Eksogeeninen Allerginen Alveoliitti - Kliiniset Ohjeet, Yleistä Tietoa

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Eksogeeninen allerginen alveoliitti: etiologia, patogeneesi, hoito

Eksogeenistä allergista alveoliittia kutsutaan myös yliherkkyyspneumoniitiksi. Taudin lyhenne on EAA. Tämä termi heijastaa koko joukkoa sairauksia, jotka vaikuttavat keuhkojen interstitiumiin eli elinten sidekudokseen. Tulehdus on keskittynyt keuhkojen parenkyymiin ja pieniin hengitysteihin. Se tapahtuu, kun erilaiset antigeenit (sienet, bakteerit, eläinproteiinit, kemikaalit) pääsevät niihin ulkopuolelta.

Ensimmäistä kertaa eksogeenisen allergisen alveoliitin kuvasi J. Campbell vuonna 1932. Hän tunnisti sen viidellä viljelijällä, jotka kärsivät ARVI-oireista heinän parissa työskentelyn jälkeen. Lisäksi tämä heinä oli märkä ja sisälsi homeitiöitä. Siksi tätä taudin muotoa alettiin kutsua "maanviljelijän keuhkoksi".

Tulevaisuudessa oli mahdollista todeta, että eksogeenisen tyypin allerginen alveoliitti voidaan laukaista muista syistä. Erityisesti vuonna 1965 C. Reed ja hänen kollegansa löysivät samanlaiset oireet kolmella kyyhkysen kasvattajapotilaalla. He alkoivat kutsua tätä alveoliittia "lintuharrastajan keuhkoksi".

Viime vuosien tilastot osoittavat, että tauti on melko yleistä ihmisissä, jotka ammatillisen toimintansa vuoksi ovat vuorovaikutuksessa lintujen höyhenten ja untuvien sekä rehuseosten kanssa. Eksogeeninen allerginen alveoliitti diagnosoidaan 42: lla 100 000 väestöstä. Samanaikaisesti on mahdotonta ennustaa tarkasti, kuka allerginen untuvalle tai höyhenille kehittää alveoliittia.

Kuten käytäntö osoittaa, 5-15 prosentilla ihmisistä, jotka ovat olleet vuorovaikutuksessa korkeiden allergeenipitoisuuksien kanssa, kehittyy keuhkotulehdus. Alveoliitin esiintyvyyttä ihmisillä, jotka työskentelevät pienillä herkistävien aineiden pitoisuuksilla, ei toistaiseksi tiedetä. Tämä ongelma on kuitenkin melko akuutti, koska teollisuus kehittyy yhä voimakkaammin joka vuosi, mikä tarkoittaa, että yhä useammat ihmiset ovat mukana tällaisessa toiminnassa.

Sisältö:

• Etiologia
• Eksogeenisen allergisen alveoliitin patogeneesi
• Histologinen kuva EAA: sta
• Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet
• Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi
• Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Etiologia

Allerginen alveoliitti kehittyy allergeenin hengittämisen vuoksi, joka tulee keuhkoihin ilman mukana. Erilaiset aineet voivat toimia allergeenina. Aggressiivisimmat allergeenit ovat tältä osin sieni-itiöitä mätästä heinää, vaahterankuorta, sokeriruokoa jne.

Älä myöskään alenna kasvien siitepölyä, proteiiniyhdisteitä ja talopölyä. Jotkut lääkkeet, esimerkiksi antibiootit tai nitrofuraanijohdannaiset, voivat aiheuttaa allergisen alveoliitin myös ilman edeltävää inhalaatiota ja muulla tavoin joutuessaan kehoon.

Tärkeää ei ole vain se, että allergeenit pääsevät hengitysteihin, vaan myös niiden pitoisuus ja koko. Jos hiukkaset eivät ylitä 5 mikronia, niiden ei ole vaikea päästä alveoleihin ja aiheuttaa niissä yliherkkyysreaktio.

Koska EAA: ta aiheuttavat allergeenit liittyvät useimmiten henkilön ammatilliseen toimintaan, alveoliittityypit on nimetty eri ammateille:

• Maanviljelijän keuhko. Antigeenejä löytyy homeisesta heinästä, muun muassa: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
• Lintujen ystävien keuhko. Allergeeneja löytyy ulosteista ja lintujen hilseestä. Nämä ovat lintujen heraproteiineja.
• Bagassosis. Allergeeni on sokeriruoko, nimittäin Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas sacchari.
• Sienenviljelijöiden keuhko. Kompostista tulee allergeenien lähde, kun taas Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas vulgaris toimivat antigeeneinä.
• Ilmastointilaitteita käyttävien henkilöiden keuhko. Ilmankostuttimet, lämmittimet ja ilmastointilaitteet ovat antigeenien leviämisen lähde. Herkistymistä aiheuttavat sellaiset taudinaiheuttajat kuin: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Sienet.
• Suberose. Korkkipuun kuoresta tulee allergeenien lähde, ja Penicillum frequencyans toimii itse allergeenina.
• Mallaspanimon keuhko. Antigeenien lähde on homeinen ohra ja itse allergeeni on Aspergillus clavatus.

