Ventraalinen Tyrä (viillo) - Vatsan Tyrän Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Ventraalinen tyrä (postoperatiivinen)

Ventraalinen tyrä on postoperatiivinen vika vatsan seinämän lihaksissa ja jänteissä. Se muodostuu leikkauksen jälkeen jäljellä olevan arpien kasvussa. Tämän tyyppinen pullistuma on traumaattista.

Tilastollisten tietojen osalta vatsayrä muodostuu 11-19%: lla potilaista, joille on tehty leikkaus. 50% potilaista havaitsee ulkoneman jo ensimmäisen vuoden kuluttua toimenpiteestä. Loput 50% tyrä ilmestyy viiden vuoden kuluessa leikkauksesta. Sattuu, että ulkonema ilmestyy leikkauksen jälkeen tyrän poistamiseksi. Tässä tapauksessa puhumme toistuvasta vatsan tyrästä. Sen esiintymisriski on suurempi, jos operaatio oli suunnittelematon ja suoritettiin kiireellisesti.

Vatsakalvon etuseinän toiminnot ovat erilaisia, sillä on useita kerroksia. Murskaus näkyy kestävimmässä, mutta ei elastisessa kerroksessa - lihas-jänteen kerroksessa.

Ulkopuolisella ulkonemalla, kuten muillakin tyrillä, on portti, pussi ja pussin sisältö. Useimmiten ne muodostuvat kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kohdun fibroidien, munasarjakystien, suolitukoksen, mahahaavojen, umpilisäkkeen tulehduksen, kolekystiitin, napanuoran ja joidenkin muiden poistamiseksi.

Sisältö:

• Vatsan tyrän syyt
• Ventraalisen tyrän oireet
• Ventraalisen tyrän diagnoosi
• Ventraalisen tyrän hoito

Vatsan tyrän syyt

• Perinnöllisyys. Systeeminen dysplasia tai heikentynyt sidekudoksen kehitys on geneettisesti määritelty patologia, joka voi johtaa tyrän muodostumiseen. Jos leikkauksen saaneella potilaalla on synnynnäinen sidekudoksen, jänteiden ja nivelsiteiden heikkous, vatsan ulkoneman muodostumisen riski kasvaa merkittävästi. Se, että potilaalla on perinnöllinen dysplasia, voidaan epäsuorasti osoittaa ohuella iholla, jolle venytysmerkit muodostuvat helposti, voimakas kasvu, tyrät muilla alueilla, lisääntynyt nivelten liikkuvuus ja asteninen kehon tyyppi. Jos potilaalla on kaksi tai useampia dysplasiaan viittaavia merkkejä, tyrä hoito on tehokasta vain synteettisen proteesin asettamisen yhteydessä.

• Potilaan leikkauksen jälkeen määrätyn hoidon noudattamatta jättäminen. Lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen johtaa tyrän muodostumiseen. On välttämätöntä ymmärtää, että leikkauksen jälkeinen ompele ei ole vain ulkoinen vika. Ihohaavan paraneminen ei tarkoita täydellistä toipumista ja kykyä aloittaa täysimittainen fyysinen työ. Vatsakalvon seinämän eheydestä vastuussa oleva jäntälevy (haavan aponeuroottinen osa) paranee pisimpään. Jos nuorilla potilailla tämä jakso kestää jopa 4 kuukautta, vanhukset voivat odottaa paranemista vasta kuuden tai useamman kuukauden kuluttua. Jos henkilöllä on samanaikaisia sairauksia, täydellinen arpiminen voi kestää jopa vuoden. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia kirurgin suosituksia ja käyttää tarvittaessa sidettä.
• Postoperatiivisen haavan paranemisen epäonnistuminen. Sattuu, että jopa tiukimman steriiliyden olosuhteissa tapahtuu haavan infektio. Tämän seurauksena murtumisprosessi alkaa, mikä vaikuttaa paranemisaikaan ja täysimittaisen arven muodostumiseen. Tämän seurauksena siitä ei tule niin vahva kuin sen pitäisi olla. Haavan infektio ei osoita tyrän väistämätöntä muodostumista, mutta lisää merkittävästi sen muodostumisen riskejä. Joissakin tapauksissa ompeluun käytettyä materiaalia kohtaan on yksilöllinen suvaitsemattomuus. Tämän seurauksena se hylätään ja sulautumattomat reunat eroavat toisistaan.

• Samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat vatsan sisäisen paineen nousun, voivat lisätä pullistumisen riskiä. Nämä ovat keuhkoputkentulehdus, astma, krooninen ummetus. Lisäksi ylipaino, eturauhasen adenooma ja muut sairaudet vaikuttavat. Tämän seurauksena leikkauksen jälkeisen haavan reunat ovat jatkuvasti jännitteitä. Heidän verenkierto ja hermojen saanti häiriintyvät - seurauksena muodostuu löysä arpi. Lisäksi normaaliin verenkiertoon voivat vaikuttaa: ateroskleroosi, hypertensio, iskemia, diabetes mellitus.

  Lisäksi riskit kasvavat, vaikka jokin luetelluista sairauksista esiintyisi. Niiden vähentämiseksi sinun on yritettävä päästä eroon olemassa olevista ongelmista ennen toiminnan aloittamista. Jos sairaudet ovat kroonisia, on odotettava niiden vakaa remissio.

  Vaarallinen ylipaino tyrän muodostumisen kannalta. Jos ulkonemaa on käytetty toistuvasti, jos sillä on vaikuttavat mitat, ruumiinpainoa tulisi vähentää ja vasta sen jälkeen suorittaa kirurginen toimenpide.

• Lääkärin virhe ompelutekniikan suorittamisessa. Tämä syy on vähiten yleinen. Kuitenkin joskus kirurgi valitsee väärän tekniikan ja menetelmän haavan sulkemiseen, toisinaan liian tiukasti tai liian tiukasti kiristämällä sen reunoja. Tämän seurauksena muodostuu vika.

Ventraalisen tyrän oireet

• Postoperatiivisen haavan alueelle muodostunut pullistuma vatsakalvon etuseinään. Se on lokalisoitu nykyisen arven linjaa pitkin.
• Jos tyrä on ilmestynyt äskettäin, se voidaan korjata, henkilöllä ei ole kipua alkuvaiheessa.
• Kipu ulkonevalla alueella näkyy patologian edetessä. Niitä voi esiintyä raskaan nostamisen, rasituksen ja äkillisten liikkeiden aikana.
• Jos tyrää ei hoideta, kipu muuttuu tasaiseksi, sen luonne on kouristeleva.
• Jos tyrä muodostuu suprapubisella alueella, virtsaamisprosessissa voi olla rikkomuksia.
• Ihon hyperemia, kuume, ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt kaasunmuodostus), veren esiintyminen ulosteessa - nämä oireet ilmaantuvat, kun vatsan ulkonema on heikentynyt tai kun kehittyy muita komplikaatioita.

Ventraalisen tyrän diagnoosi

Diagnostikoilla ei ole vaikeuksia tunnistaa patologiaa. Yleensä potilaan silmämääräinen tutkimus on riittävä nähdä tyrän ventraalinen ulkonema. Potilasta pyydetään työntämään tai yskimään tyrän todellisen koon arvioimiseksi.

• Ultraäänitutkimuksen avulla voit arvioida ulkoneman koon ja muodon sekä tarttuvuuden.
• Erilaiset röntgentutkimuksen muunnelmat antavat meille mahdollisuuden arvioida maha-suolikanavan toimintaa, määrittää tarttumien läsnäolo ja sisäelinten asenne syntyneeseen ulkonemaan.

Lääkärille tärkeiden parametrien selventämiseksi potilas lähetetään joskus MSCT: lle tai MRI: lle. Joissakin tapauksissa kolonoskopia tehdään.

