Gangreeni Jalassa Diabetes Mellituksella - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Gangreeni jalka diabetes mellitus

Diabetes mellituksesta kärsivät potilaat kokevat usein negatiivisia anatomisia ja toiminnallisia muutoksia koko kehossa. Tämä johtuu siitä, että tällaisilla potilailla aineenvaihdunta häiriintyy ja pehmytkudosten hapen nälkää tapahtuu verenkierron heikkenemisen vuoksi. Ravitsemuksen puute raajojen alueilla johtaa niiden hajoamiseen ja kuolemaan, muodostuu gangreeni. Ja koska jalat ovat eniten stressaantuneita, ne kärsivät useimmiten.

Alaraajojen alusten mikroverenkierron ja trofismin rikkomuksia ei tapahdu välittömästi, ne kehittyvät 15-20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Jalkojen gangreeni esiintyy noin 10%: lla diabetes mellitusta sairastavista potilaista, 40-50%: lla potilaista on edellytyksiä nekroottisten muutosten esiintymiselle, mutta ne voidaan välttää asianmukaisella hoidolla ja ehkäisyllä.

Tämän tyyppisen gangreenin salakavalaisuus on, että potilas ei välttämättä huomaa taudin ensimmäisiä vaiheita kudosten heikentyneen herkkyyden vuoksi. Kun patologiset muutokset ilmenevät, useimmissa tapauksissa on jo vaikea palauttaa raajan aiemmat toiminnot kokonaan. Sitten herää kysymys osan raajan amputaatiosta potilaan elämän pelastamiseksi, mutta usein kuolemaa ei voida estää edes kirurgisilla menetelmillä.

Sisältö:

• Kuinka raajojen diabeettinen gangreeni syntyy?
• Raajan gangreenin muodot ja niiden oireet
• Raajan gangreenin diagnoosi
• Gangreenihoitomenetelmät
• Kuinka estää gangreenin kehittyminen diabetes mellituksessa?

Kuinka raajojen diabeettinen gangreeni syntyy?

Diabeettinen gangreenisyndrooma johtuu monimutkaisista tekijöistä:

• Angiopatia - verisuonten muutokset, jotka johtuvat pitkäaikaisesta hyperglykemiasta (kohonnut verensokeri), ilmaistuna verisuonten elastisuuden vähenemisessä ja heikentyneessä läpinäkyvyydessä sekä veren viskositeetin lisääntyessä;
• Neuropatia - muutokset ääreishermoissa, mikä johtaa innervaation rikkomiseen, kudosherkkyyden menetykseen;
• Infektio - patogeenisen mikroflooran (klostridiat, stafylokokit, streptokokit, kolibakteerit) kulkeutuminen raajojen ihon haavoihin ja haavaumiin.

Proteiinimetabolian rikkomisen vuoksi nivelten liikkuvuus vähenee, alaraajojen luut ovat epämuodostuneita. Nämä muutokset johtavat lisääntyneeseen jalkaterän stressiin. Johtuen siitä, että kehon luonnollinen puolustus paikallisen immuniteetin muodossa on vähentynyt tai puuttuu kokonaan, mikä tahansa mikrotrauma (mustelmat, hankaumat, hankaumat, halkeamat, leikkaukset) johtaa parantumattomien haavaumien ilmaantumiseen. Infektion liittyminen edistää kudosnekroosia, prosessin leviämistä lihaksiin, luihin, nivelsiteisiin, ihonalaisiin rasvakudoksiin.

Tekijät, jotka lisäävät gangreenin riskiä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla:

• Hypertensio, iskeeminen sairaus, ateroskleroosin historia;
• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
• Jalkojen kudosten vaurioituminen - kasvanut kynsi, jalan ja kynsien sieni, kovettumat, säröillä korot;
• Jalkahoidon perushygienian noudattamatta jättäminen;
• Väärin asennetut kengät;
• Palovammat ja paleltumat;
• Endarteriitin tuhoaminen, joka aiheuttaa verihyytymiä;
• Vuodetusta kärsivillä potilailla esiintyvät röpyt.

Heikentynyt yleinen immuniteetti, ylipaino lisäävät diabetesta sairastavan potilaan mahdollisuuksia kehittää gangreeni.

Raajan gangreenin muodot ja niiden oireet

Patologisen prosessin alkuvaiheessa on erittäin vaikea määrittää gangreenin kehittyminen. Erota iskeeminen, neuropaattinen ja sekoitettu taudin muoto, joista jokaisella on omat oireet. Taudin alussa ei ole haavaumia, mutta epidermiksessä on muodonmuutoksia maissin, keratoosin ja muiden vaurioiden muodossa.

Gangreenin kehitysvaiheet:

• Pinnalliset haavaumat näkyvät iholla.
• Syvät haavaumat sieppaavat paitsi ihon myös lihakset, jänteet, ihonalaiset kudokset eivät pääse luihin.
• Syvät haavaumat tunkeutuvat luihin.
• Gangreeni vie rajoitetun alueen.
• Gangreeni on valtava alue.

Iskeemisen gangreenin ydin on verisuonten vaurio, joka aiheuttaa verenkiertohäiriöitä. Neuropaattinen muoto syntyy hermolaitteen vaurioista.

Taudin iskeemisen muodon oireet:

• Kipu jaloissa kävelemisen aikana (taudin alkaessa potilas voi kulkea jopa 1 km ennen kivun alkamista, toisessa vaiheessa - jopa 200 m, kolmessa vaiheessa - alle 200 m tai levossa, neljässä vaiheessa on sormien nekroosi);
• Jatkuva jalkojen turvotus;
• Ajoittainen claudication;
• Pulssin puuttuminen valtimoissa;
• Haavoittuneen jalan iho on vaalea ja kylmä, ja siinä on hyperpigmentaatiota;
• Haavaumat, joissa on musta pohja, ilmestyvät vahingoittumispaikkaan.

