Kohdun Fibroideihin Käytettävät Lääkkeet

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Kohdun fibroideihin käytettävät lääkkeet

Kohdumooman epäilyt eivät saisi aiheuttaa paniikkia. Jos tutkimuksen aikana on syytä huoleen, älä lannistu, odota seuraavia kuukautisia ja yritä suorittaa ultraäänitutkimus uudelleen. Tässä tapauksessa on toivottavaa, että tutkimus suoritetaan emättimen anturilla. Ja vaikka diagnoosi on vahvistettu, on syytä tarkistaa se toisen gynekologin tarkkuuden vuoksi.

Kohdun fibroidi on hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy kehon tai kohdunkaulan lihaskerroksessa ja seinissä. Se on kokoelma lisääntyvien sileiden lihassolujen kyhmyjä. Usein solujen lisääntyminen esiintyy useissa paikoissa kerralla, ja sen koko nousee muutamasta millimetristä kymmeneen kahteenkymmeneen senttimetriin. Fibroidien koko mitataan gynekologien toimesta metrijärjestelmässä, mutta vastaavasti kohdun lisääntymisen kanssa raskauden aikana - viikkoina.

Alkuvaiheessa (jopa 12 viikkoa), hitaalla kasvulla ja oireiden puuttuessa, fibroidien konservatiivinen hoito on mahdollista. Tätä helpottaa erityisesti premenopausin tila - vaihdevuosien lähestyminen, kun ensimmäiset vaihdevuosien merkit ilmaantuvat. Tällä hetkellä luonnollisten hormonaalisten prosessien eston vuoksi kasvaimen kasvu hidastuu suuresti, kunnes se pysähtyy kokonaan. Leiomyooman ei-kirurginen hoito koostuu erityyppisten lääkkeiden ottamisesta, josta keskustellaan tämän artikkelin seuraavissa osissa.

Sisältö:

• COC (yhdistelmäehkäisyvalmisteet)
• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit
• Antiprogestogeenit
• Antigonadotropiinit
• Gestageenit
• HRT - hormonikorvaushoito
• Kohdunsisäinen laite Mirena myomalla
• Viimeaikainen tutkimus

COC (yhdistelmäehkäisyvalmisteet)

Tämän ryhmän lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka ovat erilaisia hormoneihin perustuvia annosmuotoja. Kasvaimen koon pienentämiseksi tarvitaan seuraavia hormonien yhdistelmiä:

Etinyyliestradioli desogestreelin kanssa

Tätä yhdistelmää esiintyy valmisteissa:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinyyliestradioli ja norgestreeli

Yhdessä nämä hormonit löytyvät lääkkeistä, kuten:

• Ovidon;
• Rigenidoni.

Etinyyliestradioli gestodeenin kanssa

Tätä yhdistelmää käytetään valmisteissa:

• Logest;
• Lindineth.

Näiden lääkkeiden saannin ansiosta on mahdollista pysäyttää kohdun fibroidien oireet, kuten verenvuoto ja vatsakipu. Kasvaimia on kuitenkin mahdollista vähentää useimmissa tapauksissa vain, jos fibroidin koko ei ylitä puolitoista senttimetriä. Tämän takia yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet eivät ole painopistealue fibroidien hoidossa.

Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit

Vaikutusmekanismi: gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit aloittavat väliaikaisen farmakologisen vaihdevuodet estämällä gonadotropiinien synteesiä. Tämä johtuu a-GnRH: n sitoutumisesta adenohypofyysin gonadoliberiinireseptoreihin. Jatkuvalla antamisella ne aiheuttavat näiden reseptorien täydellisen katoamisen aivolisäkkeen solukalvoista, mikä aiheuttaa gonadotropiinin erityksen estämisen, joka on väliaikainen ja palautuva, vaikka siihen liittyy amenorrea.

Tähän ryhmään kuuluvat varat, jotka perustuvat tällaisiin hormoneihin:

• Triptoreliini. Läsnä lääkkeissä Decapeptil, Dipherelin ja Decapeptyl-depot. Tavallisessa muodossa injektio on annettava ihonalaisesti kerran päivässä - 0,5 mg ensimmäisen viikon aikana ja 0,1 mg seuraavien kolmen viikon ajan. Triptoreliiniasetaattia depotmuodossa annetaan kuukautiskierron 3. päivänä annoksella 3,75 mg, sitten joka 28. päivä kuuden kuukauden ajan.
• Gosereliini. Se on esitetty Zoladex-valmisteessa depotkapseleissa annoksella 3,6 mg ja vastaavissa pitkitetysti vapauttavissa kapseleissa 10,8 mg. Syvä lihaksensisäinen tai ihonalainen injektio olkapäähän, pakaroihin tai vatsaan. Kurssi alkaa 2-4 päivästä kuukautiskierrosta, 3,6 mg 28 päivän välein. Kurssin kesto on 4-6 kuukautta.
• Nafarelin. Sitä käytetään osana Sinarel-endonasaalisuihketta annoksena 400-800 mcg päivässä. Päivittäinen 200 mcg nafareliiniasetaatin imeytyminen.
• Buserelin. Annosmuoto on Buserelin-nenäsumuteannos, joka sisältää 2100 mg busereliiniasetaattia, mikä vastaa 2 g busereliinia. Yksi pumpun täysi painallus antaa 150 mcg busereliinia, päivittäinen annos 900 mcg.

• Leiproreliini. Lääke Lukrin-depot valmistetaan jauheen muodossa pulloissa tai kaksikammioisissa ruiskuissa suspension valmistamiseksi. Lihakseen tai ihon alle annettava injektio, annos - 3,75 mg leuproreliiniasetaattia kussakin injektiossa.

Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonisteilla hoidettuna fibroidimäärien keskimääräinen väheneminen havaitaan 52,6%. Kuitenkin 5-18% tapauksista GnRH-hoito ei anna näkyviä tuloksia. Useilla fibroideilla useiden kasvainten regressioaste yhdellä potilaalla on useimmiten erilainen. Eri tutkijat mainitsevat tämän vaihtelun syyt potilaan ikä ja kuitu- ja sileälihaskomponenttien epätasainen jakautuminen myomassa, samoin kuin degeneratiiviset muutokset kasvaimessa ja herkkyyden menetys antiestrogeenisille vaikutuksille.

Useimmissa tapauksissa GnRH-α-hoidon täydellinen vaikutus havaitaan 3-4 kuukauden hoidon jälkeen hitaalla sukupuuttoon kuudennella kuukaudella. Joskus 50-68%: n kasvaimen regressiosta 4 kuukaudessa tavanomaisella hoidon jatkamisella jopa kuuteen kuukauteen alkaa myooman toissijainen kasvu, mikä johtaa 80-100%: n palautumiseen alkuperäisestä koostaan. Agonistien käytön negatiivinen puoli on myös hypoestrogenismiin liittyviä sivureaktioita: masennus, labiliteetti, libidon heikkeneminen, kuumat aallot ja luun demineralisaatio.

Haittavaikutusten torjumiseksi on ehdotettu erilaisia strategioita:

• Lisähoito-ohjelmaan kuuluu pieniannoksisen estrogeeniagonistihoidon lisääminen, joka nostaa estradiolitasot kynnykseen, jossa fibroidin kasvu ei ole vielä alkanut, mutta hypoestrogenismin sivuvaikutuksia ei havaita tai ne vähenevät huomattavasti.
• on-off-tila tarkoittaa jaksottaista GnRH-agonistien kulkua - 3/3 kuukautta pääsyä. Kolmen kuukauden tauon jälkeen hoidossa endogeeninen estrogeenituotanto palautuu täysin, mutta kohdun tilavuuden kasvu on vähäistä useimmissa tapauksissa.
• Intervallitilan avulla voit ylläpitää riittävän myooman regressioasteen lähes kokonaan ilman hypoestrogenismin oireita lisäämällä asteittain GnRH-a-saannin normaaliaikaa 28: sta 70: een ja 84 päivään (10-12 viikkoa).
• Drow-back-tilan keksivät tutkijat, jotka vähentämällä agonistiannosta dramaattisesti 100 mg / vrk - 5-20 mg / vrk saavutettuaan voimakkaan hypoestrogenismin ilmenevän rajan (noin kahden kuukauden hoidosta) saivat aikaan fibroideja vähentävän vaikutuksen säilymisen osittain estrogeenisynteesin palautuminen seuraavien 18 viikon aikana.

Siten gonadoliberiiniagonistit ovat melko tehokas työkalu kohdun fibroidien ei-kirurgiseen hoitoon premenopausaalisella jaksolla ja aikaisemmin, jos käytämme innovatiivisia menetelmiä niiden soveltamiseksi. Suurilla kasvainkokoilla ne auttavat merkittävästi helpottamaan kirurgista interventiota ja sallivat nykyaikaisen tekniikan käytön rekonstruktiivisten toimenpiteiden säästämiseksi.

On huomattava erikseen agonistien hyödylliset ominaisuudet fibroidien hoidossa anemiaa ja metrorragiaa sairastavilla potilailla, mikä voi vähentää leikkausriskiä, palauttaa verenkuvat ja luoda veripankin autodonaatiota varten.

