Metabolinen Oireyhtymä - Metabolisen Oireyhtymän Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Metabolinen oireyhtymä: syyt, oireet ja hoito

Metabolinen oireyhtymä on yhdistelmä hormonaalisia ja metabolisia patologioita, kuten: vatsan ja sisäelinten liikalihavuus, hiilihydraatti- ja lipidimetabolian häiriöt, valtimoiden kohonnut verenpaine ja hengityshäiriöt yön aikana. Kaikki nämä sairaudet liittyvät läheisesti toisiinsa, ja niiden yhdistelmä määrää metabolisen oireyhtymän esiintymisen ihmisillä. Tämä monimutkainen patologia uhkaa ihmishenkiä, minkä vuoksi asiantuntijat kutsuvat sitä tappavaksi kvartetiksi.

Tauti on levinnyt aikuisväestössä ja niin paljon, että metabolista oireyhtymää voidaan verrata epidemiaan. Eri lähteiden mukaan 20-30% 20–49-vuotiaista kärsii siitä. Tässä ikäryhmässä metabolinen oireyhtymä diagnosoidaan yleisimmin miehillä. 50 vuoden kuluttua miesten ja naisten potilaiden määrä muuttuu samaksi. Samaan aikaan on todisteita siitä, että 10 vuoden välein liikalihavia ihmisiä kasvaa 10%.

Tämä oireyhtymä vaikuttaa haitallisesti ateroskleroosiin liittyvien sydän- ja verisuonitautien etenemiseen. Oireyhtymä lisää myös sepelvaltimoiden komplikaatioiden kehittymisen riskiä, mikä johtaa potilaiden kuolemaan. Jos henkilö kärsii tämän lisäksi liikalihavuudesta, valtimoverenpainetaudin kehittymisen todennäköisyys hänessä kasvaa vähintään 50%.

Vaikka yksikään Venäjän terapeuttisen profiilin konferenssi ei ole täydellinen ilman keskustelua metabolisesta oireyhtymästä, käytännössä potilaat kohtaavat tosiasian, että he eivät usein saa riittävää hoitoa tilaansa. Valtion ennaltaehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskuksen toimittamien tietojen mukaan vain 20 prosentille potilaista annetaan tarvittava verenpainetta alentava hoito, kun taas vain 10 prosentille potilaista annetaan riittävä lipidejä alentava hoito.

Sisältö:

• Metabolisen oireyhtymän syyt
• Metabolisen oireyhtymän oireet
• Metabolisen oireyhtymän diagnoosi
• Metabolisen oireyhtymän hoito

Metabolisen oireyhtymän syyt

Metabolisen oireyhtymän tärkeimpinä syinä pidetään potilaan geneettistä taipumusta insuliiniresistenssiin, liiallista rasvojen kulutusta sekä liikunnan puutetta.

Tärkein rooli oireyhtymän kehittymisessä kuuluu insuliiniresistenssiin. Tämä ihmiskehon hormoni on vastuussa monista tärkeistä toiminnoista, mutta sen perustarkoitus on sitoutua sille herkille reseptoreille, joita löytyy jokaisen solun kalvosta. Riittävän tiedonsiirron jälkeen glukoosin kuljettaminen soluun alkaa toimia. Insuliinia tarvitaan näiden "sisäänkäynnin porttien" avaamiseksi glukoosille. Kuitenkin, kun reseptorit eivät ole enää herkkiä insuliinille, glukoosi ei pääse soluun ja kertyy vereen. Myös itse insuliinin verenkiertoon kertyy.

Joten syyt metabolisen oireyhtymän kehittymiseen ovat:

Geneettinen taipumus insuliiniresistenssiin

Joillakin ihmisillä on tämä taipumus syntymästä asti.

Geenimutaatiot kromosomissa 19 johtavat seuraaviin ongelmiin:

• Soluissa ei ole tarpeeksi insuliiniherkkiä reseptoreita;
• Reseptoreita voi olla tarpeeksi, mutta niiltä puuttuu insuliiniherkkyys, minkä seurauksena glukoosi ja ruoka kertyvät rasvakudokseen;
• Ihmisen immuniteetti voi tuottaa vasta-aineita, jotka estävät insuliinille herkät reseptorit;
• Haima tuottaa epänormaalia insuliinia beeta-proteiinin tuotannosta vastaavan elimen laitteen ehtymisen taustalla.