• Juustovalmistajien tauti. Antigeenien lähde on juuston ja homeen hiukkasia, ja itse antigeeni on Penicillum cseii.
• Sequoise. Allergeeneja löytyy sekvoiapuupölystä. Niitä edustavat Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.
• Pesuaineiden valmistajien keuhko. Allergeenia esiintyy entsyymeissä ja pesuaineissa. Sitä edustaa Bacillus subtitus.
• Laboratorioapulaisten keuhko. Allergeenien lähteet ovat hilse ja jyrsijöiden virtsa, ja allergeenit itse edustavat virtsan proteiineja.
• Aivolisäkkeen keuhkojen haju jauhe. Antigeeniä edustavat sian- ja naudan proteiinit, joita esiintyy aivolisäkkeen jauheissa.
• Muoviteollisuuden työntekijöiden keuhko. Di-isosyanaateista tulee herkistymisen lähde. Allergeenit ovat: tolueenidi-isosyanaatti, difenyylimetaanidi-isosyanaatti.
• Kesäinen keuhkokuume. Tauti kehittyy johtuen pölyn nauttimisesta märistä asuintiloista hengitysteihin. Patologia on yleistä Japanissa. Trichosporon cutaneumista tulee allergeenien lähde.

Luetelluista allergeeneista eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymisen kannalta termofiiliset aktinomyytit ja lintuantigeenit ovat erityisen tärkeitä. Alueilla, joilla maatalouden kehitys on voimakasta, aktinomyytit ovat johtavassa asemassa maatalouden taloustilien esiintyvyyden suhteen. Niitä edustavat bakteerit, joiden koko on enintään 1 mikroni. Tällaisten mikro-organismien erottuva piirre on, että niillä on paitsi mikrobien myös sienien ominaisuuksia. Monet termofiiliset aktinomyytit sijaitsevat maaperässä, kompostissa ja vedessä. He asuvat myös ilmastointilaitteissa.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymisen aiheuttavat sellaiset termofiilisten aktinomykeettien lajikkeet kuin: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Kaikki luetellut ihmisille patogeenisen kasviston edustajat alkavat lisääntyä aktiivisesti 50-60 ° C: n lämpötilassa. Orgaanisen hajoamisen prosessit aloitetaan sellaisissa olosuhteissa. Vastaava lämpötila pidetään lämmitysjärjestelmissä. Actinomycetes pystyy aiheuttamaan bagassoosin (sokeriruokoa käyttävien ihmisten keuhkosairaus), aiheuttamaan taudin nimeltä "viljelijän keuhko", "sienenkorjaaja (sienenviljelijä) keuhko" jne. Kaikki ne on lueteltu yllä.

Antigeenit, jotka vaikuttavat lintujen kanssa vuorovaikutuksessa oleviin ihmisiin, ovat seerumin proteiineja. Nämä ovat albumiini ja gamma-globuliinit. Niitä esiintyy lintujen ulosteissa, kyyhkysten, papukaijojen, kanarialaisten jne. Ihon rauhasista.

Lintuja hoitavat ihmiset altistuvat alveoliitille pitkäaikaisessa ja säännöllisessä vuorovaikutuksessa eläinten kanssa. Naudan ja sikojen proteiinit voivat aiheuttaa taudin.

Aktiivisin sieniantigeeni on Aspergillus spp. Tämäntyyppiset mikro-organismit voivat aiheuttaa suberoosia, mallaspanimon keuhkoa tai juustovalmistajan keuhkoa.

On turhaa uskoa, että asuessaan kaupungissa ja tekemättä maataloutta ihminen ei voi sairastua eksogeeniseen allergiseen alveoliittiin. Itse asiassa Aspergillus fumigatus kukoistaa kosteissa tiloissa, jotka ovat harvoin tuuletettuja. Jos lämpötila niissä on korkea, mikro-organismit alkavat lisääntyä nopeasti.

