Mesenterisen Valtimon Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Mesenterisen valtimon tromboosi

Mesenterisen valtimon tromboosi on verisuoniston rikkominen mesenteric-aluksissa. Tämä tila 25 prosentissa tapauksista on syy akuutin suoliston iskemian kehittymiseen. Patologia ilmaistaan voimakkaana vatsakivuna, johon liittyy ripuli, oksentelu verisillä epäpuhtauksilla ja sokki. Potilaan auttamiseksi hänen on tehtävä pikaisesti leikkaus.

Ylempi mesenterinen valtimo on vastuussa veren syöttämisestä ohutsuoleen, sokeaan, nousevaan ja poikittaiseen paksusuoleen. Osa poikittaisesta suolesta, koko paksusuoli, sigmoidi ja peräsuoli syötetään alemmasta mesenteriaalisesta valtimosta. Useimmiten ylempi mesenterinen valtimo, joka on vastuussa ruoansulatuskanavan verenkierrosta, kärsii. Mesenteristen suonien ja valtimoiden sekoitettua vaurioita ei kuitenkaan voida sulkea pois. Ensinnäkin trombi tukkii yhden astian ontelon ja sitten kehittyy toisen astian krooninen tukos. Yli 50-vuotiaat miehet kärsivät useimmiten patologiasta.

Tähän asti mesenteriaalisen valtimon tromboosi on edelleen kiireellinen ongelma kirurgille. Tämä selittyy paitsi vaikeuksilla patologisen tilan diagnosoinnissa myös sillä, että se voidaan provosoida monista syistä ja johtaa usein potilaan kuolemaan.

Sisältö:

• Syövän valtimotromboosin syyt
• Mesenteriaalisen valtimon tromboosin oireet
• Mesenterisen valtimon tromboosin diagnoosi
• Mesenteriaalisen valtimotromboosin hoito
• Mesenteriaalisen valtimotromboosin ehkäisy

Syövän valtimotromboosin syyt

Mesenterisen valtimon tromboosi voi johtua useista syistä, mukaan lukien:

• Sydämen ja verisuonten sairaudet: ateroskleroosi, sydänsairaudet, reuma, vaskuliitti, hypertensio, rytmihäiriöt, vatsan aortan aneurysma.
• Lykätyt toiminnot sydämen aortassa.
• Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen kehossa.
• Veren hyperkoagulaatio, polysytemia vera, trombosytoosi, sirppisoluanemia.
• Lapsen synnytysaika.
• Hormonaalisten lääkkeiden käyttö ehkäisyyn.
• Paraneoplastinen oireyhtymä.
• Vatsakalvonontelossa olevien elinten infektio, mukaan lukien divertikuliitti, umpilisäkkeen tulehdus jne.
• Maksakirroosi ja portaalinen hypertensio, joka johtaa laskimoiden ruuhkautumiseen.
• Kirurginen toimenpide, johon liittyy mesenterisen valtimon vaurio.
• Anastomoosin asettaminen.
• Akuutti haimatulehdus.
• Dekompensoitu sairaus.

Tromboosin yhteydessä tromboottiset massat tukevat mesenteriaalisen valtimon. Tämän seurauksena verenkierto hidastuu, mikä johtaa patologisiin muutoksiin elimessä.

Tämän patologisen tilan kehittymiselle on kolme mahdollista vaihtoehtoa. Ensimmäisessä tapauksessa verenkierto voidaan palauttaa spontaanisti tai lääkkeiden avulla (tromboosi kompensoimalla mesenterisen valtimon verenkiertoa). Tällöin suoliston toimintaa ei häiritä.

Toisessa tapauksessa heikentynyt verenkierto johtaa erilaisiin suolistosairauksiin (tromboosi, jossa mesenteriaalisen valtimon subkompensoitu verenkierto).

Kolmannessa tapauksessa heikentynyt verenkierto aiheuttaa märkivän peritoniitin, sepsiksen ja potilaan kuoleman (dekompensoitu tromboosi).

On potilasryhmiä, joilla on riski sairastua mesenteriaalisen valtimon tromboosiin:

• Vanhukset.
• Potilaat, joilla on vatsakalvon pahanlaatuisia kasvaimia.
• Potilaat, joilla on ollut sydäninfarkti.
• Potilaat, joille tehtiin eteisvärinä.
• Ateroskleroosia sairastavat potilaat.

