Suuri Sydänkohtaus - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Laaja sydänkohtaus

Mikä on massiivinen sydänkohtaus?

Laaja sydäninfarkti on iskemia ja kudosnekroosi, joka peittää suuria alueita sydänlihaksessa. Massiivinen sydänkohtaus on erittäin vakava patologia, jossa noin 40% potilaista kuolee odottamatta lääketieteellistä apua. Useimmiten laaja infarkti on transmuraalinen, kun kaikki sydänlihaksen kerrokset altistuvat nekroosille.

Laaja infarkti sisältyy sydäninfarktin luokitteluun, ja esiintyvyyden kannalta se on kolmannella sijalla pienikokoisten ja suurikokoisten vaurioiden jälkeen. Laajat sydänkohtaukset aiheuttavat kehon myrkytyksen kudosten hajoamistuotteilla, ja nekroottiset massat fokuksen keskellä voivat jatkua paitsi viikkoja, jopa kuukausia.

Sisältö:

• Massiivisen sydänkohtauksen oireet
• Laajan sydänkohtauksen syitä
• Laajan infarktin vaiheet
• Massiivisen sydänkohtauksen seuraukset
• Mitkä ovat todennäköisyydet selviytyä massiivisesta sydänkohtauksesta?
• Kuinka kauan elät massiivisen sydänkohtauksen jälkeen?
• Hoito ja kuntoutus massiivisen sydänkohtauksen jälkeen

Massiivisen sydänkohtauksen oireet

Massiivisen sydänkohtauksen oireet ovat melkein erotettavissa pienen polttovälisen sydänkohtauksen oireista. Samalla tavalla on mahdotonta määrittää sairastunutta aluetta 100% tarkkuudella vain kliinisten oireiden perusteella.

Kuitenkin laajalle sydänkohtaukselle ovat tyypillisimpiä meneillään olevan patologisen prosessin selvemmät oireet, muun muassa:

• Vakava kipu, joka tulee yhtäkkiä. Ne sijaitsevat rintalastan takana, niillä voi olla erilainen luonne (polttaminen, leikkaaminen, puristaminen, puhkeaminen);
• Kipu on pitkittynyt, niitä ei ole mahdollista poistaa ottamalla nitroglyseriiniä;
• Kipu voidaan antaa lapaluille, kaulalle, oikealle olkapäälle;
• Runsas hikoilu havaitaan, kun esiintyy syvä kylmä hiki;
• Sydämen lihaksen laajalle vaurioitumiselle on ominaista vakava yleinen heikkous;
• Henkilöllä on pelko kuolemasta, ahdistus lisääntyy.

Kuvatut oireet löytyvät 75-90%: lla potilaista ja kuvaavat sydänkohtauksen tyypillistä muotoa.

Jos harkitsemme epätyypillisiä vaihtoehtoja laajalle sydänkohtaukselle, oireet ovat hieman erilaiset:

• Astmaattiselle infarktille on ominaista tukehtuminen ja hengenahdistus, sydämentykytys ja ortopnea. Kiput ovat lieviä tai puuttuvat lainkaan;
• Laajan sydänkohtauksen gastralginen muunnos ilmenee kivussa, joka on lokalisoitu ylävatsassa. Samanaikaisesti esiintyy dyspeptisiä häiriöitä;
• Laajan sydänkohtauksen rytmihäiriön tapauksessa sydämen sykkeen lisääntyminen, häiriöt sydämen työssä, sen "haalistuminen" tulevat esiin;
• Sydänkohtauksen aivoverenkierron muodossa havaitaan oireita, kuten huimaus, tajunnan menetys, pahoinvointi ja oksentelu.

Taudin etenemisen oireetonta oireita laajamittaisen sydänkohtauksen yhteydessä ei käytännössä tapahdu.

Laajan sydänkohtauksen syitä

Laajan infarktin syy 98 prosentissa tapauksista on sepelvaltimotaudin akuutti osoitus, jossa sepelvaltimoissa tapahtuu ateroskleroottisia muutoksia. Viimeisen vuosisadan sepelvaltimoiden tromboosia pidettiin ainoana syynä massiiviseen sydänkohtaukseen.

Tällä hetkellä on useita syitä sille, miksi tämä sydänpatologia voi kehittyä:

• Synnynnäiset sepelvaltimoiden epämuodostumat;
• Suurten valtimoiden tukkeutuminen kasvainosilla, kasvillisuus;
• Tulehdukselliset prosessit, jotka vaikuttavat sydämen sepelvaltimoihin;
• Hematooman muodostuminen sepelvaltimon suun lähelle nousevan aortan dissektion seurauksena;
• Levinneestä suonensisäisestä koagulaatiosta johtuva sepelvaltimotromboosi;
• Sydämen onkologiset muodostumat. Tässä tapauksessa laaja infarkti voi johtua kasvaimen nekroosista johtuen sepelvaltimon tukkeutumisesta.
• Ekstrakardiaaliset onkologiset muodostumat, jotka kasvavat ja metastasoituvat sepelvaltimossa;

• Sepelvaltimoiden kouristuksia aiheuttavien lääkkeiden käyttö (amfetamiini, kokaiini);
• Mekaaniset vammat sekä sähköisku;
• Iatrogenismi sydämen ja sepelvaltimon kirurgisten toimenpiteiden vuoksi.