Allergisen alveoliitin kehittymisen vaarassa ovat myös ihmiset, joiden ammatillinen toiminta liittyy reaktogeenisiin kemiallisiin yhdisteisiin, esimerkiksi muoviin, hartseihin, maaleihin, polyuretaaniin. Ftaalihappoanhydridiä ja di-isosyanaattia pidetään erityisen vaarallisina.

Maasta riippuen jäljitetään seuraava erityyppisten allergisten alveoliittien esiintyvyys:

• Budgerigarin keuhko diagnosoidaan yleisimmin Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
• Keuhko ilmastointilaitteille ja kosteusvoiteille Amerikassa.
• Trichosporon cutaneun -sienten kausittaisen lisääntymisen aiheuttama kesätyyppinen alveoliitti diagnosoidaan 75 prosentissa tapauksista japaniksi.
• Moskovassa ja kaupungeissa, joissa on suuria teollisuusyrityksiä, tunnistetaan useimmiten potilaat, joilla on reaktio lintu- ja sieniantigeeneihin.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin patogeneesi

Ihmisen hengityselimet altistuvat säännöllisesti pölyhiukkasille. Lisäksi tämä koskee sekä orgaanisia että epäorgaanisia epäpuhtauksia. On todettu, että yhden tyyppiset antigeenit voivat aiheuttaa erilaisten patologioiden kehittymisen. Joillakin ihmisillä kehittyy keuhkoastma, kun taas toisilla krooninen nuha. On myös ihmisiä, joilla on allerginen dermatoosi, eli ihovaurioita. Emme saa unohtaa allergista sidekalvotulehdusta. Luonnollisesti eksogeeninen alveoliitti ei ole viimeinen lueteltujen patologioiden luettelossa. Millainen sairaus kehittyy tietyssä ihmisessä, riippuu vaikutuksen voimakkuudesta, allergeenityypistä, kehon immuunijärjestelmän tilasta ja muista tekijöistä.

Jotta potilas voi ilmetä eksogeenistä allergista alveoliittia, tarvitaan useiden tekijöiden yhdistelmä:

• Riittävä annos ilmassa olevia allergeeneja.
• Niiden pitkäaikainen vaikutus hengityselimiin.
• Määritelty patologisten hiukkasten koko, joka on 5 mikronia. Harvemmin tauti kehittyy, kun suuret antigeenit pääsevät hengityselimiin. Tässä tapauksessa heidän tulisi asettua proksimaalisiin keuhkoputkiin.

Ylivoimainen enemmistö ihmisistä, joilla on tällaisia allergeeneja, ei kärsi EAA: sta. Siksi tutkijat uskovat, että useiden tekijöiden tulisi vaikuttaa samanaikaisesti ihmiskehoon. Niitä ei ole tutkittu tarpeeksi, mutta oletetaan, että genetiikalla ja immuniteettitilalla on merkitystä.

Eksogeeninen allerginen alveoliitti johtuu oikeutetusti immunopatologisista sairauksista, joiden kiistaton syy on tyypin 3 ja 4 allergiset reaktiot. Ei-immuuni tulehdusta ei myöskään pidä jättää huomiotta.

Kolmannella immunologisten reaktioiden tyypillä on erityinen merkitys patologian kehittymisen alkuvaiheessa. Immuunikompleksien muodostuminen tapahtuu suoraan keuhkojen interstitiumissa, kun patologinen antigeeni on vuorovaikutuksessa IgG-luokan vasta-aineiden kanssa. Immuunikompleksien muodostuminen johtaa siihen, että alveolit ja interstitium ovat vaurioituneet, niitä ruokkivien alusten läpäisevyys kasvaa.

Muodostuneet immuunikompleksit saavat komplementtijärjestelmän ja alveolaariset makrofagit aktivoitumaan. Tämän seurauksena vapautuu myrkyllisiä ja anti-inflammatorisia tuotteita, hydrolyyttisiä entsyymejä, sytokiineja (tuumorinekroositekijä - TNF-a ja interleukiini-1). Kaikki tämä aiheuttaa tulehdusreaktion paikallisella tasolla.

Tämän jälkeen interstitiumin solut ja matriisikomponentit alkavat kuolla, ja tulehdus kiristyy. Monosyytit ja lymfosyytit toimitetaan leesiokohtaan merkittävinä määrinä. Ne varmistavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktion ylläpidon.