Koska kuiva nekroosi esiintyy iskeemisessä muodossa, eksudaattia ei vapautu. Tulevaisuudessa kärsineet alueet kuivuvat, "muumioituvat" ja voivat jopa pudota itsestään.

Jos infektio liittyy, tulehdusprosessi kehittyy nopeasti, mikä johtaa turvotukseen, voimakkaaseen kipuun. Gangrenoottisten ja terveiden alueiden välillä ei ole miltei rajoja. Tämä komplikaatio johtaa nopeasti sepsiksen ja monissa tapauksissa kuolemaan.

Gangreenin neuropaattisen muodon oireet diabetes mellituksessa:

• Polttava tunne jaloissa, tunne "hanhen kuoppia", lievä kipu jaloissa yöllä, ominaista taudin alkuvaiheessa;
• Iho on lämmin ja kuiva, ja siihen ilmestyy tummia pilkkuja;
• Kynnet ovat sakeutuneet;
• Lämpö-, kosketus- ja kipuherkkyys vähenee;
• Ilmestyvien haavaumien reunat ovat turvonneet ja hyperemiset;
• Interstitiaalinen neste kertyy ihon alle;
• Syke valtimoissa säilyy;
• Varpaat tarttuvat koukkuun, luiden päät työntyvät esiin;
• Jalkojen nivelet turpoavat ja epämuodostuvat.

Taudin kehittymisen myöhemmissä vaiheissa esiintyy voimakasta kipua, hajoamisen hajua, lämpötila nousee ja verenpaine laskee. Kipua ei lievitä edes tehokkaimmat kipulääkkeet, on kouristuksia, raajojen vapinaa, deliriumia.

Raajan gangreenin diagnoosi

Jalan ihon muutosten oikea-aikainen havaitseminen on erittäin tärkeää. Tätä varten diabetesta sairastavan potilaan on suoritettava säännöllisesti raajojen itsetutkimus. Endokrinologin lisäksi sinun on suoritettava ennalta ehkäisevät tutkimukset verisuonikirurgin tai ortopedin kanssa. Lääkäri tutkii raajoja, arvioi niiden refleksejä, kosketusherkkyyttä, lämpötilavaikutuksia, tärinää.

Laboratoriotestit gangreenin diagnosoinnissa:

• Tutkimus verensokerista ja hemoglobiinipitoisuuksista;
• Verikoe kolesteroli- ja lipoproteiinitasoille;
• Virtsan analyysi sokeri- ja ketonirakenteiden suhteen;
• Bakteerien inokulaatio haavasta mikroflooraan.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

• Jalkojen alusten USDG;
• Röntgenkontrasti-angiografia;
• Jalan röntgenkuva;
• Ultraääni tiheysmittauksella;
• Perifeerinen CT-arteriografia.

Gangreenihoitomenetelmät

Alaraajojen gangreenisen prosessin pääsuunnat:

• Verensokerin alentaminen säätämällä insuliinin annosta;
• Haavojen antiseptinen hoito antibakteerisilla lääkkeillä;
• Systeeminen lääkehoito;
• Vaurioituneen jalan purkaminen - kainalosauvojen, vartalon, erikoiskenkien ja pohjallisten avulla;
• Verenpaineen alentaminen diureeteilla, kalsiuminestäjillä, ACE: n estäjillä, beetasalpaajilla.

Systeemisen hoidon lääkkeet:

• Verenkierron parantaminen - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Verihyytymien liukeneminen - hepariini;
• Kouristusten lievitys - Drotaveriini, Papaveriini;
• Immuniteetin parantaminen - multivitamiinikompleksit.

Infektion nopea leviäminen, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute on syy kirurgiseen interventioon.

Tätä varten ei käytetä vain amputaatiota, vaan nykyajan verisuoni- ja yleiskirurgian arsenalissa on muita menetelmiä:

• Perifeerisen valtimon stentti;
• Endovaskulaarinen dilataatio;
• Jalkasuonien arteriointi;
• Autodermoplastia suuren haavan alueen sulkemiseksi;
• Uusien paiseiden viemäröinti;
• Tromboembolektomia.

Samanaikaisesti suoritetaan antibakteerinen hoito, hoito hormonipohjaisilla tulehduskipulääkkeillä, diureeteilla. Radikaalia toimenpidettä - varpaiden, jalkojen tai säärien poistamista - käytetään viimeisenä keinona. Tämä tarve syntyy 12-25 prosentissa tapauksista taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kuinka estää gangreenin kehittyminen diabetes mellituksessa?

Haavojen tai haavaumien ilmaantumisen estämiseksi jaloissa on tärkeää huolehtia jalkoista, välttää niiden loukkaantumista, käyttää korkealaatuisia kenkiä, ortopedisiä pohjallisia. Potilaan on ehdottomasti valvottava glukoosipitoisuutta, noudatettava ruokavaliota ja käytettävä säännöllisesti lääkkeitä.

Sukkien ja sukkahousujen tulisi sisältää vähimmäismäärä synteettisiä materiaaleja. Kuumalla säällä kengät pestään, kuivataan ja vaihdetaan säännöllisesti. Jalat pestään usein viileässä vedessä ja tutkitaan mikrotraumojen ja varpaiden välisten halkeamien varalta.

Diabetes mellituksen tapauksessa on tärkeää olla tarkkaavainen terveydellesi, noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.