Mesenteriaalisen valtimon tromboosin oireet

Akuutti mesenteriaalisen valtimon tromboosi alkaa äkillisesti. Vakavat kivut tulevat esiin. Ne ovat paikallaan vatsassa ja etenevät supistuksina. Henkilö ei pysty pysymään paikallaan, hän kiirehtii jatkuvasti etsimään mukavaa vartaloa, joka lievittää kipua. Potilas tuntee itsensä parhaiten, kun polvet painetaan tiukasti vatsaan.

Muita mesenteriaalisen valtimotromboosin oireita:

• Potilasta on pahoinvointia, oksentelua voi esiintyä. Sappi ja veri löytyvät oksennuksesta. Sitten ulosteiden haju alkaa tulla oksentamisesta.
• Jakkarat ovat nestemäisiä, veri näkyy siinä.
• Kasvojen ja vartalon iho muuttuu syanoottiseksi.
• Sokki voi kehittyä.
• Verenpaine nousee, bradykardiaa havaitaan.
• 6-12 tunnin kuluttua patologisen prosessin alkamisesta kipu muuttuu vähemmän voimakkaaksi. Samalla se saa selvemmän paikannuksen, toisin sanoen se ei leviä koko vatsakalvoon, vaan keskittyy suoliston alueelle.
• Napan ja pubin välisellä alueella on mahdollista tuntea kasvaimen kaltainen sinetti.
• Potilaan terveydentila pahenee: pulssi nopeutuu, mutta verenpaine palaa normaaliksi.
• 18-36 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta potilaalle kehittyy peritoniitti. Hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, kipu muuttuu uskomattoman voimakkaaksi, etenkin fyysisen toiminnan aikana. Kehon myrkytyksen merkit lisääntyvät.
• Potilas ei voi tyhjentää suolistoa, kun hänen paralyyttinen tukkeutumisensa kehittyy.
• Kehon lämpötila nousee voimakkaasti.

Joten mesenteriaalisen valtimotromboosin kehitys on kolmen vaiheen läpi: hyperaktiivinen vaihe (ensimmäiset 6-12 tuntia), paralyyttinen vaihe (12-18 tuntia) ja sokki (18-36 tuntia).

Mesenterisen valtimon tromboosin diagnoosi

Potilaan tutkimuksen aikana, joka tuli hoitolaitokseen ensimmäisten tuntien kuluttua tromboosin alkamisesta, lääkäri löytää pehmeän vatsan, vatsakalvon seinämän osallistumisen hengitykseen. Vatsakalvon sisäisen ärsytyksen oireita ei ole, toisin sanoen patologian vakavuus ei vastaa taudin alkuperäisiä oireita. Tämä on yksi tekijöistä, jotka vaikeuttavat oikeaa diagnoosia. Kehon lämpötilan nousu ja vatsakalvon ärsytyksen merkit näkyvät vasta peritoniitin vaiheessa, jolloin potilaan on vaikea auttaa.

On välttämätöntä tarkistaa potilaalta, onko hänellä aiemmin ollut angina pectoriksen kohtaus ja vatsakipu, joka esiintyisi syömisen jälkeen. Yleensä noin 50% potilaista, joilla on mesenterinen valtimotromboosi, antaa positiivisen vastauksen tähän kysymykseen. Koska ruoan sulatusprosessi lisää suoliston perfuusion lisääntymistä, potilas voi kärsiä uupumuksesta, koska tällaisilla potilailla on usein pelko syömisestä ja kylläisyys tapahtuu paljon nopeammin.

Sellaiset sairaushistoriatiedot, kuten sepelvaltimotauti, ateroskleroosi, endarteriitin tuhoaminen sekä aortan kirurgiset toimenpiteet, voivat ehdottaa mesenterisen valtimon tromboosia.

Mitä sinun tulisi kiinnittää huomiota:

• Suolen nekroosin kehittymisen taustalla kipu voi lieventyä jonkin verran. Potilaat pitävät tätä kehityksen suuntauksena, mikä on väärä uskomus.
• Narkoottiset kipulääkkeet eivät vähennä kivuliaiden tunteiden voimakkuutta. Tromboosin oireiden kehittymisen alussa kouristuslääkkeet ovat paljon tehokkaampia.
• Taudin edetessä kehon päihtyminen lisääntyy.
• Tromboosin oireet eivät useimmiten vastaa iskeemisen suolistosairauden vakavuutta.