Faktat, jotka vahvistavat, että eksogeenisen allergisen alveoliitin yhteydessä immunokompleksiset reaktiot ovat tärkeitä:

• Antigeenin kanssa tapahtuneen vuorovaikutuksen jälkeen tulehdus kehittyy nopeasti 4-8 tunnin kuluessa.
• Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden eritteiden pesemisessä sekä veren seerumiosassa havaitaan suuria pitoisuuksia IgG-vasta-aineita.
• Histologiaan otetussa keuhkokudoksessa immunoglobuliini, komplementtikomponentit ja antigeenit löytyvät itse potilailta, joilla on taudin akuutti muoto. Kaikki nämä aineet ovat immuunikomplekseja.
• Suoritettaessa ihokokeita erittäin puhdistetuilla antigeeneillä, jotka ovat patologisia tietylle potilaalle, kehittyy klassinen Arthus-tyyppinen reaktio.
• Tehtyään provosoivia testejä taudinaiheuttajien hengittämisen kanssa potilailla lisääntyy neutrofiilien määrä keuhkoputken alveolaarisessa huuhtelunesteessä.

Tyypin 4 immuunivasteisiin kuuluvat CD + T-solujen viivästynyt yliherkkyys ja CD8 + T-solujen sytotoksisuus. Kun antigeenit pääsevät hengityselimiin, viivästyneet reaktiot kehittyvät 1-2 päivässä. Immuunikompleksien vaurio johtaa sytokiinien vapautumiseen. Ne puolestaan aiheuttavat leukosyytit ja keuhkokudoksen endoteelin ilmentämään tarttuvia molekyylejä pinnalla. Monosyytit ja muut lymfosyytit reagoivat niihin, jotka saapuvat aktiivisesti tulehdusreaktion paikkaan.

Tässä tapauksessa gammainterferoni aktivoi makrofagit, jotka tuottavat CD4 + -lymfosyyttejä. Tämä on viivästyneen reaktion tunnusmerkki, joka makrofagien ansiosta kestää pitkään. Tämän seurauksena potilas muodostaa granuloomia, kollageenia alkaa erittyä liikaa (kasvusolut aktivoivat fibroblasteja) ja interstitiaalinen fibroosi kehittyy.

Faktat, jotka vahvistavat, että eksogeenisen allergisen alveoliitin yhteydessä viivästyneet tyypin 4 immunologiset reaktiot ovat tärkeitä:

• T-lymfosyytit löytyvät verimuistista. Niitä on potilaiden keuhkokudoksessa.
• Potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti eksogeeninen allerginen alveoliitti, havaitaan granuloomia, infiltraatteja lymfosyyttien ja monosyyttien kertymisen kanssa sekä interstitiaalinen fibroosi.
• EAA-laboratorioeläimillä tehdyt kokeet mahdollistivat sen toteamisen, että CD4 + T-lymfosyyttejä tarvitaan taudin indusointiin.

Histologinen kuva EAA: sta

Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, todetaan olevan granuloomat ilman juurtunutta plakkia. Ne havaitaan 79-90%: lla potilaista.

Jotta ei sekoitettaisi granuloomia, jotka kehittyvät EAA: n ja sarkoidoosin kanssa, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin eroihin:

• EAA: lla granuloomat ovat pienempiä.
• Granuloomilla ei ole selkeitä rajoja.
• Granuloomissa on enemmän lymfosyyttejä.
• EAA: n alveolaariset seinämät ovat sakeutuneet, niillä on lymfosyyttisiä infiltraatteja.

Kun kontakti antigeenin kanssa on suljettu pois, granuloomat häviävät itsestään kuuden kuukauden kuluessa.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin yhteydessä tulehdusprosessin aiheuttavat lymfosyytit, monosyytit, makrofagit ja plasmasolut. Vaahtoiset alveolaariset makrofagit kerääntyvät itse alveoleihin ja lymfosyytit interstitiumiin. Kun tauti on vasta alkanut kehittyä, potilailla on proteiini ja fibriininen effuusio, joka sijaitsee alveolien sisällä. Potilailla diagnosoidaan myös keuhkoputkentulehdus, imusuonten follikkelit, peribronkiaaliset tulehdukselliset infiltraatit, jotka ovat keskittyneet pieniin hengitysteihin.

Joten taudille on tunnusomaista morfologisten muutosten kolmikko:

• Alveoliitti.
• Granulomatoosi.
• Keuhkoputkentulehdus.

Vaikka joskus yksi merkkeistä saattaa pudota. Harvoin, eksogeenisellä allergisella alveoliitilla potilailla kehittyy vaskuliitti. Hänet diagnosoitiin potilaalla postuumisti, kuten asiaa koskevissa asiakirjoissa todetaan. Potilaiden pulmonaalihypertensiolla esiintyy valtimoiden ja arteriolien hypertrofiaa.

