
• Keuhkosyöpäkasvaimen läsnäolo, Wengerin granulomatoosi, historia nodulaarinen silikoosi.

Taudin akuutin muodon patogeneesi

Infektion alussa keuhkokudoksessa tapahtuu tulehdus, muodostuu rajoitettu tunkeutuminen. Taudin kehittyessä infiltraatiosta keskustasta perifeeriseen alueeseen tapahtuu märkivä fuusio. Muodostuu ontelo, joka on vuorattu rakeistuskudoksella, muodostuu alue pneumoskleroosista.

Nekroosin läpäissyt alue muuttuu paiseeksi. Jos se murtuu keuhkoputkeen, märkivä mädän sisältö puhdistuu. Jäljellä oleva ontelo on täytetty nesteellä ja ilmalla. Epäedullisen tuloksen tapauksessa, kun märkivä prosessi muuttuu krooniseksi, ontelossa oleva infektio säilyy hyvin pitkään, tulehduksellinen kohdistus ei häviä.

Kroonisen keuhkoinfektion komplikaatiot:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• keuhkoverenvuoto;
• bakteerinen sokki;
• keuhkopussin empyema;
• hengitysvaikeusoireyhtymä.

Keuhkoverenvuoto tapahtuu keuhkoputkien valtimoiden vaurioitumisen seurauksena. Tässä tapauksessa vapautuu 50-500 ml verta. Merkkejä keuhkoverenvuodosta - vuoto yskimisen yhteydessä tai spontaanisti ysköissä sekoitettuna vaahtoiseen punakalvoon. Potilas muuttuu vaaleaksi, hänellä on nopea pulssi ja verenpaineen lasku. Vaikeissa tapauksissa keuhkoputkien valtimoiden verenvuoto aiheuttaa potilaan kuoleman.

Keuhkojen paiseiden luokitus

Kun luokitellaan tauti etiologian mukaan, kiinnitetään huomiota patologian aiheuttajaan.

Patogeneesin perusteella ne ohjaavat infektion polkua:

• Bronkogeeninen,
• Traumaattinen,
• Hematogeeninen.

Sijainnin mukaan keuhkokudoksessa on:

• Keski paise;
• Perifeerinen paise.

Laskennassa:

• Yksikkö,
• Useita paiseita.

Keuhkopaise voi sijaita yhdessä tai molemmissa keuhkoissa (kahdenvälinen prosessi).

Keuhkopaiseoireet

Ennen paiseen läpimurtoa keuhkoputkiin erotetaan seuraavat patologian oireet:

• Hiestä märkä;
• Vakava hypertermia korkeilla arvoilla;
• Hengitysvajauksen merkit (kyvyttömyys hengittää syvään, hengenahdistus, hengitysvaikeudet);
• Kuiva yskä;
• Rintakipu yskäessä esiintyy kärsivällä puolella;
• Fonendoskoopilla kuunneltaessa erotetaan heikentynyt kova hengitys, vaimennetut sydämen äänet;
• Perkussioilla - äänen lyhentäminen paise-alueella;
• Ihon syanoosi;
• Potilaan halu ottaa pakkoasento;

• Usein rytmihäiriö;
• Alennettu verenpaine, sokki - voimakas verenpaineen lasku.

Kun paise murtuu keuhkoputken läpi, potilas alkaa yskäiskun, joka päättyy suuren määrän märkivän yskön vapautumiseen, jolla on epämiellyttävä haju. Keskimäärin vapautuu 100 - 150 ml.

Oireet paiseiden läpimurron jälkeen:

• Lämpötilan lasku;
• Yleisen kunnon parantaminen;
• Kun kuuntelet - hienot kuplivat rals;
• Perkussioilla - äänen lyhentäminen paise-alueella.