Ventraalisen tyrän hoito

Vatsan tyrän ulkonemasta ei voida päästä eroon ilman leikkausta. Peritoneaaliseinän hoito ja korjaus muodostuneen pussin poistamisella ja sitä seuraava plastiikkakirurgia vaaditaan.

Kiristysmuovia

Ulkonema ommellaan ompeleilla. Tämä toimenpide voidaan suorittaa vain nuorille potilaille, joiden tyrä on pieni. Lisäksi samanaikaisten sairauksien puuttuminen on tärkeää. Tosiasia on, että tällä interventiomenetelmällä on korkea uusiutumisaste, joka saavuttaa 30%.

Venytysmenetelmän eduista:

• toteutuksen helppous teknisestä näkökulmasta;
• käytettyjen materiaalien ja laitteiden alhainen hinta.

Venytysmenetelmän haittoja:

• uusiutumisriski on jopa 30%;
• hengityksen toimintahäiriö johtuu haavan liian voimakkaasta jännityksestä;
• voimakkaasta jännityksestä johtuvan kivun esiintyminen.

Ei-jännitteinen hernioplastia

Paikka, jossa ulkonema oli suljettu synteettisellä proteesilla. Se on valmistettu polypropyleeniverkosta ja se työnnetään suoraan ihon alle tai fascia-alueelle.

Tämän tekniikan eduista:

• Alhainen uusiutumisaste.
• Kivun oireyhtymän puuttuminen leikkauksen jälkeen tai sen vähäinen vakavuus.
• Ei hengitysvaivoja.
• Lisäämällä jännitysvapaata menetelmää abdominoplastian avulla on mahdollista palauttaa vatsakalvon seinämän muovi jopa jättimäisellä ulkonemalla.

Haitat jännitteettömästä menetelmästä:

• Operaation korkea hintaluokka.
• Lisääntynyt komplikaatioiden riski - seroma, hematoma, märkiminen.
• Teoriassa - istutetun verkon hylkääminen, ulkomaisen ruumiin läsnäolon tunne.
• Jos silmän ja suolen välillä tapahtuu tarttumista, suolen tukkeuma voi kehittyä. (Lue myös: Suoliston tukkeutumisen syyt ja oireet)

Hernioplastian proteesit laparoskoopilla

Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on vähiten traumaattinen ja nykyaikaisin. Verkkoimplantti työnnetään myös vatsaonteloon, mutta tämä ei vaadi viillon tekemistä itse tyrän alueelle. Seurauksena ei ole murtumisriski.

Tämän menetelmän edut:

• Potilaan vatsaontelo ei ole käytännössä loukkaantunut.
• Ei ole kipua tai se on vähäistä.
• Erittäin alhainen uusiutumisaste.
• Ei haavan komplikaatioita.
• Lyhyt toipumisvaihe ja varhainen mahdollisuus palata töihin.

Menetelmän haitat:

• Operaation hinta on erittäin korkea.
• Kirurgien koulutusprosessi on työläs ja pitkä.
• Lääketieteellisen laitoksen on varustettava kalliilla laitteilla, mikä ei ole aina mahdollista.

Päätelmät vatsan tyrän hoidosta

On mahdollista tehdä valinta tämän tai toisen kirurgisen toimenpiteen hyväksi vain ottavan lääkärin suositukset huomioon ottaen. Tätä varten on välttämätöntä suorittaa kattava tutkimus potilaan tilasta täydellisten tietojen saamiseksi.

Lisäksi tekniikka valitaan ottaen huomioon potilaan kyky kestää yleisanestesiaa.

Konservatiivisen hoidon osalta se on mahdollista vain, jos leikkaukseen liittyy vakavia vasta-aiheita. Tällöin potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, luopumaan fyysisestä aktiivisuudesta, estämään ummetus ja ilmavaivat, käyttämään yksilöllisesti valittua sidettä.

Taudin uusiutumisen riskin välttämiseksi tai minimoimiseksi potilaan on noudatettava tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia, noudatettava asianmukaista ravintoa, normalisoitava paino ja saavutettava säännölliset suolenliikkeet.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.