Märkä Gangreeni - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Märkä gangreeni

Erään tyyppistä kudosten nekroottista hajoamista, joka johtui traumasta johtuvan verenkierron puutteesta, verisuoniin tulevasta trombista, murtumassa olevasta luupalasta sekä metabolisista ja verisuonihäiriöistä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, kutsutaan märäksi gangreeniksi.

Sisältö:

• Tietoja taudista
• Märän gangreenin syitä
• Märkä gangreenin oireet
• Kuinka tauti diagnosoidaan?
• Märän gangreenin hoitomenetelmät

Tietoja taudista

Tässä gangreenimuodossa kehon kudokset hajoavat mätänemällä. Tauti etenee nopeasti, sillä on erittäin epäedullinen tulos kehon nopeasti lisääntyvän myrkytyksen vuoksi. Useimmiten gangreenia esiintyy ylä- ja alaraajoissa, vaikka sitä esiintyy myös keuhkoissa, suolistossa ja sappirakossa. Jos potilas ei tee kiireellistä amputointia raajaan tai elimeen, kuolema on väistämätöntä.

Infektio patogeenisillä bakteereilla on aina märän gangreenin katalysaattori. Heidän aktiivisuutensa seurauksena kadaderisen hajoamisen prosessi alkaa kehon kudoksissa. Potilaan immuunijärjestelmä ei pysty rajaamaan raajan tai elimen kärsivää aluetta terveestä kudoksesta. Nekroottinen prosessi leviää nopeasti edelleen, ja suuren määrän solujen hajoamisesta johtuvat toksiinit pääsevät systeemiseen verenkiertoon häiritsemällä kehon toimintaa.

Tämän tyyppinen gangreeni on erityisen vaikeaa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla seuraavista syistä:

• Matala kehon vastus;
• Lisääntynyt alttius septisille ja märkiville infektioille;
• Kudosten regeneratiivisten ominaisuuksien rikkominen.

Keuhkojen ja suoliston gangreeni on aina märkä.

Märän gangreenin syitä

Äkillinen verenkiertohäiriö, joka aiheuttaa patologian puhkeamisen, perustuu aina verisuonten katastrofiin tai traumaan.

Kuolema - traumaattiset syyt:

• Paleltuminen;
• Terminen tai kemiallinen palaminen;
• Avoin haava, jolla on suurten valtimoiden vaurio;
• Kudosten murskaus tai mekaaninen murskaus;
• Verisuonten puristus (pitkäaikaisella hemostaattisella kiristysnauhalla);
• Pieni haava tai hankauma potilailla, joilla on diabetes mellitus;
• Suljettu hienonnettu murtuma vaurioitunut valtimo.

Märkä gangreeni - vaskulaariset syyt:

• Aluksen embolia, kun veritulppa pääsee siihen, pala rasvakudosta murtumalla;
• Ateroskleroosi - kolesteroliplakkia päällekkäin aluksen ontelon;
• Endarteriitin tuhoaminen - tupakoitsijoiden raajojen verisuonten supistuminen;
• Keuhkovaltimon tromboembolia, joka aiheutti keuhkoputken;
• Tyrä, joka aiheutti suoliston gangreenin;
• Sappirakon seinämän puristaminen kivellä, joka aiheutti tämän elimen gangreenin.

Kaikki haavat tai kudosten puristus eivät johda nekroottisten muutosten ilmaantumiseen. Patologisen prosessin alkamiseen tarvitaan vahvat edellytykset.

Altistavat tekijät:

• Aineenvaihdunnan ominaisuudet ylipainoisilla potilailla;
• Avitaminoosi;
• Uupumus;
• Endokriinisten patologioiden historia;
• Tarttuvat taudit;
• Lisämyrkytys alkoholilla, nikotiinilla, kemikaaleilla;
• Lykätty traumaattinen sokki;

• Verisuonten ylikuumeneminen tai liiallinen jäähdytys yhdessä heikentyneen verenkierron kanssa;
• Kehon rakenteiden tuhoaminen aggressiivisilla väliaineilla (alkali, happo), sähkövirta;
• Kudosten infektio patogeenisillä mikrobeilla;
• Sydän- ja munuaisten vajaatoiminta, mikä aiheuttaa lisää turvotusta, häiritsee aineenvaihduntaa;
• Päärungon vaurio, jonka seurauksena verenkierto suurelle kehon alueelle häiriintyy.

Streptokokit, Escherichia coli ja enterobakteerit ovat mukana haavan infektiossa märällä gangreenilla. Useimmiten he joutuvat haavaan laukauksella tai pistävällä haavalla, vaikka he voivat päästä kehoon maaperästä tai sairaalainfektiolla.

Märkä gangreenin oireet

Taudin alkuvaiheessa raaja kylmenee, verisuoniverkko ilmestyy siihen, iho saa marmorikuvion. Käden tai jalan liikkeet ovat rajoitettuja tai mahdottomia, pulssi on heikko tai puuttuu kokonaan. Tässä tapauksessa potilas kokee voimakasta kipua. Tilan heikkeneminen tapahtuu 1-2 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Märän gangreenin jatkokehityksen oireet:

• Voimakas, nopeasti lisääntyvä turvotus ilmestyy, joka leviää koko raajaan;
• Rakkuloita punaisella tai ruskealla verenvuotonesteellä ilmestyy iholle;
• Raajarakenteet ovat alttiina, ne ovat likaisen harmaita;
• Vahingoittuneen alueen iho muuttuu siniseksi tai mustaksi vihertävällä sävyllä;
• Hajoavat kudokset ja bakteerijätteet tuottavat erittäin epämiellyttävän mädäntyneen hajun;
• Likainen vihreä tai ruskea nestemäisen koostumus erittyy haavasta, lihaksissa se on paksumman aineen muodossa;
• Raajan kehältä nekroosi leviää nopeasti keskustaan, sairastuneen ja terveen kudoksen välillä ei ole selkeää rajaa.

