Kallon Luiden Pohjan Murtuminen - Oireet, Selviytyminen, Seuraukset Ja Kallon Murtuman Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Kallon luiden pohjan murtuma

Sisältö:

• Mikä on kallon pohjan murtuma
• Merkit ja oireet kallon murtumasta
• Ensiapu kallon murtumalle
• Kallon pohjan murtumien luokitus
• Kallon murtumien hoito
• Kallon murtuman seuraukset

Mikä on kallon pohjan murtuma

Kallon pohjan murtuma on erittäin vakava traumaattinen aivovamma (TBI), jossa yksi kallon pohjan muodostavista luista rikkoutuu: niskakyhmä, sphenoidi, ajallinen tai etmoidi tai useat niistä. Tällaisten vahinkojen syy on yleensä merkittävä vaikutus: se voi olla onnettomuus, putoaminen taaksepäin korkeudesta, suora isku, jolla on jotain raskasta päähän tai kasvoihin alaleuassa.

Kallon pohjan luiden murtuminen on 4% diagnosoitujen traumaattisten aivovammojen määrästä. Pohjan ja kalvariumin murtumien yhdistelmä on myös mahdollista, jota esiintyy 50-60%: lla potilaista, joilla on tämä vamma.

Kallon murtumien selviytyminen

Ratkaisevaa on, kuinka nopeasti ja pätevästi ensiapu annetaan murtumalle ja sairaalahoito myöhemmillä lääketieteellisillä toimenpiteillä. TBI: hen liittyy usein runsasta verenvuotoa, joka voi johtaa kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen tai aiheuttaa pitkittyneen kooman, jonka ennuste on erittäin huono. Tällöin elinikäinen vamma on suuri todennäköisyys, kun elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet ja älykkyys kärsii vakavasti.

Murtumilla ilman siirtymää, yksittäisillä murtumilla, jotka eivät vaadi leikkausta, ennuste on suhteellisen suotuisa.

Kallon pohjan luiden murtumien kuolleisuusaste vaihtelee 24-52% riippuen vamman vakavuudesta ja monimutkaisuudesta ja sen myöhemmistä komplikaatioista.

Merkit ja oireet kallon murtumasta

Oireet riippuvat murtuman vakavuudesta, sijainnista ja aivorakenteiden vaurioiden laajuudesta. Tajunnan menetys voi olla missä tahansa muodossa, lyhytaikaisesta pyörtymisestä loukkaantumisen yhteydessä pitkittyneeseen koomaan. Tajunnan heikkeneminen on sitä voimakkaampi, mitä vakavampi vamma on, mutta kallonsisäisen hematooman kanssa saattaa esiintyä valaistumisjakso, joka edeltää tajunnan menetystä, eikä sitä pidä erehtyä loukkaantumisen puuttumiseksi tai helpottamiseksi.

Murtuman yleisiä merkkejä ovat:

• Räjähtävät päänsäryt aivojen turvotuksen kehittymisen takia
• Oksentelu, oksentelu tai mahalaukun vapaaehtoinen vuoto keuhkoihin;
• Symmetrinen kahdenvälinen verenvuoto silmien ympärillä "lasien" muodossa;
• Eri halkaisijat ja oppilaan vastauksen puute;
• Hengityselimet ja verenkierto häiriöt aivorungon puristumisen yhteydessä;
• Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinnesteen) vuoto verestä sekoitettuna nenästä ja (tai) korvista;
• Sydänsairaudet: rytmihäiriöt, takykardia, bradykardia, korkea tai matala verenpaine;
• Jännitys tai liikkumattomuus;
• Tietoisuuden sekavuus;

• Tahaton virtsaaminen.

Ajallisen luupyramidin murtumat voivat olla pituussuuntaisia, poikittaisia, lävistäjiä. Pituussuuntaisilla murtumilla vaikuttaa keski- ja sisäkorva sekä kasvohermon kanava. Oireet: verenvuoto korvasta ja aivo-selkäydinnesteen erittyminen tärykalvon repeämisen takia, verenvuoto ajallisessa lihaksessa ja korvan takana, osittainen kuulonalenema. Verenvuoto pahenee käännettäessä päätä, joten tämä on ehdottomasti kielletty.

Ajallisen luun poikittaismurtumalle on ominaista täydellinen kuulonalenema, häiriöt vestibulaarisen laitteen toiminnassa, kasvohermon halvaus ja maun menetys.