Geenimutaatioita, jotka voivat johtaa insuliiniresistenssiin, on noin 50. Tutkijat ovat sitä mieltä, että ihmisen insuliiniherkkyys on vähentynyt evoluution seurauksena, mikä mahdollisti hänen ruumiinsa kestävän väliaikaisen nälän. Tiedetään, että muinaiset ihmiset kokivat usein ruokapulaa. Nykymaailmassa kaikki on muuttunut dramaattisesti. Rasvoja ja kaloreita sisältävien elintarvikkeiden liiallisen nauttimisen seurauksena sisäelinten rasva kertyy ja metabolinen oireyhtymä kehittyy. Loppujen lopuksi nykyaikaisella ihmisellä ei yleensä ole pulaa ruoasta, ja hän kuluttaa pääasiassa rasvaisia ruokia.

Rasvaa sisältävän ruoan hallitsevuus

Kun kulutettujen tyydyttyneiden rasvahappojen massa ylittää kehon kyvyn prosessoida ja hapettaa niitä, liikalihavuus alkaa kehittyä ja kehittyä. (lue myös: liikalihavuus - liikalihavuuden aste ja sen syyt)

Tyydyttyneet rasvahapot vaikuttavat negatiivisesti solukalvojen sisältämiin fosfolipideihin aiheuttaen muutoksia niiden rakenteessa. Tämän seurauksena glukoosi ei kykene pääsemään soluun normaalisti. Älä myöskään unohda hetkeä, jolloin rasvojen kaloripitoisuus on suurempi kuin hiilihydraateihin ja proteiineihin. Tämä arvo eroaa yli 2 kertaa. Joten jos 1 g rasvaa sisältää 9 kcal, proteiinit ja hiilihydraatit ovat vain 4 kcal. On aivan loogista, että ihmiskeho säästää ylimääräisiä kilokaloreita ruoasta rasvavarastoissa.

Hypodynamia

Matala fyysinen aktiivisuus on toinen syy metabolisen oireyhtymän kehittymiseen. Jos henkilö ei liiku paljon, hän hidastaa rasvan jakautumista lipaaseiksi, lisäksi enemmän triglyseridejä varastoidaan rasva- ja lihaskudokseen, ja glukoosi pääsee lihaksiin pienemmässä määrin. Tämän seurauksena metabolinen oireyhtymä kehittyy.

Lääkkeiden ottaminen

Jotkut lääkkeet vaikuttavat siihen, että henkilön paino nousee.

Näiden lääkkeiden joukossa:

• Psykoosilääkkeet (klotsapiini, olantsapiini, risperidoni);
• Trisykliset masennuslääkkeet;
• Verensokeria alentavat lääkkeet (sulfonyyliureajohdannaiset, glitatsonit);
• Glukokortikoidit;
• Antikonvulsantit (karbamatsepiini, valproehappo);
• Adrenergiset salpaajat (beeta ja alfa);
• Antihistamiinit;
• Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (gestageenit).

Nämä neljä syytä (geneettinen taipumus, epäterveellinen ruokavalio, fyysinen passiivisuus ja lääkkeiden saanti) johtavat metabolisen oireyhtymän muodostumiseen.

Siitä huolimatta on mahdollista tuoda erikseen esiin riskitekijät, jotka vaikuttavat sen kehitykseen:

• Liikalihavuus;
• Kuuluminen miespuoliseen sukupuoleen;
• Postmenopausaalinen jakso;
• Pahojen tapojen väärinkäyttö;
• Seniili-ikä;
• Kehon pitkäaikainen psykologinen stressi;
• Valtimon hypertensio;
• Tietyt sairaudet (Wernerin oireyhtymä, familiaalinen insuliiniresistenssioireyhtymä, Rabson-Mendenhallin oireyhtymä).