Laadukkaan diagnostiikan suorittamiseksi on suoritettava seuraavat tutkimukset:

• Suolen röntgenkuva. Huomiota tulisi kiinnittää sellaisiin indikaattoreihin kuin: suolen, sen paksunneen seinämän jne. Liiallinen venytys. Menetelmän spesifisyys ei ylitä 30%.
• CT suoliston. Merkit mesenteriaalisen valtimon tromboosista: suolen seinämän turvotus, verenvuoto tietyissä suolen osissa. Tämä menetelmä mahdollistaa trombin visualisoinnin. CT verisuonten angiografialla on kuitenkin spesifisempi. Tämä tutkimus paljastaa tromboosin 94 prosentissa tapauksista.
• Suoliston angiografia. Voit tehdä oikean diagnoosin 88 prosentissa tapauksista.
• UZGD: llä on spesifisyyttä 92-100% tapauksista. Kuitenkin, jos trombi sijaitsee suurten suonien ulkopuolella, tutkimus ei salli sitä havaita. Siksi tätä menetelmää ei oteta perustaksi, koska sitä pidetään apumenetelmänä.
• Muut menetelmät, jotka mahdollistavat diagnoosin selventämisen: MRI (haittapuolet: kallis tutkimus, tarvittavien laitteiden puute monissa klinikoissa, mutta menetelmän korkea spesifisyys), ehokardiografia (mahdollistaa trombin lähteen selvittämisen), EKG jne.

Potilaan on otettava verta biokemialliseen ja yleiseen analyysiin sekä koagulogrammiin.

Mesenteriaalisen valtimotromboosin hoito

Sairaalaan pääsyn jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön.

Hänelle osoitetaan seuraava hoito:

• Kehon vesi-suolatasapainon palauttaminen.
• Elektrolyyttitasojen korjaus.
• Happihoito.
• Jos on todisteita, potilaalle annetaan verensiirto.
• Paineen ja virtsanerityksen säätö.
• Nasogastrisen putken sijoittaminen.
• Sydämen lihaksen työn normalisointi.
• Kivunlievitystä.
• Laajan spektrin antibakteeristen lääkkeiden määrääminen.

Lääkkeiden käyttö:

• Papaveriinin lisääminen katetrin kautta suoliston vaurioituneeseen osaan. Lääke annetaan koko päivän (tämä on vähimmäisaika lääkkeen toimittamiselle). Älä yhdistä papaveriinin ja hepariinin käyttöä.
• Trobolyyttien käyttöönotto katetrilla edellyttäen, että potilaalla ei ole vielä kehittynyt peritoniittia tai suoliston nekroosia. On tärkeää suorittaa tämä toimenpide viimeistään 8 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta. Jos potilaan hyvinvointi ei parane 4 tunnin kuluttua, suositellaan leikkausta.
• Hepariinin käyttöönotto ja sen jälkeen vaihtaminen varfariiniin.

Leikkaus:

• Suoliston resektio on määrätty edellyttäen, että potilaalle kehittyy peritoniitti.
• Revaskularisaatiota, johon liittyy uusi anastomoosi, voidaan myös pitää kirurgisena hoitomenetelmänä mesenteriaalisen valtimon tromboosille.

Eri kirjoittajien mukaan mesenteriaalista tromboosia sairastavien potilaiden kuolema voi nousta 50-100%: iin. Tarkempi ennuste riippuu lääkärinhoidon nopeudesta. Sitä pahentaa se, että monet potilaat menevät lääkäriin, jolla on jo kehittynyt suolen nekroosi tai peritoniitti. Jos potilas kieltäytyy leikkauksesta, kuolema tapahtuu 100% tapauksista.

Mesenteriaalisen valtimotromboosin ehkäisy

Mesenteriaalisen valtimotromboosin ehkäisy taantuu terveellisen elämäntavan ylläpitämiseen, tupakoinnin lopettamiseen. On myös tärkeää seurata ruumiinpainoa liikalihavuuden välttämiseksi.

On välttämätöntä hoitaa kaikkia sairauksia, jotka uhkaavat veritulpan muodostumista. Puhumme ateroskleroosista, reumasta, rytmihäiriöistä jne.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.