1,5-2 kuukauden kuluttua taudin oireet eivät näy. Jos keuhkojen tyhjennys on vaikeaa, tulehdusprosessin oireet pysyvät. Potilaalla on vaikeuksia yskä yskä, hänellä on seuraavat tunnusomaiset oireet:

• Hengenahdistus;
• Hiestä märkä;
• Vilunväristykset;
• Sormien viimeiset falangit ovat "rumpukapulat";
• Kynnet muuttuvat kuin "kellolasit".

Säilytettynä ysköksen yskökset jaetaan jakeisiin:

• Alempi on paksu tiheä kudosdetriittikerros;
• Medium - nestemäinen mätä syljellä;
• Ylä - vaahtoava seroosi nestettä.

Potilas voi vapauttaa jopa litra yskettä päivässä. Sen määrä riippuu paiseen muodostaman ontelon tilavuudesta.

Diagnostiikka

Kaikkein informatiivisin menetelmä keuhkojen paiseiden diagnosoimiseksi on radiografia. Ennen paiseen läpimurtoa kuvassa on havaittavissa tunkeutumista keuhkokudokseen; märkivän muodostuman läpimurron jälkeen kiinnitetään kirkas täplä vaakasuoralla nestetasolla. Tämä testi auttaa tekemään tarkan diagnoosin ja erottamaan sen muista keuhkosairauksista.

Muut instrumentaaliset menetelmät:

• MRI, keuhkojen CT - suoritetaan, jos epäillään keuhkojen kavitaatiota tai jos keuhkoputket puristuvat suurella muodostumalla;
• Spirografia;
• Bronkoskopia - antaa sinun sulkea pois pahanlaatuiset keuhkokasvaimet;
• Peakfluometry;
• EKG.

Keuhkopussin poissulkemiseksi, kun samanlaiset oireet ilmenevät, suoritetaan keuhkopussin puhkaisu.

Laboratoriodiagnostiikka - menetelmät ja indikaattorit, jotka vahvistavat taudin:

• Täydellinen verenkuva - ensimmäisessä vaiheessa leukosytoosi, kohonnut ESR-taso, leukosyyttikaavan muutos, toisessa vaiheessa indikaattorit lähestyvät normaalia, siirtymisen aikana krooniseen vaiheeseen - anemian merkit, ESR-taso on vakaa.
• Virtsan yleinen analyysi - mikrohematuria, albuminuria, proteiinin läsnäolo;
• Biokemiallinen verikoe - fibriinin, haptoglobiinin, β-globuliinin määrän kasvu.
• Yskän yleinen analyysi - epätyypillisten solujen, rasvahappojen, mycobacterium tuberculosis, elastisten kuitujen läsnäolo;
• Ysköksen bakterioskopia - taudinaiheuttajan tunnistaminen;
• Ysköksen bakteeriviljelmä - taudinaiheuttajan herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille.

Diagnostisen tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri määrittää hoidon taktiikan keskittyen potilaan tilan vakavuuteen.

Keuhko paise hoito

Tätä tautia hoidetaan sairaalassa pulmonologian osastolla. Akuutissa vaiheessa potilaalle näytetään lepotila. Useita kertoja päivässä 10-30 minuutin ajan se asetetaan tyhjennysasentoon yskön ulosvirtauksen stimuloimiseksi.

Mahdolliset käsittelyt ja hoitomenetelmät:

• Hoito antibiooteilla, jotka ovat tehokkaita sellaisia patogeenisiä bakteereja vastaan, jotka ovat iskeneet keuhkoihin - klindamysiini, ampisilliinisulbaktaami, metronidatsoli, keftriaksoni, kefotaksiimi, amoksisilliiniklavunalaatti;
• Verensiirto, autohemotransfuusio - aktivoi potilaan immuniteetin;
• Määrätä antistafylokokki-globuliini ja gamma-globuliini tarvittaessa;
• Bronchoalveolaarinen huuhtelu - paiseonteloiden peseminen antiseptisillä aineilla;
• Suurten perifeeristen paiseiden transfokaalipunktio;
• Trakeotomia ja ysköksen aspiraatio heikentyneillä potilailla;
• Perkussien perkutaaninen tai kirurginen tyhjennys;
• Samanaikaisen empyeman tyhjennys;
• Keuhkojen resektio konservatiivisen hoidon tehottomuuden, useiden paiseiden, gangrenoottisten kudosvaurioiden kanssa.

