Cicatricial Ja Expirator Henkitorven Ahtauma

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Cicatricial ja expirator henkitorven ahtauma

Henkitorvi on rustomainen putkimainen elin, jonka kautta ilmaa hengitetään sisään ja ulos. Se sijaitsee kurkunpään alapuolella ja kulkee tärkeimpiin keuhkoputkiin. Henkitorven kapeneminen (ahtauma) voi kehittyä henkitorven seinämän cicatricial-muutoksilla, kilpirauhasen kasvaimilla, henkitorven puristumisella ulkopuolelta ja kokouksen kasvaimilla. Cicatricial ja expirator henkitorven ahtauma erotetaan.

Cicatricial henkitorven ahtauma

Sille on ominaista henkitorven seinärakenteiden korvaaminen arpikudoksella sekä henkitorven luurangon menetys. Tämän taudin yleisin syy on pitkäaikainen paine, joka kohdistuu henkitorven seinämään endotrakeaalisen putkimansetin tai trakeostomiakanyylin aikana pitkäaikaisen keinotekoisen ilmanvaihdon aikana. Kaikki tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kudoksissa ja vastaavasti rakeiden kasvuun. Jos henkitorvi on vaurioitunut, voi kehittyä märkivä-nekroottinen prosessi.

Tulehdusprosessilla on tärkeä rooli henkitorven ahtauman kehittymisessä. Harvoissa tapauksissa sen syytä ei voida määrittää, ja sitten se luokitellaan idiopaattiseksi. Yleensä tämän etiologian ahtauma kehittyy keski-ikäisillä naisilla. Tiheä keloidiarpi on 1-3 cm pitkä ja sijaitsee henkitorven ylemmän kolmanneksen adventitiassa (ylempi kalvo).

Lääketieteiden tohtori, professori V. D. Parshin ehdotti kattavinta henkitorven ahtauman luokittelua, jonka mukaan ahtaumat jakautuvat:

1. Lokalisoimalla. Ne voivat kehittyä kurkunpään vaurioitatessa äänitaitoksia ja subglottista aluetta, kohdunkaulan henkitorvessa, ylemmässä rintakehässä, keskimmäisessä rintakehässä ja suprahaarautuneessa henkitorvessa. Nämä voivat olla yhdistettyjä vaurioita.

2. Etiologian mukaan. Stenoosit voivat olla idiopaattisia, post-tracheostomia, traumaperäisiä ja intubaatioita.

3. Yleisyyden mukaan. On olemassa rajoitettuja ahtaumia (enintään 2 cm pitkiä) ja laajennettuja (yli 2 cm).

4. Kapenemisen asteen mukaan. 1 ahtauma - henkitorven ontelon kaventuminen 1/3 hengitysteiden halkaisijasta, 2 astetta - kapeneminen 1/3 - 2/3 halkaisijasta, 3 astetta - kapeneminen yli 2/3 halkaisijasta.

5. Vaurion anatominen muoto. Se voi olla pyöreä kapeneminen, anterolateraalisten seinämien kaventuminen, atresia.

6. Henkitorven seinämien kunnon mukaan. Stenoosi, johon liittyy tracheomalasia ja ilman sitä, erotetaan. Tracheomalacia on henkitorven ruston luuston ja lihaskudoksen alikehitys.

7. Läsnäolo trakeostomia. Trakeostomia on keinotekoinen aukko, joka työnnetään kaulan ulommalle alueelle henkilön hengittämiseksi.

Expiratorinen henkitorven ahtauma

Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien toiminnallista kapenemista kutsutaan uloshengityksen ahtaumaksi. Sille on ominaista atonisen kalvokalvon liiallinen upottaminen henkitorven onteloon uloshengityksen ja yskän aikana. Tärkeimmät keuhkoputket kärsivät usein. Erota henkitorven primaarinen ja sekundaarinen uloshengityksen kaventuminen (ahtauma). Ensisijainen uloshengitysstenoosi on seurausta viruksista tai bakteerimyrkkeistä henkitorven seinämän hermoelementeille aiheutuneissa vaurioissa akuuteissa hengitystieinfektioissa (akuutit hengitystiesairaudet), influenssa. Toissijainen ahtauma kehittyy keuhkolaajentuman kanssa.