EAA: n krooninen kulku johtaa fibriinisiin muutoksiin, jotka voivat olla vaihtelevia. Ne ovat kuitenkin tyypillisiä paitsi eksogeeniselle allergiselle alveoliitille myös muille kroonisille keuhkosairauksille. Siksi sitä ei voida kutsua patognomiseksi merkiksi. Potilailla, joilla on pitkäaikainen nykyinen alveoliitti, keuhkojen parenkyymissä tapahtuu patologisia muutoksia kuten solukeuhko.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet

Tauti kehittyy useimmiten ihmisillä, joilla ei ole taipumusta allergisiin reaktioihin. Patologia ilmenee pitkäaikaisen vuorovaikutuksen kanssa lähteiden kanssa, antigeenien leviämisen jälkeen.

Eksogeenistä allergista alveoliittia voi esiintyä 3 tyyppiä:

Akuutit oireet

Taudin akuutti muoto esiintyy sen jälkeen, kun suuri määrä antigeeniä tulee hengitysteihin. Tämä voi tapahtua sekä kotona että töissä tai jopa ulkona.

4-12 tunnin kuluttua henkilön ruumiinlämpö nousee korkealle tasolle, vilunväristykset kehittyvät ja heikkous lisääntyy. Rintakehässä esiintyy raskautta, potilas alkaa yskätä, häntä seuraa hengenahdistus. Nivelissä ja lihaksissa on kipuja. Yskä ysköksen aikana ei näy usein. Jos se lähtee, sitä on vähän ja se koostuu pääasiassa limasta.

Toinen akuutille EAA: lle tyypillinen oire on päänsärky, joka on keskittynyt otsaan.

Tutkimuksen aikana lääkäri toteaa ihon syanoosin. Keuhkoja kuunneltaessa kuuluu krepitointeja ja hengityksen vinkumista.

1-3 päivän kuluttua taudin oireet häviävät, mutta toisen vuorovaikutuksen jälkeen allergeenin kanssa ne lisääntyvät jälleen. Yleinen heikkous ja letargia yhdistettynä hengenahdistukseen voivat häiritä ihmistä useita viikkoja taudin akuutin vaiheen päättymisen jälkeen.

Taudin akuuttia muotoa ei usein diagnosoida. Siksi lääkärit sekoittavat sen virusten tai mykoplasmojen aiheuttamaan SARS: ään. Ammattilaisten tulisi olla varovaisia viljelijöille ja erottaa EAA-oireet ja keuhkojen mykotoksikoosioireet, jotka kehittyvät, kun sieni-itiöt pääsevät keuhkokudokseen. Myotoksikoosia sairastavilla potilailla keuhkojen röntgenkuva ei paljasta mitään patologisia muutoksia eikä veren seerumin osassa ole saostuvia vasta-aineita.

Subakuutin tyypin oireet

Taudin subakuutin muodon oireet eivät ole yhtä voimakkaita kuin alveoliitin akuutissa muodossa. Tällainen alveoliitti kehittyy antigeenien pitkäaikaisen inhalaation vuoksi. Useimmiten tämä tapahtuu kotona. Joten subakuutti tulehdus aiheuttaa useimmissa tapauksissa huolehtimalla siipikarjasta.

Subakuutin eksogeenisen allergisen alveoliitin tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat:

• Hengenahdistus, joka pahenee fyysisen toiminnan jälkeen.
• Lisääntynyt väsymys.
• Yskä, joka tuottaa kirkasta limaa.
• Patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa ruumiinlämpö voi nousta.

Crepitations kuunnellessasi keuhkoja on lempeä.

On tärkeää erottaa subakuutti EAA sarkoidoosista ja muista keuhkojen interstitiaalisista sairauksista.

Krooniset oireet

Taudin krooninen muoto kehittyy ihmisillä, jotka ovat vuorovaikutuksessa pienten antigeeniannosten kanssa pitkään. Lisäksi subakuutti alveoliitti voi muuttua krooniseksi, ellei sitä hoideta.

Taudin krooninen kulku ilmaistaan seuraavilla oireilla:

• Hengenahdistus pahenee ajan myötä, mikä käy ilmi fyysisen rasituksen yhteydessä.
• Vakava laihtuminen, joka voi saavuttaa anoreksian.

Tauti uhkaa keuhkosydänsairauden, interstitiaalisen fibroosin, sydämen ja hengityksen vajaatoiminnan kehittymistä. Koska krooninen eksogeeninen allerginen alveoliitti alkaa kehittyä piilevästi eikä anna voimakkaita oireita, sen diagnoosi on vaikeaa.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi

Taudin tunnistamiseksi on välttämätöntä luottaa keuhkojen röntgentutkimukseen. Alveoliitin ja sen muodon kehitysvaiheesta riippuen röntgenkuvat vaihtelevat.