Aihe: Leikkaus kohdun fibroidien poistamiseksi - tarvitaanko sitä? Komplikaatiot ja seuraukset

Antiprogestogeenit

Mifepristoni - estää progesteronin vaikutuksen sitoutumalla gestageenireseptoreihin. Saatavana 200 mg tabletteina, 3-6 kpl / pakkaus. Lääke on keino raskauden (korkeintaan 9 viikkoa) lääketieteelliseen lopettamiseen, apulääke kohdunkaulan laajentamiseen abortin aikana enintään 12 viikkoon ja prostaglandiinien työn tehostamiseen abortin aikana 13-22 viikkoa. Kohdun myooman kanssa se edistää tuumorisolmukkeiden lyhytaikaista regressiota ja oireiden poistamista, joten sitä käytetään preoperatiiviseen hoitoon.

Antigonadotropiinit

Niitä käytetään vain, jos muut farmakologiset aineet ovat voimattomia. Ryhmään kuuluvat lääkkeet, joiden aktiiviset ainesosat ovat:

• Danazol. Sisältyvät valmisteisiin Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinoni. Nemestran-lääkkeen perusta.

Antigonadotropiineja käytetään erittäin harvoin, koska ne voivat tasoittaa vain fibroidien oireita, mutta eivät vaikuta itse kasvaimen kokoon. Lisäksi tämän luokan lääkkeet aiheuttavat aknea ja hypertrikoosia (liiallinen karvankasvu) äänen muutoksilla.

Gestageenit

Suhteellisen tehokkaat ja edulliset keinot, joiden vuoksi niitä käytetään edelleen gynekologiassa, vaikka monissa tapauksissa tätä tehokkuutta ei ole osoitettu.

Vaikutusmekanismi: Otettu estämään munasarjojen estrogeenisynteesi. Verrattuna a-GnRH: een estrogeenituotannon estoaste on riittämätön. Tehon tehostamiseksi syklin luteaalivaiheessa tarvitaan voimakas ylimäärä progesteronia veressä, mikä estää hyperplasiaprosessin fibroidien biogeenisten elementtien hypertrofialla, mikä stimuloi solujen rappeutumista kasvainsolmujen keskiosassa.

• Norkolut - 5 mg noretisteronitabletit. Lääkärin on laskettava annos ottaen huomioon lääkkeen siedettävyys ja havaittu tehokkuus. Vakiokurssi koostuu päivittäisestä 1 tabletin lääkkeen ottamisesta syklin päivinä 5-25 kuuden kuukauden ajan.
• Duphaston - tabletit, joissa on 10 mg dydrogesteronia. Yksi tabletti määrätään 2-3 kertaa päivässä joko 5-25 päivän jakson aikana tai jatkuvasti. Kurssi kestää 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen - lopussa on oltava selvä terapeuttinen vaikutus - kasvaimen regressio ja fibroidien oireiden puuttuminen.
• 17-OPK on 17-hydroksiprogesteronikaproaattiin perustuva valmiste. Saatavana 1 ml: n ampulleina osana öljyliuosta, jonka konsentraatio on 12,5 ja 25% (vastaavasti 0,125 ja 0,25 g). Kohdun limakalvon atrofian kehittymiseen ja sen jälkeen fibroidien regressioon käytetään 500 mg: n lääkkeen syvää lihaksensisäistä injektiota kahdessa lähestymistavassa viikossa 3-6 kuukauden ajan.

Valitettavasti toiveet leiomyoomasolmukkeiden täydellisestä tai ainakin merkittävästä vähenemisestä progesteronianalogihoidon aikana eivät ole täysin perusteltuja. Joissakin tapauksissa potilaan tila jopa huononi. On tieteellisesti todistettu, että progestiinit voivat mitoottisen indeksin nousun takia syklin luteaalivaiheessa jopa edistää fibroidien lisääntymistä.

HRT - hormonikorvaushoito

Hormonikorvaushoito voi auttaa lievittämään vaihdevuosien oireita naisilla, vähentämään sydänsairauksien todennäköisyyttä ja estämään luun tuhoutumisen ja emättimen surkastumisen. Hormonaalinen hoito vähentää naisten kokonaiskuolleisuutta vaihdevuosien aikana ja korjaa vaihdevuosiin liittyvät häiriöt.

Hormonihoitolääkkeiden käyttö vaihdevuosien naisilla on kiistanalainen: vaihdevuosien aikana hyvänlaatuisten kasvainten kasvu pysähtyy eikä kohdun myoma edetä, mutta kehon vaste hormonaalisiin lääkkeisiin on arvaamaton.