Metabolisen oireyhtymän oireet

Metabolisen oireyhtymän oireita on vaikea tunnistaa itse, varsinkin aluksi. Tämä patologia kehittyy huomaamattomasti, ja toisin kuin monet muut oireyhtymät, se ei aiheuta tuskallisia tunteita. Tämä ei kuitenkaan vähennä sairausriskiä. Joten yksi metabolisen oireyhtymän erityispiirteistä on, että aivoverisuonisairaus ja sydämen iskemia sen taustalla, jopa nuorilla potilailla, on vaikeaa.

Kliininen kuva taudin kehittymisestä on seuraava:

• Potilaalla on todennäköisemmin paha mieliala, varsinkin kun hän on nälkäinen. Motivoimattoman aggressiivisuuden ja ärtyneisyyden esiintyminen on mahdollista. Tämä johtuu riittämättömästä glukoosin saannista aivoihin.
• Heikentynyt suorituskyky. Huolimatta siitä, että verensokeritaso on edelleen korkea, soluilla itsessään on puute glukoosista, mikä tarkoittaa, että ne jäävät ilman energialähdettä.
• Uniapnean oireyhtymä. Joten unen aikana henkilö voi kuorsaa, mutta ei epäillä siitä. Mutta päivällä hänestä tulee uninen, koska yön lepo oli huomattavasti häiriintynyt. Yökuorsaus on vaarallista, koska se lisää sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen riskiä. Lisäksi todennäköisyys saada ammatillisia vammoja ja aiheuttaa auto-onnettomuuksia kasvaa.
• Verenpaineen nousu valtimoverenpainetaudin kehittymisen myötä jopa nuorilla potilailla. Tässä tapauksessa paine voi nousta korkeille tasoille aiheuttamatta tälle tilalle ominaisia tunteita. Paine ei laske yöllä, ja joskus jopa nousee. Samanaikaisesti silmälääkärit havaitsevat nopeasti eteneviä muutoksia silmänpohjassa. Metabolisen oireyhtymän korkean verenpaineen hallinta on erityisen vaikeaa.
• Nefriitin (tubulointerstitiaalinen) kehittyminen on mahdollista, mikä voi osoittautua verenpaineen nousuna ja kvalitatiivisena muutoksena virtsassa. Tämä määritetään laboratoriotesteillä (hypoisostenuria). Potilailla on kihti-niveltulehdus, johon liittyy veren virtsahappopitoisuuden nousu.
• Vatsan liikalihavuus, jolle on ominaista rasvan kertyminen vatsaan ja olkavyöhön. Vaara on siinä, että rasva ympäröi ihmisen sisäelimiä. Tämä johtaa niiden kiinnittymiseen, epäonnistumiseen normaalissa toiminnassa. Vatsan liikalihavuudesta voidaan puhua, kun miesten vyötärö on yli 94 cm ja naisilla yli 80 cm.
• Metabolisen oireyhtymän ulkoiset ilmenemismuodot voivat olla punaisia pilkkuja, jotka näkyvät potilaan rinnan ja kaulan iholla. Tämä osoittaa verenpaineen ja vasospasmin nousua.
• Päänsärky, kipu sydämessä on mahdollista.
• Diabetes mellituksen oireita ovat: jatkuva jano, suun kuivumisen tunne, uneliaisuus syömisen jälkeen, liiallinen mielihalu makeisiin jne.

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi on potilaan tutkiminen, haastattelu ja vyötärön ympärysmitta. Kriteerit diagnoosin tekemiseksi ovat:

• Verenpaineen nousu yli 130-80 mm Hg. Taide.
• HDL-kolesterolin lasku alle 1,2 mmol.
• Triglyseridien nousu yli 1,7 mmol / l.
• LDL-kolesterolin nousu yli 3 mmol.
• Potilaan glukoositoleranssi heikentyy.
• Paaston verensokeriarvot ylittävät 6 mmol.

Kaikkia 6 indikaattoria ei vaadita diagnoosin tekemiseen. Riittää, että potilaalla diagnosoidaan keskeinen liikalihavuus ja kaksi muuta kriteeriä. Lääkärit käyttävät myös diagnostisia menetelmiä, kuten: EKG, verenpaineen päivittäinen seuranta, EchoEG, vatsaelinten ultraääni, CT (voit arvioida sisäelinten rasvakudoksen määrää elinten ympärillä).

Metabolisen oireyhtymän hoito

Metabolisen oireyhtymän hoito supistuu lääkehoitoon ja ei-lääkehoitoon potilaan elämäntavan pakollisella korjauksella.