Akuutti ja subakuutti taudin muoto johtaa laskujen, kuten jauhetun lasin, läpinäkyvyyden vähenemiseen ja nodulaarisen verkon tummumisen leviämiseen. Solmut eivät ole kooltaan yli 3 mm. Niitä löytyy kaikkialta keuhkoista.

Keuhkojen yläosaa ja niiden tyviosia ei peitä kyhmyt. Jos henkilö lopettaa vuorovaikutuksen antigeenien kanssa, taudin radiologiset oireet häviävät 1-1,5 kuukauden kuluttua.

Jos taudilla on krooninen kulku, röntgenkuva näyttää lineaariset varjot, joissa on selkeä ääriviiva, tummuneet alueet, joita edustavat kyhmyt, muutokset interstitiumissa ja keuhkokenttien koon pieneneminen. Kun patologialla on juokseva kulku, soluköysi visualisoidaan.

CT on menetelmä, joka on paljon tarkempi kuin röntgenkuva. Tutkimus paljastaa EAA: n merkit, jotka ovat näkymättömiä tavallisessa radiografiassa.

EAA-potilaiden verikoe on ominaista seuraavilla muutoksilla:

• Leukosytoosi enintään 12-15x10 ³ / ml. Harvemmin, taso leukosyyttien saavuttaa 20-30x10 ³ / ml.
• Leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle.
• Eosinofiilien taso ei nouse tai se voi nousta hieman.
• ESR nousee 31%: lla potilaista 20 mm / h: iin ja 8%: lla potilaista 40 mm / h: iin. Muilla potilailla ESR pysyy normaalissa rajoissa.
• LgM: n ja lgG: n taso nousee. Joskus luokan A immunoglobuliinit hyppäävät.
• Joillakin potilailla nivelreuma aktivoituu.
• LDH-kokonaismäärä nousee. Jos näin tapahtuu, voidaan epäillä akuuttia tulehdusta keuhkojen parenkyymissä.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään Ouchterloni-kaksoisdiffuusio-, Ouchterloni-mikrodiffuusio-, vasta-immunoelektroforeesi- ja ELISA (ELISA) -menetelmiä. Niiden avulla voit tunnistaa spesifiset saostuvat vasta-aineet allergiaa aiheuttaneille antigeeneille.

Taudin akuutissa vaiheessa saostuvat vasta-aineet kiertävät melkein jokaisen potilaan veressä. Kun allergeeni lakkaa olemasta vuorovaikutuksessa potilaiden keuhkokudoksen kanssa, vasta-ainetasot laskevat. Ne voivat kuitenkin olla läsnä veren seerumin osassa pitkään (jopa 3 vuotta).

Kun tauti on krooninen, vasta-aineita ei havaita. On myös mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia. Viljelijöillä, joilla ei ole alveoliittioireita, ne havaitaan 9–22 prosentissa tapauksista ja lintuharrastajista 51 prosentissa tapauksista.

EAA-potilailla saostuvien vasta-aineiden arvoilla ei ole yhteyttä patologisen prosessin aktiivisuuteen. Monet tekijät voivat vaikuttaa heidän tasoonsa. Joten tupakoiville ihmisille se aliarvioidaan. Siksi spesifisten vasta-aineiden havaitsemista ei voida pitää todisteena EAA: lle. Samaan aikaan niiden poissaolo veressä ei osoita, ettei tautia ole. Vasta-aineita ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta, koska jos on olemassa asianmukaisia kliinisiä oireita, ne voivat vahvistaa olemassa olevaa oletusta.

Testi keuhkojen diffuusiokapasiteetin vähenemisestä on ohjeellinen, koska muut EAA: n toiminnalliset muutokset ovat tyypillisiä muuntyyppisille patologioille, joihin liittyy keuhkojen interstitiumin vaurioituminen. Hypoksemia allergista alveoliittia sairastavilla potilailla havaitaan rauhallisessa tilassa ja voimistuu fyysisen rasituksen myötä. Keuhkojen ilmanvaihdon häiriöt tapahtuvat rajoittavasti. Hengitysteiden yliherkkyyden oireita diagnosoidaan 10-25%: lla potilaista.