Useimmiten tautia havaitaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla 30 vuoden jälkeen. Kliinisesti se ilmenee hengenahdistuksena, kuivana haukkumisena, röyhkeinä tai "putkina" yskänä, tukehtumishyökkäyksinä. Joskus yskäkohtaukseen voi liittyä huimausta tai oksentelua. Astmakohtaukset voivat johtaa pyörtymiseen, ja hengitysvaikeuksia hallitaan huonosti keuhkoputkia laajentavilla aineilla.

Jos henkitorven ahtauma (tracheostenoosi) esiintyy synnytyksen aikana, se voi olla:

· Pakkaus, ts. liikakasvun kilpirauhasen, välikarsinan kasvaimen tai synnynnäisen kystan henkitorveen kohdistuvan paineen vuoksi;

· Hämmentävä eli syntyy minkä tahansa esteen läsnä ollessa henkitorven sisällä. Tämä on mahdollista ruston patologisella kehityksellä, jonka seurauksena osa henkitorvesta on kapean putken muotoinen ilman verkkoseinää.

Henkitorven ahtauman diagnoosi

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan henkitorven ahtauma erotetaan 3 vaiheesta:

1. Kompensoitu ahtauma - useimmiten oireita ei ole. Henkitorven sisähalkaisija on 0,6 cm tai enemmän.

2. Subkompensoitu ahtauma - sen oireita ovat hengenahdistus, yskä, syanoosi, stridori, heikentynyt ilmanvaihto ja hemodynaaminen häiriö jopa vähäisellä fyysisellä rasituksella. Henkitorven sisähalkaisija on tässä tapauksessa 0,3-05 cm.

3. Dekompensoitu ahtauma - sille on ominaista tarttuvat komplikaatiot, hengitysvaikeudet ja potilaan hemodynamiikka rauhallisessa tilassa. Henkitorven sisähalkaisija on vain 0,3 cm tai vähemmän.

Henkitorven ahtauman yhteydessä potilaan pää on yleensä kallistettu eteenpäin, kurkunpää on liikkumaton (jopa hengityksen lisääntyessä), ääni ei muutu tai muuttuu hieman.

Henkitorven ahtauman diagnosoinnissa käytetään pääasiassa endoskooppisia ja röntgentutkimuksia. Henkitorven läpinäkyvyysaste määritetään pneumotakografian indikaatioiden mukaan. Potilaan havaittu hengenahdistus ja yskä liittyvät usein keuhkosairauteen, minkä vuoksi henkitorven ahtauma diagnosoidaan monissa tapauksissa myöhemmässä vaiheessa.

Henkitorven ahtauman ja uloshengityksen ahtauman hoito

Cicatricial-ahtauman hoito sisältää endoskooppisen (bronkoskoopin kautta) ja avoimen leikkauksen henkitorven ontelon laajentamiseksi ja palauttamiseksi. Endoskopia poistaa arpikudoksen ja kuljettaa kartiomaisen tai sylinterimäisen dilatorin (dilator) kavennetun henkitorven läpi. Vakaa positiivinen vaikutus tällaisen hoidon jälkeen havaitaan useimmilla potilailla, joilla on henkitorven ahtauma. Jos tauti uusiutuu, potilaalle annetaan endoproteesi pitkään tai tehdään avoin leikkaus.

Endoskopiaa ja konservatiivista hoitoa käytetään henkitorven ahtauman ahtauman hoitoon. Potilaiden tilan lievittämiseksi, yskän vähentämiseksi ja hengityksen helpottamiseksi heitä kehotetaan olemaan ottamatta pillereitä (ne ovat tehottomia), vaan käyttämään viivästynyttä uloshengitystä keinotekoisella vastustuksella. Uloshengitys suoritetaan suljetuilla huulilla tai kapean putken kautta. Varhaisvaiheissa uloshengityksen ahtauma voidaan usein poistaa tracheobronhiitin intensiivisellä hoidolla.

Uusi menetelmä henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien uloshengityksen ahtauman hoitamiseksi on sklerosoivan seoksen lisääminen henkitorven reikään. Tämä toimenpide suoritetaan bronkoskopian aikana paikallis- tai yleisanestesiassa. Kestävä positiivinen vaikutus saavutetaan useimmissa tapauksissa primaarisen uloshengityksen ahtaumasta ja puolessa tapauksista sekundaarisen ahtauman. Exoperatiivisen henkitorven ahtauman avointa leikkausta käytetään harvoin.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".