Tavoitteet lääkärille ja potilaalle:

• Painonpudotus;
• Verenpaineen lasku;
• Sydämen ja verisuonten komplikaatioiden ehkäisy;
• Saavuta aineenvaihdunnan hallinta.

On todistettu, että ruumiinpainon lasku vain 10 kg voi vähentää kokonaiskuolleisuuden riskiä yli 20%. Samanaikaisesti diabetesta sairastavan potilaan kuolemantodennäköisyys vähenee 30% tai enemmän ja liikalihavuuden aiheuttama onkologia - 40%. Lisäksi painonlaskun myötä verenpaine laskee, verensokeritaso laskee (tyhjänä vatsaan mitattuna) 50% ja merkittävät indikaattorit, kuten kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, triglyseridit, vähenevät HDL: n lisääntyessä 8%.

Lääkehoito supistuu seuraaviin toimintoihin:

• Vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen
• Ruokailutottumusten muuttaminen;
• Terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, haitallisten riippuvuuksien kieltäytyminen;
• Päiväkirjan pitäminen näytöllä päivittäisestä ruokavaliosta;
• Harjoittele.

Kuormien tulee olla säännöllisiä. Potilaan tulisi käydä kävelyssä, lenkillä, uimassa jne. Neljä kohtuullisen intensiivistä hoitoa viikossa riittää. Niiden tulisi olla vähintään 30 minuuttia. Saatavilla olevien tilastojen mukaan noin 5% metabolisen oireyhtymän potilaista pystyy saavuttamaan positiivisen dynamiikan ilman lääkkeiden käyttöä.

Joskus ei-lääkehoito ei ole mahdollista ottamatta tiettyjä lääkkeitä. Joten laihtumiseen käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Lääkkeet, jotka vähentävät kulutettua ruokaa: mazindoli, sibutramiini, fluoksetiini, fentermiini jne.
• Lääkkeet, jotka lisäävät energiankulutusta: sibutramiini, efedriini, kofeiini.
• Orlistaatti auttaa vähentämään ravinteiden imeytymistä.

Liikalihavuuden hoidossa käytetään pääasiassa vain kahta lääkettä - nämä ovat Orlistat ja Sibutramiini.

Muut lääkkeet vähennetään seuraaviin:

• Hyperglykemia eliminoidaan ottamalla lääkkeitä, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa - Glibenklamidi, Glimepiridi. Insuliiniherkistimet, esimerkiksi Troglitazone, Rosiglitazone, Pioglitazone, voivat lisätä kudosten herkkyyttä insuliinille.
• Verenpaineen korjaamiseksi käytetään ACE: n estäjiä (eprosartaani, valsartaani jne.), Imidatsoliinireseptorin agonisteja (moksonidiini, rilmenidiini). Jos sydämen vajaatoimintaa ei ole, on mahdollista käyttää diltiatseemi- ja verapamiiliryhmän lääkkeitä.
• Sepelvaltimotaudin taustalla ja takykardian kanssa on suositeltavaa määrätä Metoprolol, Bisoprolol.
• Statiinit on tarkoitettu potilaille, joilla on metabolinen oireyhtymä, koska kaikilla potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on suurempi riski saada komplikaatioita sydämestä ja verisuonista. Dyslipidemian taustalla on välttämätöntä määrätä Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin. Tulehduskipulääkkeiden, greippimehun ja alkoholin käyttö on suositeltavaa lopettaa.

Leikkauksen osalta se voidaan suorittaa öisen kuorsauksen poistamiseksi. Indikaatio leikkaukselle on yli 20 apnea-jakson esiintyminen yötä kohti. Yleisimmin käytetty kirurginen tekniikka on uvulopalatofaryngoplastia.

Ennusteen osalta on todettava, että jos hoitoa ei ole, se on epäsuotuisa, sydän- ja verisuonitautien kehittymisestä johtuva kuoleman riski on suuri. On myös mahdollista vakavia munuaisvaurioita, joita esiintyy verenpainetaudin ja diabetes mellituksen taustalla. (lue myös: Diabetes Mellituksen syyt, merkit ja oireet)

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).