Inhalaatiotestejä käytettiin ensimmäisen kerran allergisen alveoliitin havaitsemiseksi vuonna 1963. Aerosolit valmistettiin homeisesta heinästä otetusta pölystä. Ne johtivat taudin oireiden pahenemiseen potilailla. Samaan aikaan "puhtaasta heinästä" otetut uutteet eivät aiheuttaneet sellaista reaktiota potilailla. Terveillä ihmisillä edes hometta sisältävät aerosolit eivät aiheuttaneet patologisia merkkejä.

Provosoivat testit keuhkoputkia sairastavilla potilailla eivät aiheuta nopeiden immunologisten reaktioiden ilmaantumista, eivät aiheuta häiriöitä keuhkojen toiminnassa. Ihmisillä, joilla on positiivinen immuunivaste, ne johtavat muutoksiin hengityselinten toiminnassa, kehon lämpötilan nousuun, vilunväristyksiin, heikkouteen ja hengenahdistukseen. 10–12 tunnin kuluttua nämä ilmenemismuodot häviävät itsestään.

EAA-diagnoosi on mahdollista vahvistaa suorittamatta provosoivia testejä, joten niitä ei käytetä nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä. Niitä käyttävät vain asiantuntijat, joiden on vahvistettava taudin syy. Vaihtoehtoisesti riittää, että potilasta tarkkaillaan hänen tavallisissa olosuhteissaan, esimerkiksi töissä tai kotona, missä on kosketusta allergeenin kanssa.

Bronchoalveolaarinen huuhtelu (BAL) antaa sinun arvioida alveolien ja keuhkojen etäällä olevien osien sisällön koostumusta. Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla viisinkertainen soluelementtien kasvu, ja 80% niistä edustaa lymfosyytit (pääasiassa T-solut, nimittäin CD8 + lymfosyytit).

Potilaiden immunosääntelyindeksi pienenee alle yhdellä. Sarkoidoosissa tämä luku on 4-5 yksikköä. Jos huuhtelu suoritettiin kuitenkin kolmen ensimmäisen päivän aikana alveoliitin akuutin kehittymisen jälkeen, neutrofiilien määrä kasvaa eikä lymfosytoosia havaita.

Lisäksi huuhtelu antaa mahdollisuuden havaita syöttösolujen määrän kasvu kymmenen kertaa. Tämä syöttösolujen pitoisuus voi jatkua jopa 3 kuukautta tai enemmän kosketuksen jälkeen allergeenin kanssa. Tämä indikaattori kuvaa fibriinin tuotantoprosessin aktiivisuutta. Jos taudilla on subakuutti kulku, plasmasolut löytyvät huuhtelusta.

Differentiaalinen diagnoosi

Sairaudet, joista eksogeeninen allerginen alveoliitti on erotettava:

• Alveolaarinen syöpä tai keuhkometastaasit. Syöpäkasvaimissa ei ole yhteyttä taudin oireiden ja kosketuksen kanssa allergeenien kanssa. Patologia etenee jatkuvasti, jolle on ominaista vakavat oireet. Veren seerumin osassa ei vapautu saostuvia vasta-aineita allergeeneille. Tiedot voidaan selventää myös keuhkojen radiografialla.
• Miliaarinen tuberkuloosi. Tässä taudissa ei myöskään ole yhteyttä allergeeneihin. Itse infektiolla on vakava kulku ja pitkäaikainen kehitys. Serologiset menetelmät mahdollistavat tuberkuloosiantigeenin vasta-aineiden havaitsemisen, vaikka niitä ei näy eksoallergeeneille. Älä unohda röntgentutkimusta.
• Sarkoidoosi Tämä sairaus ei liity henkilön ammatilliseen toimintaan. Sen avulla ei vain hengityselimet, vaan myös muut kehon järjestelmät kärsivät. Rintakehän hiljaiset imusolmukkeet ovat tulehtuneet molemmilta puolilta, tuberkuliiniin on heikko tai negatiivinen reaktio. Kveimin reaktio on toisaalta positiivinen. Sarkoidoosi voidaan vahvistaa histologisella tutkimuksella.
• Muu fibroottinen alveoliitti. Niiden avulla potilailla kehittyy useimmiten vaskuliitti, ja sidekudoksen systeemiset vauriot vaikuttavat paitsi keuhkoihin myös koko kehoon. Jos diagnoosi on epäilyttävä, suoritetaan keuhkopiopsia ja tutkitaan edelleen materiaalia saadulla materiaalilla.
• Keuhkokuume. Tämä tauti kehittyy kylmän kärsimisen jälkeen. Röntgenkuvassa näkyy tummuminen, joka näkyy kudosten tunkeutumisen vuoksi.

ICD-10 luokittelee eksogeenisen allergisen alveoliitin luokkaan X "Hengityselinten sairaudet".