A. Senezin kliinisten havaintojen mukaan myomatoottisten solmujen halkaisija konjugoidulla estrogeenilla (0,625 mg) ja medroksiprogesteronilla (2,5 mg) hoidon aikana ei muuttunut vuoden aikana. Kuitenkin, kun gestageeniannos kaksinkertaistettiin, solmujen koko kasvoi. Siten hoito progesteronilääkkeillä vaikuttaa hyvänlaatuisten kasvainten kasvuun enemmän kuin estrogeenilääkkeet. Muut kirjoittajat huomauttavat, että myomasolmukkeiden kasvua, samoin kuin muutoksia kohdun koossa ja tilavuudessa, ei havaittu syklisten lääkkeiden käytön aikana.

Progestiinien vaikutuksen erot syklisessä hormonikorvaushoidossa riippuvat lääkkeiden farmakologisista ominaisuuksista. On suositeltavaa määrätä progestogeeneja, joilla on antiproliferatiivinen vaikutus HMG: nä (hormonikorvaushoito) naisille ilmastokauden aikana. Näihin kuuluvat lääkkeet, kuten Trisequencing ja Cliogest.

Aihe: Borovaya-kohtu ja punainen harja kohdun fibroideilla

Kohdunsisäinen laite Mirena myomalla

Suurinta osaa kohdunsisäisistä laitteista ei käytetä minkään sairauden hoitoon. Mutta yhdellä niistä, Mirenan hormonaalisella kelalla, havaittiin olevan ominaisuuksia, jotka auttavat selviytymään useista kohdun fibroideille tyypillisistä oireista.

Mirena toimii paikallisesti, vapauttaen levonorgestreelia vähitellen pieninä annoksina vain kohtuun. Tämän hormonin päivittäinen saanti auttaa vähentämään kuukautisten aikana erittyvän veren määrää ja lievittämään vatsakipua. Koska se ei käytännössä pääse verenkiertoon, kehon yleinen kunto ei muutu kaikkien viiden vuoden ajan, että on mahdollista käyttää tätä spiraalia.

Lisäksi Mirena-kohdunsisäinen terapeuttinen järjestelmä estää ei-toivotut raskaudet heikentämättä hedelmällisyyttä. Vuosi spiraalin poistamisen jälkeen 80 prosentilla naisista, jotka halusivat saada lapsia, kehittyy raskaus.

Viimeaikainen tutkimus huumeiden hoidosta

Kohdumooman hoitoon liittyvän ongelman ratkaisemisessa belgialaiset tutkijat ovat edistyneet merkittävästi. He olivat kiinnostuneita tutkimustiedoista, jotka osoittivat, että estrogeenin lisäksi myös progesteroni on vastuussa kohdun fibroidien nopeasta kasvusta ja kehityksestä. Tämä sai tutkijat tutkimaan sellaisten lääkkeiden ominaisuuksia, jotka voivat estää gestageenien vaikutuksen. St. Luke -sairaalan Brysselin tutkijaryhmän mielestä ulipristaaliasetaattia sisältävät kiireelliset ehkäisyvalmisteet olivat erityisen mielenkiintoisia.

Kuten kävi ilmi, tämä vaikuttava aine on progesteronireseptorien modulaattori. Sen pohjalta luotiin lääke Esmya.

Ensimmäiseen kliiniseen tutkimukseen (kaksinkertainen satunnaistettu lumelääke) osallistui 550 naista, jotka valmistautuivat leikkaukseen kohdun fibroidien poistamiseksi. Kolmen kuukauden kuluttua ryhmässä, joka otti Esmya-tabletteja, kasvaimen koko pieneni merkittävästi ja samoin kuin fibroideista poistettiin.

Yhteenvetona tutkijat julkaisivat seuraavat tulokset:

• 90 prosentilla naisista verenvuodon voimakkuus ja leiomyooman määrä laskivat.
• 50 prosentille potilaista annettiin mahdollisuus kieltäytyä leikkauksesta.
• Vaikutusperiaatteella saadut tulokset ovat verrattavissa hormonihoitajien hoitoon, mutta toisin kuin ne, Esmya ei aiheuta kuumia aaltoja ja luukudoksen rappeutumista.
• 6 kuukauden salpaajien jälkeen kasvain palaa yleensä osittain tai kokonaan kokoonsa, jota ei havaittu edes kuusi kuukautta Esmiyan ottamisen jälkeen.

Belgian tutkijoiden tekemä tutkimus on tarjonnut todellisen mahdollisuuden ratkaista kohdun fibroidien hoito yhdellä lääkkeellä ilman sivuvaikutuksia ja monimutkaisia menettelyjä.

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.