Myrkytyksen lisääntyminen johtaa yleisen myrkytyksen oireiden ilmaantumiseen:

• Lämpö;
• Heikko pulssi;
• Alhainen verenpaine;
• Apatia;
• Harmaa ihonväri;
• Kuiva kieli;
• Päänsärky;
• Lisääntynyt väsymys, heikkous.

Keuhkojen gangreenin yhteydessä esiintyy jatkuva yskä, joka yskittää suuren määrän fetidistä yskettä (jopa litra päivässä). Rintakehässä esiintyy voimakasta kipua, joka tulee voimakkaammaksi hengitettäessä ja syvällä hengityksellä. Keuhkojen märkä gangreeni etenee salamannopeasti, potilaat kuolevat muutaman ensimmäisen päivän aikana.

Suolen gangreenissa potilaalle diagnosoidaan ummetus, turvotus, veri ulosteessa, pahoinvointi ja oksentelu. Vatsa sattuu, kehon lämpötila nousee nopeasti. Jos potilaalle ei anneta kiireellistä apua, suolitulehdus monimutkaistuu peritoniittiin ja johtaa kuolemaan.

Kuinka tauti diagnosoidaan?

Märän gangreenin oireet tulee osoittaa verisuoni- tai yleiskirurgille. Märän gangreenin hoito suoritetaan märkivän kirurgian osastolla, diagnosoidulla keuhkojen gangreenilla rintakirurgi voi auttaa. Ensimmäisellä tapaamisella lääkärin kanssa potilas on kiinnostunut diabetes mellituksen, sydän- ja verisuonitautien esiintymisestä.

Haavan silmämääräisen tutkimuksen aikana kirurgi kiinnittää huomiota seuraaviin parametreihin:

• Ihon väri;
• Turvotuksen läsnäolo;
• Ihon kunto;
• Krepituksen läsnäolo tai puuttuminen (tyypillinen murskaus).

Kun diagnoosi on vahvistettu, potilas lähetetään sairaalaan täydellistä tutkimusta ja hoitoa varten.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus:

• Yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• Steriiliyden verikoe sepsiksen havaitsemiseksi;
• Eksudaatin bakteriologinen kylvö patogeenien herkkyyden tunnistamiseksi antibiooteille;
• Äärimmäisen röntgen;
• Bronkoskopia, CT tai rinnan ultraääni, jos epäillään keuhkoryhmää;
• Yskän mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus keuhkoputken kanssa;
• Vatsan röntgenkuva suolen nekroosin oireiden varalta;
• Laparoskopia märkien suolen gangreenin vaurioiden tunnistamiseksi.

Jos potilas tarvitsee elvytystoimenpiteitä, hänet siirretään elvytyksen valvonnassa.

Märän gangreenin hoitomenetelmät

Nekroottisen kudoksen osittainen poistaminen märällä gangreenilla on tehotonta. Useimmiten käytetään radikaalia menetelmää - raajan giljotiiniamputointia terveeseen kudokseen. Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa - ensin tehdään amputaatio ja haavan puhdistamisen jälkeen muodostuu kanto.

Hoidon pääsuunnat:

• Nekroosin fokuksen amputaatio;
• Tarttuvan tekijän eliminointi;
• Kehon yleisen päihtymisen lievittäminen;
• Aineenvaihdunnan korjaus diabetes mellituksessa.

Suolen tai sappirakon gangreenin kanssa diagnostinen ja terapeuttinen laparotomia suoritetaan poistamalla nekroottinen elin, puhdistamalla vatsaontelo.

Valmistelut infektion poistamiseksi:

• Laajakirjoiset antibiootit;
• Paikalliset antiseptiset aineet;
• Sulfonamidit;
• Nitrofuraanit;
• Immunomodulaattorit;
• Gangrenoottiset seerumit;
• Rokotteet.

Vieroitustoimenpiteet:

• Veren korvikkeiden (plasma, veri, albumiini, hemodez) verensiirto;
• Infuusio (tiputtimet) glukoosia, kolloidisia ja kristalloidiliuoksia, isotoninen natriumkloridiliuos, pienimolekyylipainoinen polyglusiini;
• Diureettien ja sydämen glykosidien pakotettu diureesi;
• Plasman sorptio;
• Hemisorption;
• Ultravioletti veren säteily.

Märällä gangreenilla voi esiintyä sydämen, munuaisten ja maksan toimintahäiriöihin liittyviä komplikaatioita. Keuhkojen gangreeni voi olla monimutkaista keuhkoverenvuodolla, sepsiksen kehittymisellä. Peritoniitti ja sepsis, jotka vaikeuttavat suoliston gangreenin kulkua, aiheuttavat usein potilaan kuoleman.

Märän gangreenin, palovammojen ja paleltumien estämiseksi hengityselinten infektiot tulee hoitaa viipymättä. Vaskulaaristen patologioiden oikea hoito, jalkavammojen ehkäisy diabetes mellituksessa auttaa estämään taudin puhkeamisen.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.