Laaja infarkti eroaa pienistä fokaalisista sydänlihaksen vaurioista siinä, että verenkiertoa häiritsevä este esiintyy suuremmassa valtimossa. Vasemman sepelvaltimon päärunko on yleensä tukossa.

Sydänkohtauksen koko määräytyvät seuraavien tekijöiden perusteella:

• Sepelvaltimon ahtauman aste;
• Vakuuden verenkierron häiriön aste;
• Rungon valtimon tukos (embolia tai tromboosi);
• Sydänlihaksen toiminnallisuus.

Mitä korkeampi häiriöaste on, sitä laajempi sydänvaurioiden alue on.

Laajan infarktin vaiheet

Laajan sydänkohtauksen vaiheet huomioon ottaen voidaan erottaa viisi peräkkäistä jaksoa:

• Prodromal-vaihe, jonka aikana angina pectoris-iskut lisääntyvät. Tämän vaiheen kesto on useita tunteja useisiin viikkoihin;
• Akuutin vaihe, jonka aikana iskemia ilmenee sydänlihaksen nekroosikohdan myöhemmin. Tämän vaiheen kesto on 20 minuutista 2 tuntiin;
• Akuutti vaihe, jonka aikana sydänlihaksen nekroosi jatkuu, jota seuraa sydämen vaurioituneen lihaskudoksen entsymaattinen fuusio (kudoksen myomalasia). Tämän vaiheen kesto on kahdesta päivästä kahteen viikkoon;
• Subakuutti vaihe, jonka aikana kudoksen arpimisprosessit käynnistyvät, ja nekroosin läpikäyneet alueet korvataan granulaatiokudoksella. Tämä vaihe kestää 1-2 kuukautta;
• Infarktin jälkeinen vaihe, jonka aikana arpi muodostuu edelleen, ja sydänlihas sopeutuu uusiin olosuhteisiin, joissa sen on toimittava.

Massiivisen sydänkohtauksen seuraukset

Orgaanisen sydänsairauden vakavuus aiheuttaa vakavan seurauksen massiivisesta sydänkohtauksesta, mukaan lukien:

• Sydämen lihaksen repeämä, joka havaitaan useimmiten potilailla, joilla on ollut transmuraalinen infarkti ensimmäistä kertaa. Tappava lopputulos tapahtuu aina. Sydämen repeämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä laajamittaisen infarktin ilmenemisen jälkeen, lähinnä vasemman kammion etuseinä on vaurioitunut;
• Kardiogeeninen sokki, joka muodostuu useimmiten laajalla etuinfarktilla sepelvaltimotaudin taustalla ja nekroosilla, joka on yli 40% vasemman kammion sydänlihaksen massasta. Jos potilaalla on todellinen kardiogeeninen sokki, kuolleisuusaste saavuttaa 90%. Se ilmaistaan takykardiassa, letargiassa ja heikkoudessa. Iho muuttuu hyvin vaaleaksi, niiden kosteus nousee, verenpaine laskee voimakkaasti;
• Keuhkopöhö. Ensinnäkin potilaalle kehittyy interstitiaalinen keuhkoödeema, joka riittävän avun puuttuessa muuttuu alveolaariseksi ödeemaksi, johon liittyy hengenahdistusta, hengityksen heikkenemistä, kosteaa hengityksen vinkumista, yskimistä vaahtoavalla vaaleanpunaisella ysköllä. Keuhkopöhön komplisoituneen sydäninfarktin kuolleisuus on 25%.

Lisäksi massiivisen sydänkohtauksen seurauksia ovat mitraaliläpän vajaatoiminta (25-50% potilaista), vasemman kammion aneurysma (7-15% potilaista), infarktin jälkeinen oireyhtymä (4-10% potilaista), tromboembolia (10-15% potilaista), häiriöt sydämen rytmi, eteisvärinä, kammioperäiset rytmihäiriöt, sinustakykardia ja bradykardia.

Mitkä ovat todennäköisyydet selviytyä massiivisesta sydänkohtauksesta?

Tilastot osoittavat, että massiivisen sydänkohtauksen jälkeen noin 40% potilaista kuolee sairaalan esivaiheessa. Yksikään asiantuntija ei vastaa yksiselitteisesti kysymykseen selviytymismahdollisuuksista massiivisen sydänkohtauksen jälkeen.

Kuolemariski voidaan kuitenkin laskea GRACE-luokitusasteikolla. On huomattava, että suurta sydänlihaksen aluetta pidetään epäsuotuisana ennustetekijänä, kuten potilaan korkea ikä, korkea verenpaine, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkit jne. pitkä).

Kuinka kauan elät massiivisen sydänkohtauksen jälkeen?