Selvennykset:

• J 55 Hengitysteiden sairaus, jonka aiheuttaa tietty pöly.
• J 66.0 Byssinoosi.
• J 66.1 Pellavanräppääjien tauti.
• J 66.2 Kannabioosi.
• J 66.8 Muiden määriteltyjen orgaanisten pölyjen aiheuttama hengitystiesairaus.
• J 67 Yliherkkä pneumoniitti.
• J 67.0 Viljelijän (maataloustyöntekijän) keuhko.
• J 67.1 Bagassosis (sokeriruo'on pölystä)
• J 67.2 Siipikarjan kasvattajan keuhko.
• J 67.3 Suberose
• J 67.4 Maltan keuhko.
• J 67.5 Sienityöläisen keuhko.
• J 67.6 Vaahterankuorijan keuhko.
• J 67.8 Muun orgaanisen pölyn aiheuttama yliherkkä pneumoniitti.
• J 67.9 Yliherkkä pneumoniitti muusta määrittelemättömästä orgaanisesta pölystä johtuen.

Diagnoosi voidaan muotoilla seuraavasti:

• Eksogeeninen allerginen alveoliitti (viljelijän keuhko), akuutti.
• Huumeiden aiheuttama allerginen alveoliitti, jonka aiheuttaa furatsolidoni, subakuutti muoto, hengitysvajaus.
• Eksogeeninen allerginen alveoliitti (siipikarjan kasvattajien keuhko), krooninen muoto. Krooninen keuhkosydän, krooninen keuhkoputkentulehdus.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito

Taudin selviämiseksi on välttämätöntä poistaa potilaan ja allergeenin vuorovaikutus kokonaan. Työn aikana henkilön on käytettävä naamioita, erityisiä suodattimia. On erittäin toivottavaa muuttaa työsi ja tapasi. Patologian etenemisen estämiseksi on tärkeää tunnistaa se kehityksen alkuvaiheessa. Jos kosketus allergeeniin jatkuu, keuhkojen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi.

Vakava alveoliittikurssi vaatii glukokortikosteroidien määräämistä. Annostus potilaille, joilla on taudin akuutti vaihe, on 0,5 mg / kg ruumiinpainoa (prednisolonille). Hoidon kesto: 14-28 päivää. Sitten lääkkeen annosta pienennetään vähitellen.

Subakuutin ja kroonisen taudin kulkuun prednisolonia määrätään annoksena 1 mg / kg. Kurssi kestää 1-2 kuukautta. Sitten annos pienennetään 5-10 mg: aan päivässä. Lääkkeen peruuttaminen tapahtuu sen jälkeen, kun patologian oireet vetäytyvät tai jos se ei tuota toivottua vaikutusta. Jos potilaan hyvinvointi heikkenee taas prednisoloniannoksen pienentämisen aikana, se lisääntyy.

Ingacort on inhaloitava kortikosteroidi. Lääkettä on käytetty laajalti eksogeenisen allergisen alveoliitin hoidossa viime vuosina. Potilaalle määrätään 2 hengitystä 2 kertaa päivässä. Suurin päivittäinen annos on 1000 mcg.

Jos tauti jatkuu kortikosteroidilääkkeiden käytön yhteydessä, D-penisillamiinia voidaan määrätä. Vaikka tällaiselle hoidolle ei ole tieteellistä vahvistusta.

Potilailla, joilla on keuhkojen hyperreaktiivisuus, määrätään hengitettävät bronkodilataattorit. Jos tauti on johtanut komplikaatioiden kehittymiseen, käytetään antibiootteja, diureetteja, happea jne.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi sinun on minimoitava kaikenlainen kosketus allergeenien kanssa. Joten, heinää on kuivattava perusteellisesti, siilokuoppien tulisi olla auki. Tuotantotilojen on oltava hyvin ilmastoituja, ja kun eläimet ja linnut ovat niissä, on noudatettava tarkasti terveys- ja hygieniavaatimuksia. Ilmastointilaitteet ja ilmanvaihtojärjestelmät on käsiteltävä tehokkaasti ja ajoissa jne.

Jos alveoliitti on jo kehittynyt, potilaan tulisi sulkea pois kosketus allergeenien kanssa. Kun ammattitoiminnasta tulee syyllinen, työpaikka muuttuu.

Ennuste on erilainen. Jos tauti diagnosoitiin alkuvaiheessa, patologia voi ratkaista itsensä. Alveoliitin uusiutumiset johtavat siihen, että keuhkokudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Tämä pahentaa ennustetta sekä alveoliitin tai sen kroonisen kulun komplikaatioita.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.