Keskimääräinen hoidon kesto keuhkopaiseelle on 3-6 viikkoa, suurilla muodostelmilla ja monilla vaurioilla se pidennetään 6-8 viikkoon.

Krooninen keuhkopaise

Taudin kroonisen muodon aiheuttajat ovat samat kuin patologian akuutissa muodossa - sienet, gramnegatiiviset ja gram-positiiviset basillat, erilaiset stafylokokkikannat.

Taudin siirtymistä krooniseen muotoon ei ole helppoa diagnosoida, koska sen oireet voivat olla vähäisiä, olla remissiossa. Akuutin keuhkopaiseiden diagnoosimenetelmien ja hoitomenetelmien parantaminen johti sen krooniseen muotoon siirtymien määrän vähenemiseen.

Kroonisen muodon kliiniset oireet:

• Myrkytysoireet (päänsärky, heikkous, nopea väsymys);
• Usein yskä;
• Rintakipu kärsivällä puolella;
• Hengenahdistuksen tunne;
• Muiden tuntemattoman etiologian elinten työn häiriöt.

Syyt taudin siirtymiseen krooniseen muotoon:

• Useiden tai liian suurien paiseiden esiintyminen;
• Tehottomalla salaojituksella muodostui sidekudoksella peitetty kuitukapseli, mikä vaikeuttaa paiseontelon vähentämistä;
• Sekoittimien läsnäolo paiseontelossa, jotka estävät täydellisen salaojituksen;
• Käsittelyn jälkeen muodostui kuiva jäännösontelo;
• Vähentynyt immuniteetti, kehon riittämätön vaste hoitoon;
• Keuhkopussin adheesioiden esiintyminen keuhkoissa estäen paiseontelon tuhoutumisen.

Kroonisen tulehdusprosessin läsnäolo vaikuttaa negatiivisesti kehon toimintaan. Krooninen hypoksia ja myrkytys patogeenisten bakteerien jätetuotteilla, endokriinisen ja hermoston toiminnan epätasapaino johtaa vaarallisiin seurauksiin:

• Keuhkoverenpainetaudin muodostuminen;
• Mikroverenkierron rikkominen eri elinten kudoksissa;
• Immuunipuutoksen ulkonäkö;
• Proteiini- ja energia-aineenvaihdunnan rikkominen.

Krooninen keuhkopaise voi olla monimutkaista keuhkoverenvuodolla, sepsiksen kehittymisellä, sekundäärisellä bronkektaasilla, parenkymaalisella amyloidoosilla.

Krooninen paisehoito. Ainoa tehokas hoito on leikkaus, jolla poistetaan ontelo, jossa on mätä keuhkoista. Koska potilaat ovat merkittävästi heikentyneet, leikkaukseen on varauduttava huolellisesti.

Valmistusmenetelmät:

• Mädän ontelon puhdistaminen antiseptisillä aineilla;
• Päihtymisen seurausten torjunta;
• Potilaan kehon yleisen tilan korjaaminen immuniteetin ja varakyvyn parantamiseksi.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota potilaan kuntoutukseen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi.

Elvytyksessä kiinnitetään erityistä huomiota verenkierron ja hengitystoiminnan palauttamiseen, tarttuvien vaurioiden ehkäisyyn. Operoidun keuhkojen suoristamisen, normaalin verenkuvan palauttamisen ja potilaan kyvyn nousta ylös ja kävellä itsestään jälkeen voidaan katsoa, että leikkaus saatiin onnistuneesti päätökseen.

Keuhkopesän muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa hengityselinten sairaudet ajoissa, puhdistaa suuontelo ja kroonisen infektion kohdat.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".