Elinajanodotukseen massiivisen sydänkohtauksen jälkeen vaikuttavat monet tekijät. Jos alkuvaiheessa kyseessä on komplikaatioiden esiintyminen, vaurion laajuus, potilaan ikä, myöhemmällä ajanjaksolla se on lääkärin suositusten noudattaminen ja terveellisen elämäntavan ylläpitäminen. Elämän pidentämiseksi on välttämätöntä ottaa lääkkeitä, olla rikkomatta hoito-ohjelmaa, luopua huonoista tottumuksista ja vähentää ylipainoa.

On syytä harkita, että jos pienikokoisen sydänkohtauksen jälkeen palautuminen voi kestää noin 8 viikkoa, massiivisen sydänkohtauksen jälkeen usein puoli vuotta ei riitä.

Jos tarkastelemme tilastoja, se osoittaa, että 19% potilaista ei ylitä viiden vuoden eloonjäämiskynnystä ja kuolee joko sydänkohtauksen uusiutumisen tai sen komplikaatioiden vuoksi.

Hoito ja kuntoutus massiivisen sydänkohtauksen jälkeen

Laajan sydänkohtauksen omaavan potilaan hoito ja kuntoutus tulisi suorittaa sairaalassa lääkärin tarkassa valvonnassa. Jokainen henkilö, jolla epäillään sydäninfarktia, otetaan kiireellisesti tehohoitoyksikköön.

• Kipu-oireyhtymän poistaminen. Ennen päivystyslääkäreiden saapumista potilaat ottavat useimmiten 0,5 mg nitroglyseriiniä kielen alle, mikä auttaa vähentämään kipua. Lääkkeen saanti voidaan toistaa. Kun helpotusta ei tule, lääkäri, joka tuli soittoon mahdollisimman pian, pistää potilaan huumeiden kipulääkkeillä. Jos tätä ei tehdä, nekroosivyöhykkeen laajentumisriski kasvaa merkittävästi, mikä johtuu sympaattisen hermoston aktivoitumisesta tuskallisen hyökkäyksen taustalla. Tätä tarkoitusta varten käytetään suonensisäistä morfiinisulfaattia. Jos potilas oksentaa tai hänellä on erittäin pahoinvointia, hänelle injektoidaan jopa 20 mg metoklopramidia.
• Happihoito. Happea määrätään kaikille potilaille, joilla on sydäninfarkti sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ja hengityselinten häiriöiden takia.
• Verihiutaleiden hoito. Kaikille potilaille määrätään aspiriinia riippumatta siitä, kuinka kauan tauti syntyi.
• Verihyytymien tuhoaminen. Trombi eliminoituu trombolyyttisellä hoidolla (streptokinaasi, anistreplaasi, alteplaasi, urokinaasi) tai se tuhoutuu mekaanisesti. Jos molemmat näistä menetelmistä eivät johda verenkierron normalisoitumiseen, sepelvaltimon ohitussiirto on mahdollista.

Mitä tulee laaja-alaisen sydänkohtauksen omaavien potilaiden kuntoutukseen, se liittyy seuraaviin toimintoihin:

• Lääketieteellisen voimistelun suorittaminen. Fyysinen aktiivisuus on annosteltava, harjoitukset on aluksi suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa. Hyvin rakennetun järjestelmän avulla potilaat voivat toipua nopeammin pitkittyneen immobilisaation jälkeen;
• Tiukan ruokavalion noudattaminen. Painopiste olisi asetettava kasviperäisiin elintarvikkeisiin, liha olisi valittava ruokavalion lajikkeista (siipikarja, laiha kala). Fermentoitujen maitojuomien tulisi olla pöydällä joka päivä. On tärkeää rajoittaa ruokasuolan kulutusta. Tuotteiden ei pitäisi nostaa veren kolesterolitasoa, mikä tarkoittaa, että munankeltuaisen, maksan, kaviaarin, paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden käytöstä on tarpeen luopua;
• Rytmihäiriöiden, verenpaineen, sydän- ja verisuonisairauksien lääkekorjaus. Potilaille määrätään lipidejä alentavia lääkkeitä (atorvastatiini, pravastatiini, simvastatiini), verihiutaleiden vastaisia aineita (aspiriini, tiklopidiini, klopidogreeli), ACE: n estäjiä, beetasalpaajia (timololi, metoprololi, karvediloli jne.);
• Psykologinen kuntoutus. Sydänkohtauksen jälkeen potilaat pelkäävät edelleen toista kohtausta, he ovat hämmentyneitä mahdollisuuksista jatkaa henkilökohtaista ja sosiaalista elämää. Jotta kaikki nämä huolet eivät muutu neurooseiksi ja pahentavat taudin kulkua, on tarpeen antaa potilaalle pätevää psykologista apua;
• Sanatorion hoito erikoistuneissa lomakohteissa;
• Huonojen tapojen hylkääminen.

Oikein jäsennelty kuntoutus voi pidentää merkittävästi potilaiden elämää laaja-alaisen sydäninfarktin jälkeen.

n

[Video] Dr. Berg - Sydänsairauksien ehkäisy. Kuinka välttää sydänkohtaus?

Artikkelin kirjoittaja: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologi

Koulutus: PMGMU: ssa saatu kardiologin tutkintotodistus. I. M. Sechenov (2015). Täällä suoritin jatko-opinnot ja sain tutkinnon "kardiologi".