• Kliiniset oireet etukourun murtumasta: nenäverenvuoto, nenän nestorrhea (aivo-selkäydinnesteen vapautuminen nenän kautta), verenvuodot kiertoradan ympärillä ja sidekalvon alla. Mustelmat ilmestyvät 2-3 päivää loukkaantumisen jälkeen, mikä erottaa ne perusteellisesti tavallisista mustelmista, jotka ilmenevät suorien iskujen seurauksena kasvoihin. Joskus tapahtuu niin kutsuttu subkutaaninen emfyseema: kun etmoidiluun solut vahingoittuvat, ilma tunkeutuu ihonalaisiin kudoksiin, minkä seurauksena iholle muodostuu kuplia.
• Keskisen kallonkolun murtuman kliiniset oireet: yksipuolinen korvan verenvuoto; jyrkkä lasku kuulossa tai täydellinen kuurous; aivo-selkäydinnesteen vapautuminen tympanisen kalvon repeämisen, kasvohermon toimintahäiriön, mustelmien muodostumisen ajallisen lihaksen alueella ja korvan takana; maun osittainen menetys. Keskifossan murtumat aiheuttavat 70% kallonpohjan vammoista.
• Kliiniset oireet takaosan kallonmurtuman murtumasta: samanaikainen vaurio kuulo-, kasvo- ja sieppaushermoissa; mustelmat korvien takana toisella tai molemmilla puolilla; kun hännän hermot puristuvat tai repeytyvät, kieli, kitala, kurkunpään halvaantuminen ja elintärkeiden elinten toiminta häiriintyy.

• Kallon pohjan murtumille on ominaista myös haju- tai näköhermon vauriot. Tällaisissa murtumissa aivokalvot repeytyvät, minkä seurauksena medulla ja ulkoinen ympäristö muodostavat viestintäkanavan nenän ja suun onteloiden, keskikorvan tai kiertoradan kautta. Katkelmamurtumat ovat erityisen vaarallisia tässä suhteessa: luunpalat voivat vahingoittaa valtimoita ja laskimoita. Viestintä ulkoisen ympäristön kanssa tekee aivoista avoimen infektioiden ja mikrobien tunkeutumiselle ja voi johtaa enkefaliitin, aivokalvontulehduksen tai aivojen paiseiden kehittymiseen.

Ensiapu kallon murtumalle

Jos epäilet murtumaa, sinun on heti kutsuttava ambulanssi. Jos uhrin kunto on tyydyttävä ja hän on tajuissaan, hänet on asetettava selälleen (ilman tyynyä), immobilisoitava ja kiinnitettävä pää ja ylävartalo ja haavaan on kiinnitettävä antiseptinen side. Jos sairaalahoito viivästyy, päähän voidaan levittää kuivajäätä. Jos hengityksessä ei ole ongelmia, uhrille voidaan antaa difenhydramiinia tai analginia.

Tajuttomassa tilassa uhri on asetettava selälleen puolikäännösasentoon ja käännettävä päänsä hieman toiselle puolelle, jotta vältetään aspiraatio oksentelun, napin tiukkojen vaatteiden avaamisen, olemassa olevien lasien, proteesien ja korujen poistamisen yhteydessä. Korjaa runko asettamalla vaatteista tai peitteistä valmistettu rulla rungon toiselle puolelle.

Akuutissa hengitysvaikeudessa keinotekoinen hengitys tehdään maskin kautta. Kardiovaskulaariset lääkkeet (sulfokamfokaiini, kordiamiini), glukoosiliuos, lasix otetaan käyttöön. Raskaalla verenvuodolla ja voimakkaalla paineen pudotuksella lasix korvataan polyglusiinin tai gelatinolin laskimonsisäisellä antamisella. Motorisella jännityksellä suprastiiniliuos injektoidaan lihakseen.

Kipulääkkeitä tulee käyttää varoen, koska se voi vaikeuttaa verenvuotoa. Huumeiden kipulääkkeiden käyttö on vasta-aiheista, koska ne pahentavat hengitysvaikeuksia.

Kallon pohjan murtumien luokitus

Murtumat vaihtelevat:

• Vaurioituneiden samannimisten luiden mukaan;
• Kallon sisäpinnan kallon fossa: etu, keski- ja takaosa;
• Suhteessa ulkoiseen ympäristöön;
• Luun siirtymän läsnäolon tai puuttumisen perusteella.

Niskakyhmä ja sphenoidiset luut ovat osa kallon aivoja. Ajalliset luut muodostavat kallon holvin ja sisältävät kuuloelimet: ajallisen luun pyramidissa on rumpuontelo ja sisäkorva. Etukourun muodostaa etuluu, etmoidiluun levy, joka on erotettu keskeltä sphenoidisen luun reunoilla. Keskimmäinen fossa muodostuu sphenoidi- ja ajallisista luista. Takaosan fossa muodostuu niskakyhmystä, sphenoidisen luun takaosasta.

Murtumat ilman siirtymistä viittaavat avoimeen pään vammaan ja ennusteensa ovat suotuisat. Jos murtumaan liittyy verenhukka tai aivo-selkäydinnesteen vuoto, sitä pidetään avoimena tunkeutuvana TBI: nä.

Kallon murtumien hoito

Magneettikuvantamista (MRI) tai tietokonetomografiaa (CT) käytetään trauman diagnosointiin tarkasti ja tarkasti. Loukkaantumisen vakavuudesta ja monimutkaisuudesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiiviset menetelmät on tarkoitettu lievän ja keskivaikean trauman saamiseksi, kun likorrhea on mahdollista poistaa ei-kirurgisella tavalla.

On välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoa, pään on oltava kohotetussa asennossa - tämä auttaa vähentämään aivo-selkäydinnesteen vapautumista. Hoito sisältää dehydraatioterapian (jonka tarkoituksena on vähentää elinten nestepitoisuutta), tätä tarkoitusta varten lannerangan lävistyksiä tehdään 2-3 päivän välein (aivo-selkäydinnesteen ottaminen selkäytimestä lannerangan tasolle), subaraknoidaalinen insufflaatio suoritetaan samanaikaisesti (tuonti selkäytimen subaraknoidiseen tilaan) sama määrä happea. Käytetään myös lääkkeitä, jotka vähentävät aivo-selkäydinnesteen tuotantoa - diureetit diakarbi, lasix.

Fyysinen aktiivisuus on rajoitettu kuuteen kuukauteen. Uhrin tulee olla rekisteröity traumatologin ja neurologin luona otolaryngologin ja silmälääkärin tarkkailemaan.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä märkivien kallonsisäisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Tätä tarkoitusta varten nenänielun, suuontelon ja välikorvan puhdistaminen suoritetaan antibiooteilla. Märkivien komplikaatioiden läsnä ollessa lihaksensisäisiä tai laskimonsisäisiä injektioita täydennetään lisäämällä antibiootteja epiduraalitilaan (endolumbar). Tätä varten käytetään kanamysiiniä, kloramfenikolia, monomysiiniä, polymyksiiniä. Myös kanamysiinin endolumbaalinen anto suoritetaan 2 päivää likorrean lopettamisen jälkeen. Mikä parasta, lääkkeen valinta suoritetaan kylvämällä aivo-selkäydinnestettä kasvistoon tai nenän limakalvolta otetulla tahralla.

Leikkaus

Kirurginen toimenpide on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• Monikerroksisen murtuman tunnistaminen;
• Aivojen rakenteiden vaurioituminen tai puristus;
• Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenän läpi, jota ei voida pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä;
• Märkivien komplikaatioiden uusiutumiset.

Kirurgista hoitoa käytetään verenvuotoon, hematoomaan tai luujätteisiin, jotka voivat olla suora uhka elämälle. Tällöin suoritetaan kallon trepanaatio (avautuminen), ja leikkauksen jälkeen luukudosvika suljetaan poistetulla luulla tai erityisellä levyllä (useimmissa tapauksissa). Tätä seuraa pitkä kuntoutus.

Aihe: 12 suosittua tapaa kotihoitoon

Kallon murtuman seuraukset

Murtumien seuraukset voivat olla suorat, välittömästi tapahtuvat loukkaantumisen yhteydessä ja kaukaiset. Välittömiä seurauksia ovat:

• Aivonsisäiset hematoomat - koska kallon pohjan murtuma on seurausta voimakkaasta iskuista päähän, siihen liittyy pienten ja joissakin tapauksissa isompien verisuonten aivotärähdys ja repeämä. Pienet hematoomat voivat ratkaista itsensä, suuret hematoomat vaativat kirurgista toimenpidettä, koska ollessaan kallonontelossa ne painostavat ympäröiviä kudoksia ja häiritsevät aivoja;
• Tarttuvat prosessit - jos kallon luiden eheyttä loukataan, on todennäköistä, että patogeeniset bakteerit pääsevät haavaan, mikä johtaa tulehduksellisten sairauksien, kuten aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, kehittymiseen;
• Medulla vaurioituu - hienonnetulla murtumalla luunpalat voivat vahingoittaa aivojen kudoksia ja kalvoja, mikä voi johtaa kuulon tai näön menetykseen sekä hengitysvaikeuksiin.

Pitkäaikaiset seuraukset tapahtuvat tietyn ajan kuluttua uhrin toipumisesta, useimmiten useista kuukausista viiteen vuoteen. Ne johtuvat vaurioituneen hermokudoksen epätäydellisestä uudistumisesta sekä arpien muodostumisesta murtumapaikkaan, mikä johtaa aivoja ruokkivien hermojen ja pienten alusten puristumiseen.

Pitkäaikaiset seuraukset voivat olla:

• Halvaus ja paresis;
• Enkefalopatia ja mielenterveyshäiriöt osittaisesta desorientaatiosta avaruudessa itsehoitotaitojen menetykseen;
• Epileptiset kohtaukset;
• Vakava aivoverenpainetauti, joka on altis pahanlaatuiselle kurssille, voi aiheuttaa aivohalvauksen ja sitä on vaikea hoitaa.

Artikkelin kirjoittaja: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedi

Koulutus: erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka sai lääketieteellisen akatemian vuonna 2009. I. M. Sechenov. Vuonna 2012 valmistui traumatologian ja ortopedian jatko-opinnot kaupungin nimellisessä sairaalassa Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.